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신경증이론
작성자  simonshin 작성일  2017.11.28 22:41 조회수 806 추천 0
제목
 발제문 (임정선 연구원): 신경증적 갈등의 해소  
 
과목신경증 이론

주제신경증적 갈등의 해소

교수신현근 박사

내용발제문

발제자임정선 연구원

교재:

Horney, K. (1945). Our inner conflicts: A constructive theory of neurosis. New York: W.W. Norton & Company, Inc.

카렌 호나이 지음이희경윤인이해리조한익 옮김 (2006). 신경증적 갈등에 대한 카렌 호나이의 정신분석서울학지사서울학지사CA: Regal.

 

 

신경증적 갈등의 해소

 

신경증적 갈등이 성격에 가하는 무한한 피해에 관해 알게 될수록 그것을 해결해야 할 필요성은 더욱 절박해 지는 듯 싶다그러나 이것은 이성적인 판단이나 회피또는  강인한 의지에 의해서도 해결 될 수 없는 것이다.

 

그러면 어떻게 해야 하는가

개인의 성격 속에서 갈등을 만들어낸 조건을 변화시킴으로써만 해소될 수 있는데 이것은 급진적이고 어려운 방법이다그리하여 우리 내부에 있는 무엇인가를 변화시키는 것이 어렵다는 점을 고려할 때지름길을 찾기 위해 철저히 수색을 펼치는 일은 지극히 합리적인 일이다아마도 이것은환자는 물론 타인도 "자신의 기본적 갈등을 깨닫는 것으로 충분한가?" 하는 질문을 그토록 자주 던지는 이유일 것이다.

 

이 질문에 대한 대답은 물론 아니요.

환자의 분열된 상태를 신속하게 진단하는 분석가가 환자에게 분열된 상태를 이해하도록 도움을 주어도 이 통찰에서 오는 즉각적인 이득은 없다하지만 통찰은 환자를 조금 안심시킬 수 있을 것이다그러나 그는 이 통찰을 자신의 삶에 적용시킬 수 없다

자기의 다양한 부분이 어떻게 움직이고어떻게 서로에게 간섭하는지에 대한 인식은 그의 분열된 상태를 조금도 호전시키지 못하기 때문이다.

그는 이 사실을 마치 이상한 이야기를 듣는 것처럼 듣는다그럴듯하게 보이기는 하지만 자기에게 무슨 의미가 있는지를 이해하지 못하는 것이다무의식적으로 일어나는 온갖 의심 때문에 환자는 분석가의 진단이 옳지 않음을 이야기할 것이다그는 분석가가 문제의 심각성을 과장하고 있다고 무의식적으로 주장할 것이다그는 무의식적으로 분석가에게 자신이 회복불능으로 망가져 버렸다는 것을 알아 달라고 요구할지도 모른다이것은 환자가 분석가의 제안에 대해 절망적으로 반응하고 있음을 의미한다환자가 품은 의혹이 의미하는 바는

 

첫째환자는 갈등 자체에 대한 이해보다는 해결방안을 원하고 있으며자기 나름대로의 해결책을 고수하고 있다.

둘째환자는 근본적으로 회복을 포기하고 있다그러므로 기본적 갈등을 다루기 전에 환자가 고수하고 있는 해결방안과 그 방안의 결과를 철저히 살펴보아야 할 것이다

 

보다 쉬운 길을 찾으려는 탐색을 프로이트가 강조하던 유아 시절과 관련하여 또 하나의 의문을 출현시켰다갈등하는 욕구를 탐색하고그 욕구의 근원과 유년기의 사건을 살펴보는 것으로 충분한가?

 

이것에 대한 대답은 또다시 아니요이유는 앞에서 설명한 것과 거의 같다.

유년기를 아무리 자세하게 회상하더라도 환자는 자신에 대해 다소 너그러워지는 것 이상의 소득을 거두지는 못한다회상은 결코 환자의 갈등을 조금도 덜어 줄 수 없기 때문이다.

유년기 환경이 아동의 셩격에 미친 영향에 대해 포괄적으로 이해하는 것이 직접적으로 치료적 가치를 지니는 것은 아니지만신경증적 갈등이 발전하는 조건을 탐색하는 데에는 도움을 준다결국최초의 갈등을 일으킨 것은 자기 자신과의 관계와 타인과의 관계에서다아동은 내적 자유즉흥성안정감자신감 - 심리적 존재의 중심 - 을 위협받는 상황에 있음을 발견할 것이다.  그는 자신이 고립되어 있으며 무력하다고 느낀다그러므로 타인과 가까워지려는 최초의 시도는 그의 참된 감정에 의해서가 아니라 전략적 필요에 의해 이루어진다.

