로그인 | 클럽홈 | Koreadaily

혁신라이프코칭연수원 ICC

http://club.koreadaily.com/icclifecoach
전체글보기 클럽방명록  공동체 영상 정보   ICC 안내자료   도시와 자연의 영상 
 
  클럽정보
운영자 simonshin
비공개 개설 2016.07.20
인기도 599388
회원 79명
공동체 영상 정보 (82)
ICC 안내자료 (93)
ICP 안내자료 (74)
도시와 자연의 영상 (88)
신현근 박사 영상 강의 
정신분석의핵심개념 (11)
애도와 상실 (10)
Karen Horney의 정신분석 (74)
대인관계 정신분석 2 (35)
자아심리학 2 (34)
고전적 정신분석 (Freud) (168)
병리적 자기애와 공격성 (Kernberg) (60)
자기 심리학 (Kohut) (81)
임상 기법과 임상감독 (12)
인간성장이론 (9)
전이와 저항 (60)
클라인(Klein) 학파의 대상관계 이론과 그 역사 (41)
정신분열증 (1)
상호주관적 관계적 정신분석 (9)
강의안과 발제문 
현대정신분석의핵심개념 (5)
라이프코치양성 (23)
진단과평가 (17)
현대갈등이론 (13)
전인격적라이프코칭 (8)
회원자료 (5)
무의식적환상 (22)
현대정신분석의개입기법 (35)
정서적의사소통 (15)
정신분석기법과정신적 갈등 (23)
정신분석적사례이해 (26)
방어기제 (24)
정신분석의역사 (47)
고전적 정신분석 기법 (19)
신경증이론 (23)
대상관계이론의역사 (14)
자아심리학 (23)
현대정신분석 이론 (25)
페어베언의 성격 이론 (24)
성년기 발달 이론 (13)
위니코트의 대상관계 이론 (19)
ICC의 목표
추천링크
ICC YouTube
ICC 웹사이트
ICP, Seoul Korea
ICC 대표 신현근 박사
ICC의 네이버 블로그
ICC의 Moment 블로그
혁신라이프코칭학회 ICS
ICC의 Facebook Page
ICS의 Facebook Page
HeyKorean ICC
한국일보 블로그
ICP YouTube
 
TODAY : 377명
TOTAL : 966526명
현대정신분석의개입기법
작성자  simonshin 작성일  2017.07.07 11:27 조회수 1359 추천 0
제목
 발제문 (신경숙님): 투사적 동일시를 이용한 정서적 의사소통 기법 2  
 

과목: 정서적 소통 (2014년 봄학기)

주제: 투사적 동일시를 이용한 정서적 의사소통 기법 2

강사: 신현근

내용: 발제문

발제자: 신경숙님

교재: Geltner, P. (2013). Technques of emotional communication with projective identification. Emotional communication: Countertransference analysis and the use of feeling in psychoanalytic technique (pp. 261-271). New York: Routledge.

 

투사적 동일시를 이용한 정서적 의사소통 기법 2


Non-interpretative emotional communications

 

Verbal refusal: contradicting the patient’s projection

 

고통 받는 자아에 대한 가지 형태의 정서적 의사소통에는 투사적 동일시가 이용되기도 한다. 각각의 의사소통의 목표는 환자의 관계적 모드에 변화를 유도함으로써 투사적 동일시 상태를 자기애적 전이로 바꾸는 것이다. 무언이 아니라는 것을 제외하면, 번째는 무언의 거부의 변형이다. 분석가는 간단하게 자기 스스로가 감정을 경험하도록 하지만 담아주기에서 처럼 감정을 흡수하지는 않는다. 그보다는, 분석가는 의식적으로 감정을 자신의 일부로 느끼지 않으려고 애쓴다. 분석가는 감정을 거부하며, 마치 그것을 환자에게 되돌려 보내려는-환자를 위해 감정을 대사시키지는 않은 - 것처럼 자신의 감정과 생각을 이용해 감정이 자신에게 미치는 영향을 약화시킨다그리고 이러한 반환(되돌아옴) 무언이 아니다. 분석가의 말은 명시적이지 않게 혹은 명백하게 분석가에 대한 환자의 경험에 이의를 제기한다. 개입은 join 반대이다. 목적은 환자가 투사된 감정을 도로 거둬들이도록 강요하는 것이다. 이는 환자가 직접적으로 그것을 느끼고 견딜 있는 결과를 좀처럼 야기시키지 않는다. 오히려, 환자가 관계맺기의 자기애적 상태, 또는 가끔씩은, 대상 상태- 투사적 동일시보다 영향을 끼치기 쉽다- 들어서는 결과를 초래할 있다.

