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정신분석기법과정신적 갈등
작성자  simonshin 작성일  2017.04.17 05:22 조회수 1134 추천 0
제목
 발제문 (이제임스 연구원): 분석의 목표, 사례의 선택, 실제적인 준비 그리고 기타 주제들  
 

과목: 정신분석 기법과 정신적 갈등

주제: 분석의 목표, 사례 선택, 실제적인 준비 그리고 기타 주제들

교수: 신현근 박사

내용: 발제문

발제자: 이제임스 연구원

교재: Brenner, C. (1976). Goals of analysis, case selection, practical arrangements, and other topics. In Psychoanalytic technique and psychic conflict (pp. 167-201).). New York: International Universities Press.

      찰스 브렌너 지음, 황익근 옮김 (1993). 정신분석 기법과 정신적 갈등. 서울: 하나의학사

 분석의 목표, 사례 선택, 실제적인 준비 그리고 기타 주제들


첫번째 주제 ; 분석의 목표에 대한  정의는

1) 증상의 치료와 고통의 해소를 강조하는 치료적인 것이라야 하는가?

2)분석과정을 나타내는 용어로 기술해야 되며, 피분석자가 분석이 끝난후에 자신을 분석할 수있는 능력의 개발 혹은 자기 인식을 강조해야하는가?

3)정서적인 성장과 개인의 인간으로서의 잠재능력을 충분히 깨달을 있는 능력을 강조하는 윤리적인 면이 강조되여야하는가?

4)본능적 욕구의 만족과 즐겁고 보람있는 승화능력 모두를 성취하는 쾌락주의적인 것이라야 하는가?

5)위에 언급된 것들중 어떤것이 정통적인 목적이며, 어떤것이 부산물로 얻어지는 것들인가?

지금까지 제시된 분석목표들의 정의는 은연중에 여러종류의 심리적 어려움들, 증상과 고통, 자신의 욕구와 두려움에 대한 무지, 너무약한 자기 신뢰나 자족감, 정신적 발달의 억제에 따른 정신적 미성숙, 그리고 본능적 욕구의 억제등에 대해서 언급하고있다.

유아적이며, 본능적인 욕구에서 기원하는 정신적 갈등들이 위에 언급된 심리적 어려움들을 일으킬 있다.

그와 같은 갈등은

1)      신경증적 증상, 정신적 고통, 자신의 욕구와 두려움을 인정하는것을 자신에게 까지 철저히 거부하는것,

2)      충분히 자신의 역량을 발전 시키지 못하는것,

3)      부적절한 대상 관계와 성적관계, 승화 시키는데 이어서의 결함,

4)      그리고 인생을 충분히 즐길 없는 등으로 나타나는 타협형성을 일으킨다.

그와 같은 어려움이 정신적 갈등으로 인하여 생기는 , 그런 어려움의 개선과 소실이 정신 분석의 정통적인 목표인것이다.

·         어떤것이 중요한 목표이고, 어떤것이 부수적인 목표인지는 사례의 개별적인 상황에 의해서 결정된다.

·         어떤 환자에게는 갈등에의해 생성된 특유의 어려움이 있다면, 다른이에게는 다른 종류의 어려움이 있다.

그러므로 분석 목표는 개인에 있어서 갈등이 일으킨 결과가 무엇이냐에 따라 사례마다 차이가 있게 된다.

그러나 동시에 모든 경우에 적용되는 동일하며, 일반적인 원칙이 있다,

환자의 정신적 갈등을 그것들이 가져온 나쁜 효과들을 제거하고, 감소 시키는 방향으로 변화를 시킨다는것이 모든 경우에서 정신 분석의 목표이다.

이같은 변화의 결과는

1)      성장에 대한 증가된 잠재능력,

2)      나은 대상관계

3)      증가된 즐거움

4)      감소된 슬픔.      등과 같은 증상적 그리고 성격적 변화로 나타난다.

한편으로는 증상적 그리고 성격적 어려움과, 다른한편으로는 유아적이며, 본능적 근원의 갈등 사이의 관계가 바로 둘사이에 인과적 관계가 있다는 가장 확실한 증거가 된다.

그러면 분석의 목표는 유익한 결과를 얻도록 환자의 정신적 갈등을 변화 시키는 것이된다.

