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정서적의사소통
작성자  simonshin 작성일  2017.01.18 07:28 조회수 1263 추천 0
제목
 발제문 (전서연님): 양육적 역전이  
 

과목: 정서적 소통

주제: 양육적 역전이

강사: 신현근, 박혜원 교수

내용: 발제문

발제자: 전서연님

교재: Geltner, P. (2013). Anaclitic countertransference. Emotional communication: Countertransference analysis and the use of feeling in psychoanalytic technique (pp. 137-158). New York: Routledge.

 Anaclitic Countertransference

양육적 역전이

 

anaclitic mode

부모-아이의 정서적 환경과 비슷한 전이/역전이. 환자가 이전 삶의 병리적 상호작용을 반복하는 객관적 역전이와 반대되는 정서적 상황.

 

anaclitic 전이

환자는 자신을 성숙하게 하는 필요하지만 부족하거나 결핍됐던 정서적 소통을 반복적으로 경험. 유아기, 어린이, 청소년, 어른 아이 등으로 퇴행할 있음.

 

anaclitic 역전이

환자의 성숙에 필요한 정서를 분석가가 경험. 분석가는 환자의 정서적 needs 충족시키고 싶어함. 분석가는 퇴행하지 않으며, 현재 환자의 정서적 needs 감정을 예민하게 느끼면서 환자를 어른 대상으로 경험. 환자가 분석가에게 anaclitic 역전이를 유발하는 성공하면, 환자의 충족되지 않는 needs 채워지고, 성숙 과정은 다시 시작됨. 양육하는 부모의 사랑과 비슷한 정서라서 원초적이고 미숙하고 평범하게 느껴짐. anaclitic 정서는 반드시 긍정적이거나 사랑스러운 것은 아님. 분석되어 없어져야 , 중립적이지 않은 非분석적인 것으로 보는 입장도 있음. Modern-초기에 분석가가 긍정적 감정을 표현하면 환자가 분석가에게 공격성을 표현하지 못할 있다고 . Relational-anaclitic 용어를 쓰지 않지만 환자를 어린아이 취급하는 것으로 .

 

anaclitic 역전이 드라마틱한 사례

[사례] 주립 정신병원 정신분열증 환자. 1 동안 항상 흘리고담배 있수?”라는 말만 되풀이. 담배 요구 외엔 허공을 바라보거나 . 1 입에서 침이 흘러 잠옷으로 떨어지는 순간을 관찰하기 시작. 환자 얼굴이 귀엽다고 느껴져 다정하게 대하게 . 환자의 기름진 머리카락을 손가락으로 쓸어내리는 판타지. 환자가 반짝이는 눈으로 분석가를 보면 환자를 만나 행복하다고 느낌. 환자의 담배 요구 멈춤. 환자를 턱수염 있는 성인 아이로 느끼는 강렬한 판타지. 분석가가 젖가슴을 가졌고, 환자가 그걸 빨면서 달콤한 눈으로 보는 판타지. 환자는 verbal해져서 이해할 있는 문장을 말하기 시작함

 

세션 내용과 부합하는 anaclitic 정서

아내와 대화하는 방법을 조언해주기를 원하는 환자에게 방법을 말해주고 싶은 분석가. 직장에서 싸웠다고 눈물 글썽거리는 환자에게, 세상이 끝난 것이 아니라 단지 사내 정치일 뿐이라며 환자를 위로하고 안심시키고 싶은 분석가. 세션 내용에 부합하는 anaclitic 정서는 평범하게 느껴져서 임상적으로 중요하지 않게 여길 있음.

 

세션 내용과 부합하지 않는 anaclitic 정서

세션 맥락에서 벗어날 때가 많아 쉽게 인식 가능. [사례] 지루한 정서를 불러일으킨 환자. 환자는 그대로인데 점점 분석가 정서에 변화가 일어남. “나는 Rosa Goldenstern(환자 이름) 사랑해”라고 외치면서 몰두하는 판타지. 그런 감정이 8 동안 계속됨. [사례] 슈퍼바이지 환자 사례. 정치적으로 호전적, 편집적, 잘난 체하는, 사람들에게 미움 받는 불쾌한 환자. 하지만 슈퍼바이지는 그를 사랑함. “사람들이 그를 까다롭게 여기는 알지만, 그는 단지 심술궂은 아기 같을 뿐이에요. 당신이 그를 괜찮게 생각하면 그는 당신한테 바싹 달라붙을 거예요”라고 . 슈퍼바이지는 사랑을 통해 그를 치료하는 성공했고, 사람들도 그를 사랑하게 .

