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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.02.16 08:07 조회수 757 추천 0
제목
  발제문 (박선자 연구원): 면담에 대한 안내  
첨부파일 : f1_20170216080728.pdf
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 면담에 대한 안내

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 박선자 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). Psychoanalytic Case Formulation. New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

 면담에 대한 안내

 

내가 면담을 진행하는 방식

나는 집에서 개업을 하고 있고, 상담시간이 비어 있을 경우에는 접수면접을 하게 되고 내담자와의 교감이 아주 좋지않은 경우를 제외하고는 바로 치료를 시작하게 된다. 접수 회기부터 환자와의 관계가 시작됨.

만남은 대개 전화로 이루어진다. 일단 분간 내담자의 얘기를 듣고, 내가 충분히 이해했음을 전달하고 따뜻한 태도로 긍정적인 관계를 형성하기위해 노력한다. 치료를 시작하기로 하면다음일정, 사무실 위치, 전화번호 (내담자), 내담자의 질문에 대답: 치료자의 수련과정, 어떠한 치료, 치료비, 전화상 신분을 밝힐 때에  “낸시 맥윌리엄스인데요라고 한다, 내담자의 상황을 고려.

상담이 시작되면 나는 책상 앞에 앉고 내담자는 편한곳에 앉게 ,   “ 제가 어떻게 도와드릴 있을 까요?”라고 물어본다.   내담자가 수줍음이 많거나 내성적이어서 말하기 힘들어하면, 쪽에서 질문을 많이 해서 힘든 침묵이 이어지지않도록 도와준다. 내담자의 불안을 최대한 누그러뜨릴수록 좋다는 것이 나의 생각이다. 나는 대체로 내담자가 하는 말을 그대로 받아 적는다중요한 정보기록, 그리고 치료자의 불안감소.

회기가 45분정도 지나면, 내담자에게 어떤 느낌이 들었는지 나와 심리치료를 하는 것이 편안할 같은 지를 물어본다. 다음 분동안에는 다음과 같은 작업을 한다.                                                    

(1). 내가 내담자의 말을 들었고 그의 고통에 깊이 공감하였음을 보여주고                         

(2). 내담자가 기술한 문제를 내가 잠정적으로 어떻게 이해했는지를 이야기 하고 그에 대해 내담자가 보이는 반응을 평가하며                                             

(3). 희망을 심어주고                                              

(4). 정기적으로 만날 시간, 회기 길이, 치료비, 치료시간, 취소에 관한 방침, 보험금 보험회사가 개입될 경우 보험회사에 제출하여야 내담자의 공식진단명 등에 대해 계약을 맺는다

 

이때에 일정한 형태의 계약서 양식을 사용하는 치료자도 있는데, 경계선성격, 정신증 심리구조가 와해된 사람이 많은 치료자의 경우 더욱 좋을 것이다

마지막으로 치료를 정식으로 시작하기 전에 내담자가 다루고 싶은 문제가 있으면, 어떤 것이든 얘기해 보도록 권하고, 치료자에 대해 질문이 지나치게 사적이거나 부적절하지 않으면 대답해준다 면담에서 배경정보를  모두 파악하지 못했을 경우에는 다음 회기부터 내담자의 과거력을 자세하게 살펴보고 이를 통해 내담자의 문제를 이해 있는 정보와 맥락을 얻을 것이라고 말해준다.

치료자에 대한 내담자의 반응 격려하기

치료자에 대한 느낌을 알아보는 이유는 우리가 앞으로 치료를 함께 것인지 여부를 결정하기 위해서이기도 하지만, 치료적 관심의 대상이 됨을 전달하려는 목적도 있다전이가 아직은 분명해 지지 않았지만, 전이와 관련하여 나타날 있는 모든 가능성에 문을 열어 두는 것이다. 이러한 질문을 통해 치료가 서로 협력하여 이루어져 가는 것임을 내담자에게 일깨워 있다치료자는 내담자에게 고용된 사람으로서, 심리치료에서 상호 호혜성이란 치료자의 정서적 지지와 전문성을 내담자의 금전적 보상과 맞바꾸는 것으로서 서로 동등한 관계이지만, 양자가 똑같은 것을 주고 받는 것이 아니다.

