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정신분석기법과정신적 갈등
작성자  simonshin 작성일  2017.04.20 16:46 조회수 1348 추천 0
제목
 발제문 (성홍제 연구원): 분석의 목표, 사례 선택, 실제적인 준비 그리고 기타 주제들  
 

과목: 정신분석 기법과 정신적 갈등

주제: 분석의 목표, 사례 선택, 실제적인 준비 그리고 기타 주제들

교수: 신현근 박사

내용: 강의안

발제자: 성홍제 연구원

교재: Brenner, C. (1976). Goals of analysis, case selection, practical arrangements, and other phenomena.. In Psychoanalytic technique and psychic conflict (pp. 167-201).). New York: International Universities Press.

      찰스 브렌너 지음, 황익근 옮김 (1993). 정신분석 기법과 정신적 갈등. 서울: 하나의학사

 분석의 목표, 사례 선택, 실제적인 준비 그리고 기타 주제들


q 본장은 약간 잡다한 주제들의 논의이다.

ú 정신적갈등을 변화시킬 있느냐와 관련있는 주제들과  (분석목표,사례선택, 종결)

    지금까지 별로 논의된 없던 주제들에 대해서 충분히 다룬다.  

 

1. 분석의 목표 ( the Goals of Analysis)  - 어떻게 정의할 있는가의 문제이다.

q 여러 분석목표

  1) 치료적인 증상의 치료 cure of symptom 고통의 해소 relief of suffering 강조.

  2) 분석과정을 용어로 기술하면서, 자기인식 분석종료후 자기분석 능력의 향상 강조.  

3) 윤리지향적 ethically oriented : 인간으로 자신의 잠재능력에 대한 충분한 자각능력 정서적 성장 강조.

4) 쾌락주의적 hedonistic  : 충분한 본능적 욕구충족, 유쾌하고 보람있는 승화능력의 성취 강조.

 ú 위의 것들은 성공적분석의 결과물 이라는 것에 아무도 의문을 제기하지 않는다.  

   그러나 어떤것이 정통적 목표인가, 어떤것이 환영할만한 부산물 welcome by-product인가는 살펴 봐야한다.

ú 지금까지 제시된 분석목표들의 정의는 은연중에 여러종류의 심리적 어려움, 증상과 고통, 자기욕구와 두려움에 대한 무지, 미약한 자기신뢰감 혹은 자기 충분감정신발달의 억제에 따른 정신의 미성숙본능욕구의 억제등에 대해서 언급하고 있다.

q 심리적 어려움과 정신갈등

 ú 정신갈등이 심리적 어려움을 일으킬 있다.

   - 정신갈등은 유아적이며 본능적 욕구에서 기원한다.

ú  위와 같은 심리적 어려움은 아래와 같은  신경증 증상이라고 여기는 타협형성 일으킨다.


   - 정신의 고통, 자기의 욕구와 두려움을 인정하는 것을

      자신에게 까지 철저히 부인하는것

     - 최대한으로 자기능력을  개발하지 못하는 무능력

     - 부적절한 대상관계와 부적절한 성적관계

     - 승화시키지 못하는 결함

     - 인생을 충분히 즐기지 못하는 무능력

 

  신경증증상= 타협형성

          

   심리적어려움

             

정신적갈등(유아적, 본능적욕구에서 기원)   


q 정통적인 분석의 목표

ú 심리적어려움이 정신적 갈등으로 인하여 생기는 , 이의 소멸과 개선 정신분석의 정통적인 목표이다.

ú 목표의 중요성은 환자의 개별적인 상황에 따라 다르게 나타난다.   

ú 분석의 목표는 개인에 있어서 갈등이 일으킨 결과에 따라서 사례마다 다양할 것이다

ú 동일한 일반적 원칙이 모든사례에 적용되는 것은 분명하다.

ú 모든 사례에서 나쁜영향들을 제거하거나 경감시키는 방향으로 환자의 정신갈등을 변화시키는 것이 분석의

   목표이다.

