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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.03.13 12:45 조회수 857 추천 0
제목
 발제문 (임정선 연구원): 방어의 평가  
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 방어의 평가

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 임정선 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). Assessing developmental issues. In Psychoanalytic Case Formulation (pp. 85-101). New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

방어의 평가

 

개인의 방어적 경향을 평가하는 것이 심리치료의 효과를 증진시키는 어떻게 기여하는 지를 살펴보자.  방어는 면담의 과정에서 일어난다.  치료자를 찾는 사람들은 희망과 수치심의 갈림길에 있으며 내담자는 고통스러운 심리적인 문제에 대해 말하고 싶은 동시에, 치료자가 자신을 부정적으로 생각하지 않도록 이를 축소하고 싶어한다.  방어를 하지 않으려고 애쓰는 동시에 불안감을 견디지 못하고 평소보다 더욱 방어적으로 행동하는 것이다.

불안할 어떻게 행동하십니까? “ “ 흥분하면 어떻게 마음을 가라앉히시나요?” “ 당신의 성격이 어떤지를 보여주는 가족과 관련된 얘기는 없나요?” “다른 사람들은 당신을 어떻게 여기나요?”  “당신에 대한 비판이나 불평이 있습니까?” “ 나에 대해 어떤 감정을 느끼시나요? “ 등과 같은 특정한 질문을 함으로써 내담자의 방어 기능을 평가 수도 있다.

방어 일종의 가설적 구성체일 뿐이지만, 통제된 실험이 가능하도록 억압(repression)’ ‘부인(denial)’ 위축(withdrawal)’ 이상화(idealization)’ 등과 같이 조작적으로 정의할 있는 방법들이 존재한다.

방어는 자기 자신, 타인, 사고나 감정의 일부 혹은 전체에 대한 지각을 바꿀 있다방어는 인지(: 생각을 조작함으로써 고통스러운 상황으로부터 벗어나고자 하는 합리화), 정서 (: 부정적 감정을 그것과 정반대되는 방식으로 다루는 반동형성), 행동(: 고통스러운 갈등을 행동을 통해 발산하는 행동화) 또는 이들의 조합(: 인지 행동을 통해 작동되는 역전, “…라는 감정을 느끼는 내가 아니라 당신이야. 때문에 나는 당신이 지금 느끼고 있을 감정을 치유해 있어.") 영역에서 작동한다.

건강한 방어와 건강하지 못한 방어를 구분할 있는 방어의 규범적 기준은 존재하지 않지만 가장 널리 받아들여지고 있는 Kemberg 원시적이고 일차적인 방어와 성숙하고 이차적인 방어를 다음과 같이구분했다.

억압(repression) 이에 관련된 방동형성(reaction formation), 격리(isolation), 취소(undoing),  주지화(intellectualization) 그리고 합리화(rationalization) 추동의 파생물 또는 이들의 표상이 의식에 영향을 미치지 못하게 함으로써 자아(ego) 심리내적 갈등으로부터 보호한다. 분리(splitting) 이와 관련된 기제들은 해리(dissociation), 자기와 중요한 타인(significant others) 모순되는 경험을 적극적으로 밀쳐내는 방어를 통해 자아를 보호한다

이와 관련된 다른 기제에는 원시적 이상화(primitive idealization), 투사적 동일시(projective identification), 부인(denial), 전능감(omnipotence) 그리고 원시적 평가절하(primitive devaluation) 있다.

방어를 평가할 치료와 연구에서 고려해야 점들

연구의 목적을 위해서는, 추론을 통해 짐작하는 내면적 과정보다는 관찰 가능한 행동에 중점을 두고 장애를 분류하는 것이 바람직하지만, 임상적 목적을 위해서는, 행동을 정확하게 기술하는 것보다는 행동이 갖는 의미해 대해 파악하는 것이 중요하다.

치료자들은 접수면접에서의 반사회적 성격장애에 대한 DSM 기준들, 불법적 행동(1 기준), 충동적 행동(3 기준), 외현적 불안정성과 공격성(4 기준), 자신과 타인의 안전에 대한 무모할 정도의 무관심(5 기준), 무책임한 행동(6 기준) 부합하지 않는 많은 내담자들을 만나게 된다. 지속적으로 타인을 조종하려 들고, 공감능력이 없으며, 권력 지향적인 생활태도를 보이는 사람들 , 겉으로는 매우 정중하고 친절한 사람도 있다. 그러나 숙련된 임사가들은 그들이 만성적으로 전능한 통제(omnipotent  control)라는 방어기제에 의존해오고 있음을 확인하고 반사회적 성격장애자임을 인식한다.

개인의 반사회적 성향이 학교나 법률체계를 통해 포착되기 어려운 미묘한 경우에는, 치료자가 그들의 방어체계를 평가하는 것이 매우 중요하다. 이러한 방어의 평가를 통해 정신병질적 심리상태의 행동적 결과가 나타나기 오래전에, 그들이 지닌 반사회적 역동의 위험성에 대비할 있다.