예를 들어, 환자가 회기에 오면 분석가는 즉시 압박을 느낀다(위협을 느낀다). 환자가 정중해 보일지라도, 환자는 이상하게도 고통과 괴로움이 부족하다. 도움을 얻는 것에 대한 환자의 관심은 진짜 문제-환자의 애인이 그녀를 떠나감- 근거함에도 불구하고 무심하고 지적이다. 환자는 엔터테인먼트 사업에서 아주 성공적인 경력을 가지고 있고, 치료사들에 대해 약간 폄하하는 말을 한다. P266 예를 들면, 그녀는(환자는) 자신을 분석가-환자 오빠의 분석가-에게 보낸 사람을 얼간이라고 생각한다. 그녀는 자기 오빠도 별로 소중히 여기지 않는다. 분석가는 금방이라도 싸울 듯한 느낌을 갖는다. 분석가는 그러면 도대체 당신이 얼간이라고 여기는 사람이 해준 충고를 받아들인 거죠?”라고 묻고 싶어 한다. 분석가는 자신이 통제할 없는 지경에 이르렀다는 것을 알아챈다. 그는 갈수록 방어적으로 느끼고 환자의 부와 세상에서의 지위에 부러움을 느낀다. 분석가는 환자가 리무진을 타고 운전하고 우유와 설탕에 대해 구체적 요구를 하며 카푸치노를 사오라고 아랫사람을 부리는 환상을 가진다.

 분석가는 환자가 자신은 강하고 분석가는 약하다고 느끼도록 함으로써 그녀의 애인을 잃은 것에 대한 고통에 대처한다고 가정한다. 그는 만약에 환자가 자신을 깔보도록 내버려둔다면 자신은 멸시 당하고 버림받을 것이라고 생각한다. 애쓰면서, 분석가는 환자의 도발에 대처하고 내내 침착한 태도를 유지한다. 회기의 끝에, 분석가는 자신의 치료비를 말하고, 환자는 대답한다:

그건 치료사한테 너무 많이 주는 아닌가요?”

, 모르겠군요,” 냉정을 잃지 않고 분석가가 대답한다. “제가 보기엔 그럭저럭 적당한 같은데요.”

깎아주지는 않으세요?”

학교 선생님이나 사회적 노동자들한테는 그렇게 합니다. 하지만 영화 산업에 종사하는 중역들에게는 그렇게 하지 않습니다.”

제가 올해 시장에서 얼마나 잃었는지 알기나 하세요?”

 분석가는 그의 마지막 차례가 이렇게 빨리 거라고는 예상하지 못했었다. 환자는 사실상 스스로를 희생자의 위치에 놓았고, 상처받고 학대 받은 느낌-(분석가는 이후에까지 이것을 몰랐지만)환자의 애인과의 관계에서 중심이 되었을 느낌- 간접적으로 얘기했다. 이는 마치 환자가 투사된 감정을 느끼기 직전인 것처럼 보였다. 그러나, 환자의 행동은 여전히 상처받거나 여린 것보다는 괴롭히려 하고 조종하려 하는 것이었고, 분석가는 여린 모습(상처받기 쉬움) 반응하지 않고 강경한 태도를 유지하자고 결심한다.

해결해 내실 거라고 믿어요.” 분석가는 냉정하게 말한다.