그는 타인을 쉽게 좋아할 수도쉽게 싫어할 수도 없다쉽게 신뢰하지도쉽게 불신하지도 못하고쉽게 자기의 소망을 표현하거나 쉽게 타인의 소망에 반대를 표현하지도 못한다.

그러나 자기에게 오는 피해를 최소화하면서 사람에게 대처하는 방법을 자동적으로 고안해 낸다이런 방향으로 발달하는 성격의 기본적 특성은 자기 자신과 타인의 분리절망감심각한 불안대인관계에서 적대적 긴장으로 요약할 수 있다특히대인관계에서 적대적 긴장은 그 범주가 단순한 경계심에서 분명한 증오에까지 이른다

 

치료의 목표는 신경증적 갈등이 발전하는 조건 자체를 변화시키는 것일 수 밖에 없다신경증 환자에게는 도움이 필요하다자기 자신을 되찾고자신의 참된 감정과 요구를 지각하며자신의 고유한 가치체계를 발전시키고감정과 신념을 바탕으로 타인과 관계를 맺을 수 있어야 한다.  모든 신경증은 증상이 어떻든 간에 성격장애다그러므로 신경증적 성격 구조 전체를 분석하는 것이 치료의 과정이 된다따라서 성격 구조와 성격 구조의 개인별 다양성을 분명히 파악해야만 보다 정확한 조치를 내릴 수 있다신경증을 기본적 갈등 주변에 세워진 방어적 구조물로 파악한다면분석 작업은 대략 두 부분으로 나눌 수 있다.

 

한 가지는 환자가 문제해결을 위해 시도하는 모든 것을 자세히 조사하는 것이다.

물론 이러한 시도가 환자의 전체 성격에 끼치는 영향도 함께 조사되어야 한다대상에는 환자가 주로 보이는 태도환자의 이상화된 이미지환자의 감정표출 등이 포함될 것이다

분석 작업의 나머지 한 부분은 갈등 자체를 다루는 것이다이 작업을 하면서 환자에게 갈등의 대략적인 윤곽을 일깨워 줄뿐만 아니라 갈등이 구체적으로 어떻게 작용하고 있는지를 이해하도록 도와주어야 할 것이다

 

전도된 가학증 환자의 예를 들어 보자

자신을 종속시키려는 욕구는 환자가 게임에 이기거나 어떤 경쟁적인 일에서 뛰어난 성과를 보이는 것을 방해할 것이다이와 동시에 타인을 이기고자 하는 욕구는 타인을 이기지 않고는 견딜 수 없도록 만들 것이다.  또 한 가지 예를 들면금욕적 경향은 인간의 연민애정 그리고 자유로운 삶에 대한 욕구를 방해할 것이다분석가는 이런 일이 어떻게 일어나는지를 환자가 이해할 수 있도록 환자가 두가지 극단 사이를 오가고 있는 모습을 설명해 주어야 한다.

 

예를 들면환자는 자기 자신에 대해 때로는 지나치게 엄격하기도 하고때로는 지나치게 관대 하기도 한다가학적 충동에 의해 자극된 욕구는 모든 것을 이해하고 용서하려는 욕구와 충돌한다그 결과 환자는 타인이 하는 모든 것을 비난해야 하는가와 용인해야 하는가 사이에서 갈등하기도 하고모든 권리를 자신이 차지하고 싶은 마음과 자신은 아무런 권리도 없다는 느낌 사이에서 갈등하기도 한다

 

환자는 양립할 수 없는 자기중심성과 관대함정복과 애정 그리고 지배와 희생 등의 두 가지 요소를 융합하고 조화시키려고 한다그러나 이것은 불가능한 일이다분석가는 이렇게 불가능한 시도에 대한 해석을 내려 주어야 한다이 해석 작업에는 환자의 이상적 이미지와 환자의 감정 표출 등이 환자의 갈등을 숨기고위장하고갈등의 파괴적 힘을 완화하는 데에 어떻게 기여하는지에 관한 환자의 이해를 돕는 일이 포함된다갈등이 환자의 성격에 미치는 일반적인 영향과 갈등과 환자의 증상과의 관련을 철저히 이해시키는 것이 필요하다

 

프로이트는 환자의 문제에 접근할 때 중점적으로 고려해야 할 두가지 사항을 강조하였는데해석은 환자에게 유용한 것이어야 하며환자에게 해를 끼쳐서는 안된다는 것이다.

 

 

분석가가 유념해야 할 두 가지 질문은 

지금 환자는 새로운 통찰을 견딜 수 있는가?

