혁신라이프코칭연수원 ICC

http://club.koreadaily.com/icclifecoach
전체글보기 클럽방명록  공동체 영상 정보   ICC 안내자료   도시와 자연의 영상 
 
  클럽정보
운영자 simonshin
비공개 개설 2016.07.20
인기도 607836
회원 79명
공동체 영상 정보 (82)
ICC 안내자료 (94)
ICP 안내자료 (75)
도시와 자연의 영상 (90)
신현근 박사 영상 강의 
정신분석의핵심개념 (11)
애도와 상실 (10)
Karen Horney의 정신분석 (74)
대인관계 정신분석 2 (35)
자아심리학 2 (34)
고전적 정신분석 (Freud) (168)
병리적 자기애와 공격성 (Kernberg) (60)
자기 심리학 (Kohut) (81)
임상 기법과 임상감독 (12)
인간성장이론 (9)
전이와 저항 (60)
클라인(Klein) 학파의 대상관계 이론과 그 역사 (52)
정신분열증 (1)
상호주관적 관계적 정신분석 (16)
강의안과 발제문 
현대정신분석의핵심개념 (5)
라이프코치양성 (23)
진단과평가 (17)
현대갈등이론 (13)
전인격적라이프코칭 (8)
회원자료 (5)
무의식적환상 (22)
현대정신분석의개입기법 (35)
정서적의사소통 (15)
정신분석기법과정신적 갈등 (23)
정신분석적사례이해 (26)
방어기제 (24)
정신분석의역사 (47)
고전적 정신분석 기법 (19)
신경증이론 (23)
대상관계이론의역사 (14)
자아심리학 (23)
현대정신분석 이론 (25)
페어베언의 성격 이론 (24)
성년기 발달 이론 (13)
위니코트의 대상관계 이론 (19)
ICC의 목표
추천링크
ICC YouTube
ICC 웹사이트
ICP, Seoul Korea
ICC 대표 신현근 박사
ICC의 네이버 블로그
ICC의 Moment 블로그
혁신라이프코칭학회 ICS
ICC의 Facebook Page
ICS의 Facebook Page
HeyKorean ICC
한국일보 블로그
ICP YouTube
 
TODAY : 546명
TOTAL : 1011175명
자아심리학
작성자  simonshin 작성일  2018.01.17 20:02 조회수 497 추천 0
제목
 바레문 (강석주님): 오토 컨버그의 기여  
 

과목: 자아심리학 1

주제: 오토 컨버그의 공헌

강사: 신현근 / 백경희 교수

발제자: 강석주님

교재: Blanck, G. & Blanck, R. (1994). Ego psychology: Theory and Practice (2nd Ed.). New York: Columbia University Press.

 

Otto F. Kernberg 기여

            더한 중증의 병리(more severe pathologies) 대한 연구는 전이 신경증만 분석 가능하다는 프로이트 믿음으로 인해 연구가 지연되었다. 그가 자기애적 신경증(narcissistic neuroses) 현재 우리가 정신증, 경계선, 자기애 적이라고 부르는 것은 신경증에 대한 그의 탐구에 포함되지 않았다. 반면에 프로이트의 유산으로 인해 오랜 기간 신경 과학자들에게 이론적, 기술적으로 관심을 가지게 헀고, 이후 신경증에 대안 이해에서 그리고 치료 기법의 정교화에서 많은 진전이 있었다. 아마도 중증의 병리에 대한 이해는 이러한 역사적 흐름에서 순서를 기다려야 했을 것이다.

            일부 정신분석가들은 자신들의 정신분석 기법을 개발하는 과정에서 자신이 접하게 되는 중증의 병리들을 치료하기 시작 했었다. 미국의 정신분석가 대부분은 분석 훈련을 시작하기 전에는 정신 병원의 레지던트였으며 중증 병리에 대해 익숙했고 그러한 환자들을 다루는 일부 실용적 방법을 알고 있었다. 아마도 정신분석적 훈련은 심리학 기타 예비 훈련 후에 이루어지기 때문에 정신분석이 심리 치료에 비해 더욱 우월하다고 간주되었다. 이것은 이상한 논리다. 모든 병리학에 대한 우수한 치료 형태는 진단을 바탕으로 design 것이다. 그리고 만일 우리가 비교를 하고자 한다면 심리 치료가 어려운 이라는 것에 유의해야 한다.        