 

 

 

anaclitic 역전이 유형 2가지

 

(a) 양육하고 돌보는 정서

 

위로하기Soothing

불안한 환자를 보면 분석가는 환자의 괴로움을 같이 느끼며 위로해주고 싶은 충동을 느낌. 자기도 모르게 엄마가 아기에게 하듯 부드럽고 리드미컬한 톤으로 위로를 하고 있음. [사례] 이별 심한 공황상태에 빠진 환자. 환자 기분을 나아지게 하고 위안을 주고 싶은 충동을 느껴 환자를 껴안고 “Sweet, little pumpkin. 모두 거예요”라고 중얼거리며 평온하게 만드는 공상에 잠김. [사례] 점이 있는 환자. 암이 될까봐 제거해야한다는 피부과 의사 이후 공황상태. 분석가는 현실적인 관점에서 상황을 바라보게 진정시키고픈 욕망을 느꼈으나 위안을 자신이 없어서 하지 않음. [사례] 동료 사례. 뛰어난 외과 의사지만 대인관계에 미숙한 환자. 환자가 다른 병원으로 이직하자 학기라서 겁먹은 아이의 엄마 같다고 느낀 분석가. 사람들이 자신을 좋아할 있는 방법을 말해달라는 환자의 요구에 분석가는 돕고 싶어져서, 자신의 상호작용 방식을 말해줌(아침에 자기 비서에게 인사한다는 ).

 

먹이기Feeding

환자가 불안하거나 궁핍할 , 분석가는 먹여 살리고 싶은 충동을 느낄 있음. 직접적으로 먹고 마실 것을 주고 싶은 충동이나, 환자가 요리할 없을 , 식당이나 요리법을 추천해 주고픈 충동을 느낌. [사례] 초기 6개월 동안 냉담하고 거만한 환자. 저녁밥 시간에 기차에 갇히게 되면서 패닉 경험. 배고픈 아이처럼 어쩔 모르는 환자를 분석가는 먹이고 돌봐주고 싶은 강한 욕망을 경험. 음식 아닌 먹이기 충동은 음악을 공유하거나, 읽어 주고픈 욕망 . 환자는 분석가의 (해석, 의견, 잡담) 음식으로 경험함. 먹을 것을 원하는 방식으로 분석가가 대화해주기를 원함. 분석가의 성공적인 개입은 대화 내용과 관계가 없으며, 대화하는 자체가 궁핍하고 접촉에 굶주린 환자에게 상징적인 식사임.

 

보호하기Protectiveness

-1 환경으로부터 환자 보호하기

환자가 누군가와 싸우면 분석가는 자연스럽게 환자에게 연민을 느끼며 적대자로부터 보호하고 싶은 충동을 경험. 환자에게 잘못이 있다고 할지라도 환자 편을 들려고 . [사례] 부정적인 감정을 표현하기 어려운 여성. 산만해서 세션을 자주 잊어버리고, 늦고, 수표를 부도처리하거나 혼란스러워 . 환자의 주변인들처럼 분석가는 자주 화가 . 개월 화가 나면서도 환자를 보호하고 싶어짐. 상사는 그녀의 지각을 이해해주지 않을까? 남편은 인정 많은 태도를 취하지 않지? 초기 아동기 이후 환자의 삶에 없었던 정서를 분석가에게 유발시킴. 환자 남편을 만나 작업했는데, 아내의 수동공격으로부터 그를 보호하고 싶은 충동을 느낌. 환자를 보호하고 싶은 충동은 슈퍼비전에서 자주 나타남. 슈퍼바이지가 환자에 대해 말하고 있는데 슈퍼바이저가 환자의 행동, 전이, 역동에 대해 논평하면 마치 환자가 공격당한 것처럼 반응하고 환자를 변호하게 .

