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정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.04.06 14:16 조회수 1292 추천 0
제목
 발제문 (성홍제 연구원): 관계 양상의 평가  
 

과목정신분석적 사례이해

주제관계 양상의 평가

교수신현근 박사

내용발제문

발제자: 성홍제 연구원

교재McWilliams, N. (1999). Psychoanalytic Case Formulation. New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해서울학지사.

관계양상의 평가


1. 도입

1.1관계양상relational pattern 이란, 주된 애정 대상과의 관계가 어떻게 나타나는지에 관한것이다.

       q 동일시평가와 다른점은동일시는 내면화된 대상 대한것인 반면관계양상의 평가는

          내면화된 대상과의 관계 평가하는 것이다.

1.2 접수면접시 intake interview 드러나는 내담자의  태도들 (주로 대인관계문제로 인함)   ;

   1) 세션시작시, 자기의 고질적이고 부적응적 관계패턴을 설명하며, 사례에 분명한 이해

       가능한 경우 . persistent, maladaptive pattern of relationship

           저는 자꾸만 저를 학대하는 남자와 사랑에 빠지게 되어요” ,   “ 상사와 주로 갈등을 겪고 있어요”  

             “ 누군가에게 애정을 느끼게 때마다, 그사람의 결점을 찾아내고는 애정이 식어요등등

   2) 내담자가 제시하는 문제가 대인관계와 뚜렷하게 연결되지 않아 중심적 대인관계갈등을

        추론해야 하는 경우.     (기분장애,강박사고,외상반응 기인한 경우)

        q 추론의 쏘스

           ú 전이를 통해 나타나는 자료                ú 내담자의 과거력

        q 유용한 질문들

                “당신에게 가장중요한 대인관계에 대해서 말씀해 주시겠습니까 ? “       “결혼생활은 어떤가요?”

                “가까운 사람이 있나요?”   “당신은 사람들의 어떤 점을 가장 중요시 하나요?”

           ú§ 가장 믿을만한 정보는 내담자가 치료자에게 나타내는 반응이다

1.3 반복적인 관계패턴의

1) 내담자 : 결혼한 여성

      q 주호소 :  

        - 남성의 권위를 이상화 하고행복한 결혼생활에도 불구하고 남편이외의 남성에게 매혹되곤 한다.

        q 면담의 경과

          - 치료자의 성별모두 여성 ( 문제가 잘드러나지 않아…)

          - 반복적 패턴이 남성치료자에게 드러날것 같아 남성치료자를 권유함

          - 내담자는 이를 치료자가 자신을 치료하고 싶어하지 않는것으로 받아드림.

          - 여성치료자만 선택했는가 라는  질문에도 치료자를 믿지 않음.

        q 드러난 행동특징

         - 어떠한 요구나 결정도 내세우지 않고 치료자의 반응만을 살핀다.

         - 치료자가 상담을 원치 않으면 어떤 불편함도 주지 않으려 한다.

         - 순종적이고, 다른 사람을 돌보는 반복적인 패턴을 보인다.

        q 드러난 관계 패턴의 특징

         -  거절에 대한 두려움 이다.

  2) 내담자 : 심한 우울증이 있는 독실한 여성 기독교 신자

        q 호소문제 :

         - 우울감은 계획치 않게 태어난 막내라는 가족력에서 비롯되었다고 느낀다.          

         - 스스로를 항상 쓸모없는 짐짝처럼 느낀다

         - 어린시절, 부모님은 경제적 궁핍에 짓눌려 있었고, 일에만 몰두해 있었다.

         - 부모가 한번도 자신의 말에 귀를 기울인 적이 없었다고 느꼈다.

         - 결과적으로, 자신의 개인적 감정을 매우 조심스럽게 감추는 법을 배웠다.

        q면담의경과

         - 치료자는 다른기관에 의뢰하기 위해 면담만 하였다.