 ú 변화의 결과로서 나타나는 것들은

   - 증상 성격의 변화, 성장잠재력의 향상, 대상관계의 호전 , 즐거움의 증가, 슬픔의 감소 등등

 ú 이는 한편의  증상적,성격적어려움과  다른 한편의  유아적,본능적근원의 갈등에 생긴 변화  사이의

    관계인데,  이는 인과적 관계 있다는 확실한 증거가 된다.

 ú 따라서 분석의 목표는 유익한 결과를 얻도록 환자의 정신적 갈등을 변화시키는 이다.

q 증상은 결코 단독적인 현상 solitary phenomenon 아니다.

   ú 중요한 갈등은 정신 기능에 한가지 결과만을 결코 일으키지 않는다.

   ú 정신기능 뿐만아니라 정신발달에도 광범위하고 다양한 영향을 미친다.

   ú 따라서, 갈등의 성공적 변화는 광범위한 유익한 결과를 가져온다.

q 사례 1

   ú 대상 : 자신의 남동생

   ú 갈등구조유아적소망 ð 경쟁심 , 본능적소망 ð 거세욕구와 살해욕구

   ú 분석작업을 통하여, 점차 그와 같은 욕구에 놀라고, 죄책감을 적게 갖게되고,

      그와같은 욕구의 의식적인 인식을 견딜수 있게 될것이다.

   ú 결과적으로, 분석을 통하여 갈등이 변하게 되므로 그의 정신기능이 여러측면에서 개선된다.

 q 사례 2

   ú 성관계의 어려움을 분석을 통하여 개선하면, 다른 영역에도 개선이 있게 된다

    - 학교성적이 향상되거나, 스포츠를 잘할수 있게 되거나, 기분이 안정되고,

      그동안 괴롭혔던 신체적 증상들이 없어지는 결과가 오기도 한다.

 ú 나중에 나타나 알아차리지 못할 때도 있다.  

q 갈등분석 효과에 대한 반론

   ú 갈등을 분석한다고 해서 항상 정신기능의 향상이 뒤따라 오는 것은 아니다.

   ú 환자에게 해석해 주었어도 아무런 효과가 없었다고 분석의 진전이 만족스럽지 못한 환자에 대해 논의할

      나올수 있다.

q 갈등분석의 효과가 나타나지 않은 이유에 대해

   ú 분석가의 사례이해나 해석이 부정확하고, 불완전하거나, 결점이 있을 기대한 만큼 결과가

    나오지 않은경우는 설명이 필요치 않다. ð 분석이 정체되는 것은 당연하다.

 1) 아무리 완벽해도 일회의 해석으로 주요 갈등을 크게 변화시키는데 영향을 미칠 것이라고

     기대하는것은 합리적이지 못하다.  

  2) 대부분의 생애동안 개인의 정신기능의 많은 영역에 영향을 주었던 공포와 불행이  그렇게 빨리

       그렇게 수월하게 약화되지 않는다.

  3) 최선의 환경속에 관찰할 있는것은, 밀물썰물 처럼 향상과 재발이 나타나며, 분석의 진전은  오랜

       기간동안 점진적변화이다.

 4) 때때로 아주 극적인 향상이 있을 있으나 우리가 이미 보아온대로 그와같은 변화에 앞서 오랜동안의

     준비기간이 있었슴을 있다.

 5) 이전상태로 다시 빠지는 것없이 그런 변화가 오래 지속되지는 않는다.

 ú 환자가 보이는 진전이 불만족스럽고 해석의 효과에 의심이 가는 경우에는 분석의 진전은 아주 느리고

   간헐적이며 재발에 의해서 언제나 방해받을 있다는 것을 기억해야한다.

q 뚜렷한 정체나 재발도 분석적으로 유용할 있다

  ú 분석가는 환자에 대해 관찰할 있는 모든것에 대해  “ 라고 질문해야 한다.

    - 진전이 있는 경우 ð 갈등이 어떻게 변화해서 진전이 있게 되었는지에 대해

                                              변화를 가져온 분석적 또는 다른 영향력은 무엇인지에 대해

   - 진전의 실패나 증상재발이 있는 경우에도 위와 같이 한다.

  ú 가능한 확실한 추론을 하고, 무엇이 일어나고, 그랬는가를 이해하는것이 가장 이상적이다.

   - 이렇게 잘하면, 심지어 증상재발도 문제되지 않는다.

