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현대정신분석의핵심개념
작성자  simonshin 작성일  2016.08.18 20:30 조회수 1648 추천 0
제목
 현대정신분석의 핵심 개념 - 치료와 변화  
첨부파일 : f1_20160818203037.pdf
 

과목: 현대정신분석의 핵심 개념

주제치료와 변화 (Treatment and Transition)

강사: 신현근 박사

내용: 강의안

교재Margolis, B. D. (1994). Selected Papers on Modern Psychoanalysis. Modern Psychoanalysis, 19(2).

 

 

1.       현대정신분석의 치료적 접근

1.1.    돌보아야 자기애적 환자의 세계 (universe) 의하여 결정됨

1.2.    좋은 양육 (good mothering) 나쁜 양육 (defective mothering) 일어나는 모든 경우에 자기애적 시기의 모자관계는 정서적 소통과 비언어적 신호 (cues) 기초함

1.3.    자기애적 환자의 심리치료 (psychotherapy) 성공적인 결과를 위하여 환자와 분석가 사의의 소통 (interchanges) 정서적 측면을  강조함

1.4.    현대정신분석적  접근은 모자 관계 (mother-infant relationship)  모델로 채택함

2.       Winnicott

2.1.    고전적 정신분석 이론가 중에서 Winnicott (1965) 현대정신분석의 치료적 구조 (therapeutic  framework) 가장 유사한 구조를 제시함

2.2.    그는 모성몰두” (primary maternal preoccupation) 관련하여 나의 주장은  치료에서 우리가 하는 일이 어머니가 유아에게 하는 행동을 특징 짓는 자연스러운 과정을 모방하려고 시도하는 것이라는 이라고

2.3.    분석가는 대리모 (surrogate mother)이며 정서적 성장을 위한 피난처를 제공함

2.4.    초기 성숙상의 문제 (maturational problems) 가진 환자의 치료는 해석 (interpretation) 기초로 연구 치료” (research therapy) 보다는 성장 과정의 관리” (management) 형태를 택함

2.5.    Kahn Winnicott 개념화한 관리를  다음과 같이 정의함: “관리는 임상적 상황과 외부에서 환자가 발달 과정에서 얻지 못하고, 그것이 없이는 환자가 이드 가능성 (id-potential) 방어기제의 반사적 사용을 통해서만 존재할 있는 환경의 적응 (environmental adaptation) 제공하는 것이며, … 해석 작업이 임상적 가치를 가질 있는 것은 환자에 대한 관리가 효과적이었던 뿐이다.”

2.6.    관리 (해석 이외의 모든 조치를 포함) 다음 사항을 포함함

2.6.1. 치료 상황의 비해석적 측면 (: 치료적 상황의 고요함과 자유,분석가의 해석에 의한 비침범성과 환자가 그가 필요한 대로 존재하거나, 행동하도록 허용하는 ”)

2.6.2. 가족이나 사회적 환경이 제공하는 도움 (: 입원, 가족에 의한 돌봄)

2.7.    요약

2.7.1. 관리는  분석의 외부에 있는 환경 뿐만 아니라, 비침범적인 내부적 환경을 포함함

2.7.2. 모든 접근이 전에더퍼스적임

2.7.2.1.              환자에게 어머니-유아 (mother-infant) 상황을 다시 제공함

2.7.2.2.              환자가 예정된 성숙의 정상적인 전개가 계속되는 것을 경험할 기회를 제공함

3.       현대정신분석에 포함된 관리적 요소 (Management  in Modern Paychoanlaysis)

3.1.    자기애적 개념이 관리의 비해석적 측면을 포함함

3.2.    관리의 환경적측면이 내적 외적 저항의 개념까지를 넓게 포괄함

3.3.    저항 관리에서 Spotnitz 도입한 수량화 개념이 관리 개념을  자기애적 환자 치료에 있어서 구체적으로 치료의  촛점이 되게

4.       공격성 (Aggression)

4.1.    나르시즘의 공격적 요소 특히 부정적 암시성과 부정적 전이에서 드러나는 - 다루는 특별한 치료 기법

4.1.1. 접촉 기능 (contact functioning)

4.1.2. 대상을 향한 질문(object-oriented question)

4.1.3. 공감과 반영 (joining and mirroring)

4.2.    현대 정신분석가는 자기애적 방어 (Narcissistic Defense) 매여있는 환자가 직접적으로 언어 형식으로 자기의 느낌들을 표현함으로써 자기의 공격성을 해방시키도록 돕는 역할을 맡음

4.2.1. 역할은 분석가에게 무한한 인간성 (infinite humanity) 겸비한 임상적 기량 (clinical virtuosity) 요구함

4.3.    분노를 대량으로 억압하는 자기애적 환자는 성적 욕구 (libidinal strivings),  승인과 애정에 대한 욕구, 버림받는 것에 대한 두려움 환자가 당초에 분노를 억압하게 만들었던 정서들 또한 억압함

4.3.1. 이러한 정서들이, 억압된 공격성과 파생물을 수반하며, 침묵, 반복, 회피, 조정, 전진과 후퇴, 분석가의  대한 위장된 순응과, 무엇보다 치명적인 , 노골적인 자기 공격 형태를 취하는 분석 중의 저항 들을을 가져옴.  