어떤 유익한 결과를 얻느냐 하는것은 환자의 갈등이 일으킨 증상, 아니면 갈등의 해로운 결과가 우선 무엇이었느냐에 따라서 좌우된다.

 

증상은 결코 단독적인 현상이 아니다.

중요한 갈등은 항상 정신 기능에 광범위하고 다양한 영향을 미치게 되며, 그와 같은 갈등은 정신 발달이 완성하게 진행이되는 유년기 초기부터 시작이 되기 때문에 정신 발달에도 역시 광범위하고 다양한 영향을 미치게 된다.

이로생기는 필연적 결과는 갈등을 성공적으로 변화 시켰을때 광범위한 유익한 결과가 생긴다는것이다.

사례1. 환자가 남동생에 대해 유아적 경쟁심과 거세적이고, 살해적인 욕구를 주된 갈등으로 갖고 있을때, 분석 과정 동안

1)      점차 그와 같은 욕구에 의해 놀라게 되고

2)      죄책감을 적게 갖게 되며

3)      그와 같은 욕구의 의식적 인식을 좀더 견디게 될것이다.

4)      분석으로 인해 그의 갈등이 변하게 된다.

그렇게되면 한가지 면에서만이 아니라 그의 정신기능의 여러 측면에서 개선이 된다.

사례 2 환자가 여성과 맺는 성관계의 어려움만을 호소한다 할지라도 개선은 그가 호소한 증상에만 국한되지는 않는다. 그런 특정 갈등에 의해 좋지않은 영향을 받았던 정신기능의 다른 영역에도 개선이 있게 됨으로써 환자가

1)      학교성적이 향상되고

2)      스포츠를 좀더 있게되며

3)      미학적 즐거움을 맛볼 있는 눈이 높아지게 되고

4)      기분이 안정되고

5)      그동안 자신을 괴롭혔던 신체적 증상 등이 없어진 결과가 온다.

환자뿐 아니라 분석가에게 있어서도 의외적으로 나타나거나 주나 달이 지날 때까지도 알아차리지 못하는 경우도 있다. 그러나 모든것이 분석에 의하여 갈등이 변화된 결과다. –포도나무 줄기를 잘라 버렸을 때의 현상

 

갈등 분석의 효과나 개선이 없다고 느낄때. – 해석에 의해 환자에게 전달될 분석가의 이해가 기대한 만큼의 결과를 거두지 못했을까?

1)      아무리 완벽한 분석이 된다 할지라도 일회의 해석이 갈등에 많은 영향을 미치리라 기대하는 것은 합리적이지 못하다.

2)      공포와 불행 때문에 개인의 정신기능에 많은 영향을 주었던것이 그렇게 빨리 그리고 그렇게 쉽게 약화되지 않는다.

3)      가장 좋은 환경에서 관찰할 있는것은 증상 개선의 고저와 재발을 보이면서 오랜 기간 동안 점차적인 변화를 보이는것이다.

4)      때때로 아주 극적인 개선이 있을 있으나 우리가 이미 보아온대로 그와 같은 변화에 앞서 오랜 동안의 준비 기간이 있었음을 있다.

5)      또한 이전 상태로의 재발이 없이 그런 변화가 오래 지속되지 않는 점을 추가할 있다.

그러므로 환자가 보이는 진전에 불만이 있고 자신의 해석이 갖는 효과에 대해서 의심이 가는 경우에는. 분석에 있어서 진전이라는것은 아주 느리고. 간헐적이며 재발에 의해서 터덕거릴 있다는 사실을 충분히 고려해야한다.

 

분석가에게 라는 끊임없는 질문은 환자에 대해서 관찰 수있는 모든것에 적용된다.

1)      환자가 지전이 있을때는 그의 갈등이 어떻게 변화하여 그와 같은 진전이 있게 되었는지 알려고 노력해야하고

2)      가능하면 그런 변화를 오게한 분석적 영향과 다른 영향은 무엇이었는지 알려고 노력해야한다.

3)      가능한 확실한 추론을 하는것으로써 무엇이 일어나고 있고 그러는가를 아는것이다.

