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정신분석기법과정신적 갈등
작성자  simonshin 작성일  2017.03.27 01:54 조회수 951 추천 0
제목
 발제문 (임정선 연구원): 정신적 갈등과 분석가의 임무  
 

과목: 정신분석 기법과 정신적 갈등

주제: 정신적 갈등과 분석가의 임무

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 임정선 연구원

교재: Brenner, C.(1976). Psychoanalytic technique and psychic conflict. New York: International Universities Press.

      찰스 브렌너 지음, 황익근 옮김 (1993). 정신분석 기법과 정신적 갈등. 서울: 하나의학사

 정신적 갈등과 분석가의 임무


갈등의 구성요소들은 1) 소원 성취욕구(wishful striving), 2) 예기 위험(anticipated danger), 3) 방어(defense), 4) 이들 사이의 타협(compromise)으로 구성되어 있다. 방어의 기능은 쾌락의 원칙에 따라 불안을 회피하려는 것이다.  정신분석 이론 - 구조 이론 - 은 욕동유도체는 이드에, 자기처벌의 경향은 초자아에, 방어는 자아에 귀속시키고 있기 때문에 갈등에는 자아와 이드 사이의 갈등과 자아와 초자아 사이의 갈등 두 계층이 있는데 불안은 위험스러운 이드와 초자아 유도체에 대항해서 방어를 시도하도록 하는 방아쇠 역할을 한다 (Brenner, 1975d,p.5)

 

"나는 그것에 관해서 갈등을 갖고 있다"라는 말은 흔히 "그것이 나를 불안하게 한다." 또는 "그것이 나에게 죄책감을 갖게 한다."라는 의미를 갖고 있다. 반면에 무의식적 욕구와 그에 대한 방어는 관찰자 즉, 분석가에 의해서 추론되어야 한다. 환자는 그것들을 감지할 수 없기 때문이다.

방어가 불안을 피하기 위해 위험스러운 본능적 욕구나 초자아의 요구에 대항하여 사용될 경우 그것은 결과적으로 타협형성으로서 개인의 정신생활과 행동속에 관찰가능한 현상으로 출현한다. 우리가 환자를 관찰하고 그 말을 경청할 때 지각하고 듣는 것은 타협의 산물들이다. 소원, 불안, 죄의식 그리고 방어 이 모든 것들은 각각의 상대적 중요성이 서로 다르다 할지라도 결국 타협형성이라는 최종결론에 수렴된다. 타협형성은 예외없이 이들 모두의 상호작용의 결과다. 이 장에서 갈등에 관한 토론에서 갈등을 일으키는 데 주역을 하는 감정으로서 불안과 죄의식만을 국한시키고자 한다.

정신증적 증상은 신경증적 증상과 상이하며, 정신증적 증상은 전혀 타협형성이 아니고 실제적인 "정신내적 자각(endopsychic perception)"이라는 것이다(Freud, 1911, P.79) 그러므로 정신증적 증상은 액면 그대로 받아들여야지 신경증의 경우처럼 분석해서는 안된다는 것이다(?)

 

환자가 자신을 불안하게 하는 죽음 또는 자살사고에 관해서 말할 때 환자 자신은 완전히 알지 못하거나 부분적으로 밖에 알 수 없는 어떤 갈등의 결과 때문에 불안하다는 사실을 이해하는 것이 중요하다. 그리고 그 갈등을 환자 자신이 일부나마 알고있다 할지라도 그는 그 결과를 그것과 관련시키지 않는다. 자살사고는 다소 잘 짜여진 공상이며, 그 점에서 다른 증상들과 마찬가지로 혹은 다른 어떤 의식적 사고나 마찬가지로 그것은 타협형성이다. 분석중에 환자가 그런 생각들을 이야기할 경우 기술적인 면에서 어떻게 진행해야 할지는 분명하다. 우리는 가능한한 환자로 하여금 충분히 그것들을 말하게 유도해야 하며, 그 다음으로는 할 수 있는한 자유롭게 그것들에 관한 연상을 하도록 해야 한다

 

사례.