         - 이전 몇번의 치료는 자신에게 어떠한 에너지도 없었음을 확인하고 죄책감만 가중시켰다.

         - 제대로 심리치료를 받아 본적 없고, 성경의 권위와 설득을 통해 무엇을 느끼고 행동해야만

           하는지를 알려 주는 기독교 상담만 받았다.

          - 세속적인 치료자는 자기의 기독교적 신념을 이해못할 거라 생각하고 치료를 단념하였다.          

         q 드러난 관계패턴

          - 은밀히 감추는 방식으로 대처해 패턴이 드러남.

             ú 어머니가 돌보지 않은 것에 대해..

             ú 치료자가 자신을 받아들이지 않은것에 대해..   (어머니가 자신을 돌보지 않는것과 비슷하게 받아들임)

           - 내담자는 이런 사실에 대해 어떠한 언급도 없었다.

1.4  치료자는 내담자의 내면세계를 파악하여 어떤 갈등이 반복 되었는가를 알아야 한다.    

         ú 대인관계와 관련된 과거의 세세한 흔적들이 현재관계에 고스란히 남아 있기 때문이다.

          ú 치료자가 치료적 관계의 성격을 결정하고, 치료에 영향을 미치기 위해 반드시 해결해야 하는

             영역이다.

1.5 중점과 연구대상이 다르지만 관계패턴과 관련하여 공통적으로 개념화 내용들

       § 핵심갈등(nuclear conflict) – Malan(1976)         § 참조집단 (Referential set) – Bucci(1985)

       § 치료자와의 관계 경험 (patient’s experience of the relationship with the therapis) – Gill 1982

       § 일반화된 상호작용 표상 (Representations of Interactions that have been Generalized)- Stern(1985)

       § 순환되는 부적응적 양상 (Cyclical maladaptive pattern) – Henry (1986)     § 핵심 장면 (nuclear scene) – Tomkins

       § 고차적 정신 기능가설 (higher mental functioning hypothesis) – Weiss (1986)

       § 반복적이고 부적응적인 기본적인 정서구조 (fundamental repetitive and maladaptive

           emotional structure frames) – Dahl (1988)

       § 개인적 심리도식 (personal schema) – Horowits(1988)   § 표본장면 (model scene) – Lachmann, Lichtenberg(1992)

       § 핵심적인 갈등관계 주제 (core conflictual relationship theme) – Luborsky, Crits Christoph(1998

       § 표상 (Representation) – Bretherton(1998)             

     - Benjamin(1993) 사회적 행동의 구조적 분석은 진단에 있어서 관계패턴이 매우 중요함을

       강조하는 대표적  경험적 연구이다.

     - 정신분석적 문헌에서도 반복되는 관계패턴을 강조한다.  ( Klerman , 대인관계치료에 대한 연구)

1.6 관계패턴의 반복적 속성

q 연구자들은 반복적 각본(,줄거리,인지도,개인녹취록,주관적구성체) 개인의 심리

     병리를 이해하는데 핵심적이라고 봤다.   

     - 훨씬전부터,  치료자들은 그들 내담자의 내적세계 외적 관계와 관련된 몇몇 주제들이

       반복적속성을 지닌다는 사실에 주목하였다.

    - 치료자는 환자를 돕기위해 몰입하는데권위-의존심-친밀감-성별-권력-감정-다양한 관계

      들에 대해 환자가 가지고 있는 특이한 가정들 unique assumptions  이끌어낸다.

 q 정신역동에 토대를 많은 임상문헌에 나타난  반복적 대인관계 패턴 대한 언급들 :

   ú 내면화된 대상관계 ( internalized object relations) – Kernberg(1976)

   ú 개인의 주관적인 표상적 세계 (representational world) – Sandler, Rosenblatts (1962)

   ú 주관성의 구조 (structures of subjectivity) – Atwood, Stolorow(1984)

   - 개인심리의  이러한 구조를 파악하고자 하려는 시도이다.

