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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.02.01 11:58 조회수 693 추천 0
제목
 발제문 (정성은 연구원): 현대정신분석 소개 글  
 

과목: 현대정신분석 이론

주제: 현대정신분석 소개 글

교수: 신현근                                

내용: 발제문                                

발제자: 정성은 연구원

교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

 

 

정신분열증 치료와 모던 정신분석

Modern Psychoanalysis of the Schizophrenic Patient: Hyman Spotnitz

Chapter 1 Introduction

 

Spotnitz  Freud 1913년 발표한 정신분열증 환자는 치료 될 수 없다는 발표에 관하여 Freud의 기본적인 정신분석의 이론을 바탕으로 한 본인의 새로운 접근과  여러 분석가들의 임상 경험에 의하여 정신분열증도 완전히 치료 될 수 있다는 의견을 조심스럽게 펼치고 있다.

 

-Freud의 정신분석의 핵심적인 개념들 덕분에 Freud 이후의 이론가들과 치료사에게 정신분열증의 원인과 치료 개발이 가능하게 되었다.

-그럼에도 불구하고 그 동안에 있었던 과학적인 오류로 인하여 Freud의 정신분석의 기본개념은 흐려져버렸다

- 임상경험에 의해서 정신분열증은 심리학적으로 되돌릴수 있는것이 아니라는 확신을 그는 가지게 되었다.

-정신분열증 환자는 정신분석에 적합하지않기 때문에 이런 환자를 치료하는 것은 실질적인 오류를 범하는 것; 비용 낭비와 그의 치료 기법에 대한 신뢰도를 떨어트린 것이다. 완치를 기대 할 수 없다.

  

       완치에 대한 Freud의 이해;

질병의 병리적인 증상이 없어지는 것 즉 정상으로 돌아오는 것과 동일한 것이 아니며 환자에게      정상적인 것에 적응하라고 가르치는 것도 아니며 조금 차도를 보이는 것도 아니다.

완치란 질병의 원인을 퇴치하고 그 결과로 환자의 성격 역동에 근본적인 변화를 일으키는 것이다.

완치된 사람의 정신적 삶은 영구적으로 변하며, 고도의 발달수준까지 이르게 되며 새로운 발병의 가능성이 없다.”- Freud는 정신분열증 환자에게 이런 완치를 약속하지 않았다.

 

Eugene Bleuler : Schizophrenia라는 이름을 사용 ; schizein 분열(spilit) phren 정신(mind)

 장애의 과정과 심각성에 변수가 극히 심한 장애 그룹을 특정 종류의 사고, 감정, 외부 세계와의 관계에 있어서 다른 어느 장애에서도 볼 수 없는 특성을 가진 변형이라고 규정했다.

정신분열증은 완치 될 수 없다, 그러나 상당한 호전은 가능하다.

 

Emil Kraepelin : 뇌의 퇴화 혹은 신체기관의 회복할 수 없는 과정이 원인이라고 규정.

              Benedict A. Moreldementia precoce (주로 젊은층에 발병하는 퇴행성의 정신 질환) 조기 치매의 개념을 빌림.

 

-1912년과 1978년 사이의 많은 논문은 정신분열증의 병인에 대해서 결론을 내릴수 없다고 발표

-Manfred Bleuler : 정신분열증에는 유전과 환경의 영향이 결합되었다는 것을 확신할 수 있다.

-시간이 흐를수록 부정적인 치료에 대한 의견은 감소했다 : M. Culpin, Karl Menninger, Robert Cancro

-여러 임상가들에게 정신분열증의 완치에 대해서 부정적인 견해를 갖게 했던 자기애적 역전이 narcissistic  countertransference를 이겨내고 치료적 도구로 사용할 수 있게 되면 정신분열증 환자에 대한 예후는 지속적으로 좋아질것이다.

-DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder에서의 정신분열증의 진단

 

 

 

Freud’s Early Impressions

프로이드의 초기 인상들

 

-환자는 초기 삶의 중요한 관계에서 파생된 정서들을 분석가에게 전이하는 경향이 있기 때문에 치료 파트너(분석가)와의 관계는 오래된 갈등의 새로운 모형들이 만들어지고, 탐색되며, 해결될 수 있는 모체 역할을 한다. 그러므로 전이는 상호간에 투쟁하고 있는 세력들이 만나야 하는 전쟁터를 제공한다.