장기간의 재발성 우울증과 자기 패배적인 행동을 보이는 남자로 치료를 시작하기 직전 자살기도를 했었는데 분석도중에도 예측한 대로 자살사고를 많이 보였다. 그는 자살사고의 중요성을 대수롭지 않게 말하거나 전혀 언급하지 않았다. 자신의 자살사고을 인식하는 것에 관해 방어적으로 나오는 이유중 한가지가 분석과정에서 드러났는데 : 자신이 병들었다는 것을 시인한다는 것은 분석을 오래 받아야함을 의미햇고 그것은 어쩔 수 없이 분석가에게 의존해야함을 의미했다. 그런데 그가 두려워 하는 것은 자기가 세 살때 돌아가신 아버지나, 여섯살 때 집안 일에서 손을 떼어버린 할아버지나, 그가충고와 격려를 받으면서 매우 따랐으나 그가 스물다섯살 때 사망하신 선생님처럼 분석가도 자기를 떠나 버릴지 모른다는 것이었다

그리고 분석가가 자기를 떠난다는 두려움보다 더 좋지 않은 다른 두가지 두려움은 서로 밀접한 관계가 있었다.

 

첫째는 그 자신이 화가나서 분석가를 먼저 떠나버릴지 모른다는 것이고, 둘째는 애원하며 그가 아마도 주말이 되면 나를 보고 실어할지 모른다는 말을 살짝 비쳤다. 다음 회기에 그는 예상과 달리 우울하지도 않았고 주말을 잘 보냈다고 하면서 꿈이야기를 햇는데 꿈 속엔서 그는 렌티스타일의 집에있었고 그의 여자친구오ㅘ 같이 있었는데 그녀가 질투를 느끼게 행동을 해서 그녀가 사라졌고 그는 그녀를 찾아 헤메이다가 그녀를 찾았는데 그녀가 화나지 않은 것을 보고 안심이 되었지만 그녀가 그를 영원히 떠나려 한다는 것을 알게 되었다. 그의 연상은 그 주에 딴 여자와 함께 미팅응 주선하제 대한 죄의식과 관계되어 있었다 - 아마도 결국에는 그녀를 버릴려고 그는 계획하고 있었는지도 모른다. 건물에 관한 질문에서 생각해 낸것은 그 건물이 매우 평평하다는 것으로 높이 솟은 아파트와는 대조적인 것으로서 마치 그의 아버지가 돌아가셨을 때 그가 살았으며, 최근 스쳐 지나갔던 곳과 비슷하였다. 그의 꿈은 그의 아버지가 그에게 했던 것처럼 내가 그로부터 떠나버리게 하지 않으려는 생각을 표현한 것이며, 또한 이번에는 그 스스로가 먼저 떠나버림으로써 외롭고, 불행하고 그리고 분노하는 사람은 자기 자신이 아니라 여자 친구가 됨을 표현한 꿈이라고 말해주었다.

그는 또한 연상의 남자 친구들에게 도움과 충고를 간청하는 공상이 최근 우울기 동안에 그의 머리속을 꽉 채우고 있음을 실토했다.  그리고 그것이 어떻게 그로 하여금 내가 그를 사랑해주고 도와주라고 여자처럼 간청하는 공상을 하게 했는지를 상기시켰다

 

이와 같은 자료로부터 얻을 수 있는 결론은 환자의 자살사고의 일부는 다음의 각 요소들로부터 유도된 것이라는 점이다

1) 그의 부친이 생존해 계시고 그를 사랑해 주기를 바라는 소원(어린 시절 이후 줄곧 생각했던).