   ú Oliver Wendell Holmes

     “ 인간은 누구나 하나의 이야깃거리를 가지고 있으며 일생을 통해 이를 다양한 형태로 반복한다. “            

  q 모든 내담자들은 치료를 통해,  탐색하고 다양한 삶의 영역으로 확장시키고자 하는 하나의

     주요한 인간관계의 영역을 지니고 있다.

 

2. 전이를 통해 드러나는 관계주제들

1)  전이현상

   ú 실제로 전이는 매우 복잡한 과정이다.

   ú 어린시절의 양육자에 대한 태도가 그대로 전치된 것으로 보는것은 잘못된 이해이다.

   ú 실제임상장면에서는, 전반적 분위기와 강도, 방어의 구성체들이 전이될 있다.

   ú 프로이트의 견해에 국한된 필요가 없다.

     “ 이사람에게 나는 누구로 여겨지는가 ? “  , “전이된 이미지가 긍정적인가 부정적인가 ? “

   ú 전이평가에 따르는 2단계과정 :

     (1) 반복적으로 나타는 양상을 어떻게 설명할 있는가 ?

     (2) 내담자에게 양상은 어떤 근원, 의미, 동기 강화요인을 갖는가 ?

 

2) 관계의 성애화 경향 (the tendency to sexualize relationships)

   ú 초기면담시 분명히 드러난다.

  q 분석가와 사랑에 빠지는 현상

    ú 흔하나, 피할수 없는 것도 아니고 쉽게 이해되지도 않는 현상이다.

    ú 프로이트의 설명 : 성적전이는 성적갈망이 유아기 대상에서 현재 대상으로 전치된 현상이다.

      - 치료자에게 성적전이로 사로잡힌 여성은 오이디프스 후기에, 한때 아버지에게 의식적으로 향했던

        감정들, 억압되었던 감정들을 재경험하는 것이다.

      - 이것은 상당히 과잉일반화 한것이다.

   q 성적전이가 보다 많은 함의를 가지며, 결코 단순하게 이해될 없다.

     ú  Bergmann(1987) 주장

      - 치료자를 사랑하게 되는 경험은 자연스럽고 치료적으로 필수적인 영역이다.

      - 실제 분석적심리치료는 이러한 감정을 통해 효과를 거두기도 한다.

      - 성적전이가 클수록 초기양육자가 미치는 부정적 효과들을 중화시킬 있는 영향력을 가지게 된다.    

3) 성애화 경향을 이해할 다양한 가능성을 고려한다.

  q 치료자의 연인이 되는 환상에 만성적으로 몰두하는 경우

    ú 강렬하고 유혹적인 어머니와의  동일시를 반영할 있다.  

    ú 반대로, 권력은 남성의 특권이며 이를 함께 나누기 위해서는 그를 유혹해야만 한다는 무의식적 확신이

      구체적으로 실현된 결과 있다.

    ú 유아기에 괴롭힘을 당하면서 생성된 불안에 대처하고자 하는 시도일 가능성 ( 수동 à 능동 전환)

    ú 치료자로 하여금 전문적 역할을 없도록 꾀어냄으로써 자신이 그토록 미워하는 부모를

      골탕먹이려는 속셈과 관련 있다.

  q 성적 관계의 의미

    ú 정서적 결핍있는 소녀는  양육과 따뜻한 보살핌에 대한 욕구 충족일 있다.

    ú 동성애자가 아니라고 밝히고자 하는 방어적 요구 있다.

    ú 성적억압을 이겨낼 있다는 마음속에 자리잡은 승리감의 표현 있다.

    ú 금지된 대상이 아니면 아무에게도 성적인 감정을 느낄 없는 전반적 양상을 나타낼 있다.       

    ú 자신의 인생과 감정이 소멸되거나 죽어버릴 것만 같은 상황으로 몰고가는 필사적인 시도..