다음 회기에서, 환자는 보통 부드러웠고 상처받기 쉬운 것을 견뎌낼 있었다. 예시에서, 약함의 투사를 수용하는 것에 대한 분석가의 거부는 투사적 동일시를 완화하는데 직접적으로 도움이 되었다. 하지만, 환자가 투사적 동일시에 대한 욕구를 포기할 있는 시점에 있지 않았더라면 이것이 빨리 일어나지 않았을 수도 있었다.

이제 환자가 힘과 공격의 감정을 투사하고 약한 감정은 내보이지 않는 사례를 살펴보자. 환자는 스스로가 애인과의 관계에서 너무 수동적이라고 비난한다. 그녀는 절대로 요구하는 법이 없고 자신에게 떨어지는 부스러기를 모으는 외에는 아무것도 수가 없다분석가는 환자의 얘기를 들으며 정말로 힘이 주어졌다고 느낀다. 분석가는 자신은 남편과 아버지에게 어떻게 요구를 하는지에 대해 생각한다. 이는 분석가에게는 쉽다. 그녀는 요구를 하면 얻는다-그녀의 소파에 앉은 가엾은 사람 같지 않게 말이다. 분석가는 감정에 대해 동안 조용히 생각한다. 결국, 분석가는 관점이 맞는 것은 아니라는 것을 깨닫는다.  P267 그녀는 남편에게 어떤 것들을 요구하지만, 이것은 년이 걸렸고, 여전히 당연하게 나오는 것이 아니다. 사실, 내적 갈등 없이 자신이 원하는 것을 얻는 것은 그녀에게 상당히 어려운 일이다. 분석가는 환자의 투사를 통해, 자기가 힘없는 작은 쥐라고 여기는 환자의 감정에 동의하고 그것과 대조를 이루는, 힘있고 아주 자신감 넘치는 여성으로 자신이 스스로를 생각하게 것을 깨닫는다. 분석가는 이것이 투사적 동일시인 것을 인식하고 적당한 순간까지 기다린다.

  순간은 환자가 실제로 분석가에 대한 환상을 얘기할 일어나고, 환자의 시기심이 극복되기 시작한다.

어제 밤에 저는 남자친구에게 가끔씩 설거지를 하는 것에 대해 얘기하려고 했어요. 저는 정말 남한테 좌지우지 되지 않으려 했어요( 자신을 위해서 맞서려 했어요). 그런데 그는 그냥 비웃더군요. 심지어는 이렇게 말했어요, ’, 치료사가 자기주장훈련이라도 시작했나 보구나?’” 환자가 한숨을 쉰다. “분석가님은 이런 문제는 전혀 겪지 않으시겠죠. 손가락만 까딱하면 남편이 들어주려고 대기하고 있을 거에요.” 동경보다는 비꼼에 가깝게 그녀가 얘기한다.

그러면 좋겠네요”, 분석가가 살짝 웃으며 말한다. “사실은 말이죠, 남편이 가끔씩은, 정말 가끔씩만요, 아침에 커피에 넣을 만큼의 우유를 남겨놓게 하려고 노력하고 있어요. 하지만 그가 그렇게 할까요?”

말은 당신이 남편에게서 원하는 것을 얻는데 문제가 있다는 건가요?” 비꼼의 낌새가 분노로 바뀌었다.

좋은 말로 얘기하자면 그렇죠.”

왜죠?”

남자들은 어렵고, 자기에게만 관심이 있는 존재에요. 대부분의 여자들에게 남자에게서 원하는 것을 얻어내는 것은 어려운 일이죠. 그리고 저는 여자에요-의심할 것도 없이요.” 분석가는 분명하게 환자의 투사를 사실적으로, 하지만 자기증오 없이 반박한다.

당신 스스로도 그렇게 못하면서 어떻게 내가 적극적일 있게 도와준다는 거죠? 당신이 아주 크고 강한 여성이라고 생각했어요. 그런데 이제 보니 당신도 나만큼이나 약하군요.”

, 그게 맞다고 칩시다. 그래서요?”