2) 돌아가신 그의 부친과의 동일시. 부친에 관해서 그가 들은 바로는 그는 포커광이었고 그가 작고하기 수개월 동안 피로감에 휩싸여 있었다

3)소녀가 됨으로써 그의 분석가(=아버지; 할아버지)가 그를 사랑해 주기를 바라는 소원 

4) 그를 떠나버린데 대해서 그의 분석가 (= 아버지; 할아버지)를 살해하거나 유기하려는 소원,

5) 분석가를 여자 친구로(=아버지를 어머니로) 대치시킴으로써 자신은 남자가 되어 그들을 떠나버림으로써 여자들에게 복수하려함. 따라서 이것은 그가 아버지를 동일시한 하나의 결정인자다.

) 살인적이고, 든친상간적인 소원과 행위를 갖은 자신을 처벌하고자 하는 욕구,

7) 자신의 살인적이고, 근친상간적이며, 자기 처벌적인 소원과 욕구로부터 자신을 방어, 즉 보호해 보려는 욕망, 그이 방어중에서 두드러진 것들은 억압(repression),전치(displacement),수동적인 것을 능동적인 것으로 전환시키기 위한, 그리고 거세 (castration)를 취소 또는 막기위한 동일시(identification),부정(denial),그리고 감정의 격리(isolation)가 있었다.

 

이상으로 환자에 관해 첫째,실패감과 빈곤감뿐 아니라 그의 자살사고, 그의 꿈, 그리고 그의 성행위들은 동일한 정신적 갈등 또는 매우 밀접하게 연관된 갈등들로부터 유래한 복잡한 일련의 타협형성이며 둘째, 문제가 되는 모든 관련된 사고와 증상의 원인이 되는 정신적 힘(psychic forces)은 일상적인 분석자료와 그것들로부터 추론할 수 있다. 우리는 환자의 증상과 그 원인을 그 기저에 깔려있는 갈등을 앎으로써만 이해할 수 있으며, 기저에 깔려있는 갈등은 환자가 그의 증상을 말하고 증상과 그의 꿈 그리고 그의 성행위에 대한 연상을 함으로써만 이해할 수 있다

 

비현실감을 갖고 있는 환자나 혹은 자신의 행위에 대해 불평을 하는 환자 혹은 자신이 살고있는 세상에서 행복이나 만족을 느끼지 못하는 환자를 분석할 때 그것이 성생활이든, 업무에 관한 것이든, 아니면 일상적인 사교적 관계든 상관없이 명심해햐 할 일은 증상형성에 관한 자신의 분석지식을 견지하고 그것을 적용하는 일이다

 

행위는 항상 일부는 본능적으로 욕구충족적인 것이고, 일부는 행위에 의해서 충족되는 소원에 대한 방어에 의해서 결정되고, 일부는 자기 처벌적 또는 참회적이며, 일부는 외적 환경에 의해서 결정된다. 따라서 이들 각각이 경우에 따라서 그 중요성이 다를 수가 있고 실제적인 필요성에 의해서 이들 중 한 두 가지만을 어느 시점에서 환자에게 해석해 주기는 할지라도 그것은 결코 이것 혹은 저것만의 문제가 아니다. 그러나 그렇다고 할지라도 분석가는 환자의 정신적 상황의 전체적 규모속에는 위에서 언급한 여러 요소들이 포함되어 있음을 명심해야 한다. 그래서 적어도 분석가는 이런 요소들중 환자의 연상 가운데서 어느 것이 밝혀지지 않았는지 그 증거를 찾으려고 주시해야 한다 