   - 실패와 재발의 문제는 분석해야될 또는조금 빻아야 곡식과 같은 것이다.

   ú 이해할 없을때는환자의 갈등에 대한 이해나 추론을 수정 또는 확장시켜야 한다.

   ú 하나 혹은 이상의 원인으로 인한 것이므로 분석적으로 면밀히 검토하고 이해해야할 대상이다.

  q 종결시점을 정하는 것은 항상 판단의 문제이며, 장단점의 균형을 맞추는 문제이다.

    ú 성공적인 분석으로 증상은 흔히 없어진다.

    ú 그러나 유아적이며, 본능적인 욕구에 기인하는 정신적갈등을 결코 사라지지 않으며, 그렇게 될수없다.

    ú 정신적갈등이 분석이나 다른 방법에 의해서 변화될 뿐이지 결코 뿌리가 뽑히지 eradicated 않는다.

    ú 그러므로, 분석의 목표는 제한적인 것이다.

      - 분석적방법을 사용하여 정신적갈등에 최고수준의 유익한 변화을 이뤄내는 것이다.

2. 사례선택

  q 변화가능성 평가

    ú 정신적갈등이 무엇인지 추론하고, 얼마나 변화시킬수 있는지 추측한다.

    ú 이렇게 하는것은 분석이 가능한지 결정하는데 중요한 역할을 한다.

  q 분석의 가치

    ú 분석이 할수 있는일의 가치를 깨닫는 것이 중요하다.

    ú 한계를 인식한다는것이 그것이 있는 일이 가치가 없다는 말은 아니다.

    ú 소기의 목표를 달성할 있다면 분석은 모든 시간과 노력, 경비를 들일만한 가치가 있는일이다.

  q 분석의 권유

    ú 이렇게 가치가 있는 일을 특정환자에 분석을 권유할지를 어떻게 결정해야 하는가 ?

    ú 다양한 요소를 고려해야 한다. ( Waldhorn 1960, Tyson, Sandler 1971)

      - 지리적인 , 시간, , 다른 외부적 환경

    ú 이런요소들이환자가 분석으로 이익을 얻을 있는지를 측정하는데 도움이 된다.

 q 분석의 목표와 환자의 분석 적합성의 평가             

  ú 환자의 갈등이 분석에 의해 이해되고, 유익한 변화의 가능성을 알아 보려는 시도와 같은 것이다.

 ú 예상피분석자에 대해 분석목표를 미리 평가해 보고, 이를 기초로 분석을 할만한 가치가 있는지 여부를 결정한다.

 ú 이런 평가와 결정이 완벽하게 확실치는 않다.

   - 아무리 평가가 잘되어도 의심은 남게된다.

   - 그러나, 정신적 삶에서 갈등의 중요성, 갈등이 환자의 모든 측면의 의식적 사고나 행동과 맺고 있는 관계에 대한

      분석적 지식을 적용시킴으로써 이루어진 결정은 훨씬 믿을만한 것이 된다.   

   - 환자의 모든 것이 하나의 타협형성으로서 정신적 갈등에 대한 단서가 된다.

  ú 갈등의 근원을 알아내기 위해 모든 단서를 사용한다.

    - 갈등의 성격, 갈등의 심각성, 환자의 장애나 손상 정도

  ú 결론의

    - 공격성에 대한 갈등 ð  유순하고, 착하게 되려는 욕구를 증가 시키고, 빈민구제 일생을 바치게 만든다.

    - 4살때 부모의 이혼, 18세때 의붓아버지가 자신과 어머니를 버림 ð 성적인 문제 일으킨다

    - 부인 Denial 방어기제에 많은 역할을 하기도 한다.

  ú 불평, 증상,적의적 행동, 성격의 특징, 패션스타일, 삶의 이력 모든것이 정신적갈등의 여러 측면에 대한 예비적 

    추측 이해의 필요한 근거를 제공하는 자료로 이용될 있다.

  ú 환자평가를 이런 관점에서 바라보면 어떤 증상의 예후, 이런 저런 성격적특징의 상대적 중요성, 증상신경증 또는

   성격신경증이냐와 같은 의문점을 해결할 있다.

q 건전한 자아의 문제 intact ego

  ú 누구의 자아도 온전치 않다.

