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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.03.25 06:21 조회수 898 추천 0
제목
 발제문 (유송희 연구원): 감정의 평가  
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 감정의 평가

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 유송희 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). Psychoanalytic Case Formulation. New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

 감정의 평가

 

정신분석적 전통은 임상치료와 기반이 되는 이론들이 항상 일치하지는 않았다. 프로이드는 정신분석이라는 과학의뿌리를 생물학이라는 과학에 두는 것을 중요하게 여겼지만, 이후  많은학자들은 생물학적 추동에 기반으로 정서이론에 관심을 가졌다.

 

Silvan Tomkins 모든 유기체는 생물학적 추동에 의하여 움직이는데 인간은 이에 감정이 행동하도록 한다고  주장하였다. 감정에는 사랑, 미움, 시기, 감사, 권태, 원한, 분개, 죄책감, 자부심, 후회, 희망, 절망, 격노, 애정, 앙심, 동정, 경멸, 감동 , 그밖의 다양한 정서가 포함된다. 이러한 다양한 감정을 느끼는 감정 경험이 적절한 조건하에 정서조절과 심리치료를 통해 점진적으로 자기통합능력으로 성숙되어진다고  하였다. 성인정신병리연구에서 추동의 좌절과 과잉만족에 의해 특정한 심리성적 단계에 고착된다는 이론에 의하면 정서를 경험하고 조절하는 능력은 발달심리학과 뇌생리학의 중심 주제이며 정서조절과 심리치료와 깊은 관계가 있는것으로 보고있다.

 

Kernberg 따르면 치료자는 내담자와 1) 언어적 의사소통, 2) 신체언어, 3) 얼굴표정이나 목소리 톤으로 전해지는 정서적 전달을 통해서 소통한다고 했다. 사람을 이해하기 위해서는 고통, 분노, 공포, 수치심, 시기, 죄책감, 슬픔과 같은 괴로운 감정을 어떤 방어방식으로 사용하는지, 방어로 인해 막혀있는 감정과 방어적 기능을 하고 있는 감정은 어떤것인지를 살펴 보아야한다

 

Spezzano 성격은 감정을 담는 그릇이자 조절하는 기관으로서, 감정과 미래에 경험할지 모르는 감정의 균형상태이며 최대의 행복을 유지하는 방법과 정서적 고통을 회피하는 최선의 방법에 대한 개인의 신념을 반영한 것이라 하였다.

 

 

전이 역전이 감정

 

치료자가 내담자를 만나는 동안 자신도 몰랐던 감정을 경험하면서 환자에게 중요한 의미가 되는 감정을 배우게 된다반면 내담자는 그동안 자신이 주변사람들과 일으켰던 동일한 종류의 갈등을 치료자도 경험하게 하면서 어떤 새로운 방법으로 해결해 나가는지 지켜본다. 이렇게 치료자와 내담자는 서로의 감정반응을 통해서 치료자가 내담자를 이해하게 되며, 치료자가 환자에게서 느끼는 감정으로 환자를 진단하개 된다. 다음은 예들이다.

 

1.     내담자의 고통스러움을 치료자가 공감할 없고 비난하고 싶은 가학적 감정을 느낀다면  환자는 자기파괴   적인 사람으로 있다.  

2.  내담자가 치료자를 제압하고 속이려 든다고 치료자가 느끼게 된다면 내담자는 반사회적인 사람이라 진단할  

     있다.

3.  치료자가 치료과오를 두고 내담자가 소송하게 될거라는 불안을 느낀다면 그환자는 편집증으로 판단될    

     있다.

4.  환자가 어린 시절 동물학대행위를 듣는 순간 치료자가 공포감을 느낀다면  환자가 성인이 되어서 대인

     학대  행위로 이어질 가능성이 높다.

 

주요 감정들은 보편적이기 때문에  치료자는 충분한 훈련과 자신을 지나치게 방어하지 않는다면 자신의 감정반향에 근거하여 환자의 감정상태를 감지하지만 자신이 경험한적이 없는 감정에 대해서는 오판할 수도 있다.

치료시간에 자신의 정서반응을 개인적으로 해석하는 경우가 있는데 이는 특별히 자제할 있어야 한다.