    ú§ 성적태도는 여러 다양한 무의식적 태도의 조합을 통해 결정된다.

4) 치료자가 환자를 성적으로 농락하고 관계의 적정선을 침해하는 문제 :

  ú 치료자들이  내담자의 유혹을 그들이 본래 가지고 있던 갈망을 반영하는 것으로 해석하기

       때문에 이런 문제가 존재한다.

  ú 치료자의 자기애적 성향으로 인해 성적관계가 발생할 있다.

  ú 치료자는 성적으로 집착하는 환자를  도울 있는 방법을 파악해야한다.

  ú 치료적 개입을 해야 한다. – 해석, 직면, 한계설정, 갈등의 묵인

      - 특정개인의 주된 관계적의미를 어떻게 평가하는지에 달려 있다.

 

5) 내담자가 타인과의 관계에 접근하는 경향성 :

  ú 이는 초기면담에 드러나며, 전체적인 사례이해에 필수적인 요소가 된다.

  ú 치료자의 주관성을 통해 환자의 관계패턴이 갖는 다양한 의미를 어떻게 이해하느냐에 따라 사례이해의

    정확성이 달려있다.

  ú 섬세한 치료자는  (1) 내담자의 핵심적 관계패턴을 반영하는 개인력상의 정보

                                       (2)  치료자의 내적인 감정 반응 치료적으로 사용한다.

 

6) 치료자 반응의 활용 ( 역전이)

  q 주관적 역전이( 치료자의 관계패턴) 객관적역전이 (내담자가 미친 정서적 영향)

      구분해야 한다.

    ú 오늘날의 많은 정신분석학자들은 치료과정에 참여한 치료자와 내담자의 주관성에 기반한 전이의 

       공동구성 (co-contruction) 강조한다.

   ú 정신분석수련 기관들이 자기분석을 강조하는 이유는 주관적역전이 객관적 역전이를 구분할

       있기 때문이다.

 

  q 주관적 역전이와 객관적 역전이 구분하려다 빠지는 문제들

    ú 내담자가 뭔가 흔들어 놓았을 경우, 치료자는 그것이 자기 자신의 ”  인지 확인해야 한다고

      정신분석 슈퍼바이져들은 신참분석가들에게 지나치게 강조해 왔다.

   ú 이방법이 내담자가 유발한 잠재적 정서를 다루는 main direction이라면치료자는 자기 분석하느라

      방향을 상실하고, 치료자 자신의 갈등을 어떻게 해결해 내느냐에 따라서 두사람 사이의 난감한  

      감정상태을 해결하는것이 달려있다.  

    ú 이는 잘못된 생각이다.

     - 치료자는 완벽한 자기 인식 자기 조절은 얻을 없다.

     - 환자는 치료자가 아닌 자기 갈등을 해결 하려 왔기 때문이다.

   ú 부정적 영향

     - 치료자로 하여금 치료관계에 미치는 정서적 영향에 관한 주의 집중을 방해 한다.

     - 두사람 모두 환자가 관계속으로 끌고 들어온 바를 이해하지 못하게 한다.

     ú 진단적 목적을 위해 가장 필수적인 것은 환자가 관계에 가져오는 바가 무엇인지에 대한 인식이다

        - 양자관계에서 일어나는 일들에 정서적으로 관여하는 것은 부차적으로 중요하다   

q 역전이

   ú 치료자가 내담자와 관계에서 뭔가를 느꼈다고 해서, 이것이 내담가 가져온 감정이라고 자동적으로

      의미하지는 않는다.

   ú 역전이 반응의 진단적 가치를 인정하지만, 어떤 치료자들은 느껴지는 모든 불쾌한 마음상태를

      자동적으로 환자의 탓으로 그럴듯하게 돌리는 경향이 빈번하다.