-저항은 분석과정의 다양한 장애물들을 포함하며 이중에 자유연상의 기본적인 규칙에 대한 환자의 내적 저항이 으뜸이다. 치료의 주요 성취는 이 저항들을 극복학 환자의 정신적 삶을 고도의 발달수준까지 높이는 것이다.

-이 업무에서  Freud는 주로 해석interpretation의 기법에 의존하면서 환자의 의사 소통의 의미를 설명했다.

-비교적 경미한 상태의 (히스테리나 강박증 같은) 환자들은 고전적 분석상황에서 전이 신경증을 발달시키고 이 때문에 심리적인 영향에 반응을 했기 때문에 이들을 전이 신경증  transference neurosis”라고 지칭했다.

-다른 한편으로 더 심각한 장애가 있는 환자들(정신분열증을 포함한 자기애적 신경증 narcissistic neurosis)은 전이의 능력이 없거나 불충분한 잔여물만이 있다고 보았다; 전이가 나타나지 않고 저항을 정복할 수 없다.

-그 당시 Freud가 인지했던 전이는 대상 전이 object transference가 유일한 것이었기 때문에 자기애적 신경증 환자들의 전이는 의사소통에서 실패하게 된다.

-“그들은 불충분한 대상 전이를 나타낸다” “그들의 저항은 해석이라는 기법에 물러서지 않는다

-정신분열증 환자는 어느 정도의 대상 전이가 가능하지만 해석에 반응할 수 있을 정도로 발달시키는 것이 치료의 필수적인 문제이다.

-정신분열증은 전감정 pre-feelings  혹은 자기와 비자기를 구별 할 수 differentiates self from non-self 있기 전 생애 처음 몇달간의 초기 자아상태의 경험과 관련이 있다.

-이 구별되지 못했던 감정들은 몇 년 후에 중요한 대상에게 발달되었던 전이의 감정을 차단한다; Freud는 이 상황을 우리로 더 이상 계속 할 수 없게 만드는 벽이라고 표현.

-이 현상을 오늘날 자기애적 전이  narcissistic transference 라고 부른다. (전오이디푸스기 preoedipal 전이 혹은 자기대상 selfobject 전이라고도 표현)

-Freud시대에는 이런 종류의 전이를 인지하지 못했기 때문에 치료과정에 활용하지못했으나 그 후 반복적으로 자기애적 전이가 치료적으로 유용하다는 것이 증명되었다.

-자기애적 상태에 있는 환자를 치료하는 분석가는 자기애적 narcissistic 또는 자아동조적인

 ego-syntonic 대상으로써 기능한다.

-객관적인 해석을 통해 안전하게 극복될 수 없는 저항들은 다른 방식의 의사소통을 통해 해결될 수 있다.

-이 발견이 정신분열증이 분석적으로 치료가 불가능하다는 이론을 불식 시키는데 도움이 된다.

-저항은 확실하고 원초적인 의사소통의 형태이기 때문에 정신분석적 치료의 토대가 될수있다.

-저항은 무의식을 의식화 하는 것을 반대하는 힘이라는 개념으로 종종 이해된다.

-정신분열증적인 환자들이 직면하는 엄청난 장애물을 다 저항으로 포함하는 것은 치료에 명확한 guide가 될것이다.

-해석 interpretation만으로는 이런 다양한 형태의 저항을 해결 할 수 없다; 언어적, 비언어적등 수많은 방식의 의사소통의 결합된 영향력이 필요

-특별히 중요한 것은 환자가 분석가의 충동과 감정에 영향을 미치는 역전이가 치료적으로 유용한 요소들을 포함 할 수 있도록 개념이 확장되어야 한다.

-역전이와 환자의 행동과 대화를 통해서 실제적으로 분석가 안에 생긴 감정과의 구분이 모호해지는 경향이 있으나 임상가 자신의 정서에 오염되지 않은 진정한 역전이는 치료의 수단으로 꼭 필요한 도구이다.

 

 

Issues of Terminology

용어에 대한 문제들

 

모던 정신분석

 

1.치료의 이론이 기본적으로 Freud의 이론이자 방법이며 후속 하는 정신분석 연구를 토대로 재체계화.

2.고전적인 방식의 구조를 고수하면 분석치료를 유사하게 지향하는 접근방식을 다른 명칭으로 부르는 것은 부적절하다.