이해 전달하기

내담자들은 자신이 오해되거나 무시당함을 받을까 두려워하는 경우가 많은데, 간단하게 라도 내담자들이 겪고있는 문제가 이해될 있는 것임을 우선적으로 일깨워 줌으로써 그들의 두려움을 들어줄 있다. 회기에서는 이러한 이해나 해석이 잠정적인 것임을 전달해야 한다. 치료자가 내담자를 바로 판단하는 것이 아니라 전문지식을 일단 탐색적으로만 적용하고 있음을 알게 하고, 치료자가 보고 있는 방향이 맞는지 내담자의 의견을 얘기하거나 알려주기를 청하는 방식을 취한다신체적으로 유기적인 결함이 있다는 생각만하고, 상담치료를 통해 많은 도움을 받을 있다는 사실에 대해서는 모르고 있다가, 이러한 정신병리를 개념화하는 이론적 틀이 있고 이를 통해 자신의 문제를 이해 있다는 사실을 알고 놀라는 내담자도 많이 있다.

잠정적 이해에 대한 환자의 반응 평가하기

내가 내담자의 문제를 어떻게 이해 하였는지를 들려줄 때에 내담자가 보이는 반응을 살펴보면, 앞으로 치료과정에서 그가 어떤 태도를 보일 것인지 있다. 치료자가 하는 말이나 치료적 개입을 수용할 있는 정도는 사람마다 다르다.   자신을 이해하기 위해서는 분석이라는 상황, 분석가의 존재 그에 대한 나의 전이반응이라는 자료가 필요했지만, 분석가의 해석을 듣고 오류를 확인하는 것보다는 스스로 나에 대해 발견하고 알아가는 느낌을 좋아했다.   자신의 의존적인 성격을 이해하고 변화시키는 2년의 세월이 걸림.     회기에서 치료자는 해석이 내담자에게 어떻게 받아들여질지에 대해 파악함으로써 내담자의 욕구에 맞게 자신의 의사소통방식을 조절할 있어야 한다.

희망 전달하기

심리치료는 대개 사람들이 찾는 최후의 보루다. 대부분의 환자들은 우리가 무엇을 있을지에 매우 회의적이다. 그러나 실제로 상담실에 왔을 치료자가 유능하고 분별 있는 사람으로 보이면, 낙관적인 생각을 가지게 수도 있다.    치료자가  “제가 도와 드릴 있을 같은 데요,” 라는 간단한 말을 주는 것도 내담자에게는 안도감을 주는 놀라운 경험이 된다.

치료계약에서 실제적인 문제 다루기

치료시간과 길이                                                                                                                                    

치료비지불                                                                                                                                                    취소방침   

 

기록을 위한 진단명

치료자가 내담자의 진단명을 알려주고, 그러한 진단을 내린 근거를 설명해 주며, 지금 하는 치료가 이러한 진단에 어떻게 부합되는 지를 논의 하는 것은 기본적인 존중의 문제다.   나는 치료과정과 마찬가지로 진단과정도 합의를 통해 이루어 져야 한다고 생각한다심리학 전반에 대한 지식이나 전문성의 면에서는 치료자가 환자보다 낫겠지만, 실제로 진단의 자료가 되는 것은 환자가 자신에 대해 알고 있는 구체적인 지식이다.                                                                             

나는 진단문제를 일종의 필요악이라고 간주한다하나의 진단 범주에 완전히 부합하는 사람은 없으며, 진단은 매우 복잡한 심리상태를 이해하려는 일종의 근사치일 뿐이라고 내담자에게 설명해 준다.                                                                                                                                                 나는 내담자가 어떤 사람인지 알고 싶을 , 그들의 증상이 어떤   속하는 지는 관심이 없다.   내가 이러한 지향을 두고 치료한다는 사실을 내담자들에게 처음부터 알려준다하지만 내담자에게 진단명을 감추지는 않는다 삼자에게 공식진단명을 알려 주어야한다면 DSM 세계적으로 통용되는 최고의 분류체계다.