   ú 치료자의 주관성이 내담자에 대해 많은 부분을 드러내게 해주지만, 그렇다고 치료자가 훈련하고,

      내성하고 , 한가지 이상으로 설명하는 가능성에 무게를 두는 것이  필요없는 것이 아니다.

 

7) 사례 1   - 극단적, 지배적, 가학적 방식으로 자신을 다루었던 어머니를 가졌던 남성내담자

 q 내담자와 치료자 사이에서 일어난 역동  :

       ú 치료자를 만나자마자 Nance(애칭으로 친근하게 부르고, 사무실 문을 잡아주고, 옷차림을 칭찬함.

       ú 내담자의 이런태도가 마치 희롱하는 듯하여  짜증이 올라왔고, 신경질적이고 판단적인 방식으로

         대하고 싶은 맘이 올라왔다.   ( “당신의 그런행동은 이런 전문적인 상황에 너무 부적절 합니다 ” )          ú 치료자는 반응을 행동화하지 않고 경계를 유지하면서 따뜻한 태도를 취하려 노력하며 개인력과

         관련된 정보들을 수집하여 나감.

      ú 내담자 어머니가 극단적,지배적,가학적 방식으로 그를 다루었다는 사실을 알게됨.

     q 내담자태도의 이해

       ú 희롱하는 듯한 태도강하게만 보이는 여성에게 우위를 표현하는 기능적 역할 이해됨

       ú 치료자의 짜증스럼 :  치료자를 수아래 두려는 내담자의 노력에 대한 방어적 반응 이다.

     q 면담의 경과

        ú 내담자의 추근거리는 경향성을 비판적이지 않은 방식으로 언급하자, 내담자는 중요한 무기를 뺏긴

          사람처럼 반응하며, 계속 졸기 시작함.

        ú 자신보다 강한 여성들과의 관계에서 반복되는 양상을 설명하려 하지 않음.

     q 드러난 관계패턴 처리

       ú 처음에 강한 여성들을 압도하려고 했고, 효과가 없으면 그녀의 존재에 참을 없는 염증을 낀다.          

        ú 여성과 관계 맺는 양상에 대해 보다 편하게 드러낼수 있는 남성 치료자에게 리퍼럴 .

8) 사례 2  - 의례적, 가학적, 성적인 방식으로 관장하는 어머니를 두었던 남성 내담자

     q 내담자와 치료자사이의 역동

       ú 보다 미묘하고 점진적인 방식으로 치료자와 사이에 성적인 분위기를 조성하였다.

       ú 치료자의 에게 올라온 느낌 (역전이) : 

          - 세션 내내 성적인 공상에 몰두해 있다는 사실을 자각하게됨.

          - 성적흥분과 공포로 뒤섞인 혼돈을 느낌.

          - 사이에 어떤한 성적인 감정도, 유혹도 없는 그를 대하고 싶은 소망도 느낌.                    

    q 경과                            

        ú 치료자 지속적으로 느끼고 있는 감정적 흔들림  회피하지 말고 다루어야겠다고 생각

        ú 내담자가 처음에 이를 부인하였고, 이후에는 두려움과 수치심을 느끼는 같았다.

        ú 초기세션에서 어머니와 반복되는 경험에 대한 강한 연상을 가지고 있었다.

           - 어머니는 그가 3~7세에 이르기까지 의례적이고, 가학적이며 성적인 방식으로 관장을 했다.

           - 어머니가 행한 이런 정기적이고 비밀스러운 행위로 인해 외상을 입은 동시에 흥분을 느꼈다.

          - 그들사이에 비밀스러운 의식을 절대로 발설치 않겠다는 암묵적인 계약이 있었다.

    q 분석

       ú 치료자가 느낀 성적흥분, 공포 그리고 성적인 분위기를 무시하고 싶은 소망은 모두 이렇듯 복잡한

          내담자의 대인관계의 역동이 반영된것이다.

