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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.03.27 02:12 조회수 932 추천 0
제목
 발제문 (임정선 연구원): 동일시의 평가  
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 동일시의 평가

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 임정선 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). Psychoanalytic Case Formulation. New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

 동일시의 평가

 

사람의 심리를 이해하는 데에 그가 사랑하는 사람과 이상으로 삼는 사람에 대한 이해가 중요하다. 내담자들은 자신이 닮았다고 생각하는 사람, 본받고자 사람, 절대로 비슷해지지 않으려고 노력했던 사람들이 누구였는지에 대해 대체로 이야기한다.

인간의 행동과 태도는 대부분 동일시에 의해 영향을 받으며, 동일시의 양상도 매우 다양하다. 매사에 비판적이고 트집 잡기를 종아하는 여성의 경우, 자신이 사랑하긴 하지만 간섭을 너무 심하게 하는 할머니를 동일시하고 있거나 다른 사람의 공격에 일방적으로 당하기만 하는 수동적이고 방관적인 어머니처럼 되지 않으려고 노력하는 것일 수도 있으며, 또는 다인 경우도 있다반대로, 누구나 감정적으로 격앙될 밖에 없는 일에도 얄미울 만큼 이성적인 태도를 취하는 남성의 경우, 매우 이지적인 아버지를 동일시하고 있거나 또는 사소한 일에 감정을 폭발시키는 아버지와는 정반대였던 지적인 고교시절 선생님을 동일시하는 것일 있거나 동생과 같은 사람이 되지 않으려는 역동일시(counteridentification) 결과일 수도 있다.

일반적으로 내담자에게 그의 부모나 양육자에 대해 질문하게 되는데 성격은 어떠하며 부모로서는 어떠했는지? 직업은 무엇인지? 내담자는 누구를 닮았으며 어떤 점에서 그러한지를 물어봄으로써 많은 것을 알게 된다. 내담자가 성장하는 과정에서 중요한 영향을 끼친 사람이 부모 이외에 다른 사람들이 있었는지 물어보는 것도 중요하다. 자신이 누군가로부터 영향을 받았는가 하는 동일시의 여러 측면에 대해 자각하고 있다. 그러나 의식적이고 비언어적인 방식을 통해서, 개인의 동일시에 관한 전혀 다른 정보가 발견될 수도 있다.

임상적 면담에서 내담자의 주요한 동일시를 평가하는 가장 빠른 방법은 전이반응의 전반적인 느낌을 감지하는 것이다.

Freud(1921) 어린 시기에 비교적 갈등을 경험하지 않는 의존적대상 사랑과 이후에 나타나는 것으로 나중에 공격자와의 동일시 알려지게 되는 두가지 종류의 동일시 과정에 대해서 기술했는데 전자는 아동이 부모를 사랑하면서 부모가 지닌 좋은 속성을 자신도 지니고자 하는 긍정적인 현상으로 아동의 경우 그들의 성격형성에 뚜렷하고 결정적인 역할을 하게 된다반대로 공격자와의 동일시는 대개 의식하지 못하는 사이에 자동적으로 일어나는 과정으로 대상을 닮고 싶다는 자발성의 정도가 덜하지만, 과정이 무의식적으로 일어나고 심리적인 문제를 초래할 있으며 , 누구나 이해할 있는 수준의 합리적인 설명으로는 이해되지 않는다. 공격자와의 동일시에서 아동은 동성의 부모에게 강한 공격성을 투사하지만, 건강한 가족이라면 실제로 부모가 아동이 투사하는 만큼 공격적이지는 않다.  Freud 기술하고 있는 오이디푸스 상황의 동일시는 기본적으로 공격자와의 동일시이다.  

학령 전기의 아동들이 노는 모습을 보면, 부모의 어조나 몸짓 하나까지 그대로 따라한다는 사실에 놀라지 않을 없다. 특히 나이가 어릴수록 부모 전체를 흡수해버린것처럼 보이기도 한다. 성인의 경우도 자신이 존경하는 대상의 모습을 전부 받아들여, 동일시하는 주체는 사라지고 우상의 복제품만남은 것처럼 보일 있다지도교수를 사랑하게 대학생이나 교주를 흉내내는 신도의 예를 생각해볼 있다.