3.특정한 종류의 환자를 특정한 방식으로 치료 하기 위한 철학과 기법(Karl Menninger)으로부터 정신신체적. 심리적으로 치료가 가능한 모든 질병에 적용 할 수 있는 심리치료 과학으로 이행하는 진화 과정

4.가장 효과적인 치료를 적용하기 위해 다양한 방법들을 활용한다; 정신분열증 환자를 치료하는 정신분석가들은 대부분 고전적인 기법에서 거의 벗어나지않는다.

5.정신분석적 연구는 경험적으로 그리고 모든 기법적인 기술을 이용해서 수행되어야 한다.

    만약 분석에 실패 했을 경우에는 실패의 이유를 이해하는 것이 중요하다.

 

 

The Contemporary Literature

 현대 문헌

 

Diagnosis

진단

 

정신분열증에 대한 정의에 대한 논쟁

-정신분열증이라는 명칭은 너무나 많은 것에 적용되기 때문에 예후의 목적을 위해서도 가치가 없다(Fenichel)

-정신분열증 환자로 진단된 사람들의 이질성이 정확한, 심지어는 더 좋은 치료의 문제를 완전히

무색하게 만든다(Cancro)

-DSM-I : 정신분열증의 반응을 9가지 유형으로 분류(P 32)

-DSM-II ; 두개의 반응이 추가

-DSM-III ; 5가지 장애가 분류

 

Drug Therapy

약물 치료

 

-실용적인 이유로 약물은 정신분열증 환자에게 때로는 유일한 치료로 사용

-향정신증 악물들의 장기적인 그리고 무분별한 사용으로 인한 심각하고 때로는 돌이킬 수 없는 부작용들에 대한 인식이 약물들의 독성을 줄이기 위한 제안들과 함께 위험성과 생화학적 접근의 가치에 대한 재평가를 촉진.

-심리 치료와 약물치료는 이분법적인 대결구조가 아니다.

-Cancro ; 약물을 복용하지 않았던 환자에게서 최고의 결과를 얻었다.”약물 치료가 단지 증상들을 완화시킨 반면에, 심리치료는 환자의 자기 이미지와 자신, 타인, 그리고 전반적인 삶에 대한 태도를 변화시키는

것을 목표로 한다.

-환자에게 약물을 처방하는 것에 대한 주된 장점은 그들이 입원하지 않고 자신의 문제들에 대해 심리치료적으로 작업하는 것을 가능케 한다는 것이다.

-약물은 최소한의 용량으로 관리하고 가능한 한 빨리 중지해야만 한다.

-정신분석 심리치료사들이 약을 직접 처방하는 것은 전이 상황을 방해하는 경향이 있으며 임상적 성공의 가능성을 감소시키므로 약물요법을 전공한 전문의에게 의뢰

-약물요법은 치유적인 것이 아니다; 병원 입원에 대한 대안

 

 

Prognosis

예후

 

-완치에 대한 낙관적인 전망

-장기적으로 회복하는 성향을 보인다 (Cancro) ; 병인으로 간주 되었던 유전적 요인이 엄청난 가소성 enormous plasticity을 가진다는 최근의 발견

-유전적 요소는 질병 그 자체를 유전시키는 것이 아니라 개개인이 특정 환경적 자극들에 직면하여 증상들을 발달 시키는 소질 또는 취약성을 유전 시킨다.”

-유전자 또는 환경이 독단적으로 정신분열증 장애를 야기하지 않는다.(Cancro)

-약물적인 기법들은 심리치료보다 정신증적 반응들을 빠르게 reverse 하는 경향이 있지만 그러나 항정신증약물이 중단되면 다시 퇴행하는 경향이 있다.

-그러므로 심리치료의 병행이 필요하다.

-정신증적인 치료의 바람직한 목표는 이전의 상태로 돌아가는 것이 아니라 발병하기 이전보다 월등한 수준의 통합  integration과 자아실현을 성취하는 것이다.

-치료의 예후는 치료자의 능력이 발달 될수록  좋아진다.

-좋은 예후를 위해서는

    1.분석가는 환자들로 하여금 협력하게 만드는 능력을 가지고 있어야 한다.

     2.환자는 스스로 나아지기를 원해야 한다.

     3.치료사들은 비협조적인 자아를 능숙하게 다룰 수 있어야한다.

-분석가가 (환자의 자신들을 위해서는 아무것도 할 수 없다는 감정으로 부터 유도된)자기애적 역전이로 인해서 포기하지 않는 한 환자들은 치료가능하다.