 

9) 사례 3  -  심하게 억제된 분열성 성격을 가진 독신 내담자.

     q 치료장면에서 사례2 같이 성적인 분위기를 조성했으나, 일으켜진 감정반응은

          근본적으로 달랐다.  심하게 억제된 분열성 성격이었다.

     q 주요문제

       ú 공상속에서 많은 여성들을 함부로 대하는 자신에게 문제가 있다고 느끼고 있다.   

       ú 36세가 될때까지 많은 기회가 있었지만 여성들과 진지한 관계로 발전하지 못하고 아직 독신이다.

     q 내담자의 아버지에 대한 역동일시 문제 

       ú 아버지는 죄책감없이 바람을 피우는 , 아들에게도 함께 매춘부에게 가자고 강요했던 분이다.

       ú 내담자에 있어서 성적관계는,

         여성을 함부로 농락하는 행위이며, 아버지의 성도착적 요구에 복종하는 것을 의미했다.  

       ú 어머니를 사랑했으므로 아버지 요구를 거절했었다.

      q 결론

        ú 내담자의 성적전이는 힘의우위와 관련된 문제나 학대의 기억에 대한 저항이 아니다.         

        ú 친밀감을 향한 성장 잠재력이 싹트고 있다는 의미이다.

        ú 갈등적, 저항적이지 않은 건강한 발달과정이 진행될 있이서 초기역전이는 부분적으로 유익했다.

10) 성적반응의 인식과 탐색을 다루기 힘들어 하고 주저한다.

      ú 훈련 프로그램은 성적인 관계를 억제해야 한다는 사실을 지나치게 강조하기 때문이다.

      ú 치료자는 성적흥분을 인식하는 것조차 공포스럽게 여긴다.

      ú 모든 대인관계의 역동과 이에따른 정서반응의 전이에 동일한 원리가 적용될 있다.

      ú 내담자가 자극하는 감정에 완전히 개방적이 되어야 한다.  

           - 성적흥분, 증오,가학성,수치심,지루함,경멸, 질투 무엇이라고 해도 , 치료실내에서

             전체드라마가 펼쳐지고 치료과정을 통해 결과적으로 극의 새로운 반전과 등장인물 그리고                

             문제해결이 나타날 있음을 알게 될것이다.

 

2.2 전이주제가 정신분석과 심리치료에서 갖는 함의의 비교   Respective implications of Transference Themes in Psychoanalysis and in Psychotherapy

   q 전이신경증

     ú 전통적 정신분석치료에서 분석가와 피분석가 사이에서 핵심적 갈등관계가 점진적으로 재생성되는 것을

       말한다.  (Freud 1920)

     ú 정신분석을 다른 치료와 완전히 구별짓는 질적인 특성

       - 상호동일시 (mutual identification)

       - 전이 신경증의 훈습 ( working through)

     ú 전이 신경증 분명히 드러나게 하는기법상의 절차들

       - 침상의 사용, 자유연상, 잦은 회기빈도, 무제한적 치료시간

     ú 효과

        - 통제되면서 퇴행적인 어린시절의 정서적경험을 통해, 환자의 대인관계 주제와 반복이 갖는

          영향력을 통찰하고, 원인을 깊이 이해하고, 그것이 억압하는 갈등을 새롭게 해결할 있는  

          방식을 발전시킨다.

   q 정신분석 치료

     ú 전통적 정신분석을 찾는 환자들

        - 높은 자아강도와 동기수준, 자신의 주관적세계에 대한 심도있는 접근에 관심가진 사람들이 선택한다.

     ú 정신 분석이 최선의 치료법이 아닌 대상은

        - 경계선, 정신증적 범위의 성격구조를 보이는 사람들

        - 신경증적 범위에 있다고 하더라도 특정유형의 정신병리(해리증상, 편집증적 경향성) 가진 사람들

    ú 정신분석이 이상적이긴 하나 실효를 거두지 못하는 상황들도 많다.