 

-2 세션 바깥에서 환자 자신으로부터 환자 보호하기

걱정을 불러일으키는 행동을 환자가 하고 있으면, 환자를 보호하고 싶어서 행동을 통제하고 싶어짐. [사례] 알코올 중독자와 작업한 슈퍼바이지 사례. 환자는 부부관계가 파탄 집을 싫어했고 퇴근 매일 맥주를 6~8병씩 마심. 알코올중독자모임(AA) 참여하기 권했으나 관심 없음. 실망했지만 서두르지 않고 동안 환자 스스로 결정할 있도록 기다림. 어느 환자가 먹고 음주 운전했다고 털어놓자, 분석가는 극적으로 변함. “이전에 저는 추상적으로 생각했어요. 그가 그만둬야 한다고 생각했지만 그것에 대해 강한 느낌이 없었죠. 하지만 이건 정말로 위험해요. 그는 자신을 죽일 수도 있어요!” 다음 세션에서 슈퍼바이지는 환자에게 똑같이 말했고, 개입은 효과적이었음. 취했을 환자는 다시는 운전하지 않았음. 그러나 술을 완전히 끊게는 못함. [사례] 진지한 관계를 맺고 싶지만 성욕을 통제하는 것이 불가능한 환자와 작업한 슈퍼바이지 사례. 일주일에 4~6명의 남자와 성관계 맺음. 그것이 자기 파괴적인 습관이라는 점을 상기시켜주면서 환자의 딜레마에 공감하고, 환자의 절망감을 같이 느낌. 이해심 많은 엄마 같았으나, 환자의 맹렬한 충동을 통제하기 위한 구조를 만들어주진 못함. 2 환자가 위험한 행동을 하지 않게 되자 환자에게 만날 때마다 성관계하는 멈추고, 거절하는 것을 잊지 말라고 하면서, 데이트할 처신하는 방법을 말해주는 엄마가 되는 공상에 잠김. 아무 남자랑 자고 다니는 것을 그만두라고 명령하고 싶어짐. 사랑스럽지만 제어할 없는 아이 때문에 부모가 갖는 정서를 경험. [사례] 성공하고 싶다면서 이상한 옷을 입고 면접 보러 가서 떨어지는 피학적인 남성. 정장을 입으라고 명령 내리고픈 분석가. [사례] 습관적으로 애정욕구를 억누르는 환자에게, 집에 가서 사랑에 굶주린 여자 친구와 섹스하라고 지시한 분석가. 잘못하면 통제하는 것으로 느낄 있으므로 전이 상황에 따라 조심스럽게 검토되어야 하지만, 아이에게 올바른 것을 명령해 보호하고픈 충동은 자식을 양육하는 필수 요소이며, anaclitic mode 구성요소임.

 

-3 환자의 충동으로부터 환자 보호하기

부정적인 전이 시기에 환자가 공격적인 감정을 강렬하게 표현할 , 분석가는 기분이 나쁘거나 화가 나며, 환자를 조용하게 만들고 싶은 욕망을 경험할 있음. 이러한 자기 방어적인 충동은 이해할 있지만, anaclitic하지는 않음. 그런데 환자가 선을 넘어 욕설을 퍼붓는다면, 환자를 통제하려는 분석가의 욕망은 anaclitic. 아이는 사랑하는 사람들에 대한 가학적 충동을 통제하는 방법을 배워야 . 다른 사람의 요구에 맞춰서, 또는 싫어하는 규칙을 따라야 필요에 맞춰 행동하는 법을 배우도록 하기 위해, 분석가는 상담료, 시간 등과 같은 규칙을 강요하고 싶은 충동을 느낌. 만약 환자가 분석가로부터 이런 종류의 감정을 필요로 하지 않거나, 환자의 요구와 맞다면 분석가가 그와 어울리지 않음을 시사. [사례] 젊고 매력적인 20 초반 남성으로 사춘기 무렵 계모에게 성희롱 당한 환자. 나이든 사람과 반복적으로 성관계를 가짐. 나이 많은 여성 분석가는 환자가 매력적이라는 것을 인식. 감정은 환자의 히스토리와 부합. 초기에 환자는 성적인 감정을 말로 표현하지 않음. 환자는 성적인 전이를 노골적으로 전개. 분석가에 대한 사랑, 남편에 대한 질투, 둘을 갈라놓는 경계와 규칙의 공허함에 대한 분노 . 감정이 공공연하게 드러나자, 분석가는 그에게 이상 매력을 느끼지 않음. 분석가는 계모의 정서에서 진정한 엄마의 정서로 진화. 그것은 환자가 반복을 극복하기 위해 필요로 했던 감정이었음.