해석이 환자에게 의미 있는 것이며그가 건설적으로 사고하도록 만들고 있는가?

 

아직도 우리에게 부족한 것은 환자가 견딜 수 있는 통찰은 어떤것인가와 무엇이 건설적 통찰을 고무하는가에 대한 구체적이고 정확한 준거다

 

환자에게 단호하게 추구하는 환상이 있고그 환상이 환자에게는 구원을 의미하고 있는 상황에서 환자를 주요한 갈등에 직면하게 하는 것은 소용없는 일이다환자는 우선 자신이 추구하는 것이 아무런 소득도 가져오지 않을 것이며자신의 삶을 방해할 것이라는 것을 이해해야만 한다갈등을 분석하기 전에 갈등 해소를 위한 환자의 노력을 분석해야만 한다.

 

또 한가지 조심스럽게 다루어져야 할 주제는 이상화된 이미지다.

이상화된 이미지는 보통 환자가 의미 있게 받아들이는 유일한 부분이기 때문에 주의를 기울일 필요가 있다더욱이 이것은 환자에게 자아존중감을 제공해 주고환자가 자기혐오에 깊숙이 빠지지 않도록 막아 주는 유일한 요소 일지도 모른다자신의 이미지 손상을 견디기 위해서 환자는 어느정도 현실 감각을 획득해야만 한다.

 

해석의 시기를 잡는 것에 관해서도 똑같은 지침을 적용할 수 있는데,  이 지침은 각 개인의 특별한 성격 구조에 따라 적용되어야 한다.

예를 들면공격적인 경향이 지배적인 환자는 감정을 나약한 것이라고 멸시하며강력한 것과 관련된 모든 것에 대해 환호를 보낸다이 환자의 경우에는 공격적인 태도와 이 태도의 의미를 우선적으로 다루어야 한다사람과 가까워지고 싶어 하는 환자의 욕구가 아무리 명백하여도이것을 우선하여 다루는 것은 실수다.  환자는 이런 종류의 움직임을 자기의 안전에 대한 위협으로 받아들여 분노를 표현할 것이다환자는 자신을 선량한 사람으로 만들고 싶어하는 분석가의 소망에 대항하여 보호벽을 쌓아야 한다고 느낄 것이다.

 

신경증적 성격 구조의 역동에 친숙해질수록 분석가는 보다 빠르고  명료하게환자의 연상이 표현하는 바를 이해하고이 순간에 무엇을 다루어야 할지를 판단할 수 있다분석가는 의미 없어 보이는 것에서 환자의 전체 성격을 예측할 수 있고다루어야 할 요소에 주의를 집중할 수 있다.  만약에 환자가 미안해하는 태도를 취하고분석가를 기꺼이 존경하려고 하며자기회피적 경향을 보인다면 분석가는 사람에게 다가가는 것과 관련된 모든 요인을 고려할 것이다그는 이것이 환자의 주된 태도일 가능성을 조사할 것이다그리고 그는 가능한 모든 각도에서 이 문제를 다루려고 할 것이다.

 

만약 환자가 분석 상황에서 무력증(inertia)을 보이고절망감에 대해 이야기한다면 분석가는 가능한 한도 내에서 환자의 절망감을 다루어야 한다그러나 초기단계에서 이것이 나타난다면 분석가는 단지 이것의 의미를 지적해 줄 수 있을 뿐이다환자의 절망감이 실제로 절망적인 상황에서 출현한 것이 아니며절망감은 이해되어야 하며해결되어야 한다는 것을 환자에게 전달하려 노력해야 할 것이다또한 절망감이 후기단계에 나타났다면 분석가는 갈등에서 탈출구를 발견하는 것에 대한 절망 또는 이상화된 이미지에 맞추어 사는 것에 대한 환자의 절망을 보다 세부적으로 다룰 수 있을 것이다

 

대인관계에서 자신이 상대방의 요구에 대해 심하게 화를 내고 있다는 것을 발견한 환자가 있었다그 환자는 가장 적절한 요구도 강요로 받아들였고가장 타당한 비판도 모욕으로 느꼇다동시에 그는 마음껏 배타적인 헌신을 요구하였고대단히 솔직하게 자신의 비판적 소견을 표현하였다그는 상대방에게는 아무런 권한도 인정하지 않으면서 자신에게는 모든 특권을 부여하려 했다는 사실을 깨닫게 된 것이다.