    ú 집중적인 정신분석 치료에서는 전이신경증보다 전이반응을 통해 작업한다.

       - 둘다 치료장면에 반복되는 갈등의 자각 해결의 다양한 해법을 찾는다는 점에서는 동일하다.

   q 정신역동적 치료

     ú 정신역동적 치료는 전통적인 정신분석보다 어렵다.

     ú 정신분석 : 대인관계패턴이 자연스럽고, 점진적으로 드러난다. 주된 대인관계문제에 초점을 맞추어야

        한다는 압력으로 부터도 비교적 자유스럽다.

      ú 정신역동적 치료 :

        -  낮은 빈도,시간제한, 분석으로 인해 통제되지 않은 방식으로 지나치게 퇴행할 우려가 있는

           환자를 볼경우, 역동의 결과가 고통스럽게 드러나기 전에 사례이해를 해야한다.

        - 치료초반에 환자의 대인관계 패턴을 잘못 파악할지도 모른다는 위험부담을 감수하고서라도           

          치료개입에 보다 적극적이어야 한다.

      ú 오늘날의 임상가들은 제한적인 치료 표현적치료, 지지적 치료를 포함한 실시가 보다 어렵고 많은

         독창성을 요구하며 내담자의 요구를 보다 충족시킬 있다는 사실을 인정하고 있다.

 

2.3 전이에서 현저히 결여된 관계양상

   q 사례이해에서중요한 측면은

     ú 어떤종류의 관계가 경험에서 결여되었는지를 평가하고, 그와 관련된 정서를 확인하는 것이다.

     - 환자로 하여금 상실을 애도하고, 이전에는 미처 상상치 못했던 역량을 습득할 있도록 돕는다.

   ú 공감적 도약 empathic leap : 환자가 말로 표현할 없는 결핍되고 부족한 영역으로 뛰어넘는것

   ú 결핍이론 deficit 발전하게 최근에 이르러서야 일반적으로 받아 들여지게 되었다.

     - 자기심리학자, 상호주관론자의 연구 ( Kohut (1977), Wolf(1988) )

     - 이들의 공헌으로 환자들의 정서적 요구와 곤경을 이해할 있는 틀을 가지게 되었다.

q 결여된 관계패턴이 중시되지 않은 배경

   ú 50,60년대 많은 심리학자 :

    - 어머니 잘못에 기인한 정신병리라고 여겼던 증상들이, 실제로는 지나친 모성과 충분치 못한 부성이라는

      자녀양육의 문화적 풍토가 반영된 것이라는 의구심을 가져왔다

     ú 정서적부재 : emotional absence

     - 아버지와  정서적인 관계의 부재를 가진 환자는 주로 내면화된 어머니문제를 가져온다.

     - 아버지의 부재보다 어머니의 존재를 비난하는 것이 더욱분명하고 고통스럽기 때문이다.

     ú 치료자들 또한 드러나지 않은 아버지전이를 다루기보다 어머니전이 처럼 반복적 관찰되는 문제를

       다루고자 하는 경향때문이다.

q 치료관계에서 어떤 관계패턴이 드러나지 않는지를 평가하는 것도 중요하다.

q 40 남자 내담자의 사례

  ú  호소문제 : 자신의 우울상태가 40 접어든다는 사실과 관련되어 있다고 말한다.

    ú 치료자의 관찰 : 환자가 이미 말했던 바를 자꾸 되풀이하는 경향이 있다고 알려주었다.

       - 환자의 부모중 매우 산만하거나 자신의 생각에만 골몰하는 분이 있어서 아마도 환자가 이미 했던

         이야기를 여러번 상기시키는 익숙해져 있는 같다고 해석해 주었다.

    ú 환자는 가족내에서결여되어왔지만, 한번도 의식적으로 인식해 보지 못했던 것들에 대해 깨닫게 되는

      계기가 되었다.

q 어린시절 외상경험을 소홀하게 대하는 문제

  ú 외상과 해리를 연구하는 학자들, 외상경험을 제대로 이해하기 위해서는 문제를 이해하는 것이

    중요하다고 주장한다.