 

정서적 문제가 주호소인 경우

 

정신병리 중에는 인지적 이상으로 정의되는 망상, 강박사고, 외상후 침투적 생각이나, 행동의 이상으로 오는 강박행동, 성도착증, 분노폭발과, 감각및 지각의 이상에 의한 심인성 통증, 감각상실 환각, 주의협착, 그리고 감정의 이상으로 오는 우울증과 조증, 불안과 공항장애, 공포증이 있다. 이중 우울상태 조증상태, 정신병증 상태, 강박장애와 같은 정신병리가 유전적 소인이 있다고 보고 있지만, 선천적 취약성을 가졌다고 해서  모두 병리적이지 않을뿐더러 유전적 소인이 없다 하더라도 삶의 역경을 거치는 과정에서 정신병리로 발전할 있다. 이는 신체적 질병과 마찬가지로 자체가 가지고 있는 대처 능력을 넘어서는 어떤 사건의 발생으로 기분부전장애의 선천적인 잠재요인이 활성화된 결과로 있다

 

환자가 신경전달물질 체계의 이상으로 인해 약물치료를 받고 있다 하더라도 심리치료는 필요하다. 심리치료는 정서적 반응을 변화시켜 신경전달물질을 발병전 단계까지 회복시킬 있다고 본다. 뇌생화학이 정서경험에 영향을 미치기도 하지만 정서경험 또한 뇌생화학에 영향을 미친다. 프로이드가 이미 1926년에 예견했던 신체적인 것과 정신적인 것의 상관관계를  1997 Vaughan 그의 저서에서 환자가 약물치료 없이 우울증에서 회복되는 과정을 심리치료의 신경생화학적 효과의 메카니즘에서 설명하고 있다.

 

감정의 진단적 의미에 대한 평가

 

진단을 위해서 환자의 행동을 관찰할 치료자는 거의 항상 감정에 대한 평가도 암묵적으로 이루어지는데,

다음은 감정평가에서 핵심적으로 다루어야 질문들이다.

 

감정과 행동을 구분할 있는가? : 감정과 행동을 구분할 있는 사람과 그랗지 못한 사람이 있다. 전자는 분노를 말로 표현하거나 공격적인 환상을 이야기하는 과정에서 강렬한 감정을 경감시킬 있다후자는 감정과 형동의구별이 어려운 경우이다. 분노를 경험할 없는 내담자의 경우 순종패턴의 연장이나 분노를 회피하는 것으로 나타난다

 

감정을 말로 표현할 있는가? : 감정과 형동의 구분이 어려운 사람인 경우, 어떤 사람은 행동화하고 어떤사람은 신체화한다. 치료자는 감정표현불능증 환자와 감정을 느끼고 이름을 붙일 있는 사람을 다르게 치료해야

한다. 감정을 느끼지 못하고 신체화히는 환자는 극심한 두려움과 고통으로 가로막혀 있는 감정이 아니라 신체적 불편감 자체에 초점을 두고 환자의 감정을 명명해 주어야 한다

 

감정을 어떤 방식으로 방어에 활용하는가?: 환자의 정서를 평가할 , 방어작용을 하는 감정과 방어로 가로막혀 있는 감정이 무엇인지 파악하는 것이 필요하다. 치료자들은 자신의 감정을 자신만의 방식으로 환자에게 투사하고, 환자도 자신과 비슷한 방식으로 감정을  방어에 활용한다고 생각하거나, 자신에게  치료효과가 있었던 것이 환자에게도 그럴 것으로 믿는다. ) 우울한 성격의 치료자, 학대를 일삼는 배우자, 반사회적인 사람

 

환자의 문제가 수치심과 관련된 것인가?, 죄책감과 관련된 것인가?: 죄책감을 많이 가진 치료자는 환자의 수치심을 죄책감으로 잘못 이해하고, 수치심을 가진 치료자는 환자가 보이는 죄책감을 수치심으로 잘못 해석한다.