 

한 가지 접근방법으로 문제를 완벽하게 다루는 것은 불가능하며다양한 각도에서 문제를 반복적으로 다루어야 한다왜냐하면 어떤 태도든지 다양한 원인에 기인하고 있으며신경증의 발달 과정에서 새로운 기능을 수행하기 때문이다.

예를 들면지나치게 달래고지나치게 참는 태도는 근본적으로 애정에 대한 신경증적 욕구의 일부분이며애정에 대한 욕구를 다룰 때에 다루어야 한다이것에 대한 세밀한 조사는 이상적 이미지가 문제가 될 때에 다시 이루어져야 한다이것은 갈등을 회피하려는 욕구와 연관될 것이며타인에 대한 공포와 가학적 충동을 회피하려는 욕구가 드러날 때이 태도의 충동적 성격은 더욱 분명해 질 것이다

또 한가지 예를 들면강압에 대한 민감성은 처음에는 감정초월에서 기인한 방어적 태도로나중에는 권력에 대한 갈망의 투사로최종적으로는 감정 표출이나 내적 강압 또는 다른 경향의 표현으로 보일 것이다.

 

환자는 신경증적 특성을 발견하였을 때 "어떻게 이런 일이 일어났습니까?"라고 질문함으로써 이것에 대한 접근을 회피하는 경향이 있다이 경우 분석가는 환자가 과거로 도피하는 것을 제지하고우선 무엇이 연관되어 있는가를 고찰해 보도록 격려해야 한다환자가 신경증적 특성 자체를 이해하도록 격려해야 한다.

 

만약 문제의 초점이 환자의 전능감이라면 환자 자신이 전능감을 느끼고 있다는 것을 깨닫는 것만으로는 불충분하다환자는 아침부터 밤까지 자신에게 불가능한 과업을 부여하고 있는 모습을 봐야만 한다.

다음으로 환자는 자신이 자신의 욕망이나 최대관심사와 관계없는 - 때로는 이것에 반대되는 - 특정한 경향에 따라 행동하고 있다는 것을 인식해야만 한다충동이 무차별적으로보통은 실제 상황에 관계없이 작용하고 있다는 것을 알아야만 한다.

예를 들면흠을 잡는 태도가 친구에게나 적에게 똑같이 취해지고 있다는 것을그리고 상대가 어떻게 행동을 하든 언제나 성난 목소리로 이야기하고 있다는 것을 알아야만 한다는 것이다

전능감은 환자에게 잠재성을 현실로 오해하고멋진 계획을 실제의 성취로 오해하도록 허락한다만일 환자가 전능감을 떨쳐 버리지 못하고 있다는 사실을 우리가 파악하고 있다면 지금 해야 할 일은 환자가 어느 정도까지 환상 속에서 살고 있는가에 대한 고찰이라는 것을 알 수 있을 것이다환자가 실패로부터 자신을 지키기 위해 이런 식으로 살고 있다는 것을 보여 준다면환자는 실패를 예상하도록 만든 요인과 끊임없는 실패의 두려움 속에 살도록 만든 요인에 주목할 수 있을 것이다.

 

가장 중요한 치료단계는 환자에게 동전의 반대쪽 면을 보여 주는 것이다신경증적 욕구와 갈등이 환자를 무기력하게 만들고 있음을 보여 주는 것이다이제는 그림의 일부가 아니라 세밀하게 완성된 전체 그림을 환자에게 제공하여야만 한다그래야만 환자는 변화의 필요성을 절실하게 느낄 수 있다

 

자기회피적 경향과 승리에 대한 욕구 사이의 갈등의 경우에는 전도된 가학증의 특징인 억압이 완전히 이해되어야 한다환자는 모든 자기회피적인 행동에 대해 자기혐오로 반응하고누군가의 앞에만 서면 자기가 굽실거리게 될 경우자신을 그렇게 만든 사람에게 분노한다반면에 타인을 이기려는 모든 노력에 대해서는 자신에 대한 공포와 보복에 대한 두려움으로 반응한다환자는 자신의 이런 모습을 자각해야만 한다

 

신경증적 태도의 악영향에 대해 잘알고 있으면서도 이것을 극복하는 데에 전혀 관심을 보이지 않은 환자가 종종있다이런 종류의 반응을 감지하는 데에 세심한 주의를 기울이지 않으면 분석가는 환자의 무관심을 모른 채로 지나갈지도 모른다.