4)      재발은 단순히 분석해야될 새로운 무엇으로서 좀더 분석해야될 좀더 빻아야 곡식과 같은 것이다.

5)      이해할 없을 때는 새로운 사실과 들어맞고 그것들에 대해 만족 스러운 설명을 있도록 환자의 갈등에대한 이해와 추측을 수정하거나 확장 시켜야만 한다.

6)      분석에서 환자가 뚜렷한 진전을 보이지 않는것, 그리고 해석에 대해서 아무런 반응이 없는것은 하나 혹은 이상의 원인으로 인한 것이다.

7)      환자가 보이는 언행의 다른 어떤 측면처럼 그것도 분석적으로 면밀히 검토하고 이해해야할 대상인 것이다.

치료로서 분석이 갖는 최종 목표는 무엇인가여기에 대한 만족스럽고 일반적인 대답은 불가능하다. 모든 사례들은 개별적인 고려가 필요한 특수한 면들을 갖고 있다. 항상 판단에 따라 결정된다.

-          성공적인 분석으로 인해서 증상및 성격적인 문제를 비롯 다른 문제도 없어지고 개선된다.

그러나 유아적이며, 본능적인 욕구로부터 생긴 정신적 갈등은 결코 사라지지않는다.  그렇게 없다.

-           정신적 갈등은 병적인 정신 기능에 있어서 중요한 역할을 하는 처럼 정상적인 정신 생활에 있어서도 중요한 부분을 차지한다.

-          정신적 갈등이 분석이나 다른 방법에 의해서 변화될 뿐이지 결코 근절되는 것이 아니다

-          그러므로 모든 경우에 있어서 분석의 목표는 제한된 것이다.

-          그것은 분석적 방법을 사용하여 최대한으로 정신적 갈등을 유익한 쪽으로 바꾸는 것이다.

-          환자의 정신적 갈등에 대한 추론이 가능하게 되면서 부터 분석을 통해 그와 같은 갈등을 얼마나 변화시킬 있는가를 추측해 봐야한다.

-          첫번째 추측은 대개 일시적인 것으로 분석이 진행되면서 수정이 이루어 지게된다. 의식적이든 무의식적이든 어느 정도의 추측은 이루어지기 마련이다.

-          그와같은 추측은 먼저 분석이 가능한지 결정하기 위하여 환자를 평가하는데 있어서 중요한 역할을 한다.

-          성공적인 분석이 이루어낼수있는 정신적 갈등의 변화 정도가 환자 생활에 있어서 실제적으로 굉장히 중요하다는 분석적 경험을 통해서 알게된 지식에 대한 뚜렷한 언급없이 분석 목표라는 주제를 마쳐서는 안된다.

-          성공적인 기능 수행과 무능력, 행복과 불행, 그리고 삶과 죽음 사이는 차이가 있는것이다.

-          분석이 불가능한것, 정신적 갈등을 뿌리째 뽑거나 제거 시키는 것을 없다는것을 깨닫는것이 중요한것 처럼, 분석이 있는 일의 가치를 깨닫는것도 마찬가지로 중요하다.

-          그것의 한계를 인식한다는것이 그것이 있는일이 가치가 없다는 말은 아니다.

-          반대로 소기의 목표를 성취할 수만 있다면 분석은 모든 시간과 노력, 그리고 경비를 들일만한 가치가 있는것이다.

 

분석에 맞는 사례를 선택하는 문제.

 

특정 환자에게 분석을 권유할지 어떨지를 어떻게 결정해야하는가.   이는 다양한 요소 지리적인면, 시간, , 또는 다른 외부적인 환경 등과 같은 요소들이 고려되어야한다.  환자가 분석으로 부터 이득을 얻을수 있을 것인가를 결정 짖는데 도움을 주게된다.

-          분석에 맞는 사례를 선택할때 분석가들이 고려하는 요소들. –

-           지금까지 분석의 목표에대해 언급한 것들을 환자가 분석에 적합 한지를 평가하는 상황에 적용시켜볼때, 그와 같은 평가는 환자의 갈등이 분석에의해 이해되고, 유익한 쪽으로 변화 있는 가능성을 알아보려는 시도와도 같은 것이다.