질문 격려하기 

용조건에 대해 알고 싶어하는 것은 소비자로서 누려야 기본권리다. 여러가지 질문을 한다는 자체가 내담자 내면에 심층적인 문제를 나타내 주기 때문에 충분히 탐색해 필요가 있지만, 접수면접은 그런 작업을 시점이 아니다현재 양자는 치료계약을 맺고 있는 중이다환자의 질문은 보통 치료자를 시험해 보려는 것이기 때문에, 이면에 어떤 생각을 가지고 있는지를 아는 것이 도움이 된다. 일단 치료가 시작되면 질문에 대한 태도를 바꾸어, 대답을 하기 전에 그런 질문을 하는 의미를 먼저 탐색한다.

과거력에 대해 이야기 준비 시키기

이제 다음 시간에는 우리 K씨의 과거에 대해 자세하게 살펴 입니다: 부모님에 대해서, 어린 시절은 어떠했는지, 자신에게 가장 영향을 미친 일은 무엇인지, 성생활은 이제까지 어떠하였는지직업은 어떠했는지이전 치료 경험이나 자주 꾸는 꿈은 무엇인지 등에 대해서 ---- 이곳에 와서 마음속에 떠오르는 것이 있으면 무엇이던지 저에게 말씀해 주세요. 저는 K 말을 듣고 K 씨의 생각과 감정을 이해하도록 돕는 역할을 것입니다 얘기에 대해서 어떻게 생각하세요?”  이러한 말을 줌으로써 심리치료라는 막연하고 두려운 과정을 시작하면서 느껴지는 불안을 감소시킬 있고, 내담자가 자신의 과거를 돌아보고 그것이 지금 현재 문제에 어떻게 영향을 미쳤는지 생각해 보도록 격려한다.

역동적 이해를 내담자와 논의하기

내담자는 자신의 문제를 치료자가 어떤 방식으로 이해하고 있는지 권리가 있다내담자 문제의 기원과 기능에 대해 치료자가 잠정적으로 이해한 바를 전달하는 과정에서 작업동맹의 초석이 다져지게 된다역동적 사례이해 에서는 내담자에 대한 이해를 바탕으로 앞으로 어떻게 치료를 나갈 지에 대해서도 제시해야한다이와 더불어 앞으로 나아 있는 희망이 있으며, 내담자와의 협력이 이루어 지기를 기대한다는 치료자의 메시지가 함께 전달되어야 한다.

치료과정에 대해 교육하기

치료자는 자신이 추천하는 치료의 이론적 근거를 내담자에게 설명해 준다예를 들면 꿈에 대하여, 자유연상에 대하여, 치료자에 대한 환자의 반응이 임상적 관심의 대상이 되는 이유, 분석의자에 대하여이같은 의사소통은 모두 작업동맹을 발달시키는 과정이다.

결론적 논평

치료자가 치료를 제대로 하고 있다면, 내담자는 치료자가 이해하고 파악하는 바를 계속해서 수정해 것이다. 치료자도 자주 틀린다는 사실은 내담자에게 치료적 효과가 매우 크다내담자는 치료자의 오만함을 제외하고 웬만한 것은 너그럽게 수용해 것이며 치료자가 방어적이지 않은 모습을 보여준데 대해 감사할 것이다.                                                                                     

환자는 치료자의 유능함에 감탄하러 것이 아니라, 충분한 자격을 갖추고 있으면서 자신을 이해해 주고자 하는 사람을 찾아 것이다.                                                                                                   

내가 가진 것은 개인 내면의 복잡하고 때로는 전언어적인(preverbal) 자료들을 취합하여 정신분석이론의 안에서 개념화하는 능력이다나에게 이런 능력이 있다는 사실에 무척 감사하고 있다이것이 개인의 통합된 모습을 반영한다는 사실을 깨닫게 되었다이러한 능력은 나중에 회기를 되돌아 때에나 발휘되는 것이지, 임상적 만남이 이루어지는 순간에 나타나지 않는다.   


 
 
 
 
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