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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.02.28 14:58 조회수 753 추천 0
제목
 발제문 (강성광 연구원):변경할 수 없는 것 가치 평가  
첨부파일 : f1_20170228150840.pdf
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 변경할 수 없는 것 가치 평가

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 강성광 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). The relation between case formulation and psychotherapy. In Psychoanalytic Case Formulation (pp. 48-64). New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

 변경할 없는 가치 평가(Assessing what cannot be changed)

 

치료사는 바꿀 없는 사람의 개인적인 심리상태의 모습을 기록할 없다. 치료사는 변화 가능한 것들을 다루는 역할을 하는 것이며, 그래서 변화 가능한 것들에 대해 집중을 한다. 그렇지만 여러 가지 이유로 치료법의 영향을 따르지 않는 두드러지게 나타나는 개인적 상황에 대해서 알아야 하고 식별할 필요가 있다. 개인의 기질은 심리치료가 바꿀 없는 것이며, 수많은 고정된 사람의 개인적인 심리는 제한적인 상황이면서 또한 치료적인 노력을 위해 제공되는 정황이 되는 것이다. 그러한 것들이 다루기 힘든 현실(harsh realities)이라는 표제 아래에 있다.

대부분의 심리치료에 대한 저술들은 변화의 목표를 강조하고 있다. 예를 들면, 행동변화, 분위기, 방어적인 습관들, 발달적 선입관들 등이다. 강조되는 심리치료의 측면은 내담자가 변화하지 않는 실재를 보상하는 전략들의 발달을 포함한, 삶에 모습에서 나타나는 변화되지 않는 것들에 적응되어 있는 것이다. 적응 과정에는 거부의 극복, 애도와 대처(coping) 대한 환상적인 생각의 변형, 그리고 병리적 신념에 대한 현실적인 설명의 대체가 포함된다.

비록 이러한 것들이 극적인 변화가 일어나는 것들에 비하면 흥미진진하지만 적응과정은 인간의 웰빙에서 매우 중요한 것이다. 과정을 지금까지 계속해 사람은 아무도 이것의 중요성을 평가 절하할 없다.

합리적인 목표를 갖는 것은 모든 치료의 성공에 매우 중요한 것이다. 무엇보다도 역동적인 형식화는 실행 가능하고 실행 불가능한 것에 대한 명확성을 임상가의 마음속에 확립해야한다. 치료사가 환자에게 무엇이 가능한가에 대한 시험적인 가설을 공유함으로써 당사자가 현실적인 기대에 맞서고 있는 그들의 과정을 알게끔 무대를 마련하는 것을 가능하게 한다. 의사소통은 불가항력적으로 치료를 위해 마술적인 변형을 위한 잔존하고 있는 유아기의 희망을 갖고 있는 내담자를 위한 애도의 과정을 시작하는 것이다. 이것은 치료자가 명명 되어 왔던 것에 직면하여 무의미함을 깨뜨리지 않고 현실의 매우 난처한 측면을 명명 능력이 있는 것으로 보여 지므로 자아의 힘을 모형으로 만든다. 이것은 공감을 전한다. 그것은 달성 불가능한 것을 추구하는 것이 필연적으로 실패에 대한 수치심을 발생 시킨다는 점에서 당사자의 사기와 자존심의 상실을 방지한다.

바꿀 없는 실재의 가지 유형은 다음과 같다: (1) 기질(Temperament), (2) 발생적, 선천적, 그리고 의학적인 조건들(Genetic, Congenital, and Medical Conditions), (3) 파기할 없는 머리의 손상, 질병, 그리고 중독의 결과들(Irreversible Consequences of Head Trauma, Illness, and Toxicity), (4) 만성적 신체의 질병을 포함한 변경할 없는 신체의 외형(unalterable features of the body, including chronic physical illness), (5) 변경할 없는 외부환경(unalterable external circumstances), 그리고 (6) 개인사(personal history).

 

기질(Temperament)

 

치료사들은 사람들의 선천적인 것보다는 후천적 혹은 양육되어진 것에 관심을 많이 가진다. 후천적인 것에 관심을 가진다하여서 유전적으로 갖고 태어난 것을 중요하게 생각해서는 안된다. 비록 기질은 변화하지 않는다 하여도 행동적 표현은 수정(modify) 가능하다.

 

발생적, 선천적, 그리고 의학적인 조건들(Genetic, Congenital, and Medical Conditions) 직접적인 심리학적 영향들

 

심리적인 문제가 신체적인 병으로 나타날 수가 있다. 우울증이 면역 시스템의 힘을 떨어뜨려 우울증이 있는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 쉽게 병에 걸리기도 하지만, 그와 반대도 사실이다. 병에 걸리는 것이 사람을 우울하게 만든다.

 

파기할 없는 머리의 손상, 질병, 그리고 중독의 결과들(Irreversible Consequences of Head Trauma, Illness, and Toxicity)

 

17 소년의 사례: 자기 다니는 학교 교장을 향해 차로 돌진하여서 치료팀에 보내졌는데, 분노를 조절하지 못하는 정신적인 문제라기보다는 측두엽 손상을 입은 때문임을 알게 되었다.

환자의 이전의 약물 남용으로 인해 제한된 정신적 능력에 대한 생리적인 한계를 직면하는 것이 현실적인 치료의 필수 조건이다.

 

변경할 없는 신체적인 실재들(unchangeable physical realities)

 

사람의 몸의 완전성에 대한 사람의 감각은 자부심과 감정적인 건강의 자연스러운 기초이다. 프로이트는 The Ego and the Id(1923)에서 어떻게 가장 초기 감각의 자아 또는 자기가 자기의 신체적 실체의 육체의 감각과 가능성과 한계에 대한 이해인 신체 자아인가에 대해 언급하였다.

어떤 사람이 신체적인 완전성이 사고나 희생당하거나 또는 질병으로 위기를 당했을 우울이 회피되어졌다면 애도는 필요한 것이다. 치료사가 장애가 있거나 만성적 질병이 있는 사람을 대상으로 때는 그러한 요인의 중요성을 인식하는 것이 대해 치료적 관계의 발전을 위해 중요하다.

 

변경할 없는 삶의 환경들(unchangeable life circumstances)

개인사(personal history).

 

요약

 

사람들의 심리적인 모습들은 심리치료사의 훈련과정의 케이스에서는 그렇게 심리학적이지 않다는 이유로 얼버무리고 지나가는 경우가 많다. 그러한 모습 중에는 심리치료사가 정해진 으로서 존중해야만 하는 것들이 있다. 그러한 모습들이 역동적이지 않다고 정의 내려진다해도 사실 그것들은 개인의 심리역동과 심리치료의 응답에 지대한 영향을 끼치는 것들이다.

 

 
 
 
 
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