-          분석이 예견되는 환자에 대해 분석의 목표를 미리 평가해 보고, 평가에 근거하여 분석을 할만한 가치가 있는 것인지를 결정 짖는 것이다.

-          하지만 이런 평가와 결정이 완벽할 정도로 확실하게 믿을만한 것은 못된다. 아무리 잘된 경우라 할지라도 약간의 의심은 남기 마련이며, 대부분의 경우 상당한 정도의 의심이 남게된다.

-          그러나 평가에 있어서 정신생활에 대한 갈등이 갖는 중요성, 갈등이 환자가 가지고있는 모든 측면의 의식적 사고나 행동과 맺고있는 관계에 대한 분석적 지식을 적용시킴으로써 이루어진 결정은 훨씬 믿을만 것이다.

-          환자에 대해서 무엇을 알게되고, 무엇을 관찰하든지 그리고 그것이 정상적이거나, 병적이든지, 과거나 현재에 관련된 것이든지, 사고나 행동이든지, 아무튼 무엇이 되었든지 간에 그것은 하나의 타협형성으로서 환자의 정신적 갈등에 대한 단서가 된다.

-          제한된 상황내에서 갈등의 성격이나 심한 정도, 갈등이 환자를 병약하게 정도, 가능하다면 그것의 근원등을 알아내기 위하여 모든 단서를 사용하게 된다.

-          환자의 공격성에 대한 갈등이 환자로 하여금 유순하고, 착하게 되려는 욕구를 증가 시키고, 빈민들을 구제하는 일을 평생 직업으로 택하게 것이다.

-          환자의 성적인 문제 그리고 남자와의 관계에 있어서 문제들이 자신이 네살때 어머니와 아버지가 이혼을 하고 18 의붓아버지가 다시 어머니와 자신을 버렸다는 사실과 관련될 있다.

-          부정이 환자의 방어기제에 많은 역할을 하기도한다.

-          중요한것은 불평, 증상, 노골적인 행동, 성격의 특징, 옷입는 스타일, 삶의 내력, 그리고 무엇이 되였든지간에 모든것이 환자의 정신적 갈등이 여러 측면에 대한 예비적 추측이나 이해를 하는데 필요한 근거를 제공해 주는 자료로 이용 있다는 것이다.

-          우리가 해야 일은 그와 같은 것들을 모두 맞춰보는 일이다.

-          환자 평가를 이런 관점에서 바라보면 어떤 증상의 예후, 이런 저런 성격적 특징의 상대적 중요성, 환자가 증상 신경증이냐 아니면 성격신경증이냐와 같은 의문점들을 해결할 있다.

-          증상이나 성격적 특징 등으로 언급되었던 모든 정신적 현상들은 갈등의 요소이거나 갈등의 결과 이기 때문에 그와 같은 의문점들은 갈등과 관련 지어서 생각해 왔던 좀더 일반적인 의문점에 포함된다.

 

분석에 필요한 건전한 자아. - 

-          갈등에 의해서 영향을 받고, 갈등과 관련이 된다는 점에서 어느 누구의 자아도 건전치는 않다.

-          오히려 정상적인 타협형성도 상당 부분 갈등에 속해있으며, 병적인 것과 마찬가지로 그것에 확고히 뿌리를 두고있다.

-          또한 자아기능의 측면들이 분석문헌에서 흔히 인식되는것 이상으로 상당히 유아적인데가 있다.

-          자아기능의 건전함은 상대적인 문제인것이다.

-          건전한 자아를 가진 환자는 증상이 상대적으로 적고, 경할 뿐이고, 건전한 자아가 결여되어 있다고 보는 환자는 많고 심한 정도의 증상을 가지고 있다.

-          다른 조건이 동일하다면, 정신적 갈등이 심각하게 병들은 타협형성을 일으킨 환자는 장애되어 있고 파괴적인 타협형성을 일으킨 환자보다 자연 나쁜 예후를 보일 것이다.

-          분석을 추천할 목적으로 환자를 평가할때는 주의 깊고 적절하게 해야한다. 거의 언제나 제한된 정보를 가지고서 평가를 한다는 것은 어렵다.

-          많은 사실들은 그것들이 정신적 갈등과의 관계라는 측면에서 가장 이해할 수가 있고, 그것들을 이와같은 갈등의 성격, 근원, 그리고 강도 등을 이해할 있게 해주는 단서로 사용해야한다.

