혁신라이프코칭연수원 ICC

http://club.koreadaily.com/icclifecoach
전체글보기 클럽방명록  공동체 영상 정보   ICC 안내자료   도시와 자연의 영상 
 
  클럽정보
운영자 simonshin
비공개 개설 2016.07.20
인기도 607836
회원 79명
공동체 영상 정보 (82)
ICC 안내자료 (97)
ICP 안내자료 (75)
도시와 자연의 영상 (90)
신현근 박사 영상 강의 
정신분석의핵심개념 (18)
애도와 상실 (10)
Karen Horney의 정신분석 (74)
대인관계 정신분석 2 (35)
자아심리학 2 (34)
고전적 정신분석 (Freud) (168)
병리적 자기애와 공격성 (Kernberg) (60)
자기 심리학 (Kohut) (81)
임상 기법과 임상감독 (12)
인간성장이론 (12)
전이와 저항 (60)
클라인(Klein) 학파의 대상관계 이론과 그 역사 (58)
정신분열증 (10)
상호주관적 관계적 정신분석 (28)
비온의 대상관계 이론 (5)
강의안과 발제문 
현대정신분석의핵심개념 (5)
라이프코치양성 (23)
진단과평가 (17)
현대갈등이론 (13)
전인격적라이프코칭 (8)
회원자료 (5)
무의식적환상 (22)
현대정신분석의개입기법 (35)
정서적의사소통 (15)
정신분석기법과정신적 갈등 (23)
정신분석적사례이해 (26)
방어기제 (24)
정신분석의역사 (47)
고전적 정신분석 기법 (19)
신경증이론 (23)
대상관계이론의역사 (14)
자아심리학 (23)
현대정신분석 이론 (25)
페어베언의 성격 이론 (24)
성년기 발달 이론 (13)
위니코트의 대상관계 이론 (19)
ICC의 목표
추천링크
ICC YouTube
ICC 웹사이트
ICP, Seoul Korea
ICC 대표 신현근 박사
ICC의 네이버 블로그
ICC의 Moment 블로그
혁신라이프코칭학회 ICS
ICC의 Facebook Page
ICS의 Facebook Page
HeyKorean ICC
한국일보 블로그
ICP YouTube
 
TODAY : 73명
TOTAL : 1069170명
정신분석적사례이해
작성자  simonshin 작성일  2017.04.16 18:39 조회수 1212 추천 0
제목
 발제문 (임정선 연구원): 병리유발적 신념의 평가  
 

과목: 정신분석적 사례이해

주제: 병리유발적 신념의 평가

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 임정선 연구원

교재: McWilliams, N. (1999). Psychoanalytic Case Formulation. New York: International Guilford Press.

        낸시 맥윌리엄스 지음, 권석만 옮김 (2005). 정신분석적 사례 이해. 서울: 학지사.

 병리유발적 신념의 평가

 

Freud는 일차과정적 사고(primary process thought)는 아주 어린 시절에 주변 환경을 이해했던 비언어적인 방식의 잔여물로 비합리적이고, 비논리적이며, 자기중심적이고, 현실원리보다 쾌락원리를 따른다는 점에서 욕망의 지배를 받는다고 했다. 또한 보편적인 인지적 과정뿐만 아니라, 내면적 신념의 개인차와 이러한 신념특성이 개인의 독특한 심리와 어떤 관계를 맺고 있는지에 대해 설명했는데 "죄책감으로 인한 범죄자(a criminal from a sense of quilt)"라고 명명한 사람이 자신은 범죄자이며 죄인이라는 기존의 신념에 맞추기 위해서 악행을 저지르는 사람이 있다고 주장하였다.

 

현대 정신분석가 중에 Sampson Weiss에 따르면, 우리는 모두 체계적인 신념을 가지고 있으며 대부분은 무의식적인 수준에 존재하는데 이러한 신념들은 자기이행적 예언(self-fulfilling prophecy)처럼 작동한다. 만일 어떤 사람이 운 좋게도 긍정적이고 적응적인 내면적 신념을 지니게 되었다면, 그는 그 신념대로 행복한 삶을 살게 될 가능성이 높다. 그러나 만약 어떤 사람이 자신의 부정적 특성, 노력의 허망함, 친밀한 관계의 위험성, 배신의 필연성과 같은 내면적 신념을 지니게 된다면, 양질의 심리치료를 받지 않을 경우 평생 고통스러운 삶을 살 수 밖에 없다는 것이다. 

