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현대정신분석의개입기법
작성자  simonshin 작성일  2017.08.02 20:24 조회수 874 추천 0
제목
 요약 발재문 (강폴님)): 투사적 옹일시와 정서적 소통의 기법들  
 

과목: 현대정신분석의 개입 기법

주제: 투사적 동일시와 정서적 소통의 기법들

강사: 신현근 / 김양자 교수

내용: 요약 발제문 (1789)

발제자: 강폴님

교재: Geltner, P. (2013). Techniques of emotional communication with projective identification. Emotional communication: Countertransference analysis and the use of feeling in psychoanalytic technique (pp. 261-271). New York: Routledge.

 

TECHNIQUES OF EMOTIONAL COMMUNICATION WITH PROJECTIVE IDENTIFICATION (투사적 동일시와 정서적 소통의 기법들)

투사적 동일시 모드는 대부분 가장 어려운 모드의 작업이며, 투사적 동일시에 기반을 재현은 해소 또한 가장 어렵다. 내가 앞서 주장했듯이, 다른 모드는 방어를 포함하는 병리학적 관계를 반영 수도 있지만, 본질적으로 방어적이지 않은 관계의 방식을 포함한다. 반면에 투사적 동일시는 본질적으로 방어 적이다.

아픔을 경험한 자아는 일반적으로 투사적 동일시 상태에서 강하게 지배적이며, 세계관을 달리하는 어떤것에도 반응하지 않는다.  

많은 경우에,투사적 동일시가 수반되는 재현들은 자기애 전이 기간 동안 환자의 자기애 적 요구를 충족시키는 부산물로서 느슨해진다. 투사적 동일시 모드에있을 치료에 영향을 미친다. 그러나 자기애 대상이나 의존적모드와는 달리 애널리스트는 의도적으로 환자의 투사적 동일시 모드에서 감정적인 의사 소통을 하지 않는다.

투사적 동일시를 사용한 투사적 동일시에 대한 응답은 거의 항상 전이의 파괴를 초래하고, 단기적으로 강한 재현의 행동화을 초래한다.

투사적 동일시를 사용할때 어떤dilemmas  위험이 발생 하는지를 고려해 본다.

 

1. Silent interventions 암묵적 개입

분석가는 환자와 명백한 의사 소통없이도 유도 감정을 완전히 경험할 있다는것을 기억해보자..성공적patient, 자기애적 모드에서 분석가의containment 환자의 감정을 암묵적으로 모델링하는 것으로 있다. 환자의 메세지가 전달되었다는것을 암묵적으로 알려주는 반면, 분석가가 유도 감정에 따라 행동하지 않을 것이라는 또한 알리고 있다. 분석가는 재현을 인정하지만 그것을 영속시키는 것을 삼가한다.

예를 들어, 환자는 상황에 관계없이 얼마나 강력하게 자신을 주장하는지 설명한다. 환자가  이런것을  논할때 분석가는 자신은  얼마나 드물게 스스로를 주장하고 모든 사람을  수용하고 모든사람이 자신을 뒤흔들도록 놔두는지에 대해 생각할것이다. 분석가의 의지는 환자가 자신의 마음에 그것을 다시 통합 수있게 해준다.

환자는 시간이 가면서 적응하려는 충동을 느끼게 것이고, 또한 방어의 기초가되는 두려움과 공포감을 수반 것이다. 그러나,  투사적 동일시에서는 containment 항상 이런방식으로 작동하지는 않는다. 왜냐하면 투사적 동일시는 투사 느낌을   환자 자신의 감각 밖에 유지하는 기능을 하기때문이다.

때때로  투사적 동일시를 loosen the hold  할수 있는 암묵적 개입의  또다른 유형인 암묵적 거부이 이것은  containment 거의 반대의 유형이다.

암묵의 거부는  분석가에게 투사 느낌이 환자의 감정과는 반대이지만 자신의 정체성에 이질적인 것으로 경험하게된다. 분석가는 환자가 투사를 통해 그에게  부여한 관계 역할을 받아들이지 않는다. 대신에  감정을 거부하면서 여전히 그것에 대한 인식을 유지한다.

예를 들어, 환자가 분석가에게 무가치하고 무능하다는 느낌을 유도하면, 그녀는 감정을 알고 있지만 가치와 효과감을 유지해야한다.