4.4.    분석가의 역할 주요한 부분은 환자가 항상 피해왔던 느낌들이 주는 불편함 (discomfort) 견디도록 훈련시키는 것임

4.4.1. 여기에는 환자에게 고통스런 정서등에 대한 참을성을 배양하고 정서들을 분석가에게 언어적으로 소통하도록 훈련시키는 일이 포함됨

4.5.    공격성의 표현은 모든 억압된 정서들이 표현될 환경에서 이루어질 있음

4.5.1. 부정적인 정서의 해방은 긍정정인 정서의 해방도 가져옴

4.6.    억압된 부정적인 정서에 너무 사로잡혀 성애적 정서가  맡은 역할을 간과하지 않아야

4.6.1. 공격성의 표현을 너무 단순하게 이해하는 것도 주의해야

4.6.2. 자기애적 한자가, 그렇게 하는 것이  스스로에게 적합한 경우에스스로의 합체되려는 경향에서 벗어나고 분석가를 따돌리기 위하여 분노를 방어적으로 사용할 수도 있음

4.6.3. 실제적인 (de facto) 치료 상황은 항상 복잡하고, 교착과 역설로 가득차 있으며, 분석가에게 끝없이 도전적임

5.       공격성의 수준 (Level of Aggression)

5.1.    환자들이 방출 있도록 도움을 받는 공격성의 정도는 병리의정도에 따라 다양함

5.2.    현대정신분석 치료를 받는 모두 환자가 자기애적 방어에서 벗어나기 위해서 분노의 발작을 경험해야 한다는 많은 사람들이 가진 인상은 현대정신분석적 치료에 대한 오해에서 기인함

6.       도발 (Provocation)

6.1.    공격성의 방출은 도발에 의하여 이루어지지 않아야함

6.2.    도발은 환자에 대한 현재의 공격, 환자가 이에 대하여 공격적으로 반응하는 범위에서 환자는 정상적인 자기보전 행위에 참여하는 것임

6.3.    도발은 환자의 어린 시절에 연원을 오랬동안 억압된 공격성과 다름.

6.3.1. 이러한 공격성은 무의식적 파생적 행동, 여러 가지 형태의 증상이나 성격 장애로 환자에게 드러남

6.3.2. 이러한 공격성의 언어적 방출은 소통에 대한 저항의 해소와 자기애적 전이 발달로 이루어지는 치료적 접근의 도움을 받아 치료를 통해서만  이루어짐

6.4.    저항을 해소하기 위한 분석가의 소통이 환자에게 침해 짜증으로 경험됨

6.4.1. 분석 과정에 당연히 일어나는 조사  절차와 저항의 해소가 환자가 그동안 억압했던 공격성이 자체의 고유한 충동에 의하여 드러나도록 허용함

6.5.     치료 방법들이 치료 과정을 따라가기만 하면 도발하지 않고도 공격성을 해방시킬   있는 점이 현대정신분석의  특별한 기여임.

7.       외부적 공격성과 내부적 공격성

7.1.    분석이 성공하려면, 자기애적 환자가 조만간 부정적 전이를 발달시키고 부정적인 정서를 분석가에게 표현해야

7.2.    공격성이 외부 환경 속에 있는 사람에게만 그리고 상황 속에서만 드러나는 것으로는 충분하지 않음

7.3.    그러나 환자가 때로는 공격성을 방출함에 있어서  우회로가 필요하다는 것을 발견함

7.3.1. 분석가에 대한 태도는 조심스럽고 중립적이지만 친척들이나 친구들에게 자기 주장을 들어내는 행동 사례들을 점점 자주 이야기 하기 시작함

7.3.2. 이후에 분석가에 대한 부정적인 정서들이 공개적으로 드러나기 시작할 있음

7.3.3. 이전의 환경 안에 있는 사람에  대한 공격성은  전치 (displacement)이며 분석에 기여하는 행동화 (an acting out in the service of the analysis)라고   있으며, 분석가와의 중요한 만남들을 준비하기 위한 일시적 도피 (trial flight)