 

현대 정신분석  모델이 인지의 역할에 주목하게 됨에 따라 정신분석과 인지행동이론을 통합시키고자 하는 움직임이 활발하게 일어나고 있는데 바로 인지가 정신분석가들과 인지행동 치료자들을 결속 시키는 다리 역할을 하고 있다는 것을 알 수 있다. 

 

정신병리에 대한 가족체계적 접근 역시 무의식적 신념의 작용을 중시하고 있다. 가족치료자들은 개인 내적인 신념뿐만 아니라, 가족원들을 묶는 신념도 주목한다. 예를 들어, 내가 분리되면, 어머니는 죽을 거야. 엄마와 아빠가 싸우지 않게 만들려면, 난 아픈 사람이 돼야 해. 등은 가족체계 안에서 개인이 품게 되는 신념들이다. 내가 만일 가족으로부터 분리되면, 가족 모두가 엉망이 될 거야.와 같은 총체적인 생각은 내담자를 희생양으로 만들고, 전체 가족을 역기능적인 패턴에서 헤어 나오지 못하게 한다. 체계지향적인 치료자들에 따르면, 역기능적인 생각들은 새로운 경험을 통해 수정이 가능하며, 그럴 때 가족의 치료도 이루어진다.

 

우리가 흔히 비합리적이라고 부르는 신념들은 처음 그것이 형성되었던 어린 시절에는 전혀 비합리적이지 않은 자연스러운 것이었다. 그것은 아이들이 가진 지식이 매우 제한되어 있을 뿐 아니라, 많은 부분 자신의 내적상태에 기대어 정보를 얻기 때문이다. , 어른들이 겪는 복잡한 분투를 이해하지 못하는 것이다. 아이들은 자신이 할 수 있는 한도 내에서 자신이 처한 상황을 이해하려 애쓰고, 부족한 정보 속에서도 가장 좋은 대처방법을 나름대로 찾는다

 

한 예로, 어린 소년의 아버지가 그가 세 살 때 사라졌다. 그의 부모님은 아이 때문은 아니었지만 이혼하였고, 아버지는 자신이 살았던 집에 손님으로 방문해야 하는 고통을 피해 떠나버렸다. 아이는 이런 사실을 전혀 알 수 없었다. 그래서 아이는 자신이 나쁜 아이라서, 아빠가 자신을 버렸다고 생각하게 되었다. 더 나아가서, 모든 남자 윗사람은 신뢰하기 어렵고, 윗사람과 친밀해지기에 앞서 그들이 자신의 나쁜 모습에 어떻게 반응할지 시험해봐야 한다고 믿게 되었다. 이후 아이는 평생에 걸쳐 자신의 결함마저도 끌어안고 사랑해줄 수 있는 아버지상을 찾기 위해 타인을 자극할 것이다. 결국 병리유발적 신념은 의식을 벗어나 무의식으로 내려가지만, 신념과 연합된 감정과 행동은 지속된다.

 

사람의 마음속 깊이 자리 잡은 비합리적 신념은 무척이나 완고하다. 학습이론에 따르면, 철저히 학습된 후 간헐적으로 강화된 것은 소거되기가 매우 어렵다. 또한 복잡한 세상에서 하는 인생경험이라는 것이 거의 대부분 간헐적 강화다. 게다가 자기이행적 예언 또는 정신분석적 용어로 표현하면, 투사적 동일시(어떤 기대를 가지고 있는 사람은 자신이 기대한 바를 주변으로부터 촉발하는 경향이 있다는 것)에 의해서, 병리유발적 신념이 날이 갈수록 굳어 진다는 것을 이해할 수 있다내담자의 부적응적인 신념을 정확하게 포착하는 것이 인지를 수정하는 작업에 있어서 핵심적인 일이다.