 

분석의 종결

 

-          또한 다음과 같은 질문을 항상하고 최소한 질문에 답변하고자 노력해야한다.   “환자의 갈등을 어느정도나 이해할 있으며 분석에 의해서 어느 정도나 좋은 쪽으로 변화시킬 있는가 ?” 

분석의 종결을 결정짓는데 있어서 필요한 분석가의 가장 훌륭한 지침은 무엇인가.? “

분석이 그동안 성공적이였다면 치료종결을 생각할 시기가 됐을 그것에 대한 확실한 대답을 있게 된다.

-          변화될 있는 만큼 유익한 쪽으로 바뀌었다고 보이는 때가 반드시 오기 마련이다.

-          환자가 거의 똑같은때에 비슷한 결론에 도달했는지 스스로 결정을 내리고 환자에게 그런 뜻을 보이는것은 자신의 책임이다. 양쪽 모두 동의한다면 더욱 좋을 것이다.

-          전이라는 특수한 상황은 거의 언제나 자신의 결정을 환자에게 전할 있는 가장 적절한 방법을 결정 지워준다.

-          종결일은 분석가나 환자 모두에게 그것에 대한 환자의 반응을 분석할 있는 기회를 있을만큼 충분히 멀리 잡아야 된다는 점에 분석가들이 일반적으로 동의하고 있지만 종결일을 결정짓는데 영향을 미치는 다른 요인들도 있다.

-          흔히 환자는 치료 종결에대해 중요한 대상을 상실하는것 애도반응을 보인다.

-          항상 그렇지는 않지만 대부분의 경우 복합된 반응을 보이는데 그런 반응이 무엇이든지 간에 가능한한 철저한 분석이 뒤따라야 한다.

-          전이욕구와 그것으로인한 결과들이 분석자료에서 현저히 나타나게 된다는것을 알아야한다.

-          강요된 종결분석의 침체 기간을 끝내고 환자가 분석을 지속하게끔 강요하는 수단으로서 의도적으로 종결일을 잡는것을 말한다. 제한적으로 사용해야하고 별로 유용치못한 방법이다.   현재는 분석이 침체를 보일때 단호히 분석을 종결시키겠다고 말하는것 보다는 나은 방법으로 대처할 있다.

-          분석의 진행을 침체시키는 요인들에 대한 분석으로도 환자의 갈등을 변화 시키지 못했다면 최소한 특정 환자에 대해서 해낼 있는 정도까지 충분히 분석의 진전이 이루어졌는지를 생각해 봐야한다.  만약 그렇다면 치료 종결을 제시하는것이 가장 좋다.

 

실제적인 협약

 

분석을 시작할때 환자에게 협약에대한 내용을 알려주게되고, 분석이 끝날때까지 고정적인 요소로 남게된다. ;

-          그내용에는 Couch (분석용으로 사용하는 베개달린 침대의자), 환자의 시야로부터 분석가가 앉는위치, 약속일정, 그리고 분석료일정과,지불방법 등이 있다.

-          분석의자를 사용하는 통상적인 방법이 환자와 분석가 모두에게 주는 이점이 크기때문에 보편적으로 그와 같은 방법을 사용했던 것이다. 그러나 이것이 필요한 것인가를 생각해 봐야한다.   

-          환자와 마주보면서 분석할것인가, 눕혀놓고 할것인가, 환자가 거절할때 이를 어떻게할것인가,

-          모든경우에서 방해받지 않고 환자가 분석가에게 자유롭게 이야기할 수있는 최상의 환경 조건을 제공하는것이 중요하다.

-          소아분석에서는 침대소파를 사용하지않는다. 이는 적절하지도 유익하지도 못하기 때문이다.

-          분석에 대한 실제적인 협약을 환자가 수용할 있을때 분석이 촉진된다.

-          무의식적으로 어떤 두려운 요소가 있다면 자유롭게 환자가 이야기하기가 어려워진다.

-          협약의 내용이 이해할 없고 제한적인 요소가 있게되면 역효과를 내게된다.