(1) 병리학이 정신증보다 중증이어서 병리 자체에 내재하는 문제는 물론 관리상의 문제도 발생시키기 때문,

(2) 결과적으로 병리학적인 수준의 범위가 넓어 졌고,

(3) 병인학이나 진단법 치료 기술은 체계화가 되지 않았기 때문에,

 

            땀구의 적절한 대상으로서의 중증 병리에 대한 연구는 매우 느리게 정신분석학 분야에 포함되었다. 정신분석학자들이 자신들을 정신분석적 벽장 속에 숨어 있다고 있는 정신분석학이 열등한 형태가 아니라 기꺼이 공개적으로 정식 분야로 말한 것은 1950년대부터였다. Knight(1954) borderline conditions 최초로 논한 하나였다.

해에 Stone 미국정신분석협회(American Psychoanalytic Association)에서 개최한 정신분석학의 영역 범위의 확대회의에 패널로 참석했다. 주제는, 과거에는 분석 불가능하다고 간주되었던 환자들 일부 일명 자기애적 신경증(narcissistic neuroses) 가진 환자들에 대한 치료가 가능하다는 것이었다. 이는 이미 현장에서는 널리 알려져 있던 치료 개념화 분석기법이 신경증으로만 제한되지는 않는다는 개념화가 시작되는 계기였다. 이는 자기애적 경계선 병리에 대한 더욱 깊은 이해를 가능케 있다.

            Kernberg 이러한 더욱 중증의 병리들을 최초로 더욱 깊게 연구했다는 업적을 가지고 있다. 그는 주류 정신분석학계 내에서 경계선 자기애적 병리를 체계화한 주요 인물이다. 그는 이러한 조건들의 병인, 진단, 치료 기법을 다룬다. Kenberg Stone과는 다소 다른 방식으로 범위를 넓히면서정신분석이 신경증의 치료법으로 선택될 있게 한다. 중증의 병리에 대한 치료 접근방식은 표현적 정신치료를 필요로 한다. 환자가 그리고 병리의 성격상 치료를 견딜 있어야 하며 환자가 견딜 없고 성장 촉진 효능을 기대할 없으면 지지적 정신치료(employ supportive psychotherapy) 채택해야 한다.

            Kernberg 중증 병리의 병인을, 자아 통합(ego integration) 방해하고 지연시키는 내면화된 대상관계의 비정상 발달에서 찾는다. 그는 이를 이론적 배경으로 하여, 정신분석적 이중 욕동 이론(dual drive theory) 자아 심리학을 통합한 개념화를 제시한다. 그는 욕동은 처음에는 정동들(affects)로서 표현된다고 모성적 대상과의 상호작용에서 활성화되는 선천적인 행동(inborn behavior) 패턴이고 대상관계의 내재화 그것과 연결된 정동 기억으로 이어진다고 제안한다. Kernberg 공격성 리비도(libido) 정동 구성요소의 뛰어난 조직화에 영향을 미친다고 제안한다. 발달 과정이 원활하게 진행된다면 구조화를 조직하고 정상 방향으로의 진행을 촉진시킨다, 하지만 진행이 원활하지 못하면 병리로 이어진다.

            앞서서 그는 발달의 단계를 묘사했다. 최근의 유아 연구 결과를 바탕으로 그는 현재 분화 되지 않은 자기-대상 형성에 앞서 가장 초기 단계(자폐증) 의문을 제기하며, 최대 정동 조건 하에서의 공생적 발달(symbiotic development) 낮은 정동 조건에서의 분화 내면화와 동시에 발생한다고 믿고 있다.

            자폐증에 관해서는 널리 알려진 논쟁이 있다. 자아 심리학자들은 이를 미분화-undifferentiation(Hartmann),비분화-nondifferentiation(Spitz),자폐증autism(Mahler) 같이 다양하게 부른다. 특히 자기 심리학에 대한 관찰적 지지를 제공하고자 했던 Stern Mahler 공격하고 있다. 이론이 정립되기 위해서는 자기가 출생시에 이미 존재한다고 주장해야 하는데 Stern 그렇다고 믿는다.

