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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.02.20 22:03 조회수 943 추천 0
제목
 발제문 (이수영 연구원): 면담에 대한 입문  
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 면담에 대한 입문

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 이수영 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). Psychoanalytic Case Formulation. New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

 면담에 대한 입문

 

-다른 책들에서 다루지 않은 진단과 치료적 관계형성이 어떻게 관련되어지는지 관련성에 초점을 .

-치료자가 면담과정을 이끌어가는 데에 어떤 주제들이 영향을 미치는지를 포함하여 임상적 면담과정을 알기

쉽게 제시.

 

저자가 면담을 진행하는 방식

-성격분석을 하기 위해서 환자로부터 어떻게 정보를 얻는지에 대해 기술.

-모든 치료자는 자신의 성격, 기질, 신념, 수련경험, 치료상황에 적합한 자기만의 면담방식을 발전시킨다.

-접수 회기부터 관계가 시작된다.

-내담자와의 첫만남은 대개 전화로 이루어진다. 따뜻한 태도로 긍정적인 관계를 형성하기 위해 노력한다.

-혹시 내담자가 개인적이거나 너무 구체적인 질문을 하면 일단 그대로 대답하고 이런것들이

궁금했는지에 대해서는 차후에 탐색해보고 의미를 이해하는 기회를 갖는다.

-대화중에 말하는 양은 상황에 따라 조절하는데 내담자의 불안을 최대한 누그러뜨릴수록 좋다고 생각하기   

때문이다.  

-저자는 대체로 내담자가 하는 말을 그대로 받아 적는다. 중요한 정보를 기록하려는 목적과 새로운   

상황에서의 본인의 불안으로부터 주의를 돌릴 있기 때문이기도 하다.

-회기가 끝나면

  1. 상담자가 내담자의 말을 들었고 그의 고통에 깊이 공감하였음을 보여주고
  2. 내담자가 기술한 문제를 상담자가 잠정적으로 어떻게 이해했는지를 이해하고 그에 대해 내담자가 보이는 반응을 평가하며
  3. 희망을 심어주고
  4. 정기적으로 만날 시간, 회기, 길이, 치료비, 치료시간, 취소에 관한 방침, 보험료 보험회사가 개입될 경우 보험회사에 제출해야 내담자의 공식 진단명 등에 대해 계약을 맺는다.

 

치료자에 대한 내담자의 반응 격려하기

-치료자와 얘기하면서 어떤 느낌이 드는가를 질문하는 이유는 이를 토대로 앞으로 우리가 치료를 함께

것인지 여부를 결정하기 위해서이기도 하지만 내담자가 치료자와의 관계를 어떻게 느끼는지가 치료적

관심의 대상이 됨을 전달하려는 목적도 있다 .

-치료적 관계는 본질적으로 상호호혜적(reciprocal)이다.

심리치료에서의 상호호혜성이란 치료자의 정서적 지지와 전문성을 내담자의 금전적 보상과 맞바꾸는

것으로 인간적으로는 서로 동등한 관계이지만 구조적으로는 양자가 똑같은 것을 주고받는것이 아니다.

 

이해 전달하기

-사람들은 심리치료를 받으러 오면서 치료자가 자신을 오해하거나 부당한 판단을 내리지는 않을까 혹은

자신을 무시하고 경멸하지는 않을까 두려워하는 경우가 많다.

-저자는 내담자에게 당신의 문제가 이해될 있는 것임을 우선적으로 일깨워주려고 노력한다.

- 회기에서는 이러한 이해나 해석이 잠정적인 것임을 전달해야 한다. 치료자가 내담자를 바로 판단하는

것이 아니라 전문지식을 일단 탐색적으로만 적용하고 있음을 알게 하고, 치료자가 보고 있는 방향이 맞는지

내담자가 의견을 얘기하거나 알려주기를 청하는 방식을 취한다.

-치료를 받으러 때는 자신에게 뭔가 결함이 있다는 막연한 생각을 가지고 있었다가 이러한 정신병리를

개념화하는 이론적 틀이 있고 이를 통해 자신의 문제를 이해할 있다는 사실을 알고 놀라는 내담자도 많이

있다.

잠정적 이해에 대한 환자의 반응 평가하기

-저자가 내담자의 문제를 이렇게 이해했다고 얘기했을때 내담자가 보이는 반응을 살펴보면 앞으로

치료과정에서 그가 어떤 태도를 보일 것인지를 있었다고 한다.

:순응적, 저항, 비난받은 것처럼, 깊은 공감, 과시, 모욕…(p66)

-치료자가 하는 말이나 치료적 개입을 수용할 있는 정도는 사람마다 다르다.

- 회기에서 치료자는 해석이 내담자에게 어떻게 받아들여질지에 대해 파악함으로써 내담자의 욕구에 맞게

자신의 의사소통 방식을 조절할 있어야 한다.

 

희망 전달하기

-대부분의 사람들은 여기저기서 아무 효과가 없을 비로소 치료를 받으러 오는 것이다.

-대부분의 환자들은 우리가 무엇을 해줄 있을지에 대해 매우 회의적이다.

-치료자가 유능하고 분별있는 사람으로 보이면 낙관적인 생각을 가지게 수도 있다.