Frud는 다음과 같은 사실에 주목하였다. , 어떤 사람들은 자신이 유아기때 받은 상처나 박탈감의 대가로 일생동안 누구에겐가 보복하려 하고, 반면에 어떤 사람들은 항상 자신이 상처받고 이용당하려고 한다는 것이다. 전자를 그는 "특별대우를 받으려는 사람 (the excptions)",후자를 도덕적 가학자(moral masochists)라 하였다.  그러므로 분석가는 그와 같은 환자의 행동과 주위사람과 사건에 대한 태도를 결정하는데 있어서 중요한 역할을 하는 정신적 갈등을 주로 무의식적이지만 인식하지 못하는 경우는 거의 없다. 비록 그렇다손 치더라도 분석가가 정신적 갈등의 다른 면을 중요시 하여 어느 일면을 경시하는 일은 거의 없다. 그래서 도덕적 피학증(moral masochism)  승리와 굴복 사이의 타협으로(패배를 통한 승리), 외로움 또는 버림받음에 대한 방어로, 공상속에서 가학적인 부모의 애정을 획득하는 방법으로, 그리고 자신의 아버지로부터 사랑을 받고자 하는 가학피학적 (sadomasochistic) 최초 성교 장면(primal-scene)에서 유래된 소원의 유도체로서 다양하게 생각되고 있다

환자행동의 결정인자로써 이들 각각의 중요성은 환자마다 다르며, 그런 환자를 분석할 경우 분석가는 분석을 통해서 즉 경청하고, 관찰하고, 그리고 해석을 함으로써 어느 것이 그 환자를 위새서 가장 중요한가를 결정할 수 있다

 

똑같은 이치가 대상상실(object loss)에도 적용된다. "애도 (mourning)"는 누구에게나 똑같지는 않으며, 그것을 구정할만한 통일된 기준이 있지도 않다.(Brenner.1974a) 분석에서 중요한 것은 문제의 특정환자가 대상상실에 대해서 보이는 독특한 반응양상을 결정하는 정신적 갈등이 무엇인지 가능한한 철저히 이해하는 일이다

 

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1. 분석가의 임무중 핵심적인 부분은 환자의 병인론적 정신적 갈등의 양상과 기원을 이해하는 것이다.

2. 이런 임무에 일관성있게 촛점을 맞추는 일이 분석태도의 주된 요소다. 가능한한 그것이 분석상황에서 분석가의 태도를 결정해야 한다.

3. 일관성을 유지하기 위해 갈등의 요소가 무엇인지, 그 기능은 무엇인지 그리고 그것이 정신생활에 있어서 초래하는 결과가 무엇인지 염두에 두어야 한다.

4. 불안이 증상에 수반될 경우 양자는 모두 동일한 갈등의 결과다. 증상이 불안을 야기하지는 않는다.

5. 증상, 공상, , 행동, 그리고 실제로 모든 의식적인 정신생활의 요소들은 복합적으로 결정된다. 그것들은 이드, 초자아 그리고 자아 사이의 타협을 나타낸다. 그것들은 결코 욕동, 방어, 환경적 영향 또는 속죄나 자기 처벌적 경험중 어느 한가지에 의해서만 이루어지지 않는다.

6. 분석가가 정신적 갈등에 관한 이런 지식을 신경증적 증상이나 흔히 보는 신경증적 인격장애의 분석에 응용하는데 있어서 일관성을 결여하는 경우는 거의 없다. 일관성의 결여가 "정신증적" 증상과 환자인격의 "정상적 요소"의 분석과 관련해서 나타나는 경우는 더욱 드물다.

7. 그런점에서 분석가로서 "자연스럽다," 또는 치료적, 혹은 공감적이다는 것은 사교적이라든가, 친절하다든가, 동정적이라든가 "좋은 의사" 혹은 "좋은 부모"와 같다는 말과는 다른 의미를 갖는다

그것은 환자에 대한 자신의 의무에 전념하는 것을 의미 하는데 이 의무란 첫단계로서 환자의 정신적 갈등의 양상과 기원을 이해하는 것이다. 환언하면 넓은 의미로는 그런 갈등에 관한 이론에 따르는 것을 의미하고 좁은 의미로는 가능한한 충분히 환자의 갈등을 알아내는 작업에 열중하는 것을 의미한다.


 
 
 
 
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