목표는 환자가 보호색을 띄고있는 자신의 감정들을 다시 가져가도록 암묵적으로 강요하는것이다. 암묵적 거부가 암묵적 개입이긴하지만, 그것은 containment보다 위험하며, 그것은 환자가 투사적 동일시 필요성을 포기할 수있을 가장 효과적이다.

암묵적 개입은 containment  암묵적 거부는 일반적으로 투사적 동일시 사용하고 표현적인 개입보다는 잠재적으로 파괴적이지 않은 정서적 의사 소통의 가장 효과적인 형태다.

가지 유형의 암묵적 개입은  분석가가  정서적으로 견디기 매우 어려울 있다. 일부를 제외 하고 긍정적인 자기애적 상태와 의존적 상태의 일부를 제외한 모든 역전이를 경험하기에 고통스러울수 있고, 그러나 몇몇 상태 투사적 동일만큼 급하다.  

암묵적 거절의 상태가  containment 하는것 보다 쉬울 있다. 그러나 거부를  말로 하고, 환자에게 당신은 틀렸다고 명확하고 확실 하게 말해주고 싶은 유혹은 항상 존재한다.

그럼에도 불구하고 종종 가치가 있다. 분석가가의 암묵적 개입의 고통을 견딜 수있을 , 투사적 동일시를 느슨하게하는 일은 종종 조용하고 천천히 진행될 있다. containment 치료의 초기 단계에서 특히 유용하며, 주목할만한  관계의 측면이 앞에 있을때 유용하다.

분석가가 환자가 견딜 있다고 생각하면 내부 상태를 암묵적 거절 하나로 전환하여 세션의 흐름을 현저하게 방해하지 않으면서 정서적 의사 소통을 조정할 있다.

 

2. Expressive interventions 표현 개입

Interpretation 해석

투사적 동일시를 사용한 고전적 해석의 치료 측면은 다른 관계형 방식과 마찬가지로 해석을 지원하고 촉진시키는 정서적 의사 소통과 결합하여 환자의 합리적 자아에 대한 분석가의 지적인 이해를 전달하는 인지 의사 소통이다.

환자의 자존감이 충분히 강하고 분석가가 의사 소통을하기에 충분한 분석 관계에 있으면 전통 해석은 때로는 투사적 동일시  측면에 도움이 있다.

환자가 투사적 동일시 관련된 감정이나 행동이 문제가 있다는 것을 알고있을 해석은 때때로 환자를 진정시키고 감정의 강도, 그리고 현실에서 감정을 차별화하는 도움이된다.

그러나 해석은 종종 불완전 것이다. 그것은 재현의 측면을 기술 것이지만 모든 과정을 설명하지는 못할것이고,  또는 해석은 단계적으로 진행되어야할것이다.

투사적 동일시 성공적인 해석의 효과는 다소 피상적 수있다. 렇치만 이것을 피할 이유는 없다.  투사적 동일시는  환자의 삶에 심각한 문제를 야기 있으며 언제나 상태를 완화시킬 수있는 것은 아니기 때문이다. 그것들을 통제하기위해   돕는것은 무엇이든 대체적으로 유익하다. 게다가, 해석이 환자가 투사된 감정에 문제가 있음을 인식하는데 도움이 후에 강한 자기애적 정서적 의사 소통으로 해석의 효과가 확장 있다.

 

3. Non-interpretative emotional communications 해석적인 정서적 소통

 

Verbal refusal: contradicting the patient’s projection

진술적 거부: 환자의 투사 대해 반박

                                              

고통속에 있는 자아에 대한 정서적 의사 소통에는  때로는 형태의 투사적 동일시를 사용한다. 각각의 목적은 환자의 관계형 모드를 변화시킴으로서 투사적 동일시 상태를 자기애적 전이로 변환하는 것이다.   번째는 암묵적이지 않지만 암묵적 거부의 변형이다. 분석가는 잠시 감정을 경험하도록 자신을 허락하지만  containment 처럼 감정에 동화 되지 않는다.  오히려, 그녀는 의식적으로 그것을 자신의 일부로 느끼지 않으려 시도할것이다.

분석가의 의견은 암묵적(implicitly) 으로 또는 명시적으로 환자의 분석가에 대한 경험에 이의를 제기한다.  개입은 조인의 반대이며, 목적은 환자가 투사된 느낌을 찾을수 있게 요구 하는 것이다.