 

환자를 사랑하기

-1 환자를 원하기

부모가 아이에게 줘야 하는 기본적인 정서 경험 중의 하나는, 부모가 아이를 원하는 느낌분석하기 위해서가 아니라 환자를 정말로 원하기 시작한다는 것을 깨달을 , anaclitic. [사례] 세션에서 정신분석을 비판하는 남자 환자. 분석가는 그가 싫었고, 분석을 거부하기를 바람. 다음 세션에서 환자는 오만함이 사라지고 훌륭함. 분석가는 환자에게 애정을 느껴 만남을 기대했고 환자의 이야기와 유머를 원함. 치료 끝내고 누군가에게 자신이 필요하다는 것을 느끼게 남성이었다는 환자의 편지를 받음. [사례] 집단임상감독에서 발표한 슈퍼바이지 사례. 어릴 학대받은 여자 환자. 폭식증, 알코올 중독, 만성적인 불안. 대부분의 분석가들은 거부반응을 보였고 환자를 치료할 생각에 압도당함. 그런 정서는 환자 인생에서 많은 사람이 경험한 정서와 일치. 분석가는 환자를 진흙 속의 사파이어로 생각했고, 환자가 지닌 재능과 매력을 알아봤고, 사례가 발생시킬 불가피한 어려움을 알고 있었으며 두려워하지 않음. 자신이 환자에게 적합한 분석가라는 믿음은, 엄마가 아기에 대한 유일하고 진정한 엄마라는 정서와 일치함.

 

-2 환자를 즐기기

기쁨의 감정은 많은 환자들이 항상 필요로 하는 감정. [사례] 슈퍼바이지 사례. 지루한 얘기를 계속하는 환자. 지루했지만 환자를 좋아하는 분석가. 출세했고 인간관계도 좋고 우울한 환자라서 분석가는 진정한 정신분석처럼 보이는 어떤 것을 해야 하는지 궁금했고 시급한 정서적 요구를 느끼지 못함. 아이들이 말을 걸거나 놀이를 부모가 그저 들어주거나 바라보면서, 함께 시간 보내는 것을 즐기는 상태와 비슷함. 특별한 사건이 없는, 차분한 일상의 평범한 사랑은 깊은 관계를 지탱하는 토대의 일부. 지나친 요구를 하지 않으면서 기분 좋게 환자를 지루해 하는 것은, 환자가 특별한 어떤 것을 하지 않아도 사랑받고 수용되는 경험을 선사함. 환자와 함께 스키 타는 상상을 하거나, 환자가 분석가 집에 음식을 가지고 와서 함께 요리하는 행복한 가족 판타지를 묘사하면 그것에 조인해 같이 상상하거나, 콘서트를 좋아하는 환자와 함께 음악 들으러 가는 공상에 잠기거나, 환자가 새로운 미스터리 소설을 읽으면 그것에 관해 듣고 싶어 하거나, 환자가 사교춤을 시작하면 흥미를 갖거나, 환자가 날씨에 대해 불평하면 분석가도 투덜거리고 싶어지는 등등. 역전이 저항으로 무시되는 이와 같은 종류의 생각과 충동은 anaclitic. 이런 정서는 아이가 점차 성숙해가고 성장하는 것을 즐기고 기뻐하는 부모 마음과 같음.