완전 개판인 거죠. 바로 그거네요!” 환자는 정말 -환자의 전형적인 투덜대는 분노가 아니라- 나서 이렇게 얘기한다.

사례에서, 정서적 의사소통은 환자의 관계적 상태를 부정적인 자기애적 전이로 바뀌도록 유도하면서 완전히 투사적 동일시를 무효화시켰다. , 분석가의 정서적 의사소통은 부정적인 자기애적 미러링처럼 기능하였는데, 분석가는 환자의 자기증오를 환자자신에게서 나오게 해서 분석가를 향하게 하기 위하여 환자가 가장 싫어하는 자기 경험의 일부분을 말로 표현한다.

이런 유형의 정서적 의사소통은 또한 환자에게 긍정적인 자기애적 전이를 유도할 수도 있다. 이런 경우, 분석가도 남자에게서 필요한 것을 얻는데 문제를 겪는다는 의사소통을 통해 환자는 안정과 확신을 느낀다. 긍정적인 자기애적 미러링으로 인해 환자는 스스로 혼자라고 느끼고 대개 적극적이게 있을지도 모른다. P268

투사적 동일시와 함께 사용될 있는 번째 형태의 정서적 의사소통은 자기애적 모델링의 변종으로 수도 있고(11장을 보라) 이는 같은 원칙-투사된 감정을 경험하고, 견뎌내고, 표현하는 분석가의 능력은 환자가 감정을 자신의 성격의 일부로 통합할 있게 있다- 바탕을 두고 있다. 경우 모두, 분석가는 환자를 위해 수용하고 대사시키는embraces and metabolizes 투사된 감정이 자체로 모델이 되며, 그리고 나서 그것을 인간의 정서적 경험의 수용할 있는 모습으로 환자에게 되돌려준다.

 화려한florid 자기애적 성격을 가졌던 환자의 경우를 생각해보자. 환자는 성공을 숭배하고 평범한 것은 경멸하며 실패로 여겼다. 그는 스스로를 엄청난 부를 거머쥐게 굉장한 타개책을 가진 아주 특별한 사람이라고 생각했다. 그는 분석가를 자신이 우러러 보고 그만큼 굉장히 높은 비용을 지불하는 사람이라고 여겼다. 하지만 얼마 지나지 않아 그는 돈을 없었거나 혹은 내지 않았고( 어느 쪽인지 말하기는 어려웠다) 자신이 비용을 있을 만한 분석가에게 소개를 부탁했다. 자신이 있었거나/내었을 비용에 자기를 봐줄 분석가를 만났을 , 그는 이미 분석가가 기껏해야 3 분석가일 것이라 확신하였다. 그는 대단히 능력 있지만 (자신이) 금전적으로 감당할 없는 번째 분석가를 칭찬하면서 치료를 시작했고 새로운 분석가의 인상적인 상담실에 대해 얘기 하였다. 번의 회기를 거듭하면서, 그는 줄곧 점점 분석가를 비난조로 대하게 되었으며, 성공을 위한 자신의 계획과 자신의 특별함, 흔치 않은 자신의 상황들에 대해 설명하였다. 그는 분석가가 틀림없이 초보자이거나 혹은 상담실도 없고 돈을 적게 받는 데에는 무언가 다른 이유-좋지 않은- 분명히 있을 것이라고 말하였다. 번째 분석가는 번째 분석가만큼 카리스마 있어 보이지 않았다. 그는 번째 분석가처럼 나가지 않았었다. 환자가 물었다. 자기보다 비싼 누군가로부터 소개를 받는 어떠냐고. 모욕적이지 않느냐고.

 “ 그렇겠어요.” 분석가가 대답했다. “실은, 저한테는 그렇게 하는 꽤나 괜찮아요.”

 “정말로요?” 분석가의 대답에 경악하며 환자가 물었다.

물론이죠.” 분석가가 밝게 말했다. “ 다른 분석가는 글을 때도 말을 때도 언제나 특별해 보여야 하잖아요. 하지만 저는 적게 받고 일하니까 전혀 그럴 필요가 없어도 일이 되죠. 그는 자신을 유명하게 하고, 명성을 얻고, 보통 성공하려고 애써요. 그리고 저는 어떤 환자든 분석가가 맡지 못하는 환자를 받는 거죠. 이에요.”