성격 또는 상황에 근거한 방어반응

편집성 성격의 주요 특성은 투사에서 찾을 있다. 만약 어떤 차가 가로막는다면, 그는 자신의 분노를 투사하여 운전자가 자신을 방해하려는 적대적 의도를 지녔다고 확신한다누군가에게 강한 성적 매력을 느끼는 경우에도, 자신의 성적 소망의 원인을 상대방에게서 찾고 그를 욕정에 가득 사람으로 매도한다. 치료자가 피곤해 보이는 경우에는 자신을 지루하게 여기는 것은 아닌지, 거세한 숫양에 대해 의미없이 잠깐 언급하고 지나가는 경우에도 자신의 성적 지향성을 빗대어 말한 것은 아닌지를 의심한다치료자를 포함한 다른 사람의 감정을 섬뜩할 정도로 예민하게 알아차리지만, 의미를 해석하는 있어서는 적절한 근거 없이 자신과 관련지어 해석하는 경향을 나타낸다.   성격적으로 편집적인 사람과 편집증적이 수밖에 없는 상화에 처해 있는 사람을 구분하기는 쉽지 않다이미 형성된 기대나 안정적 토대까지도 혼란스럽게 하는 외상(trauma)으로 인해, 전혀 그렇지 않았던 이들도 편집적인 양상을 나타내는 경우가 있다.

방어가 성격적인 것인지 아니면 상황적 요인에 의한 것인지를 결정하는 임상적 기준 하나는 환자에 대한 치료자의 주관적인 반응이다. 만약 투사적 방어가 전적으로 성격에 기인한다면, 치료자는 환자가 얼마나 즉각적이고 무분별한 방식으로 자신에게 투사하는지를 감지할 있을 것이다. 반면 상황에 대한 일종의 반응으로서 투사가 사용된다면, 비록 내담자가 어찌할 바를 모르고 동요하는 상황이라고 하더라도 치료자는 다소 거리감을 두고 흥미롭게 이를 바라보면서 도움을 있을 것이다.

 

방어 평가의 임상적 함의

장기적 또는 단기적 함의

내담자의 습관적인 방어 체계를 세심하게 평가해야 하는 이유는 장기적인 분석치료를 통해 내담자가 풍요롭고 넓은 삶을 있도록 방어 패턴의 변화를 가져올 있기 때문이다내담자는 언제 자신이 특정 방어 전략을 자동적으로 사용하는지를 확인하고 잠시 멈추어 그것이 과연 상황에서 가장 효과적인 반응인지의 여부를 생각해 있게 되며 무분별하고 자동적이며 때로는 자기 파괴적인 행동을 사려 깊고 자신의 의지가 반영된 행동으로 대체할 있게 된다. 이들은 방어 유형의 보다 성숙한 형태를 사용하고(: 감정의 고립이 아닌 감정에 대한 어느 정도 주지화된 인식, 원초적 이상화가 아닌 성숙한 이상화), 보다 폭넓고 효과적인 대처기제의 목록(repertoire of coping mechanism) 마련하게 된다.

특정 방어기제가 너무도 깊이 자리 잡고 있어 내담자 자신도 인식하기 어려운 경우, 방어를 직접적으로 그리고 치료를 시작하자 마자 해석하는 것은 전혀 도움이 되지 않으며 환자는 오히려 이를 비판적이고 경멸적으로 받아들일 수도 있다이로 인해 개인의 기본적인 생활방식이 위협받기 때문이다. 방어를 정면으로 공격하는 것은 내담자에게 방어를 포기한 결과, 불안이나 수치심, 죄책감에 압도되게 하거나 인생의 제반 문제에 대처할 있게 하는 유일한 방법을 비난하는 치료자로부터 떠나는 것이다. 대부분의 내담자는 후자를 택한다.

방어에 대한 점진적 또는 단도직입적 접근

고전적인 정신분석적 접근에서는 방어를 분석하는 있어 표면에서 심층으로’ (Fenichel, 1941) 방식을 강조하였다. , 환자의 심리적 구조가 여러 개의 층으로 이루어져 있으며 층은 아래층의 내용을 방어하는 것으로 간주되었다.

표면에서부터 점진적으로 깊이 들어가면서 해석하는 방법은, 외견상 매우 지적이고 협력적인 임상양상을 보이지만 뿌리깊게 자리 잡은 수치심을 방어하기 위해 논쟁적이고 트집잡기를 하는 태도를 이면에 감추고 있는 강박적  성향을 지닌 환자에게도 적절히 적용된다일반적으로 치료자는 수치심이 아니라 환자의 주지화 경향성을 일차적 치료 대상으로 삼을 것이다. 이를 탐색함으로써 환자의 공격적인 성격 요소를 확인할 있다. 이러한 적대감이 주는 불쾌감에도 불구하고 치료자가 자신을 이해하고 수용한다는 느낌을 점차적으로 강하게 갖게 되면, 결과적으로 적대감이 누그러지고 수치심이 의식 수준으로 떠오르게 된다.

경조증적인 사람들은 부인의 방어기제에 숙달되어 있다. 이는 경직되고 이분법적인 방어이기 때문에, 표면에서부터 점진적으로 깊이 들어가는 방식으로는 좀처럼 접근하기 어렵다.

 

편집증적인 환자의 경우에도 방어하고자 하는 바를 단도직입적으로 파악하는 것이 중요하지만 이는 다른 이유 때문이다. 편집증적인 사람들은 무의식적인 수준에서 그들이 위험스러울 정도로 강한 힘을 지녔다는 사실에 대해 심한 두려움을 느낀다. 따라서 이들의 악의 위협에서 비롯된 내적 감정에 대처하기 위해 부인, 반동형성 투사와 같은 경직된, 그리고 초기적 형태의 방어를 사용하여 위협이 외부로부터 온다는 신념을 형성한다.

 
 
 
 
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