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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.02.13 21:39 조회수 877 추천 0
제목
 발제문 (이제임스 연구원); 사례이해와 심리치료의 관계  
첨부파일 : f1_20170213213945.pdf
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 사례이해와 심리치료의 관계

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 이제임스 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). The relation between case formulation and psychotherapy. In Psychoanalytic Case Formulation (pp. 9-28). New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

 사례이해와 심리치료의 관계

 

책은 임상가가 진정으로 심리치료다운 치료를 하기위해서는 특정한 치료기법을 숙달하기보다는 인간에 대해 깊이 이해하는 것이 중요하다는 사실을 설명한다

이는 독특하고 개인적인 주관적 세계를 이해하지않고 내담자에게 최선의 치료를 없다는 사실이다.

그래서 내담자에게 적용되어야 기법은 치료자의 선호 보다는 내담자의 성격과 정신병리에 대한 이해에 근거하여 선택 되어야한다.

사례를 정신역동적으로 이해하는 것은 정신분석적 치료 아니라 인지행동 치료나 가족체계 치료, 밖의 다른 치료를 위한 유익한 토대가 된다.

 

사례이해를 위한 핵심적인 정신분석적 개념들

1.      기본전제들

정신역동적 사례이해의 목적은 특정한 환자에게 보다 효과적인 심리치료를 하는 것이다.  . 개인이 자신의 지식, 감정, 감각 행동을 통합하는 독특한 방식을 이해함으로써 치료자는 그를 도울 있는 적절한 방법을 선택할 있을 아니라 내담자가 원하는 방향으로 삶을 개선시킬 있다.

전통적인 치료목표를 강조하는 이유

1)      표준적이고 장기적인 정신분석적 치료를 있는 여건을 지닌 치료자들이 치료방향을 정립하고

2)      치료여건이 좋지않는 상황이라도 치료자들이 실현 가능하고 적용가능한 목표를 발견하며

3)      오늘날의 경제적 정치적인 압력으로 인해 경시 되어온 소중한 가치들을 알리기 위해서이다.

2.      전통적 정신분석치료의 목표

1)      증상 경감 심리치료의 주된 목표가 내담자가 치료받고자 하는 증상을 경감시키는 있다.  사람들은 특정 증상에 대한 자신의 취약성에 기저하는 태도와 감정을 이해하기 위하여 분석적 치료를 받는다. 또한 문제가 되는 경향성을 통제하기 위해서가 아니라 이러한 통제를 위한 노력 자체로부터 벗어나기 위해서다

2)      통찰 – Freud 치료의 핵심을 무의식을 의식화하는 것이라고 주장하였다. 그러나 정신역동적 접근에서는 통찰의 전통적 개념보다 치료경험의 관계적 측면을 더욱 강조해왔다.

현대 정신역동이론에서는 통찰은 냉철하고 객관적인 치료자의 도움으로 개인이 자신의 과거력에 대해 정확하게 이해하고 동기 환경을 현실적으로 판단하는 것을 의미한다.

후기 현대 에는 환자와 치료자가 그들의 통합된 주관성과 그들 사이에서 발전된 관계의 특성으로부터 환자의 배경과 현상태를 이해할 있는 설명을 공동으로 창출하는 것을 의미한다.

정신역동적 치료에서 이해는 자체를 위해 특정 치료목표를 위해 추구된다.

3)      주체의식- 정신분석적 치료기법은 내담자의 자율성에 대한 존중과 이를 향상시키기 위한 노력을 토대로 한다.  때로 내담자의 삶이 위태로울 때만 최후의 수단으로서 자신의 의지를 내담자에게 심어준다. 제안의 방법인 지지적 치료에서도 환자가 치료자의 충고를 언제든 거부할 있음을 분명히 한다.

4)      정체성- 자아정체감의 발달이 오늘날을 살아가는 우리에게 필수불가결하다.   금세기초반 사람들은 자신의 의식적이고 비교적 통합된 정체감과 무의식의 영역에 자리 잡은 욕구, 추동, 공포 자기 비판들 사이의 갈등에 대해 호소했다

오늘날은 자신이 누구인지에 대한 의식적인 인식조차도 결여된 채로 치료자의 찾는다. 사람들은 자신의 주관적인 경험이 이해, 반영, 수용, 확인되길 원한다.

적당한 지지적 맥락이 없을 사람들은 자신이 누구이며, 무엇을 믿고, 어떻게 느끼며, 무엇을 원하는지를 경험하고 언어화 하기 위한 노력의 일환으로서 치료자의 도움을 필요로한다.

5)      자존감- 치료를 통해 내담자의 자존감을 향상 시킬 있는 방법 하나는 치료자가 자신 또한 결점을 지닌 존재라는 사실을 기꺼이 보여주는 것이다. 이로서 내담자의 완벽에 미치지 못하는 스스로에 대해 이상 불편감을 느끼지 않을 있게 된다.

또한 경험 어떤 부분도 자신 혹은 치료자에게 감출 없다는 사실을 받아들이고 솔직해지는 것이다.   하지만 현실에 토대를 자존감의 격려는 내담자에게 그저 듣기 좋은 애기를 해준다 거나 외견상 훌륭해 보이는 자질을 강화하는 것은 적절치 않다.

6)      감정의 자각 조절 치료자는 자신의 환자가 무엇을 원하는지를 알고 그런 식으로 느끼게 되었는지를 이해하며 자기 자신과 타인에게 이로운 방식으로 감정을 다룰 있을 정도로 내면적으로 자유롭기를 원한다.