예를 들어, 그녀를 분석가에게 추천 자기 형제의 분석가가 얼간이이라고 생각하고, 그녀는 오빠도 별로 특별하다고  생각하지 않는다. 이에 분석가는 공격성을 느낀다.

그는 환자가 스스로 강하게 느끼고 그는 약하게 느끼게 하면서 연인을 잃은 고통에 대처하고 있다고 가설을 세운다. 그는 그녀가 그를 약화시키게 허락한다면  그는 멸시 받고 버려 것이라고 생각한다.  그녀의 도발에 반응하지않고 올곧은  자세를 유지한다. 세션이 끝나면 분석가는 환자의 진료비를  얘기하고 환자는 다음과 같이 답한다.

 ” 치료사에게 주기엔 너무 많은 금액이네요 안그래요?

",  모르겠으요." 별어려움 없이 애널리스트는 대답했다.  " 생각에는 적당한거같아요. "

 “깎아줄때도 있나요?  “

"학교 선생님들과 사회 복지사에게는요. 하지만 영화사 간부에게는 아니죠. "

" 내가 올해 얼마나 많은 돈을 잃었는지 모르죠? "

 

환자는 실제로 자신을 희생자의 위치에 놓았고, 우회적인 방법으로 약하고 착취당한 느낌을 말로 표현였다. 느낌은 그녀의 애인과의 관계에서 중심되는 느낌들이었다.  (비록 사실은 애널리스트가  늦게 까지 알지 못했지만).  환자가 투사적 느낌을 느끼기 직전 것처럼 보였다. 그러나 환자 행동은  상처 입거나 약해보인다기 보다는 여전히 괴롭히고 조종하려는 행동이이었다.  분석가는연약한 모습에 대해 대응하지 않기로 하고 강한 자세를 유지하며 "나는 당신이 것이라고 확신합니다. "라고 그는 차갑게 말한다. 다음 세션에서 환자는더 부드럽고 약점을 대체로  견딜 수있었다.

예에서, 분석가는 취약성의 투사를 받아들이는 것을 거부하는 것으로  투사적 동일시를  직접적으로 완화시키는 도움이 되었다.

이제 환자가 힘과 공격의 감정을 투사하고 약점의 감정을 유지하는 경우를 살펴 보겠다.

……………………..  대부분의 여성들이 그들에게서 무엇인가를 얻는 것은 어렵습니다. 그리고 저는 여자 입니다. 그건 확실하지요. "분석가는 분명히 환자의 투사을 사실적으로 반대하지만 자기 증오는 없다.”

"당신도 스스로 없다면 어떻게 내가 적극적으로 대처할 수있도록 도울수 있나요? 나는 당신이 그렇게 크고 강한 여자라고 생각했어요. 이젠 당신이 나만큼 약하단 말이지요."

"글쎄, 그게 사실이라고 가정해 봐요. 다음엔?"

"그건 꽤나 짜증 나요!" 라고 말한다. 환자는 보통때처럼  앵앵거리며 화를 내는게 진짜 분노를 가지고 이야기 했다.

 

경우에, 정서적 소통은 투사적 동일시를 완전히 해제하여 환자의 관계적인 모드를 부정적인 자기애적 전이로 바꾼다. 시점에서 분석가의 정서적 소통은 부정적인 자기애를 반영하는  역활을 한다.  분석가는 환자 자신이 가장 싫어하는경험의 일부를 말로 표현하게하여 자기혐오를 분석가에게로 밀어낸다.

경우, 환자는 분석가 또한 남자에게서 필요한 것을 얻는데 어려움을 겪고 있다는 사실로 위로를 얻고 확신을 받게된다. 그녀는 자기 자신이 외롭고 점차 긍정적인 자기애적mirroring 결과로 더욱 자신있게 있다고 생각할 수도 있다. 투사적 동일시와 함께 사용할 수있는 정서적소통 번째 형태는 자기애 모델링 ( 11 참조) 변형으로 있으며 동일한 원칙을 기반으로 하며, 투사된 느낌을 경험하고 용인하고 표현할 수있는 분석가의 능력은  환자로 하여금  성격의 부분으로 감정을 통합 있게한다. .