    - 갈등에 의해서 영향을 받고, 갈등과 관련되어 있기 때문이다.

  ú 정상적 타협형성도 병리적 타협형성 만큼 모두 갈등에 확고히 뿌리를 두고있다.

  ú  자아기능의 많은 부분들이 보통 상당히 유아적이다.

  ú 자아기능의 건전함은 상대적인 문제이다.

   - 건전한 자아 ð 증상이 비교적 적고, 경하다.  Comparatively few,  mild

     건전치 못한 자아 ð 증상이 많고, 심각하다.  Numerous , severe.

  ú 분석을 추천할 목적으로 환자를 평가할때는 주의깊고 적절하게 해야한다.

   - 다음 질문을 항상하고, 답변하고자 노력해야 한다.

    - “ 환자의 갈등을 얼만큼 이해할 있으며, 분석에 의해서 어느 만큼 유익하게 변화시킬 있는가 ?”

 q 분석의 종결

   ú 변화될 있는만큼 유익한 쪽으로 바뀌었다고 보이는 때가 반드시 오기 마련이다.

   ú 환자가 결론에 도달했는지 상관없이 분석가가 종결을 결정한다.

   ú 흔히 환자는 치료종결에 대해 중요한 대상을 상실하는것 애도반응을 보인다.

   ú 강요된 종결 : 분석의 침체기간을 끝내고 환자가 분석을 지속하게끔 강요하는 수단으로서 의도적으로 종결일을 잡는것.

      - 프로이드는 이와같은 것을 그의 환자인 Wolf Man에게 사용했었다물론 훌륭히 이루어졌지만 그뒤의 환자의

        경과는 만족스럽지 못하였다.

   ú 분석의 진행을 침체시키는 요인들에 대한 분석으로도 갈등을 변화시키지 못했다면 최소한 환자에 대해 해낼수

      있는 정도까지 충분히 분석의 진전이 이루어졌는지를 생각해 봐야하고, 치료종결을 제시하는게 좋다.

 

3. 실제적인 준비

  ú 정신분석 상황에 불가피한 부분이며, 모든 분석가에게는 익숙한 부분이다.

  ú 분석시작시에 알려주고 끝날때 까지 유지한다.

   ú 카우치의 사용, 환자의 시야로부터 분석가가 앉는 위치, 약속일정, 분석료지불 일정, 지불방법

   ú 이런것들은 일상적으로 처리된다.

 3.1카우치의 사용

   ú 카우치에 눕지 않아도 분석이 가능한가 ?    정신분석이 되기 위해서는 카우치를 사용해야만 하는가?

   ú 카우치사용이 분석에 주는 이점이 크기 때문에 보편적으로 사용해왔다.

   ú 카우치사용의 의문점을 제기한 여성환자의 ð 누우면 분석가와 사랑에 빠진다는 오해를 풀어주는 질문

     - “눕기로 한다는 것은 사랑을 하겠다고 동의하는 것과 같은 것으로 생각하는 모양이죠 ? “

     - 질문후에 환자는 이상 문제삼지 않고 카우치에 누웠다.

 q 의자에 앉은채로 하는것은 분석으로 간주하면 안되는가 ?

   ú 눕기를 거부하는 이유에 대한 연상을 하게하고내재된 갈등의 성격과 갈등적 측면들을 추측하여,

   ú 추측을 해석의 형태로 전달함으로써 유익한 변화를 얻어낼 있었다.

   ú얼굴을 마주보고 있는동안 일어나는 일들도 정신분석이라 할수 있다.

 q 부적합한 환자의

    - 카우치에 눕지 않겠다 끝까지 고집하는 환자에게 무의식적 이유을 설명해 주었으나 오랫동안 변화가 없었다

   - 이는 분석에 심한 저항을 나타내게 만드는 정신적갈등의 변화가 느리게 되고 있다는 것을 가리킨다.

 q 카우치에 누워야 하는 이유

   ú 눕지않으면 치료는 분석이라고 부를 있을만큼 충분한 진전이 결코 이루어지지 않는다.