 

-3 자랑하고 감탄하기

자랑과 감탄은 성숙에 필수적이고 결정적인 정서적 소통. 분석가는 성숙을 향한 성취에 대해 환자를 자랑하고 싶은 충동을 경험. [사례] 분석 받은 2 아파트를 청소할 있게 환자. “사람들은 자기 아파트를 청소할 있어요. 빗자루 사용법을 배우기 위해 누구도 2 동안 분석 받을 필요는 없잖아요!”라고 냉소함. 그러나 모든 사람이 자신의 아파트를 청소할 있는 것은 아님. 분석가는 자기 돌봄을 성취한 환자가 자랑스러웠고, 특별하게 느껴졌고 성장에 가슴 벅참. 아파트를 깨끗하게 유지할 있게 것은 훌륭한 일이라고 말해주자, 환자는 자기 공격을 멈추고 거실을 꾸밀 계획을 들려줌. [사례] 정신건강 상담소에서 외상 스트레스 장애를 겪고 있던 소년. 계부는 화가 나서 엄마를 죽였고, 칼로 소년의 복부를 찔러 죽게 내버려둠. 소년의 몸에는 12인치 길이의 상처가 남았지만 기적적으로 살아남. 초기에 소년은, 전화벨이 울릴 때마다 계부가 그를 데리러 온다는 불안감에 경련. 치료 받으면서 삶을 바로 잡을 있었고, 정서들을 이야기할 있었음. 그런데 우울해지는 것은 거부함. 1 소년은 정신과 의사에게 가서 항우울제 복용. 분석가에게는 우울함을 알리지 않다가 정신과 의사에게 말한 이유를 묻자 소년은 분석가가 우울을 다룰 있을 거라고 생각지 않았다고 . 사실 분석가는 소년의 우울함을 자기애적으로 동일시해서 들어주고 담아줄 없었음. 분석가에게 실망하는지 묻자 소년은 분석가와 작업하는 것은 다른 방식으로 도움이 된다고, 아무도 완벽하지 않다고 침착하게 대답. 분석가는 소년에게 크게 감탄. 끔찍한 트라우마 속에서도 계속 살아갈 있는 능력에, 도움을 요청하기에 적절한 시기라고 느낄 때까지 기다릴 아는 참을성에, 실망했음에도 불구하고 분석 관계를 존중할 있음에. 분석가는 눈물로 가득 그의 눈을 얼마나 존경하는지 감탄하며 말함. 감탄은 아이가 어떤 영역에서 자신을 넘어설 , 이를 테면 딸이 처음으로 혼자서 신발 끈을 묶거나 이를 닦을 엄마가 느끼는 감정과 유사. 환자의 분리와 성숙에서 분석가가 경험하는 기쁨.

 

(b) 공격적인 anaclitic 정서

 

공격적인 정서 또한 부모가 경험하는 정상적이고 예상 가능한 정서라서 anaclitic. 부모가 공격적 정서를 어떻게 다루는지가 성숙의 관건. 부모가 자녀의 파괴적인 정서를 담아줄 , 아이의 미숙한 자아는 잠재적으로 유독한 정서에 대한 면역성을 갖게 . “미움을 얻으려고 하는 아이는 그것을 발견해낼 있어야 한다. 그렇지 않으면 사랑을 찾을 없을 것이다.-위니컷(1949) 긍정적이고 사랑하는 정서만 경험하는 부모는 자녀에게서 관계의 깊이와 범위를 박탈함. 분석가가 환자에게 파괴적인 정서를 느끼고 이로운 방식으로 담아주면, 회복될 있음.

 

화내거나 혹평하기

화를 내지 않는 부모 밑에서 자란 아이는 관계를 해치거나 끝내지 않고 화를 있다는 것을 배우지 못하고, 관계 유지에 필수적인 정서적인 견고함을 발달시키지 못함. 조율의 결핍, 정서적인 부재, 방치로 경험함. 공격성은 위험해서 부모가 화를 내지 않았다면, 아이는 그런 관점을 내면화함. 학대받은 환자는 다른 사람들이 화를 낼까봐 겁먹는 것처럼, 분석가를 화나게 할까봐 긴장하고 수동적이 . 분석가는 그런 환자에게 욕을 먹거나 위협받지 않고 화를 있음을 보여주고 안심시킬 있어야 . [사례] 자기주장을 하지 않던 남성. 경제적 상황이 좋아지자 비용을 지불하겠다고 고집함. 분석가는 짜증이 났지만 잠시만 화를 내도 타격을 입는 환자였으므로, 최대한 감정을 담아주면서, 질문 탐색. 환자는 분석가가 보복하지 않을 것임을 깨달은 고집 부리지 않고 요구를 잘하게 . 화를 불러일으키는 것에 대한 두려움이 중화되기만 하면, 분석가의 화난 감정은, 성숙에 도움이 .