 “하지만 환자들은 실제로는 분석가를 원해요. 당신이 아니라요.”

 “맞아요, 그렇지만 환자들도 어쨌거나 결국엔 저를 찾아와요. 그거면 충분해요. 저는 죽은 동물을 먹는 동물(청소 동물) 셈이에요. 어떻게 보면 사자는 가장 좋은 부위를 먹지만, 하이에나 역시 절대 배고플 일이 없는 거죠!” 분석가는 일부러 소리로 이렇게 얘기한다. 자기로서는 남겨진 걸로 먹고 살아가는 것에 부끄러울 것이 없다-그리고 남겨진 것에 의지하는 데는 얻을 천지이다- 것을 분명히 하면서. P269

비유의 선택-환자들을 음식(먹이) 비유한- 환자가 분석가를 대상화한 방법을 반영하기 위한 것이기도 하다. 환자가 분석가를 돈벌이 수단을 얻을 없는 사람으로밖에 안보는 것처럼, 분석가는 자신이 환자를 자기가 얻을 있는 돈벌이 수단으로밖에 본다고 말한다.

다시 말해, 분석가는 부분적으로는 사실인, 자신이 번째 분석가만큼 성공적이지 않다는 환자의 전제를 수용하지만, 환자가 자신의 지위( 상태) 갖다 붙이는(주는) 모욕과 수치는 거부한다. 그는 2인자 일수도 있고 평범할 수도 있지만, 어쨌거나 행복하다. 분석가는 환자가 거부하고 투사시키는 감정을 수용하는 것의 모델이 된다.(The analyst models accepting). 그리하여, 분석가는 감정을 경험하기에 용인될 만하고 괜찮은(훌륭한) 감정으로 환자에게 되돌려준다.

하지만 성공적일 때는, 분석가가 간단한 자기애적 모델링에 집중할 때보다 단기적 효과가 다르다. 자기애적 전이에서, 환자는 처음에 분석가가 dystonic 감정을 받아들이는 것에 약간 충격을 받을지도 모르지만, 자신을 괴롭힌 감정을 분석가가 수용하면 기분이 좋아진다.

그렇지만 투사적 동일시의 경우, 번째 효과는 굉장히 dystonic하고 혼란스럽다. 환자는 투사된 감정에 대한 분석가의 태도가 자신의 태도와는 너무 다르다는 것에 기겁할지도 모른다. 기억하라. 환자는 감정을 견딜 없기 때문에 투사적으로 동일시한다. 분석가의 의사소통은 환자의 심리 내적 안정 체계에 대한 직접적인 도전이다. 분석가가 감정을 견뎌낼 뿐만 아니라 수용하는 것을 보는 것은 환자의 정서적 세계를 뒤집어엎는 것이다. 환자는 의문을 제기말없이 혹은 소리 내서-할지도 모른다. (망할)대체 분석가는 뭐가 문제야? 어떻게 저렇게 느낄 수가 있는 거지? 환자의 반응은 분석가가 그야말로 미친 거라고 수도 있다.

 그러나 개입이 성공적일 때는, 이는 투사적 동일시 상태에서 자기애적 상태로 관계적 모드에 변화를 일으키고, 그러면 개입은 자기애적 모델링과 같은 방법으로 작용하기 시작한다. 어떤 때에는 이것이 눈에 보일 것이다. 환자는 이렇게 말할지도 모른다.

실패자인 같아요. 당신처럼요. 하지만 당신은 개의치 않는 같군요. 왜죠?”

제가 그것에 신경 써야 하죠? 실패자가 되는 어때서요? 모두들 실패자가 때가 있어요.-X박사는 예외일 수도 있겠군요.” 분석가는 분명한 모순이 있는 마지막 말에 웃는다. 자신은 이게 사실이 아니라는 안다는 것을 암시하면서.