치료계약에서 실제적인 문제 다루기

 

a.치료 시간과 길이

-심리치료 계약은 전문적인 것이다 계약에 필요한 현실적 조건들은 모두 명확하게 확인하고 결정해야 한다.

-제일 먼저 치료 시간을 정한다 치료시간은 규칙적이어야 한다.

- 회기는 45 정도라고 면담에서 말해준다.

-상담실에는 내담자가 보이는 곳에 시계를 놓아둔다.

 

b.치료비 지불

-돈은 전문적 관계에서의 현실이므로 돈에 대해 솔직하고 당당하며 합리적인 태도를 갖는 것이 중요하다.

-이러한 태도는 치료자가 본인의 안위를 적절히 지키고자 함을 보여주는 것으로 특히 피학적 성향을 가진   

내담자에게 좋은 본보기가 되며 치료자의 한계를 시험해보려는 사람에게도 도움이 된다.

-가격, 회기 간격, 청구서(invoice) 받을 것인지 보험회사 제출용 청구서를 원하는지 미리 얘기를 나눈다.

 

c.취소 방침

-내담자가 약속시간 24시간 전에 notice 주지 않고 빠진 경우, 보충회기 시간을 함께 정하지않은 이상  

내담자가 부담한다.

-이런 취소방침은 Frued 선례를 따른것. 그에 따르면 환자가 상담자의 시간을 빌린것이고 시간을

실제로 사용했는지 여부와 관계없이 그에 대해 책임을 져야 한다고 주장하였다.

-환자가 자꾸 취소하는 버릇이 생길 경우 치료시간에 이에 대한 해석을 함으로써 실제적인 제재를 가하지

않고도 행동을 효과적으로 다룰 있다.

-빠진 회기에 대해서는 보험회사에서 치료비를 내주지 않는다는 것을 고려해야 한다.

-’무단결석(no-shows)’ 대해서는 비용을 지불하게 한다.

기록을 위한 진단명

-환자에게 진단명을 가르쳐주어서는 안된다고 주장하는 권위주의적인 정신과 의사들

-치료자가 내담자의 진단명을 알려주고 그러한 진단을 내린 근거를 설명해주며 지금 하는 치료가 이러한

진단에 어떻게 부합되는지를 논의하는 것은 기본적인 존중의 문제이다.

-저자는 치료과정과 마찬가지로 진단 과정도 합의를 통해 이루어져야 한다고 생각한다. 심리학 전반에 대한

지식이나 전문성의 면에서는 치료자가 환자보다 낫겠지만 실제로 진단의 자료가 되는 것은 환자가 자신에

대해 알고 있는 구체적 지식이다 .

-Anthony Hite(1996)-치료적 동맹

 

질문 격려하기

-면담이 끝날 무렵이 되면 저자는 내담자에게 질문이 없는지를 물어보곤 했다.

-내담자를 솔직하게 대하는 것과 치료자의 사적인 부분을 공개하는 것은 전혀 다른 문제이다.

-한계를 두는 답변을 듣고 환자는 실망할 있지만 동시에 치료자가 전문가로서의 한계를 믿음직하게

유지하고 있다는 사실에 안심할 것이다.

 

과거력에 대해 이야기할 준비시키기

-심리치료라는 막연하고 두려운 과정을 시작하면서 느껴지는 불안을 감소시킬 있고 내담자가 자신의

과거를 돌아보고 그것이 지금 현재의 문제에 어떻게 영향을 미쳤는지 생각해보도록 격려할 있다.

역동적 이해를 내담자와 논의하기

-치료자의 추론은 잠정적인 것으로두고/ 그러한 추론의 한계를 인식하며/ 내담자와 함께 이를 점검하고/

사례이해를 정교화하는 과정에 치료자와 내담자가 함게 참여하는 것이 중요하다.

-역동적 사례이해에서는 내담자에 대한 이해를 바탕으로 앞으로 어떻게 치료를 해나갈지에 대해서도

제시해야 한다.

 

치료과정에 대해 교육하기

-치료자는 자신이 추천하는 치료의 이론적 근거도 내담자에게 설명해준다.

-Greenson 치료에서 치료자와 내담자가 각자 어떻게 해야 하는지, 그렇게 해야 하는지에 대한 이해가 선행된 치료적 동맹이 없다면 심리치료가 얼마나 소용없는 일인지 보여주고 있다. 이러한 기초가 없는 관계는 치료를 흉내내는 것에 불과하다.

 

요약

-임상적 평가 과정에 대해 구체적인 감을 가질 있도록

-내담자와 안전한 관계맺기, 불안 감소시키기, 치료자에 대한 내담자의 반응 격려하기, 이해 전달하기,

치료자의 임상적 가설에 대한 내담자의 반응 평가하기, 희망 전달하기, 치료 계약의 현실적인 측면 다루기

등에 대해 논의 하였다.

-현실적인 측면에서는 시간, 치료비, 회기 취소, 진단명, 질문, 개인력을 얻기 위한 준비 들이 포함된다.

-잠정적인 역동적 사례이해를 환자와 논의하는 과정이 중요하고, 치료에서 내담자가 모를 있는

측면에 대해 직접적으로 가르쳐주는 것이 중요함을 심도 있게 논의하였다.


 
 
 
 
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