 

병리유발적 신념에 대한 가설 형성

내담자가 자신의 마음 깊이 자리 잡은 핵심신념에 대해 치료자에게 직접적으로 설명하는 일은 거의 없다. 이들의 병리유발적 신념은 우연히 드러나는 것이 일반적이다.

 

일상생활에 대한 이야기 - 사람들의 설명은 그들의 내적 신념을 알 수 있게 해주는 정보의 보고다. 예를 들어, "그를 믿기 전에 잘 알아봤어야 했는데..." 라는 말의 이면에는, 신뢰라는 행위가 남을 믿어서는 안 된다는 그의 내적 목소리와 상충된다는 것을 암시해 준다. "무언가를 기대할 때마다, 실망하게 돼요." 라는 말은 최근 사건에 대한 객관적인 평가일 수도 있지만, 무엇인가를 즐겁게 고대하면 마술에 걸린 듯 좌절이 뒤따라 온다는 신념을 의미할 수도 있다. 어린 시절 심하게 방치되었던 한 여성은 치료자에게 "선생님은 꼭 아이들이 부모의 관심을 받는 것이 당연하다는 듯이 말씀 하시네요" 라는 말을 해서 그 여성의 내적 신념을 보여주기도 한다.

 

과거에 대한 이야기 - 내담자의 과거사를 잘 들어보면 그의 어린 시절에 형성된 무의식적 결론에 대해 알 수 있는데 예를 들어 입양아들은 대부분 친부모가 자신을 버린 이유에 대해 저마다 만들어낸 생각들이 적어도 한 가지씩은 있다. 남아를 선호하는 가정의 여자아이, 여아를 선호하는 가정의 남자아이들은 반대의 성이 되었으면 더 좋았을 것이라는 신념을 갖고 있으며, 어린 시절 일차대상과 반복적으로 분리의 고통을 겪은 이들은, 사랑하는 사람들은 모두 떠난다는 신념과 함께, 자신이 나쁘기 때문에 버림을 받았다고 생각한다. 부당한 대우를 받는 사회집단의 일원들은 자신의 인종, , 성적 지향 때문에 주류 집단에 비해 열등하다는 잘못된 신념을 마음 깊숙이 품고 있다

 

반복되는 행동 - 많은 경우, 문제가 되는 내적 신념은 내담자의 반복되는 행동패턴을 통해서 드러난다. 한 내담자의 경우 강박적으로 아내를 배신하였는데 그는 자신이 여성의 아름다움을 숭배하기 때문에 그같이 행동하는 것이라고 설명했지만그 사람이 여성에게 무의식적으로 상당한 적대감을 품고 있음을 쉽게 짐작할 수 있었다. 그의 적대감은 그가 어린 시절 어머니로부터 버림받았기 때문에 생겨났다. 그는 무의식적으로 여성과 애착을 맺을 때 결국 버림받지 않을 수 없다고 믿고 있었기에, 여자들과 관계를 갖고 버림받기 전에 차버리는 행동을 반복했던 것이다

또 다른 내담자의 경우 자신이 내린 결정은 모두 잘못된 것이라고 생각하는 습관을 가지고 있었는데 그는 중요한 결정이 있을 때마다 심하게 고민하곤 했으며, 일단 최종 결정을 내리고 나면, 곧 선택하지 않았던 다른 길이 옳았다고 확신한다. 그리고는 자신의 결정이 잘못되었다고 괴로워하는 것이다. 치료 작업을 통해 그러한 행동패턴의 기저에 놓여 있는 다음의 병리유발적 신념을 알게  되었다.