죄책감이란 자신 의내면 깊은 곳에 있는 악한 , 파괴성과 악의를 자각하는 것이며, 수치심은 자신이 무력하고 취약하다고 느끼므로 타인의 비난과 경멸을 받을 같은 느낌을  말한다. 수치심이나 죄책감 모두 관련된 병리적 완벽주의에 해당되는 사람은 자신이 일에 대해서 만족하지 못하고 끊임없이 일에 매달린다. 이것이 죄책감에서 비롯되었다면 자신의 파괴성이 통제에서 벗아날까 두려워 모든 일을 정확하고 올바르게 하려는 강박행동으로 나타난다. 반면 수치심에 기반한 완벽주의는 결점이 노출되어 타인에게 비판을 받을지도 모른다는 두려움 때문에 나타난다. 치료자나 환자에 있어서 이러한 완벽을 추구하는 성향을 가진 사람일 있으며 감정평가에 있어서 유형의 구분이 중요하다.

 

감정을 올바로 포착하는 것의 치료적 함의

 

심리치료는 환자의 성장과정에서 부모나 양육자에 의해서 1) 아이의 기분을 무시하거나, 2) 부정적으로 기분을 명명하거나, 3) 어떤 기분을 느꼈다고 처벌하거나, 4)기분에 대해 잘못된 귀인을 하므로 발생된 갈등을 치료자가 1) 반가워하고 관심을 보여주고, 2) 무비판적인 자세로 감정을 명명할 , 3)처벌을 받지 않는 안전한 상황에서 정서적 표현을 하도록 격려하고, 4)기분에 대한 정확한 이름을 붙여 치료적 함의가  이루어진다.

이와같은 치료과정에서 환자의 감정을 정확하게 명명하는 것이 가장 어려운  개입인데 이것은 우리들이 각자의 독특한 심리적 특성으로 인해 타인을 공감할 나타나는 우리의 한계 때문이다.

 

사례 1; 40 남성의 여성에게 갖는 시기심을 분노로 명명했을 치료가 정체되었던 .

 

시례 2; 남성 치료자와 여성 내담자 사이에 일어나는 성적인  감정의 .

 

사례 3; 현역 치료자로서 자신의 슈퍼바이져의 유혹을 자신의 잘못으로 깊은 죄책감에 빠진 .

 

감정은 적절히 표현되고 이해받을 있을 성장으로 이어질 있는데가장 적절한 예로 애도를 있다.우리는 삶의 과정 속에서 수많은 상실을 경험하게 되면서 애도과정을 통해  좌절 상황과 화해할 있게 된다.결국 우리가 심리치료 과정을 통해 우울을 애도로 바꾸며, 애도 속에서 성장은 계속될 있고, 내담자는 현실을 애도하고 미래를 향해 나아가는 것이다

 

Stark 따르면 심리치료는 본질적으로 애도의 과정으로 연민을 가진 치료자의 도움을 받으며 자신의 결함이라고 생각했던 고통스러운 현실을 대면하는 것으로, 많은 정신병리가 애도되지 못한 경험에서 것으로 이해할 있다고 하였다. 내담자는 동화(Assimilation) 과정을 거쳐서 고통스러운 현실에 자신을 수정시키는 조절(Accommodation) 통과할 성장이 가능하다고 결론 지었다다시 말하자면 어떤 전지전능한 대상(치료자) 모든 문제를 해결해 거라는 환상을 포기하고 애도할 성장이 가능하다는 이야기이다.

 

요약

 

장에서는 정신분석 이론과 임상에서 감정에 대한 관심의 발달과정을 소개하였다. 치료과정에서 치료자는 전이와 역전이를 통해 환자의 감정을 포착하는 과정에서 실수할 있다는 것을 염두에 두어야 하며, 감정의 장애로 정의되는 정신병리인 경우 약물치료와 함께 심리치료를 병행할 것을 주장하였다. 치료자가 환자의 감정을 평가할 유의해야할 , 환자가 행동과 감정을 구분할 있는지, 감정을 언어화할 있는지, 감정이 방어체계에서 어떻게 사용되는지, 죄책감과 수치심 어떤 감정이 주된 감정인지 평가해야 한다. 그리고 심리치료 과정을 애도과정으로 보고 과정에 대해 논의하였다.

 

 
 
 
 
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