분노를 순간에 방출하는 것이 아니라 감정을 인식하고 이러한 에너지를 문제 해결적인 방식으로 사용할 있는 방법을 찾는 것이다.

치료자들은 지적 통찰과 정서적 통찰을 구분해왔으며 신체 감각이나 막연한 두려움, 강박적 행동으로 표출되는 무엇인가를 언어적으로 표현함으로써 문제를 이해하고 이에 대한 통제감을 얻는 도움을 얻을 있다. –이러한 과정이 편도핵에 저장된 정서적 기억과 전전두엽 피질에 저장된 선언적 기억 간의 차이를 좁혀가는 것이다.

7)      자아강도 자기통합성-  

자아강도란=내담자가 인생의 어려움에 부딪혔을 도무지 갈피를 잡지 못하는 자신의 경향성을 바꾸고 싶어할 역경에 유연하게 대처할 있는 능력을 분석적 용어로 자아강도라 한다.

원초아-갈구로 가득찬 요구적이고 원시적이며 전이성적이고 전논리적인 자기self 영역

초자아-내면의 도덕적 감독관으로서 양심적이고 자기 평가적인 영역

자아-자기라고 말하는 거의 유사한 의미

자아가 일상문제의 해결과 같이 부분적으로는 의식적으로 작동하지만 자동적인 방어기제의 사용과 같이 다른 한편으로는 무의식적인 일련의 기능들로 구성된다고 보며 이런 자아는 이론적으로 자아와 초자아 그리고 현실의 요구들 사이에서 중재자의 역할을 한다.

강한 자아는 가혹한 현실을 부정하거나 왜곡하지 않고 이를 극복할 있는 방법을 찾는 것을 의미한다.

건강한 자아강도를 가진 사람은 과도하거나 비합리적인 죄책감에 압도되거나 충동적으로 행동하지않는다.

8)      사랑, 그리고 성숙한 의존성.

Freud 심리치료의 궁극적인 목적이 사랑하고 일하는 능력의 증진에 있다고 설명했다.  성공적 치료경험을 통해 내담자는 일하는 능력, 자신의 장점을 발견하는 능력 그리고 무기력한 탄식에서 벗어나 문제를 해결하는 능력을 발휘하게 된다.

치료의 초기단계에서는. 자신의 심리적 문제를 결점이나 실패가 아닌 운명적으로 결정된 우연한 결과라는 사실을 점진적으로 수용한다.

두번째 단계는 이들 문제들을 풀어야할 책임을 사람은 내담자 자신밖에 없다는 사실을 고통스럽지만 인정하게 된다.

Chessick 성공적인 치료의 결과 하나로 창작과 휴식을 통해 얻는 즐거움을 강조하면서 놀이를 추가한다.

타나토스는 사랑은 성적 추동의 건강하고 창조적인 표현이고, 일은 공격적 추동의 긍정적 표현이었다. 그리고 대상관계학파는 의존성(애착) 핵심본능의 하나로 추가하였다. – 인간이 일생에 걸쳐 자신의 다양한 갈망을 충족시켜줄 대상과 상황을 필요로 한다.  우리모두는 일생에 걸쳐 정서적이고 실제적인 측면 모두에서 서로에게 의존한다. 심리치료는 의존적인 사람을 독립적으로 만들지 않는다 오히려 의존성을 적절하게 다룰 있게 한다.

사람들은 자신이 파괴적인 관계속에 갇혀 있거나 타인을 향한 자신의 요구에 뭔가 위험스러운 바가 도사리고 있다고 느끼게 경우에 치료장면을 찾는다.

치료를 통해 이들은 자신의 문제가 기본적인 요구가 아니라 이를 어떻게 다루는 가와 관련된다는 사실을 알게 된다.

9)      즐거움과 평정자기 패배적인 방식으로 추구하던 행복을. 현실원리 만족 지연 사회화를 강조함으로써 보다 사회에 공헌하기 위해 자존감을 포기하고 보다 풍부하고 오래 지속되는 즐거움을 위해 즉각적인 만족을 지연시킬 있도록 한다.

 

3.      연구 보다는 치료를 목적으로 하는 사례이해

정신역동적 사례이해라는 고도의 기술은 다른 예술적 기능과 마찬가지로 기계적으로 공식화 없는 것이다. 개인의 주된 문제는 일반적으로 반복되는 원인에 의해 결정되는 것이지 단독 변인에 의해 유발되는 것이 아니기 때문이다.  분석 치료를 통해 여러 다양한 원인의 실타래를 풂으로써 환자들은 변화를 필요로 하는 자신의 행동양상에 대한 통제감을 얻을 있다. 따라서 치료자는 복잡한 심리와 문제들을 이해하기 위해 노력하고 경청하는 동시에 여러 관련 문제들을 조용히 고찰해야만 한다. 또한 내담자가 고통받는 원인과 관련된 영역을 탐색하면 다른 영역들 또한 보다 자세히 알게 된다.

 

4.      요약

심리치료의 개념을 증상 경감뿐 아니라 통찰, 주체의식, 정체성, 자존감, 감정조절, 자아강도 자기통합성, 사랑하고 일하며 놀이할 있는 능력 그리고 안녕감의 발달을 토대로 기질과 고정된 특성, 발달과 관련된 주제들, 방어양상, 핵심감정, 동일시, 관계도식, 자존감 조절 병리유발적 신념들에 관심을 기울임으로써 개인의 성격과 정신병리에 대한 좋은 가설적 개념화를 이끌어 있다

 
 
 
 
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