1) 자율성을 행사하면 처벌을 받을 것이므로, 처벌받지 않으려면 자신이 스스로를 먼저 처벌해야 한다는 신념,

2) 그는 자신이 내린 선택이 가져온 좋은 결과를 즐길 만한 자격이 없다는 신념,

3) 가장 중요한 것으로 양가감정이 생기지 않는 완벽한 결정이 꼭 있을 것이라는 신념이 있었다

 

전이반응 - 어린 시절에 학대를 받은 사람들을 치료하다보면, 그들이 어느 순간 치료자도 자신을 학대 할 것이라는 생각에 압도되어 있는 것을 발견한다. 한 여성은 기능이 아주 좋은, 현실적인 사람이었는데, 치료 중 예민한 순간이 오면 마치 자기 몸을 보호하려는 듯 카우치 위에서 몸을 움츠렸다. 그녀의 아버지는 폭발적으로 화를 내곤 했는데, 그때마다 닥치는 대로 딸을 때렸다고 한다. 우울한 사람들은 자신은 나쁜 사람이라서, 누구라도 진짜 자기를 알면 떠날 것이라는 내적 신념을 갖고 있다. 이들은 보통 치료받을 때 한동안 치료자도 자신을 버릴 것이라고 굳게 믿으며 고통스러워한다

 

병리유발적 신념의 이해가 갖는 임상적 함의

치료자는 특히 초기회기에 내담자의 부적응적 신념을 강화하지 않도록 노력하는 것이 중요하다(치료동맹이 굳건해지는 이후의 회기에서, 내담자가 그러한 인지를 당연한 것으로 느끼게 된 과정을 분석하고 교정할 수 있다).

예컨대, 배려가 깊은 부모 밑에서 성장한 내담자라면 치료자의 주의깊은 침묵을 지지적인 배려로 느끼겠지만, 무시와 무관심 속에서 성장한 내담자는 동일한 치료자의 침묵을 냉담함으로 느낄 수도 있다. 남자들이 자신에게 무관심하다고 무의식적으로 믿고 있는 여성은 따뜻한 태도를 보여주는 남성 치료자에게서 안도감을 느끼겠지만, 지나치게 간섭을 하고 유혹적인 아버지를 둔 여성 내담자는 치료자의 동일한 태도를 자신의 경계를 침범하는 위협적인 것으로 오해할 수 있다

 

병리유발적 신념은 쉽게 변화 되지 않는다.  굿 윌 헌팅(Good Will Hunting)이라는 영화에서 치료자가 어린 시적 학대받은 젊은이에게 "그건 너의 잘못이 아니야."라고 반복해서 말하는 모습이 나오는데, 이 장면에서 많은 사람들이 감동을 받는 것 같다. 이 장면에 대한 대중의 반응을 보면 이제 대중들도 불행한 어린 시절을 겪게되면 자기에 대한 비합리적인 부정적 신념이 한 사람의 정신병리에 굳게 자리 잡는다는 것을 이해하고 있는 것 같다. 그러나 이와 함께 이 영화의 한 장면처럼 부정적 신념에 대한 공격이 심리치료의 본질적 부분이라고 잘못 이해하는 사람들도 있는 것 같다. 치료자들 역시 치료가 내담자의 신념에 도전하는 얘기만을 반복하면 되는 쉬운 작업이기를 바라고 있다. 그러나 만일 사람들의 병리유발적 신념이 열정적으로 설득하여 바뀔 수 있는 성질의 것이라면 심리치료는 필요치 않을 것이다

 

내담자들이 병리유발적 신념이 만들어진 상황을 이해하면, 그 신념이 쉽게 의식화되고 변화될 수 있다. 1) 내담자가 지금까지 품어왔던 유해한 신념의 아동기적 기원을 이해할 때, 그는 지난 과거와 현재의 차이점을 깨닫게 될 것이고, 예전의 신념이 아직도 유용한가를 평가할 수 있다. 2) 병리유발적인 신념이 만들어진 이유를 이해할 때, 그 사고의 비합리성을 보다 쉽게 인정 할 수 있다. 3) 역기능적 신념 속에 담긴 유아적 공포를 알게 되면, 현재 시점에서 적응적 행동을 시도하면서 느끼는 불안을 견딜 수 있게 된다.

