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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.03.02 15:22 조회수 848 추천 0
제목
 발제문 (성홍제 연구원): 사례이해와 심리치료의 관계  
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 사례 이해와 심리치료의 관계

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 성홍제 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). Psychoanalytic Case Formulation. New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

사례이해와 심리치료의 관계

(the relationship between Case Formation and Psychotherapy)

1. 도입

1.1  진정한 심리치료자가 되는데 가장중요한 점은 ;

특정한 치료기법을 숙달하기(to master specific treatment) 보다는 인간에 대해 깊이 이해하는(to understand people) 것이다.

1.2 오늘날의 상황과 문제점

1.2.1 현재의 추세는 치료기법 개발에 집중되어 있다.

1.2.2특히  경험적으로 입증된 치료기법 (Empirically Validated Treatments: EVT) 개발에 집중하고, 이처럼 특정한 증상에 초점을 맞춘 지침서 식의 치료기법을( symptom-specific and manualized strategies)  심리치료의 핵심인 것처럼 가르쳐지고 있는 것이 문제이다.  ( ,  DSM 진단)

1.2.3 증상치료는 획일성이 문제이다독특하고 개인적인 주관적 세계personal subjectivity 이해하지 않고 사람에게 최선의 치료를 없다는 것은 너무도 자명한 사실self-evident이다.   두사람이 호소하는 문제가 비슷한 경우라도한사람에게 약이 되는 치료방법이 다른 사람에게는 독이 있다는 것이다.

1.2.4 현실과의 괴리가 문제이다. 오늘날 경제적 정치적 압력으로 심리치료를 단기적이고 증상초점적으로  일련의 절차a set of short and symptom-targeted procedures 재규정하려고 움직인다. 이는 대부분의 치료자들이 지니고 있는 지적 전문적 동기와는 어처구니 없을 정도로 너무나 동떨어져so patently incompatible 있다.

 

1.3 치료기법의 문제점들

1.3.1 수련생들이 특정한 치료기법부터 배우는것이 문제이며, 이는 거꾸로 된것이다. Too frequently taught BACKWARD 특정한 치료기법 도입의 필요성을 충분히 인식한뒤 부터 배워야 한다.

1.3.2 선호하는 특정한 치료기법을 최선이자 진정한 방법이라고 생각한다. 기법으로 호전되지 않는 환자를 예외적이거나 치료불가능untreatable 환자라고 수련생들에게 가르쳐지고 있다이런 일반적인 편견 common prejudice 정신분석, 가족치료, 게슈탈트치료, 합리적 정서치료, 인본주의치료 등등의 수련자들도 지니고 있다

1.3.3 이런 독단적인 편견은 임상현장clinical trenches 유리되어있다 특정한 치료법을 보급하는데만 흥미를 가진다.   내담자에게 적용되어야할 기법은 치료자의 선호technical preferences보다는 내담자의 성격과 정신병리에 대한 이해 근거하여 선택되어야 한다.

1.3.4 환자의 심리에 대한 이해에 따라, 때로는 다른 치료법을 병용하는 것을 추천한다.

가족치료, 이완요법, 심리교육, 안구운동 둔감화 재처리 요첩, 성치료, 약물치료 등등

2. 기본 전제들 ( Basic Premises)

2.1 정신역동적 사례이해의 목적은 특정한 환자에게 보다 효과적인 심리치료를 하기 위해, 치료목표(therapeutic goals) 성취할 있는 치료방법을 강구( the development of interventions)하는 것이다.

2.2 정신분석 치료자들이 생각하는 치료목표의 일부는 전통적인 장기치료(in traditional, long-term therapy) 통해서만 도달할 있는데, 그렇다고 해서  단기치료자들이 사례이해를 경시해서는 안된다.

2.3 단기치료일 수록 치료자가 어떤 작업가설(the therapist’s working hypotheses) 가지고 임하느냐가 중요하다.

2.4 아래 3가지 이유로 전통적인 치료목표를 강조한다.

1) 표준적, 장기적open-ended 정신분석적 치료할 있는 여건가진 치료자들이 치료방향을 정립하고,

2) 치료여건이 좋지않은 상황이라 하더라도, 실현가능possible 하고 적용가능한applicable 목표를 발견하며,

3) 오늘날 경제적 정치적 압력으로 인해 경시되어온 소중한 가치 deeply cherished values 알리기 위해서이다.

 

3. 전통적 정신분석치료의 목표 (Goals of Traditional Psychoanalytic Therapy)

3.1 증상경감 (Symptom Relief)  the disappearance or mitigation of symptoms of psychopathology

3.1.1 심리치료의 주된 목표는 증상을 경감시키는 것이다

1 증상경감의 속도는 정신역동적 치료가 다른 치료와 비슷하다.

2 내담자의 호소문제 presenting problem, 주호소 chief complaint 혼자서 인내할 없는 수준에 이르렀을때 전문가를 찾게 된다.