 

경쟁, 질투, 시기

[사례] 부지런히 일하는 이민자 아버지를 환자. 가난하게 자랐으나 성공적인 과학 사업체를 꾸린 아버지는 자녀들에게 부지런하지 않고 총명하지 않아서, 자기가 이룬 것을 못해낼 거라고 조롱. 환자와 형제들은 직장에서 성취하지 못함. 아이에게 파괴적인 감정에 노출시키는 것은 조심스럽게 하는 것이 최선임. 경쟁, 질투, 시기는 감탄이 그렇듯 청소년과 성인을 위한 성숙의 역할. 부모는 아이가 경쟁할 만한 적수이거나 질투나 시기를 자극할 있는 사람이여야 아이가 개별화와 정체성을 찾을 있게 . 어떤 환자든 분석가와 충분히 오래 작업하면, 경쟁, 질투, 시기는 표면화됨. 환자가 책을 쓰거나 가수가 되거나 거래를 성사시키거나 돈을 많이 있기 때문에, 분석가는 질투하거나 시기할 있음. 교육 분석에서 특히 그러함. 분석가가 부모처럼 우아하게 경쟁, 질투, 시기를 이겨내는 것은 anaclitic.

 

가학, 경멸, 착취

가학, 경멸, 착취 같은 정서는 약하게 노출되는 것이, 나중에 정서의 독성에 대한 면역성을 키울 있음. 이런 정서는 anaclitic 기능을 하는 경우는 별로 없으나 분석의 진척을 암시할 수는 있음. [사례] 슈퍼바이지 사례. 부정적인 생각이나 정서를 유발하지 않는 환자. 환자는 조심스러웠고, 상처받기 쉽게 보임. 2 겸손했던 환자가 허세부리는 까다로운 사람으로 변해보임. 이후 환자는 정서적 회복력이 증가했으나, 분석가의 부정적인 정서가 환자를 많이 회복시키는 징후는 없음.

 

anaclitic 성적인 정서

부모는 아이 냄새를 맡고, 키스하거나, 게걸스럽게 먹어 치우고 싶거나, 수유할 강렬한 관능을 경험. 부모가 자녀에게 느끼는 성적인 정서는 無성적인 기쁨을 증폭시킴. “부모의 성적인 정서는 아이가 sexuality 기쁨을 연결 지어 생각할 있게 하는 환경의 일부다.-Kohut Wolf(1978). 적절하게 담겨진 성적인 정서는 아이가 매력, 관능, 성을 느낄 있게 하는 필수 요소. 초기에 분석가가 경험하는 성적인 정서는 환자로부터 유입된 것이며, 다른 역전이가 우세해진 일어나는 성적인 정서는, anaclitic 반작용(환자가 성적으로 성장하고 발전하는 것에 대한 반작용) 가능성이 . 환자를 말없이 견디면서 성적으로 동등한 사람으로 여기는 것은, 성장을 강화함. [사례] 슈퍼바이지 사례. 중성적이고 불쾌한 남성 환자. 환자가 성에 대해 상세히 얘기해도 슈퍼바이지는 성적인 감정을 느끼지 못하다가 어느 세션에서 평소보다 많이 환자 몸을 보게 됐고, 환자가 이전보다 근육질이고 남성답다는 것을 깨달음. 환자는 사람들에게 경멸하는 정서를 유발하는 순종적이고 자기학대적인 성향. 분석가가 성적인 정서를 느낀 이후 환자는 한층 자기주장이 강해졌고 점점 자기학대적이게 . 분석가의 정서가 실제로 환자의 성숙에 기여했는지는 분명치 않으나, 환자를 매력적인 성적 대상으로 여길 있었던 분석가의 능력이, 환자의 성장에 필요한 용기를 제공했을 가능성이 있음.

 
 
 
 
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