  ú 어린 시절에 없었던 것은 있었던 만큼이나 중요하다.

  ú 만일 누군가가 아동이 자신에 닥친일을 이해하고 정서적으로 처리할 있도록 충분한 시간을 함께

    보낸다면 , 대부분의 경험은 외상이 되지 않을 있다.

    - 두살 이후부터는 외상자체보다 가족들이 이를 경시하고 부인하는 분위기가 오히려 병리의 원인이

    된다고 보았다.

 

3. 치료장면 밖에서의 관계주제 Relational Themes outside the therapy situation

 q 이전에  치료실패을 경험한 내담자를 만나는 경우

   ú 내담자의 불평의 내용이 무엇인지 정확하게 가려낸다.  

      (1) 치료자가 내담자의 불평을 충분히 이해하면, 이전 치료자의 실수를 피할 있다.

      (2) 내담자에게 이번 치료에서도 동일한 일이 일어날 가능성이 높다고 미리 알려준다.

   ú 환자와 교류한다

   - 치료자도 실수 수있고, 동일한 잘못이 일어날 있슴을 인정하고이를 통해 어떤 중요한것을 함께

     이해하고 건설적으로 반응하는 방법을 찾아나간다.

   - 양자 모두 비현실적인 요구로 부터 벗어나고, 실망스러운 상황에서도 절망이 아닌 무언가 의미있는 것을

     얻을 있슴을 알게된다.

q 치료자의 경험

  ú 정신병질적 성향을 가진 환자에 대해 많은 준비를 하였다.

    - 조종당하지 않도록 주의를 기울이고, 얕보이지 않도록 하였다.

  ú 아무리 준비해도 반사회적 내담자는 치료자를 조종하는 방법을 찾는다는 것을 알게되었다.

  ú 접근방식을 바꿨다.

    - “ 시도해 봐라 당신은 나를 속일 없을 것이다”   아니라

       “ 들어봐라- 나는 당신의 진실과 거짓을 분간할 혜안이 없어서, 당신이 속이기 원하면 그렇게 있을

         것이나당신이 이곳에서 시간을 보내는 이유가 그것 때문인가 ? “ 

   ú 이렇게 하는것이 가장 중요한 의사소통이라는 것을 알게되었다.

   ú 치료자의 행동화는 매우 부정적인 결과를 초래할 있으므로 주의해야 한다.

q 사회적,성적, 직업적 영역의 개인력조사를 통해  대인관계패턴을 파악한다.

     - 치료에서의 문제를 예측하고 예방적인 조치를 취하는데 도움이 된다

q  관계를 떠나는 환자의

   ú  사회적으로 위축되는 것처럼 보이거나타인에게 노출된다고 느껴질때, 자신의 깊은

      애착이나 의존성을 알아채게 될때 마다 관계를 떠난다.

   ú 친구, 일자리, 성관계 파트너 부터 떠난다.

   ú 이런 패턴은 고통스러운 외로움과 관련된다.

   ú 분석적 치료를 통해서만 깊이 있는 치유가 가능한 난제중의 하나이다.

q 성적인 관계의 패턴

   ú 대단히 긴장되고 응축된 형태로 관계의 주제를 내포한다.

      - 대인관계와는 다른 성관계에서만 관찰되는 개별적인 관계주제를 나타내기도 한다.

   ú 치료자가 편하게 자신의 성에 대해서 편하게 이야기 있어야 한다.

      - 내담자는 자신의 성생활을 부끄럽게 여기지 않고이상하거나 변태적이지 않다는 사실에 안도한다.

   ú 성에 대한 치료자의 솔직함과 위안은 희망을 불러 일으킨다.

      - 내담자의 진솔한 자기개방을 촉진하며,