-          환자의 동의와 협조가 모든 실제적 협약에서 필요하지만, 합리적이고, 통상적인 협약 내용에도 환자가 반대하게 되면 그런지를 알아보는것이 필요하다.

-          환자의 반대가 갈등으로 부터 비롯된 것이라면 그것을 분석적으로 다루는것이 중요하다.

-          일반적 원칙이 갖고있는 함축된 의미중의 하나는 분석가는 어떤 실제적 협약이 분석에있어서 필수적이기 때문에 중요한것이고, 어떤 협약이 자신에게 편리한 것이기 때문에 중요한것인지 명확히 알고있어야한다. 두가지 내용이 혼동되여서는 않된다.

-          분석가의 편의에 의한 치료비 지불문제에 대해서도 어떤 방식이든 분석에 영향이 없다. 치료적 이점이 있어서가 아니라는 사실이다. 하지만 요구된 내용에 대해 환자가 보이는 반응의 의미가 중요한것이다. 중요한것은 분석가의 요구나 선호에 맞추어서 지불해야한다고 하는 생각과 느낌을 철저히 분석하는 일이다.

-          어떤 협약이든지 분석가가 자신의 경쟁적이고, 가학적인 욕구를 부인하려는 무의식적 욕구에 의해서 결정되기 쉽다. 그렇게되면 분석가와 환자사이에 바람직하지 못한 결과들이 생기게된다.

-          객관적으로 두사람은 같은입장이 아니다. 분석가가 환자를 받아들이는 이유는 자신이 의사가 된다는 자신의 즐거움인 경우가 많다.

-          환자들은 아프기 때문에 분석가가 자신들을 돕도록 하기위해서는 요구되는 내용들에 대해서 어느정도 동의를 해야되는 반면 분석가는 환자의 질병을 통해서 개인적 만족감과 돈을 얻는 이득을 누리게된다는 것은 어쩔 없는 사실이다.

-          분석작업을 방해할 수있는 위험성은 환자의 불행으로부터 분석가가 이득을 취하려한다는 인상을 피하기위해 조심스러운 협약을 맺을때 생길 있다.

-          분석에 있어서 실제적인 협약을 다룰때 기억해야될 가장 중요한것은 최소한 몇가지의 전이적 요소들이 관여하게 된다는 사실이다. 이것이 얼마나 가치가 있으며 또한 그들이 추론이나 해석과 얼마나 밀접한 관련이 있는지 하는 것은 경우마다 다르다.

-          이러한 분석가의 협약을 위한 요구에 환자의 반응을 결정짓는 몇가지 요인들은 틀림없이 환자의 유아적이며, 본능적인 욕구로 부터 비롯된다.

-          증상과 같이 협약에 대한 환자의 반응도 정신적 갈등의 성격과 근원을 있게 해주는 유용한 실마리가 될수있다.

자유연상

 

자유연상이라는 말을 정신분석 방법에 적용하는데에 대한 두가지 문제점

1)      자유연상이라는 말이 환자가 종종 특정한 의식적 자극에 대해서 연상을 해보라고 요구받기도 한다는 사실을 모호하게 만들 있다.   ;  이는 꿈이나 증상, 실수, 백일몽, 어떤 신체적 느낌, 은유, 전날 있었던일, 혹은 아동기때 있었던 등에 대해서 환자로 하여금 생각해 보도록 하는것은 아주 평범한 일로서 자세한 기술이 필요없는 중요한 분석기법중의 하나다. 그러므로 자유연상이란 용어의 사용은 환자의 연상을 지시하는것은 좋은 분석 기법이 못된다라는 점을 암시하는 듯한 인상을 주는데 이는 사실과는 거리가 멀다.

2)      Freud 발견하여 정신분석 기법의 초석이된 자유연상은 결코 자유롭지 못하다는 사실을 모호하게 한다는 것이다. ; 사람이 자신의 생각에 대한 의식적 조절이 미칠 없는 무의식적 자극에 의해서 압도당하고 지배 당한다는 것은 알려진 사실이다.   자신이 알고있는 관념들에 대한 연상 이라기 보다는 무의식적 관념, 환상, 욕구 등에 대한 연상이다.  