현재 정신분석 문헌에서는 성숙한 동일시 과정에 선행하는 내면화(internalization) 칭할 내사(introjection)’라는 용어를 가장 흔히 사용한다.( 반대과정인 투사에 가장 맞는 반대말이기  때문일 것이다). 그래서 중요한 타인의 내면화된 상을 내사물(introjects)라고 한다내면화 과정이 무분별한 모방에서 타인의 구체적 특성을 선택적이고 의도적으로 취하려는 노력으로 성숙해감에 따라, 내사적 특성이 덜해지고 동일시적인 것이 된다.

개인이 정체감을 어떻게 발달시키는지에 대해 이해하면 할수록 동일시 과정이 상호적인 것임을 알게 된다. 유아는 어머니의 특성을 취하고, 어머니는 자기 아이에 적응하여 바뀌어가고, 다시 아이는 바뀐 엄마를 내면화하는 과정이 반복되는 것이다.

사례이해(case formulation)에서 내담자의 동일시 과정이 얼마나 원시적인가 혹은 성숙한가를 평가하는 것은 매우 중요하다일반적으로 심리구조가 경계선이나 정신증적 수준에 있는 사람은 타인을 단점은 전혀 없는 전적으로 선한 사람혹은 도저히 용서나 이해의 여지가 없는 구제불능의 악인으로 보는 사람을 전체로 평가하는 극단적인 대답을 하는 반면, 신경증적이거나 건강한 범위에 속하는 사람은 타인을 여러 가지 차원에서 균형 잡힌 방식으로 설명한다이러한 정보는 지지적, 표현적, 탐색적 치료 가운데 어떤 것을 할지를 결정하는 매우 중요하다. (Kenberg, 1984)

첫째, 내면화에 대한 정보는 환자와 처음에 어떤 방식으로 관계를 맺으면 좋을지에 대한 단서를 준다치료자가 환자의 병리유발적인 내면화 대상과는 다르다는 것을 몸소 보여주는 것이 일반적으로 가장 좋다.

둘째, 이러한 정보는 앞으로 치료과정에서 어떤 양상의 전이가 나타날지 미리 알려준다. 동일시는 강력한 심리적 힘이다. 치료자가 아무리 친절하고 따뜻하려고 해도 아동기에 학대를 당했던 내담자는 치료자가 자신을 학대하리라는 감정을 경험하게 마련이다. 내담자는 자신의 성장과 삶의 만족을 방해하고 있는 내면화된 대상을 치료자에게 투사한 다음, 아동기에 했던 것과는 다른 방식으로 대상과 관계 맺는 법을 배울 필요가 있다.

셋째, 내담자가 내면화한 사람들이 어떤한지 그리고 그들이 내담자에게 어떤 의미를 갖는지 이해하는 것은 치료전략을 고안하는 데도 매우 중요하다 때로는 이것이 내담자에게 영향을 미칠 있는 유일한 길이기도 하다.

사례) 만성적인 자살충동에 시달리는 남성 양극성 장애의 유전요인의 가족력과 어머니로부터 비판과 통제와 신체적 학대

아버지에 대한 동일시를 탐색하자 그의 마음이 움직이기 시작했는데 아버지가 자살을 했다는 것에 대해 깊은 존경심을 느끼고 있었다. 누군가가 자기 어머니를 이기고 본인의 의사를 표현하는 것을 그때 처음 보았기 때문이었다. 아버지의 자살이 남편과 아이에게 학대를 일삼아온 여자(내담자의 어머니)에게 제대로 복수한 것이라고 생각햇다. 그에게 자살은 여성의 군림에 대한 남성의 거부를 의미한다는 점에서도 매력적인 것이었다이러한 관련성을 파악하게 되자 아버지의 자살이 정말 용기있는 행동이었는지에 대해 생각해보기로 했다. 아버지가 너무도 나약해서 아내의 학대에 굴복해버린 것뿐이라고 받아들이기에는 내담자 자신이 너무 힘이 들고, 때문에 아버지의 자살이 용기있는 행동이라고 애써 생각하려 했던 것은 아닌지 함께 탐색해 보았다. 이러한 작업 끝에 결국 아버지가 자신을 버린 것에 대해 몹시 분노했었음을 통찰하게 되었다.