 

Borderline and Narcissistic Disorders

경계선과 자기애적 장애들

 

-경계선 장애, 자기애적 장애, 정신분열증 장애 환자들간의 차이는 양적인 차이

     1.정신분열증 환자는 경계선 환자보다 더욱 강렬한 자기애적 역전이 반응을 유발한다.

     2.정신분열증의 사례에서 혼돈스러운 퇴행에 대한 위험성이 보다 크다.

     3.장신분열증의 치료과정이 훨씬 더 길다.

-경계선과 정신분열증  환자들의 입원증상은 확연하게 차이가 나지만 놀라울 정도로 비슷한 예후와 결과의 특징들을 가지고 있다.

-경계선 환자들과 작업한 경험은 분석가들에게 정신분열증 환자의 필요한 대상관계를 제공하고 그들의 요동치는 감정들을 견딜 수 있도록 준비시킨다.

-경계선 환자의 성공적인 치료에 대한 경험이 축적되면서 정신분열증의 치료에서 보다 좋은 결과들을 성취하는 과정을 촉진시킬 것

 

 

Principles of Modern Psychoanalysis

모던 정신분석의 원칙

 

-모던 정신분석의 목표: 환자를 정서적인 질환으로 몰고 간 세력들을 찾아내고 환자가 이러한 세력들을 다룰 수 있게 도와서 정서적 건강과 성숙을 성취하게 하는 것이다.

-분석을 행하는 실제적인 이론은 전언어적 인격 nonverbal personality이 해석하는 작업에 대하여 무반응하는것과 환자의 변화하는 전이 상태들에 관해서 쌓여진 경험들을 적용한 것이다.

-mind에서 일어나는 공격적인 힘의 역할에 관한 Freud 이후의 초기 자료들이 반영되어있다.

-혼돈스러운 퇴행을 막는 안전장치는 모던 정신분석의 임상에서 중요하게 생각된다.

-치료동맹은 환자가 감당 할 수 있는 속도에 맞춰서 이뤄어져야한다.

-역사적인 시각으로 보면 전이와 저항현상을 인지하고 관찰하는 Freudian 기본적인 근거를 고수하면서 Freud가 중단한 지점에서 다시 시작한것이라고 할 수 있다.

-모던 정신분석은 기존의 정신분석적 기법을 확장시켰다; 자아 강화 ego reinforcing, 정서적 emotional, 상징적 개입 symbolic

치료 과정에 투입되는 모든 치료 기법과 사용 시기는 환자의 상태에 따라서 다르게 사용되어야한다.

-그 시기와 방법은 장애의 성격과 관계없이 개인의 반응에 의해 경험적으로 결정한다.

-이 책에서 논의되는 원칙들은 외래치료를 진행 할 수 있는 정도로 자신의 행동을 통제 할 수 있지만 그 통제를 유지하기 위한 도움이 필요한 환자들, 또한 정신증적 분출이 약물요법으로 조절될수 있는 외래환자에게도 적용된다.

-그러나 antipsychotic drugs

         1. 잠재적으로 심각한 부작용이 있다.

          2. 정신증 치료에 대한 반응을 더디게 할 수 있기 때문에 위험한 정신증적 발병이 최소화 될 수 있다.

-그러나 이 원칙들은 심리적인 방법을 통해서 혹은 다른 요법을 같이 병행하여 치료하여도  치료가 안되는 환자의 경우에는 적용 시킬 수가 없다.

-치료에서의 성공은 분석가가 환자의 저항으로 인하여 얼마큼 기꺼이 정서적으로 희생을 할 수 있는가에 달려있다.

-치료의 성공 혹은 실패에 따라서 진단이 옳고 글렀다는 견해는 더 이상 지지 할 수 없다.(성공시에는 이 환자는 정신분열증이 아니었다; 실패시에는 역시 정신분열증은 완치가 안되는 질병이다.)

-치료의 실패는 환자가에게 회복의 능력이 없는 것이 아니고 적당한 치료  방법이 아니었거나 외부적 환경으로 부터 방해를 받았다는 것을 의미한다.

-분석 치료에 포함 되어야 할 요인

       1.감성적 반응성과 올바른 종류의 재훈련에 도움이 되는 치료 환경

       2.비교적 안정적인 생활 환경

       3.분석치료를 원하는 진정한 욕구

-정신분열증은 완벽하게 치료 될 수 있는 장애이다, 문제는 어떻게 하면 치료가 더욱 지속적일 수 있도록 하는가가 앞에 놓여진 숙제이다.

 
 
 
 
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