 

치료자가 내담자의 비합리성을 깊이 이해하고, 비논리적인 신념을 만들 수밖에 없었던 사정에 연민을 보일 때, 내담자는 방어를 내려놓고, 위험스럽지만 과감히 부정적 신념에 맞설 수 있다

 

시험 통과하기 - 분석적 심리치료란 내담자의 계속되는 시험을 통과하는 과정이라고 할 수 있는데 하나는 전이시험(transference test)이고, 다른 하나는 수동-능동 전환시험(passive-into-active transformation)이다. 전이시험에서 내담자는 치료자가 자신의 병리유발적 신념을 만든 초기대상처럼 행동하는지를 시험하려 한다. 수동-능동 전환시험에서, 내담자들은 치료자로 하여금 자신이 어린 시절에 받았던 그 대우를 똑같이 경험하도록 행동한다. 그리고 과연 치료자가 그 상황에서 어떠헤 대처하는지, 자신이 어린 시절 동일한 상황에서 만들어 낸 그 신념에 의자하지 않고 견뎌낼 수 있는지를 면밀히 지켜본다.

시험을 만들어내는 내적 신념을 노출시키고 이해하기- 병리유발적인 신념의 치료는 단지 치료자가 내담자의 서험을 통과하는 것으로 그치는 것이 아니다. 치료자들은 그와 같은 시험을 만들어 내는 내적 신념이 무엇인지, 그러한 신념이 어디서 기원하는지, 그것이 원래 내담자를 지켜주는 데 어떤 역할을 했는지, 지금은 내담자에게 어떻게 해가 되는지를 내담자들이 볼 수 있도록 도와야 한다. 그렇게 하지 않으면, 치료를 그만두었을 때 그동아 쌓아온 치료적 진전이 수포로 돌아가게 된다. 예를 들어 우울한 사람들은 어린 시절 잘못된 분리 경험을 거치면서, 자신이 나쁘고, 요구적이어서 버림받았다고 생각하고 있다. 우울한 사람들을 거절하지 않으려는 치료자의 행동은 단기적으로는 내담자들에게 위안을 줄 수도 있지만, 장기적으로는 자기가치감을 심어주거나 병리유발적 신념을 허무는 것이 아니라, 나쁜 사람을 떠나지 않는 치료자에 대한 이상화를 심어주는 것으로 끝날 수도 있다. 내담자는 자신이 스스로의 욕구를 누르고 착하게 행동하면 버림받지 않을 것이라는 역기능적 신념을 떠받치는 마술적 환상을 갖고 있는데 이와 같은 치료로는 마술적 환상에 아무런 변화도 가져올 수 없다. 자신을 폄하하는 내적 신념이나 유아기적 전지전능 환상이 노출되고 점검되지 않는다면, 치료가 끝난 후 내적인 신념은 다시 부활할 것이다.

 

내담자의 시험을 통과하는 것이 그리 간단하지 않은 사례를 통해 해석의 중요성에 대해 살펴보자.

경계선 성격장애나 외상을 경험한 여성이 치료자에게 포옹해달라고 말했다. 내담자는 이러한 요청을 통해 다른 사람들이 자신을 혐오한다는 신념을 반증하고 싶어한다. 그러나 동시에, 그녀는 권위를 가진 사람들은 음탕하고 자기애적이라서 자신을 이용할 것이라는 또 다른 강력한 신념도 반증하고 싶어한다. 이런 시험을 쉽게 통과할 수 있는 간단한 방법은 없다. 그러나 치료자는 내담자에게 그가 힘든 덫에 걸려든 것처럼 느껴진다고 말한다. , 내담자에게 포옹을 해도 상처가 되고 포옹을 하지 않아도 상처가 되는 상황에 빠져든 것 같다고 말한다. 그리고 포옹에 대한 요구 이면에 서로 갈등하는 것으로 보이는 신념들에 관해 언급한다. 내담자가 이러한 설명을 그다지 달가워하지는 않겠지만, 이러한 설명을 통해 치료자는 노골적인 거절을 하지도 못하고 유혹을 하지도 못하는 진퇴유곡의 상황을 면할 수 있게 된다. 내담자는 당장에는 욕구가 좌절되어 분노를 느끼겠지만, 이를 치료자와 훈습해 나감으로써 결국에는 많은 도움을 받을 수 있을 것이다


 
 
 
 
이전글   다음글이 없습니다.
다음글   이전글이 없습니다.