다음 세션 동안 그는 분석가가 초보자이거나 어떤 이유가 있기때문에 치료실도 적고 낮은 수수료를 부가할수 밖에 없다고 했다그는 첫번째 분석가 처럼  카리스마가 없고 순조롭게 가지도 했다.

자신보다 비싼 사람에게서 추천을 받는 기분이 어떤가요?   굴욕적이지 않았나요?

분석가는 "왜요?  전혀 아닌데요"라고 대답했다. "사실, 저에겐 잘되었어요. "

 "정말그래요?" 라고 환자는 분석가의 반응에 놀라워했다.
"
물론이지요" 분석가는 밝게 말했다.  "다른 분석가는 항상 특별한 글을 쓰고 관계도 많이가지고  나누어야 하지만 저는적게 받고 적게 노력해도 환자들이 알아서 찾아오죠." 반면에 그는 자신을 대단하게 유명세를 타고 성공하기 위해 열심히 노력합니다. 나는 그가 볼수없는 환자들을 보면됩니다. 그것은 완벽하지요." 그런데 그환자들은 그를 보기를 원하지 당신을 보기를 원치 않을걸요.” ", 하지만 결국은 결국 저한테 오게 돼요. 그걸로 충분해요.

어쩌면 사자는 가장 좋은 부위의 고기를 차지하지만  하이에나는   고플일은 없지요! "

 

투사적 동일시의 경우 초기 효과는 강한 변형과 혼동을 일으킨다. 환자는 투사되는 감정에 대한 분석가의 태도가 그녀 자신과 너무나도 다르다는 것에 경악할지도 모른다. 그녀는 견딜수 없기때문에 느낌을 투사적 동일시 한것이 라는것을 명심 해야한다. 분석가의 의사 소통은 환자의 내향적인 안정성에 대한 직접적인 도전이다.

분석가들이 받아들이는것  뿐만 아니라 포용력은 그녀의 감정적인 세계를 다른세계로 바꿔 놓는 것다. 환자는 분석가 왜저래? 어떻게 그렇게 느낄수 있지라며 항의할수 있다. 그녀의 첫번째 반응은 분석가가 미쳤다고 생각할수도 있다.

그러나 개입이 성공적일 관계형 모드에서 투사적 동일시에서  자기애적으로의 전환을 시작하고 개입은 나르 시즘 모델링과 같은 방식으로 기능하기 시작한다.  " 내가 괴로워야되죠?  패배자가 되는 것이 뭐가 어때서요? 모든 사람들은 때때로 Dr. X 제외하고는 패자가 됩니다. "분석가는, 사실이 말이 아니라는 것을 알고있다는것을 의미하며  웃었다. "하지만 뭔가 그냥 잘못된거 같아요. 자신이 패자이기 때문 스스로를 싫어해야하지 않을까요?

분석가는 환자가 투사적 동일시를 떠올리고 편하고 친밀한 방식으로 이야기하며 눈에 띄게 자기애적 방식으로  옮겨갈수 있다. 분석가는  그녀가 이제는 전형적인 자기 애적 모드 개입에 대응하고 있다는 것을 알게 되었다.

 

4. Risks of expressive emotional communications with projective identification (투사적 동일시와 정서적 소통 표현의 위험)

투사적 동일시 모드에서 표현되는 모든 표현식 개입의 일차적 위험은 본질적으로 암묵적 개입의 위험과 같고, 환자의 요구에 너무 강한 도전을 초래, 조기 방어의 효과를 가져올 것이다. 상황에서 최상의 결과는 환자가 치료를 중단하지 않고도 투사적 동일시를 강화한다는 것이다.

이것은 분석가가containment 돌아가 치료가 다시 안정화 될때까지 기다릴수 있게한다. .  하지만, 때로는 투사적 동일시를 강화하면 환자가 치료를 중단, 혹은 전이가  부정적인 대상 전이로 변형된다는 것이다. 마지막으로, 환자의 방어 구조가 다른 방식으로 악화 가능성이도 있다,

여기서의 목표는 즉각적으로 재발을 늦추는 것이 아니라 환자의 정신 내적 기능과 치료 관계를 안정시키는 것이다.

투사적 동일시는 환자와 주변 사람에게  수많은 어려움들을 만들어낼수 있지만, 그럼에도 불구하고, 그것은 그들이 참을 없는 감정에 압도당하는 것을 막을 있고 정신 병리 상태로 빠져드는 것을 막을 있다.


 
 
 
 
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