     - 카우치에 눕지않는것 자체가 실질적인 분석의 진전을 가져오지 못하게 만드는 갈등의 결과이기 때문이다.

   ú 환자가 오늘날의 분석처럼 카우치를 사용하지 않는다면 분석은 불가능하다.

   ú 카우치에 눕지 않는것을 허용했을 경우 문제점은 환자의 어려움이 무엇인지 파악할 없다.  

     - 대면자세는 명확한 단점이 있고, 카우치사용은 확실한 장점이 있다  ð 환자에 장점을 누릴 있게해줘야 한다.

   ú 정신분석 역사에서 카우치사용은  프로이드가 분석을 하기전에 사용한 최면기법의 유물이나, 오늘날 시대에

      뒤떨어 진것도 아니고 유용한 부분을 많이 가지고 있다.

   ú 환자에게 카우치 사용의 장점을 말해주지 않는 것은 바람직한 기법이 되지 못한다.

 q 카우치 사용치 않는것을 허용하는 것의 문제점

   ú 대면분석을 허용하면 환자가 이에대해 의문을 갖게되어 전이를 더욱 복잡하게 만든다.

    - 카우치에 눕지않으려는 무의식적동기를 흐리게하고, 그와 관련된 갈등의 분석을 어렵게 만들기 때문이다.

   ú 분석을 받으려면, 카우치에 누워서 분석가와 직면을 피하는 것이 환자에게 도움이 된다.

     - 이렇게 해야 외적자극으로 부터 오는 방해를 될수 있는한 줄일 있고,

     - 무슨내용이든지 간에 마음속에 떠오르는 것을 자유롭게 이야기할 있게된다.

   ú 환자가 분석가를 바라보면

    - 필연적으로 어느정도는 분석가의 몸짓이나 자세, 움직임, 그리고 얼굴표정등에 의해서 영향을 받는다.

    - 인식할 있는 자신의 생각과 감정의 인식에 혼란이 온다.

    - 분석가와 대면분석은 환자에게 있어서  외부의 소음이 사무실안으로 들려오는 것과 같다.

    - 분석가의 몸짓이 환자의 생각과 행동에 많은 영향과 혼란을 주게된다.

    - 유아적욕구와 갈등이 분석가라는 사람에게 전이되면 틀림없이 이런일이 생기게 된다.

  - 이런이유로 카우치사용을 권했음에도 거부한다면 그런 거리낌이나 거절자체가 자신의 정신적 갈등으로부터

     나오는 하나의 증상인 것이다. ð 이것도 갈등의 단서이므로 분석이 되어야 한다.

  ú 대면자세는 약간의 분석은 가능하나 어느정도 이상으로 분석이 이루어지지 않는다.

q 분석후에도 증상이 무한정 나타나는 경우에 대해

  ú 분석이 성공적으로 이루어지면 증상은 사라지게 된다.

  ú 증상이 계속되면 그환자는 분석되지 않았슴을 의미하고, 분석이 만족할 만큼 진전되지 않은 것을 의미한다.

   환자가 가진 갈등의 성격과 근원에 대해서 얼마 만큼 이해하고 있느냐에 관계없다.

   ú 결과적으로, 분석은 실패한 것이고, 그환자는 분석되지 않은것이므로 카우치를 사용할 없는 사람은 이상의

     분석이 불가능하다.

q 카우치를 사용치 않는 소아 분석의 경우

  ú 카우치 사용하지 않는것을 인정하는 예외적인 경우이다.

  ú 성인분석과 소아분석 사이에는 차이가 있다. ð 같이 취급해서는 안된다.

    - 기법, 전이현상,전체적인 소아의 생활상황, 성적발달과 신체적 심리적인 면에서의 능력차이

  ú 소아가 자유롭게 이야기할 있는 다른 방법을 찾아야 한다.

3.2 분석비 지불문제

  ú 분석가가 혼동하지 말아야 포인트

   - 어떤 실제적 준비가 분석에 필수적이기 때문에 중요한지

   - 자신에게 편리한 것이기 때문에 중요한 것인지 명확하게 알고 있어야 한다.

  ú 분석가편리로 첫째날에 분석료를 내도록 하는것과 환자분석을 용이하게 하는 것과는 전혀 무관하다.