네째, 원시적이고 일차원적인 내적 대상을 이해하는 것이 중요한 이유는, 자기와 타인의 복잡성과 모순을 이해하는 것이 심리적 성숙과 개인적 안정에 매우 핵심적인 측면이기 때문이다. 이러한 이해는 장기 심리치료의 중요한 목표다. 임상가는 내담자가 전부 좋거나 전부 나쁘다는 식의 내적 표상을 조절하고, 증오하는 대상의 긍정적 모습과 사랑하는 대상의 부정적 모습을 의식수준으로 끌어올리도록 하며, 미움 속에도 사랑이 있고 사랑뿐인 알았던 감정 속에 미움도 있음을 발견할 있도록 도와준다.

역동일시가 우세한 경우

부모나 보호자가 자신을 학대할 , 사람들은 흔히 자신은 부모와 정반대의 사람이 되겠다고 결심하곤 한다. 힘든 상황을 겪으면서 정서적으로 황폐해져버리고 수도 있지만, 역동일시를 통해 상황에 굴복하라는 내적 압력을 극복하고 자존감을 지킬 수도 있는 것이다. 그러나 역동일시는 너무 전체적이고 견고하여 타협이 어렵다는 문제가 있다.

건강염려증적인 어머니가 너무 싫어서 실제로 자기 몸이 아파도 병원에도 가지 않는 사람

알코올중독인 아버지처럼 되지 않겠다는 굳은 결심으로 술을 입에도 대지 않는 도덕군자가 되어, 자녀들이 오히려 반항심을 이기지 못하고 마약을 하기도 하는 사람.

 

차갑고 냉정했던 새엄마가 몹시 깔끔하고 정리정돈을 잘했기 때문에 정리정돈을 못하고 어지르기만 하는 내담자는 정리정돈을 하면 새엄마처럼 되는 같아서 청소를 수가 없었다. 그녀에게 정리정돈은 냉정함을 의미하는 것이었기 때문이다.

민족, 종교, 인종, 문화 하위문화와 관련되 동일시

다양성의 문제가 훨씬 중요하게 부각되고 있는 오늘날의 문화적 분위기 속에서, 치료자는 내담자의 민족, 종교, 인종, 사회계층, 문화 하위문화에 대한 동일시를 이해해야 한다심리치료가 되려면 견고한 치료적 동맹이 있어야 한다. 따라서 증상의 역동을 이해하는 것보다 치료적 동맹을 가능하게 하는 이해가 치료적 성공에 중요하다. 특히 치료자와 민족적 배경이 다른 사람들이 많이 사는 지역에서는, 이러한 사람들과의 심리치료에 관한 지식을 가능한 많이 알아두어야 한다.

민족, 인종, 문화적 배경이 치료자와 다른 내담자가 찾아왔을 , 그들의 심리적 특성을 모르거나 마땅한 대화거리가 떠오르지 않으면 내담자에게 그가 속한 집단의 가치나 사고방식에 대해 가르쳐달라고 부탁해야 한다. 이를 통해 심리치료에서는 무슨 이야기든 있고 금기시되는 것은 없다는 중요한 사실을 내담자에게 가르쳐줄 있다치료자와 내담자의 배경이 다름으로 인해 어쩔 없이 오해가 생길 , 치료자는 의미에 대해 성급하게 교과서적인 결론을 내리지 말고 환자에게 자신의 경험과 기대와 생각을 이야기해보도록 격려해야 한다.

 
 
 
 
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