8.       분석 과정  (The Analytic  Process)

8.1.    당초에 부모의 악의 (malevolence) 있었으며, 지금은 분석가가 악의적으로 느껴짐

8.2.    지점에서 환자는 분석가를 자기가 함께 살아낼 있는 종류의 부모로 다시 재현상화하기 시작함

8.3.    과정에서, 점차적으로 재구성되는 대상과 투사적 동일시를 통하여 자기 스스를 재형상화함

9.       일차 단계 (The First Phase)

9.1.    일차 단계에서 환자가 분석가를 좌절을 주는 (frustrating) 대상으로 받아들임

9.2.    환자는 좌절되고 화난 정서들의 억압을 제거하는 것을 배우지만 아직 정서를 분석가에게 직접 말할 준비는 되어있지 않음

9.3.    일차 단계에서는 자기애적 전이 (narcissistic transference)   결함있는 어머니 전이 (defective mother transference) 받아들임

9.4.    목적은 보수 교육적 (after-education)이며 자기애적 방어로 부터 환자가 해방될 준비를 시킴으로써 과거 경험의 효과를 바로잡는 것임

9.5.    환자는특히 공격성을 다룬 것과 같은 유아기의  정서적 시련을 다시 경험하도록 도움을 받으며, 정서의 언어적 소통에 관한 훈련을 받음

9.6.    목표는 공생기에서 잘못 정서적 발달 과정을 바로 잡는 것임

10.   이차 단계 (The Second phase)

10.1.일차 단계의 성숙적 임무가 완료되어 공생관계가 완전히 달성되면 이차 단계가 시작됨

10.2.이차 단계는 자기애적 전이의 점차적 해소라고 기술할 있으며 자기와 대상의 분리를 통하여 공생적 관계가 점점 사라짐

10.3. 단계에서 분석가는 환자가 고태적 이미지와 현재의 수요에 따라 수정할 있는 변화하기 쉬운 각인 대상물 (“Imprinting object”) 스스로를 제공함

10.4.자기애적 전이 환경에서 일어나는 각인 과정 (the imprinting process) 분석가의 자세를 환자의 정서적 필요에 적응시킴으로써 환자가 초기 어머니-유아 관계에서 가졌던 불균형을 교정할 있음

10.5.분석가는 환자가 환자의 필요에 부합하는 부모로 자기 스스로를 재형상화하도록 (re-shape) 도움

10.6.이것은 공생 단계에서 분리 개별화를 거쳐 에더펄 단계로 나아가는 변화임

10.7.이것은 환자의 협력이 필요하며, 분석가는 점차적으로 이를 확보하기 위하여 노력함

10.8.환자는 자기 입장에서 이에 저항함

10.8.1.    환자는 자기 안에 있는 유해한 내사물을 그대로 보유하고, 화난 유아로 남아있으며, 계속해서 부모, 자신과 분석가를 미워하고 싶어함

10.8.2.    그는 자기의 분석가의 이미지를 좋기도 하고 나쁘기도 부모의 이미지로  바꾸는 일에 협력하기를 거부함으로써 이러한 모든 소망을 표현함

10.8.3.    문제를 둘러싸고 일어나는 갈등이 두번째 단계 전체를 규정함

11.   교차 전이 (The Oscillating Transference)

11.1. 번째 단계에 있는 환자는 일반적으로 자기애전 전이와 대상 전이 사이를 오고

11.2.교차 전이는 대상 전이에 비하여 자기애적 전이가 압도적인 상태로 이차 단계를 시작하여 대상 전이가 압도적으로 많아지는 상태로 끝냄으로써 변화 목표 (the goals of transition) 봉사함

12.   목적, 수단과 관점 (Ends, Means and Perspectives)

12.1.자기애적 전이는 성숙한 인격이 최종적으로 드러나기 위한 준비로써 필요함

12.1.1.    사전 보수 교육 (자기애적 전이) 없는 교육은 도움이 되지 않음

12.2.우리의 목적은 환자를 자기애적 전이를 통하여 대상 전이와 고전적인 정신분석으로 인도하는

12.3.환자는 비교적으로  취약한 구조화 상태에서 치료를 시작하여 정교한 구조화 상태로 치료를 마침

13.   치료 성공을 측정하는 기준

13.1.치료 진전을 외부적 기준 뿐만 아이라 내부적 정신분석적 기준 (internal psychoanalytic criteria) 통하여 측정할 필요가 있음

13.2.외부적 성과 (external progress) 중요성을 입증하는 방법은 내부적 성과 (internal progress) 의하여 검증하는 것임


 
 
 
 
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