  ú 지불문제와 관련하여 요구된 내용에 대해 환자가 보이는 반응의 의미가 중요하다.

  - 이의를 제기하고 항의하며, 반대의 뜻을 밝히지 못하며, 지불을 빨리 또는 늦게 하는가 등등이다.

  ú 언제 어떻게 지불하느냐 문제와 관련해서 중요한 것은

     - 분석가의 요구나 선호에 맞추어 지불을 해야 한다는 생각과 느낌을 철저히 분석하는 일이다.

 3.3  빠진 쎄션의 분석비 지불 문제

     ú 프로이드의 권고 : 모든 빠진 쎄션에 대해서도 지불해야 한다

     ú 받는 안받든 분석가가 결정할 문제이나, 두가지 방법을 실험해본후 프로이트 권고가 바람직하다.

      - 분석가가 자신의 경쟁적이고, 가학적인 욕구를 부인하려는 무의식적 욕구에 의해서 결정되기 쉬운데,

         이렇게 되면, 분석가와 환자 사이에 바람직하지 못한 결과들이 생기게 되기 때문이다.

 

4. 기타 주제들

4.1 자유연상

 q 정신분석 사전에서 가장 익숙한 용어중의 하나이며, 정신분석을 정의하는데 사용된다.

     “정신분석은 자유연상의 기법 또는 방법이다”  

    ú 종종듣기를, 분석적으로 좋은 환자는 자유연상의 자세를 가진 환자다라는 말이다.

    ú 반대로, 정말로 자유연상을 하는 환자는 드물다거나정말 자유연상을 있으면 환자는 완벽히

     분석되었거나, 분석이 끝난거다라는 말도 듣는다.

 q자유연상이라는 말은 정신분석적 방법에 적용하기에 맞지않는 용어 a bad term이다.   

   ú 첫째 이유는 어떤 특정한 의식적자극에 대해 연상해 보라고 요구받는다는 사실을 약화 obscure시키기 때문이다

   - 특정한것 a specific conscious stimulus  연상하라고 요구하는 것은 자유연상이 아니다

   ú 둘째 이유는 연상은 결코 자유로운 ” free 아니었다.

   - 프로이드의 위대한 발견이며, 정신분석 기법의 초석이 되었으나,

   - 이는 어떤 정신적 자극이나 다른것에some psychic stimuli or other 의해 일어나게 된다.   

 q 첫째 이유

   ú 의미있거나 고려할 가치가 있는 것들에 주의를 기울이도록 지시하는 경우가 있다.

   ú , 증상, 실수행위, 백일몽, 신체적 감각, 은유, 전날 있던일, 유년기의 등등에 대해서

   ú 이것은 설명이 필요없는, 일반적이며 필수적인 분석기법의 일부분이다.

   ú 자유연상 이라는 말을 정신분석과 동의어로 사용하는것은 불리한 점이 있다.

    - 환자의 연상을 지시하는것은 좋지 않은 분석기법 이다라고 암시하는 것같아서 그렇다.   

   ú 이것은 사실과 거리가 멀다.

 q 둘째 이유

   ú 사람이 자기생각에 대한 의식적조절을 단념할 정도로, 일상적인 의식적인 관심을 무시할 정도까지

     무의식적 자극은 생각을 차지하고 통제한다.

    - 이는 프로이트가 발견했고 이후의 모든 분석가들이 충분히 확인한 내용이다.

   ú 실제연상은 무의식적 관념, 환상, 욕구등에 대한 연상이다.

    - 자기가 알고 있는 관념들에 대한 연상이 아니다.

   ú 이것들이 친숙하고 , 가장 기본적인 내용이다.

   ú 정신분석 초기보다 현재 훨씬 많은 내용을 알게되므로써 모호함과 모순이 나타났다.

   ú 고전적의미의 자유연상은 의식에 대한 억압과 왜곡의 영향에서 자유롭게 되는것 의미했다.

    - 이런 영향이 한쪽에 치워지고, 순간적으로 정시시켜질수 있으면, 환자의 무의식적 유아적소망과 기억들이

      억압장벽에 뚫고, 왜곡이나 방해없이 쏟아져 나올것이라 생각했다.