-          초기 정신분석에서 자유연상이라는 말은 의식이 갖는 억압적이고, 왜곡적인 영향으로 부터 자유로워 지는것을 의미했다그와같은 영향을 따돌릴 있거나 환자가 잠정적으로 정지 시킬수있다면 억압이라는 장벽으로부터 벗어나 무의식적이고 유아적인 환자의 욕구나 기억이 왜곡이나 방해받는 일없이 쏟아져 나오리라 생각했다.  그러나 이제는 달리 생각한다.

-          말하고 생각하는 어떤것이든지 간에 억압과 다른 방어 기제로부터 자유로울 없다. 모든 생각과 모든 연상은 필연적으로 마음에 갖고있는 여러가지 성향들(세력이라고 부르기도하고 이드, 자아, 초자아라는 제목하에 묶을 있는 성향) 사이에서 만들어진 하나의 타협형성인 것이다.

-          우리는 이상 환자의 방어기제나 초자아의 기능이 잠시라도 정지됨으로서 그의 이드 파생물들이 방해받지 않고 출현하리라고 기대하거나 바라지도 않는다.

-          우리들이 이루고자하 것은 자유연상이라는 용어는 이상 적절치 못하고 상당히 다른 각도에서 이해해야 되는 어떤 것이다.

-          신체적으로나 정신적으로, 외적이고 우발적인 자극들을 최소한으로 줄일 있는 상황을 만들어서 환자로 하여금 자신의 생각을 꾸밈없이 말할 있도록 한다.

-          이렇게 되어진 말로 부터 환자의 정신적 갈등의 근원과 성격 그리고 그것들이 현재 환자의 정신기능 환자의 느낌, 생각, , 환상, 증상 등과 맺고있는 관계등에 대한 추론을 해보게된다.

-          추론에 근거를 해석을 이용하여 우리는 환자의 갈등을 변화 시킴으로써 환자로 하여금 자신의 유아적이고, 본능적인 욕구들의 왜곡된 파생물에 대해 견디어 있도록 한다.

-          그결과로 환자는 자유롭게 되는것이다.

-          불안, 죄의식, 우울한 감정, 그리고 증상, 억제, 고통으로 부터 좀더 자유로워 진다.

-          그러나 환자의 사고, 그의 연상은 자아 초자아의 영향으로 부터 결코 자유로워 질수는 없다.

-          우리가 알고있는한 완전히 자유로워 진다는것은 불가능하다.

-          환자의 연상은 분석의 초기에서와 마찬가지로 성공적인 분석의 말기에 있어서도 그것은 항상 타협형성이다.

-          왜냐면 좋은 분석의 종말기에 있어서 조차도 모든연상은 부분적으로는 본능적 욕구가 타협형성되어 표현된 것이기 때문이다.

-          정신분석가는 마음속에 있는 세력들간의 균형에 있어서 변화를 일으키는 것만이 가능하다.

-          정신적 갈등에 변화가 오고 그결과 환자의 본능적 욕동유도체가 위장된 형태로 연상가운데 나타난다.

-          분석가가 환자로부터 듣는 것들은 모두다 타협형성이다.

-          타협형성은 본능적 욕동유도체들, 이들과 연관된 유쾌하고 불유쾌한 감정들, 방어 이와 관련된 불안 우울감에 의해서 유발된 반응들, 그리고 최근 상황 혹은 사건들의 영향으로부터 유래한다.

-          분석가가 마음에 대해서 알고있는것- 정신분석이론- 매일매일 시행되고 있는것 정신분석 실행 적용하려면 매일의 일과 가운데 분석가는 환자의 연상에서 정신적 세력들간의 끊임없는 상호작용을 알아 차려야만 한다.

-          이같은 세력들의 지각은 의식적 영역일 수도 있고, 무의식적 또는 직관적, 추론적, 논리적인 과정을 통하여 얻어질 수도 있다.

-          정신분석 이론이 단순히 정신병리의 이론만은 아니었다. 처음부터 그이론은 오늘날 정신기능의 정상적인 측면을 이해하는데 적용할 있는 많은 개념들의 싹들이 있었음을 있다.

-          정신 병리가  정신분석의 주된 관심이었으며, 환자는 정상적인 부분과 병적인 부분 으로 나뉘어졌다. 후자가 분석가 본연의 관심이었던 반면 전자에 대해서는 분석가가 별로 해줄것이 없었다.