            Kernberg에게 있어서 가장 초기의 정동-driven 행동 패턴은, mothering 기능과 대인관계 상호작용이 구조화를 조직화하고 진행을 촉진시킴에 따라, 대상 관계의 내재화에 의해 대체된다. 그는 이와 관련해 Mahlers 발달 체계를 따라, 과정에서의 발달을 공생 단계, 분리-개별화 단계, 사물 일관성 단계의 3단계로 제안한다. 앞서 언급되었듯이 Kernberg 자폐 단계는 일반적으로 공생에 선행하지 않으며 아동기 자폐증은 항상 유기적 병리와 관련된 인지 부족 발달을 가장 원인으로 하는 병리적인 발달이라고 믿고 있다.

            가장 초기의 정상적인 공생 단계에서는, 엄마와의 만족스러운 상호작용의 영향 하에서, 리비도적으로 부여되는 미분화된 자기-대상 표상이 발생한다. 경우 정신내적(intrapsychic) 구조가 발달할 것이며 여기에는 긍정적 정동 값을 가지고 있는 기억 흔적이 수반될 것이다. 고통스러운 심리생리학적 경험으로부터 모두 나쁜자기-대상 표상 공격적으로 부여된 자기-대상 표상을 가진 별개의 구조가 구축된다. 따라서 자기 자신과 자신(non-self) 사이의 분리가 없고 오직 기초적인 자아 경계만을 가진 "all bad"자기 대상과 분리 "all good"자기 대상이 발생한다. 발달 단계에서의 고착 또는 단계로의 퇴행은 주로 all bad 면에서 불균형 경우에 나타나며, 자기-표상을 공격적인것에 에너지를 공급하고, 과도한 좌절과 분노로부터의 보호 조치로서 원시적인 all good자기-대상 표상의 방어적 재융합을 촉진시킨다. 그러한 방어적 재융합이 초기 유아 상태 이후에 발생하면 정신증적 정체성(psychotic identification) 된다. 현실 검증(reality testing) 자기와 대상 이미지간의 경계의 흐려짐으로 인해 이루어지지 않으며 이는 자아 경계 상실로 이어진다.

여기에서 Kernberg 정신병리를 그리고 자아 붕괴의 위협을 언급한다. 정신분열증에서 현상은 신비하고 황홀하고 원시적인 이상화된 자기-대상 융합으로의 방어적 도피에서 임상적으로 관찰 가능하다. 둘째, 추가적인 방어적 운영 특히 원시적인 투사 메커니즘의 이용이 촉발된다. 이러한 것들은 모두 나쁜내면화된 대상을 쫓아내도록 설계되며 과정은 편집증 왜곡으로 이어진다.

            Kernberg splitting 정반대 자아 상태의 병리적 해리(dissociation)로서 정의한다. splitting 파괴(destruction) 대한 전반적인 불안증 두려움에 방어적 목적으로 실행된다. 그는 환자가 현재의 대상관계를 수립 할수 있는 능력을 얻는다면, 예후 적으로 정신 분열증의 정신증은 치료 있다고 믿는다. 이는 상당히 중증의 혼란스런 환자에 대한 치료에서는 대상관계 구축을 위해 치료사를 실제 대상으로 이용하는 방식이 포함된다는 우리의 관점과 일치한다. 분명히 이는 정신분석 기법의 반대이다. 정신분석 기법에서는 대상 일관성과 현실 검증이 존재한다고 전제하여서 환자를 대상 세계로 안내하기 위해 현실에 대한 불필요하고 모순적이기 조차 것을 이용되도록 한다.

Ÿ 번째 단계에서 6-18개월 사이 발달이 거기에서 멈춘다면 경계선 병리가 발생할 것이다. 자신의 양육자에 대한 all good으로의 원시적 이상화는 all bad대상 이미지에 의한 이미지 오염으로부터 방어를 위해 사용된다. Kernberg Spitz 기술하는 낯선 불안증이 좋은자기-대상 이미지로부터 분리된 나쁜자기-대상 이미지를 외부사람에게 투사 하므로서 발생할 수도 있다고 제안한다.