그 사이 환자는 다른 주제를 꺼내고분석가는 그것을 쫓아가며마침내는 환자와 분석가 모두 막다른 골목에 다다르고 만다이런 종류의 반응이 때때로 일어날 수 있다는 것을 알고 있다면 분석가는 환자의 내부에서 작용하고 있는 것 가운데 도대체 어떤 요소가 환자로 하여금 끊임없이 악영향을 끼치고 있는 특정한 태도를 변화시켜야만 한다는 사실을 인정하지 못하도록 막고 있는가에 대해 고민할 것이다

이런 상황에서 환자가 자기 자신을 수용하도록 만드는 것은 분명한 소득이다그렇게 된다면 갈등 자체에는 아무런 변화가 없을지라도 환자는 넉넉한 안도감을 느낄 것이며자신이 갇혀 있는 그물을 끊어 버리고 싶다는 신호를 보내기 시작할 것이다그리고 일단 작업에 유리한 조건이 형성되면 변화는 곧 일어날 것이다.

 

정신분석 작업으로 일어나는 증상 변화는 다루는 문제에 따라 다르다공포상태는 환자가 무의식 속에 존재하는 무기력한 분노와 이 분노의 배경을 이해할 때 진정될 수 있으며의기소침은 환자 자신이 빠져 있는 딜레마를 깨달을 때 해소될 수 있다그러나 잘 이루어진 분석은 타인에 대한 환자의 태도와 자신에 대한 태도에 일반적인 변화를 일으킨다성에 관한 집착현실이 소망대로 움직일 것이라는 믿음강요에 대한 지나친 민감성 등 서로 다른 성격의 문제를 다루더라도이것에 대한 정신분석은 환자의 성격에 대단히 유사한 방식으로 영향을 끼친다는 것을 발견할 것이다이 문제 중 어느 것을 분석하더라도 적대심절망감공포자아의 소외 등은 감소된다

 

분석을 할 때면 언제나 억압된 적개심은 그것의 종류와 원인에 관계없이 가장 정면으로 튀어나와 일시적으로 환자를 더욱 화가 나도록 만든다그러나 환자가 신경증적 태도를 한 가지씩 포기할 때마다 비합리적인 적개심은 감소되며감정을 표출해 버리는 것이 아니라 문제에 대해 자기가 얼마나 책임이 있는지를 인식할 때보다 강해질 때보다 용감해질 때보다 독립적이 될 때보다 너그럽게 될 때환자의 적개심은 줄어들 것이다

마지막으로 기존의 방어체계가 약화됨에 따라 일시적으로 불안이 증가하기는 하지만 각각의 단계를 잘 거친다면 불안은 반드시 감소될 것이다이것은 타인과 자신에 대한 두려움이 감소하였기 때문이다

 

이러한 변화의 일반적인 결과는 타인과의 관계와 자기 자신과의 관계가 개선되는 것이다그는 이전처럼 고립되어 있지 않다스스로 더욱 강해지고타인에 대한 적개심이 더욱 줄어들수록 타이은 더 이상 싸우거나 속이거나 피해야 할 위협의 대상으로 느껴지지 않는다그렇게 되면 그는 타인에게 친근한 감정을 느낄 수 있으며감정 폭발과 자기혐오가 사라짐에 따라 자기 자신과의 관계도 개선될 것이다.

 

관계를 맺는 것 이상의 의도가 없는 관계다서로의 경험을 공유하고서로를 이해하고함께 살고서로에게 자기 자신을 보여 주고표현하는 것은 인간으로서 자연스러운 일이기 때문에 우리는 사랑이라는 관계 속에서 서로를 만난다맥머레이(Macmurray)

 

가장 포괄적인 목표는 전심전력을 향한 전진이다.

이것은 가식을 없애고진실하게 느끼게 하며자신의 모든 것을 자기의 감정과 일과 신념에 몰두 시키기 위한 노력이다이 목표에는 갈등이 해소된 정도만큼만 다가갈 수 있다.

우리가 이렇게 높은 목표를 이야기하는 것은 인간의 성격이 변할 수 있다는 신념에 기초하고 있다어린아이만 유연하게 변화할 수 있는 것이 아니다우리 모두가 변화의 능력을 가지고 있다살아 있는 한심지어는 가장 근본적인 것까지도 변화시킬 수 있다이 신념은 경험에 의해 지지받는다정신분석은 급진적 변화를 가져오는 가장 강력한 수단 중 하나며신경증에 작용하고 있는 힘에 대한 이해를 증진시킬수록 의도된 변화를 일으킬 가능성은 더욱 커진다

 

분석가도 환자도 이 목표를 완벽하게 달성할 수는 없다 이것은 노력을 경주해야 할 이상이다이 목표의 실제적인 가치는 치료와 삶에 있어서 우리에게 방향을 제시해 주는 데에 있다.

 

 
신현근, 혁신라이프코칭
 
 
 
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