그렇지만 뭔가 잘못된 같은걸요. 실패자가 되면 스스로가 싫지 않겠어요?”

자신을 싫어해야만 한다면, 그렇겠죠. 하지만 그렇지 않다면, 저는 그럴 이유를 찾겠군요. 당신의 모든 감정을 즐기지 못하죠? 영화 속의 실패자와 자신을 동일시할 , 우디 앨런의 오래된 영화에 나오는 같은 실패자가 나오는 영화를 보는 재미있지 않나요?(우디 앨런의 오래된 영화에 나오는 같은 실패자가 나오는 영화를 보는 재미있지 않나요? 영화 속의 실패자와 자신을 동일시하면요.)”

반면에, 반응은 은밀할지도 모른다. 분석가는 환자가 투사적 동일시에 빈번하게 의존하고, 차분하고 친근하게 얘기하며, 조용히(드러나지 않게) 자기애적 상태로 바뀐다는 것을 알아챈다. 분석가는 이제는 환자가 전형적인 자기애적 개입에 즉각 반응한다는 것을 알게 된다. P270

 

 

Risks of expressive emotional communications with projective identification

 

투사적 동일시 상태에서의 모든 표현적인 개입에서 주요 위험 요소는 무언의 개입에서의 위험 요소와 기본적으로 같은데, 개입은 방어에 대한 환자의 욕구에 너무 강한 도전이 것이고, 개입은 너무 이르게(시기상조로) 방어를 방해하는 효과가 있다.

 이런 상황에서 가능한 최선의 결과는 환자가 치료를 그만두지 않고 투사적 동일시를 강화하는 것이다. 이는 분석가가 담아주기 상태로 돌아가서 치료가 다시 안정되기를 기다리게 한다. 그럼에도, 투사적 동일시의 강화는 환자가 치료를 떠나는 결과를 초래할 때도 있을 것이다.

  다른 가능성은, 전이가 너무 강해져서 환자가 버틸 없는 부정적인 대상 전이로 바뀌는 것이다. ( 다른 가능성은, 전이가 부정적 대상 전이로 바뀌는 것인데, 부정적 대상 전이는 너무 강해져서 환자가 버틸 없는 것이다.) 여기서 다시, 이것은 환자가 치료를 그만두게 있다.

마지막으로, 환자의 방어적 구조가 다른 식으로 악화되고, 환자가 관계를 맺는 방식 혹은 전반적인 환자의 방어사용에 있어서 정신증적이 가능성이 있다. 예를 들어, 환자는 드러내 놓고 편집증적이 되거나 이상하거나 기묘한 생각들을 만들어낼지도 모른다. 이런 경우 환자가, 보통 많이 친화적인 자기애적 조이닝이 함께하는, 훨씬 자극적이고 정서적으로 도와주는 환경에 놓이는 것이 중요하다. 여기서 목적은 환자의 심리 내적 기능과 치료 관계를 안정화시키고, 어떤 반복도 즉시 완화시키지 않는 것이다.

 이러한 이유 때문에, 투사적 동일시를 직접적으로 다루는 표현적인 정서적 의사소통은 굉장한 주의를 요한다. 투사적 동일시 상태에 자주 놓이는 환자들은, 자신들이 유도한 역전이의 강화와 결합된 방어 구조에 대한 욕구가 아주 강하기 때문에, 분석가에 대해 매우 불만스러워할 있다. 하지만 환자들과 작업하면서 분석가가 겪는 스트레스의 정도가 환자들의 심리 내적 균형상태에 깔려있는 상처 입기 쉬운 특성의 척도라는 것을 명심하는 것이 도움이 있다. 많은 어려움들은 환자와 주위 사람들에게 투사적 동일시 같은 어려움이 일어날 있는데, 그럼에도 불구하고 투사적 동일시는 그들이 견딜 없는 감정에 압도되지 않도록 하고 정신병 같은 상태에 빠지지 않도록 있다. P271

 
 
 
 
이전글   다음글이 없습니다.
다음글   이전글이 없습니다.