            분리는 번째 발달 단계에서 방어적 준비(arrangement). 그것은 all bad으로부터 all good 해리시키고. 해리는 자기와 대상 표상의 추가적인 통합을 방해한다. 분리는 좌절감에 직면 했을 엄마 접촉과 좋은 관계를 유지하며 증오에 의한 사랑의 압도적 오염으로부터 자기를 보호한다. 하지만 분리가 수준을 넘어서기 까지 지속되면 병리적 해리로 이어진다. 그러므로 Kernberg 경계선병리 이해에 대한 자신의 중요한 이론적 기여를 제시한다. 그는 내면화된 대상관계의 발달의 번째 단계에서의 실패가 경계선 인격 장애 결정적 요인으로 지목한다. 범주에 있는 것은 여러 형태의 중증의 성격 병리-집착, 자기애적 인격들, 유아적 인격들, 반사회적 인격 구조들, 만약 인격의 문제라면 기타 다른 형태의 인격 장애들이 포함된다.

            경계선 인격 조직에서는 대상 표상으로부터 자기 표상으로의 분화 수준에 도달한다. 불완전하지만, 이는 통합된 자아 경계 수립 자기와 타인간의 분화를 허용하기에 충분하다. 하지만, 분리가 지배적이면 통합이 방해받기 때문에, 원시적 공격성은 번째 단계로의 발달을 방해한다.

            경계선 상태와 정신증의 구분에서 Kernberg 병리는 모두에서 적극적 분리가 (무의식적으로) 채택되고 원시적 이상화와 투사적 동일시에 의해 강화되는 반면, 경계선 인격 장애 에서 분리의 목표는 공격으로부터 사랑을 분리하는 것인 반면 정신증에서 분리의 목표는 함입(engulfment) 소멸(annihilation) 예방이라고 주장한다. 경계선 환자들은 현실 검증을 유지하지만 자신의 주관적인 현실 경험에서 대인 관계에 심각한 어려움을 가진다. 이는 현재의 대상이 주관적으로 경험된 과거의 대상과는 다르다는 현실에도 불구하고, 생애 초기에 수립되고 이후에도 강하게 유지되는 고착적 대상 관계 패턴에 대한 우리의 관점과 일치한다.

            경계선 환자는 또한 모순적인 성격 특징, 원시적 충동으로부터의 방어, 공감 부재, 정체성 확산의 혼란스러운 공존을 보인다. 자아 결함(ego weakness) 또한 존재하는데, 충동조절실패, 불안내성부족, 승화(sublimation) 역량 부족 에서 발생된다. 여기에 추가적으로, 전성기기의 공격적 시도들이 지배적인 상태에서 전성기기 목적과 성기기 목적의 병리적 응축이 발견된다.

            통합된 자기 개념과 통합된 대상 표상이 없다는 점에서 초자아 통합 역시 결함성이 있다. 이는 전체적인 자아 통합을 추가로 방해한다. 경우, 적절하게 통합된 초자아의 부재로 인해, 내적인 안내 체계의 역할을 하는 초자아 기능이 존재하지 않게 된다. 이는 재확인, 칭찬, 처벌이라는 외부적 공급원에 대한 의존성으로 이어진다.

                또한 경계선 환자의 성행위와 공격적인 욕동 파생물의 오염으로 인하여 근친상간의 관계가 조기에 성관계를 맺게 되고, 성생활과 관계가 심하게 오염된다.

Ÿ 번째 단계에서 신경증은 발달의 결과다. 신경증 환자들은 정체성, 정상적으로 통합된 자아는 안정적 자기와 대상 표상을 가지며, 방어 메커니즘은 splitting 보다는 억압(repression) 중심이 된다.

Ÿ 네번째 단계라고 부를 수도 있는 정상의 경우에는 양성(benign) 초자아와 현실적 초자가 요구된다. 자아의 이상과 목표는 외부 세계를 다루고 본능적 필요를 조화롭게 만들고, 억압은 잔류하는 본능적 요구를 성공적으로 차단한다. 과도한 스트레스 없이는 승인될 없는 욕구를 억압하고 억제하는 역량과 결합되는 매우 넓은 무갈등 기능이 있다.


 
 
 
 
이전글   다음글이 없습니다.
다음글   이전글이 없습니다.