-          최근에 분석가들은 정신 생활에 있어서 부분이 밀접히 연관됨 로써 하나의 결합된 자체를 형성하게 된다는 사실에 대하여 인식이 증가되었다

-          환자는 더이상 분리되지않고 결합된 전체적인 존재로 연구되고 이해되어야한다.

-          분석은 환자의 정신 생활에 그의 정신적 갈등이 미친 모든 영향들로부터 환자의 가장 중요한 정신적 갈등의 성격과 근원이 무엇인가를 이해하고자 하는것이 되었다.

-          이와같은 전체적 접근 방식이 매우유용하다. 환자에대해 좀더 통합되고, 완전한 이해를 분석가에게 제공해준다.

-          예로 몇달동안 증상이 없다가 비행공포가 재발한 환자의 경우(6 참조) 그녀의 공포증과 그녀가 하는 일의 어떤 측면이 아주 밀접하게 관련되었음을 알수있다증상, 직업적 성공, 직장 동료들과의 관계, 성생활 그리고 어떤 음식에 대한 선호 등이 모두 환자의 유아적이며, 본능적인 갈등과 관련이 있다.

-          갈등의 정상적 병적 결과들과 연결 시킴으로써 갈등에 대해 많은 것을 있게 된다 .

-          다른 경우에서는 표면적으로 전혀 다른 내용들을 서로 연관시키는 일이 몹시 어려울때가 있다. 자료가 너무많고,  연관성이 들어나지 않고, 공통적 요소는 거의 알려져 있지 않기 때문에 자연히 연관성을 발견하기가 어려워 진다.

-          연관시키는 일이 쉽든지, 어렵든지 또는 즉시 해낼 있든지 없든지 간에 환자의 정신세계를 흩어진 부분들이 서로 느슨하게 결합하여 이루어진 덩어리로 보기 보다는 하나의 통합된 것으로 보는 접근방식이 이롭다.

-          환자를 아픈 부분과 건강한 부분을 하나의 전체적인 인간으로 바라보는 눈이있다면 환자의 갈등을 가장 쉽고, 가장 철저하게, 그리고 가장 신속하게 이해할 있을 것이다.

-          환자가 무엇을 말하고 행동하든지 비록 그것이 정상이라 할지라도 어느정도는 자신의 갈등과 관련이 있다.

-          인간의 생각과 행동은 갈등이다.

-          정신적 갈등과 의식적 사고와 행동 사이의 관계에 관심을 두는 정신 분석 이론에 기초한 전인적 접근방식은 일반적으로는 정상인들, 특수하게는 환자들에 대해 분석가가 취해야할 태도의 부분으로 중요한 위치를 차지한다.

 

-          이와 유사한 다른 지식이 분석 시행에 있어서 지녀야 방침의 하나로 모든 성인 그리고 특히 분석환자에 있어서는 어린이의 속성이 지금도 자기 내부속에 계속 살고있다는 사실이다.  이는 정신적 갈등이 유아기의 본능적 욕구로부터 생겨서 시기에 영속적 속성을 띠는 형태로 다듬어 진다는 사실이다. 성인기의 정신적 갈등은 유아적인데가 있다. 지금도 존재하는 어린이의 속성을 가능한한 충분히 밝혀 내고자 노력해야한다.

-          유아적 속성이 전이의 형태를 통해 뚜렷이 나타나는것을 볼수있다. 이것은 전이 자체의 특성 때문이거나 또는 분석상황이 전이현상을 환자욕구의 주된 관심사로 만드는 경향이 있기 때문이다.

-          전이라는 것을 통해 실제로는 작은 어린이를 상대하고 있는 것이다.

-          환자가 분석가에게 어린아이처럼 요구적이고, 불평하며, 분별없고, 공상적이며, 화를 내고, 고집부리며, 눈물을 흘리는 어떤 행동을 취하든지 놀래서도 않되고 그것을 비난해서도 안된다.   성인을 분석해본 결과 내부에 어린이가 있으며 그어린이가 그와 같이 행동한다.

-          이것은 언제나 모든 환자를 대하는 분석가들의 태도로서 중요하다.

 

 
 
 
 
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