3일단 치료적 관계가 안정적으로 자리를 잡게 되면 문제의 심각성은 완화된다.

3.1.2 내담자가 단일하고 명확한 (a single, delimited) 문제를 가져오는 경우는 드물다.

) 1. 단순거식증simple anorexia 호소하는 젊은 여인의 경우 à 그녀의 섭식장애eating disorder 완벽주의적 가족과 관계가 있는데, 이는 그녀의 섭식장애는 그녀가 놓은 (함정) entrapment 표현 뿐이다.  (먹지 않음으로 가족을 곤란에 빠트리는것)

2. 부인과 나은소통을 원한다며 단기 부부치료를 찾은 남자의 경우 à 친자로 인정할 없는 자신의 아이unacknowledged child 키우는 내연의 여인a secret lover 둔경우, (부인에게 감추는 것이 있기 때문에 진정한 소통이 어렵다). 

 

3.1.3실제로 많은 환자들이 수년동안 자신의 치료자에게 중요한 비밀(important secrets) 털어놓지 않는다.

- 사람들은 낯선 사람에게 자신의 문제(ostensible presenting problems) 상세하게 설명 혹은 고백을 꺼려 하기 때문에 자신의 판도라의 상자를 열기전에 치료적 관계(therapy relationship) 타진한다

3.1.4비밀을 털어놓을 있는 단계까지 가야한다

1) 자기의 깊은심중의 수치심 영역(any area of deep shame) 공개하므로써 겪게되는 불안을 인내할 있을 만큼 치료자와 신뢰관계가 구축(built up enough trust)되어야한다.

2) 다른영역에서 충분히 도움을 받아서 그동안 비밀을 유지해온 영역 또한 변화시킬수 있을 것이라는 희망을 갖게 되어야 한다

 

3.1.5  사람들이 분석적치료를 찾는 이유는 자신의 취약함vulnerability 때문에 특정증상(particular symptom) 나타나는데 취약함 밑에 내재하는 태도와 감정을 이해하기 위해서 이다

- 문제가 되는 경향성troublesome tendency 통제control하기 위해서가 아니라통제보다 그러한 싸움 battle 야기하는  노력 자체the strivings 로부터 벗어나거나 숙달하기 위해서 outgrow or master 분석치료를 찾는다.

) 1. 애인에게 강박적 의심을 품는 남자가 원하는것 à 그녀와 관계를 끊는것이 아니라 끊임없는 강박환상의 집착으로부터의 해방이다.

2. 섭식장애를 지닌 여성이 원하는것 à 구토멈춤이 아니라, 음식을 자신의 갈망desperate temptation 자기혐오wretched self-loathing 집합물repository 아닌 음식 그자체로 대할 있게 되는 것이다.

3. 어린시절 성적학대를 당한 남성 혹은 여성의 경우 à 자신이 성적학대의 희생자sexual abuse victim이기에 앞서 인간이라는 사실을 내적internally 주관적subjectively 으로 체감하는 것이다.

 

3.2 통찰 (Insight) the development of insight

3.2.1 정신분석 태동기 :

1) 이해Understanding 정신건강 emotional health 이르는 주된과정 Primary routine으로 강조 했다.

2) 프로이드는 치료의 핵심을 무의식의 의식화라고 했다이는 떠올릴 수조차 없는 unthinkable으로 인식되는 사건들을 기억하고 느낄수 있게 함으로써 증상을 완화 experience of symptomatic improvement 시킬 있다는 것이다

3) 당시의 시대흐름인 과학적 실증주의scientific positivism 토대를 둔것이다이해하는 것이 통제하는 것이다.to understand something was to master it

4) 진실과 자유가 통한다는 진리the equation of truth with freedom 델피의 신탁 만큼(know yourself) 이나 유래가 깊은 것으로서 정신분석 전반에 자리잡고 있다. Still pervades most psychoanalytic thinking

 

3.2.2 오늘날 분석가들의 통찰의 치료효과에 대한 관점

1) 이해, 특히 정서적 통찰emotional insight 불리는 정서적으로 충전된 아하경험과  같은 이해 the affectively charged “Aha!” kind of understanding 치료적 중요성therapeutic significance 가지고 있다고 본다.

2) 수많은 비특징적 요소들(numerous nonspecific factors) 유사한 치료적 효과를 지닌 것으로 여긴다.

a) 치료자가 현실적이고 자기존중적인 태도의 귀감이 되는것quiet modeling of realistic and self-respectful attitudes

b) 내담자가 치료자의 수용을 경험하고 내면화 하는것 experience and internalization of the therapist’s stance of acceptance

c) 환자의 고통과 분노에도 치료자가 상처받지 않고 무사하다는 것을 확인하는것 the fact that the therapist survives the patient’s seemingly toxic states of pain and rage


 
 
 
 
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