   ú 이것이 자유연상또는 자유롭게 연상하라라는 용어의 구어적 사용을 설명하는 것이다.

   ú 정신기능에 대한 지식이 초기에 있을때, 분석가의 요구를 맞추어 주는 용어이었으나 이제는 이상 아니다.

q 모든 생각과 연상은 하나의 타협형성이다.

  ú , 생각 무엇이든지 모든것은 억압과 다른 방어기제로 부터 자유롭지 못하다.  

   - 연상은 마음의 여러 경향성들간의 타협협성인데, 경향성은 또는 id, ego, superego 그룹이다.

ú 이상 방어기제나 초자아 기능이 잠시라도 정지되므로써 이드파생물이 방해없이 출현할것이라고 기대하지

  않는다.

ú 우리들이 이루고자 하는 것은 자유연상이라는 용어로 이상 적절치 못하고 상당히 다른 각도에서 이해해야 되는

   어떤 것이다.

q 자유로워진다 의미

  ú  환자가 자기생각을 꾸밈없이 말할 있도록 해야한다.

   - 신체적,정신적 외부적 우발적 자극을 최소화한다

   - 말한 내용을 가지고 정신적 갈등의 근원과 성격및 이것들이 환자의 정신기능( 느낌,생각,,환상,증상 )

     맺고있는 관계등에 대한 추론을 해보게 된다.

  ú 추론을 근거로 해석하고, 갈등을 변화 시킨다.

  ú 본능적 욕구들의 왜곡된 파생물들에 대해 견디어 있도록 한다.

   - 결과적으로, 불안, 죄의식,우울감,증상, 억제, 고통으로 부터 자유로와 진다.

  ú 자유로워진다는 표현을 이런 의미로 경우 변화된 상태에 대한 적절한 설명이다.

  ú 그러나 환자의 사고, 연상은 자아 초자아의 영향에서 결코 자유로워질 없다.

    - 우리가 알고 있는한 자유로워진다는 것은 불가능하다.

  ú 환자의 연상은 분석초기이든 말기이든 항상 타협형성이다.

   - 분석말기에서 조차도 모든 연상은 부분적인 본능적소망이 타협협성되어 표현된 것이다.

q 분석가가 듣는 모든 것들은 모두 타협형성이다.

  ú 분석가는 환자의 방어가 사라지길 아예 기대하지 않는다는 사실은 연상을 듣는 태도에 영향을 미친다.

  ú 마음속 세력들간의 균형에 변화가 생기면, 정신갈등에도 변화가 오고 이렇게해서 본능적소망이 왜곡된 파생물

    형태로 연상가운데 나타나게 된다.

  ú 타협형성은 본능적파생물들, 이와 관련된 유쾌 또는 불쾌감정들, 방어 이와 관련된 불안/우울감에 의해서

    유발된 반응들, 최근 상황이나 사건들의 영향으로 부터 기인하여 나타난다.

  ú 분석가의 주의는 여러 결정요인중 어떤것에 주의를 집중한다.

  ú 안나 프로이트의 언급 :  “ 정신기구를 구성하는 몇가지 요소에 주의를 골고루 분배해야 한다

  ú 분석가는 매일의 일과 가운데 환자의 연상에서 정신적 세력들간의 끊임없는 상호작용을 알아 차려야 한다.

  - 의식적 또는 무의식적 직관적, 추론적, 논리적 과정을 통하여 얻어 질수 있다.

q 정신기능의 정상적인 측면의 이해

  ú 초기에는 정신병리가 정신분석의 주된 관심사였다.

  ú 정상적인 부분에 대해서는 별로 해줄게 없었다.

  ú 최근에 분석가들은 정신적삶에서 정상적인 부분과 병적인 부분이 아주 밀접하게 연결됨으로써 하나의 응집된

    전체를 형성하게 된다는 사실에 대한 인식이 커졌다.

   - 환자는 이상 분리되어지지 않고, 응집된 전체이므로, 전체로서 연구되고 이해되어야 한다.

  ú 결과적으로 분석은 이전보다 훨씬 광범위하고, 심오한 모험이 되었다.

   - 분석은 바로