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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.02.06 02:58 조회수 560 추천 0
제목
 발제문 (이수영 연구원): 현대정신분석 소개 글  
 

과목: 현대정신분석 이론

주제: 현대정신분석 소개 글

교수: 신현근                                

내용: 발제문                                

발제자: 이수영 연구원

교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

 

 

정신분열증 치료와 모던정신분석. 하이만 스팟닛츠

1장 서론

 

-정신분열증적 반응을 되돌리는 일반적인 원칙들은 프로이트가 발견. 그의 개념들 덕분에 후대의 

 이론가들과 치료사들이 이 질병의 병인과 치료에 대해 보다 포괄적인 이해와 치료의 개발이

 가능했던것을 인정함에도 중요한 오류들때문에 그의 발견이 무색하게 되었다.

-프로이트의완치의 개념-질병의 원인을 퇴치하고 그럼으로써 성격의 역동의 근본적인 변화를

 일으키는 것

-부르그홀츨라이(Burgholzli):정신분열증은 치료가 될수없다고 믿음

-에밀 크레플린(Emil Kraepelin): 정신분열증 환자들의 상태를 뇌의 퇴화 또는 비가역적

 신체기관에서 일어나는 과정의 결과로 봄. 정신분열증을조발성치매로 분류

 (조발성치매-베네딕트 모렐의 논문을 (1852-1853)에서 소개된 용어, 주로 젊은이들에게 

  발병되는 퇴행성 정신질환을 의미)

-블로일러: 장애의그룹을 개념화함. “다른곳에서는 전혀 관찰할 수 없는 특정 종류의 사고

 감정, 외부 세계와의 관계에 있어서의 왜곡”. schizophrenia-schizein(분열)+phren(사고)

 정신분열증이 완전한 회복이 될 수 없다고 믿음.

-로이그린커(Roy R. Grinker, Sr):병인이 중복결정. “정신분열증과 관련된 문제는 단일 원인이

 없으며 다수의 요인이 원인, 과정, 그리고 결과의 모든 측면에 있다는 것이 분명하다

-맨프레드 블로일러(Manfred Bleuler): 정신분열증적 정신병에 유전과 환경의 영향이

 결합되었다고 확신

-칼 메닝(Karl Menninger): 정신분열증에 대해 점차 낙관적으로 변하는 추세에 대해 언급

-로버트 칸크로(Robert Cancro): 정신분열증이라 불리는 개인들이 타인과 친밀한 관계를 형성할

 수 있고 그 관계가 환자의 이후 적응에 변화를 가져온다는 것을 임상에서 계속해서 볼수있다고 

 언급.

-아돌프 마이어(Adolf Meyer): “조발성치매라는 개념을정신분열증적 반응이란 용어로 대채

-DSM-I:정신분열증적 반응을명확하게 정의된 신체적인 원인이나 뇌에서 구조적 변화가 없는

 심리발생론의 기원을 둔 질환이라는 정의 안에 9개의 유형으로 분류

-이들의 개척자적 노력은, 정신분열증 환자의 정신분석적 치료에 있어서 치료사의 정서가 중요한

 제한 요소라는 궁극적인 인식과 함께, 이런 환자들에 대한 정신 분석적 기법의 초기 오류들을

 밝혀주었다.

 

        프로이트의 초기 인상들

-정신분석기법의이론은 전이저항의 탐구를 축으로 삼는다.

-전이: 환자는 초기 삶의 중요한 관계에서 파생된 정서들을 분석가에게 전이하는 경향

           치료파트너관계는오래된 갈등의 새로운 판본이 만들어지고, 탐색되며, 해결될 수 있는

           모체역할을 한다. “상호간에 투쟁하고 있는 세력들이 만나야 하는 전쟁터를 제공.

-저항: 분석과정의 다양한 장애물들을 포함, 이 중 으뜸은 자유연상의 기본적인 규칙에 대한

           환자의 내적저항.

-치료의 주요성취: 저항들을극복하고 환자의 정신적 삶을고도의 발달 수준까지 높이는 것

-프로이트는 주로 해석의 기법에 의존, 환자의 의사소통의 의미를 설명

-전이신경증: 히스테리나 강박증과 같은(-비교적 경미) 정신신경증을 전이신경들이라고 지칭.

-정신분열증을 포함한자기애적 신경증들: “전이의 능력이 없거나 불충분한 잔여물만이

             있다고 봄(-더 심각한 장애), 전이와 저항개념은 이런 사례에 적용불가.

-높은 수준의 정서발달을 이룬 환자와의 성공적인 임상적 경험을 기반으로, 프로이트는 특정

 형태의 전이의 필요성을 상정.

-정신분열증이있는모든 사람들은 기술적인 의미에서 어느정도의 대상 전이가 가능하지만,

 해석에 반응할 수 있을 정도로 발달시키는것이 치료의 필수적 문제

-자기애적 전이: “전오이디푸스기혹은자기대상전이라고도 불림. 프로이트는우리를 멈추게

 하는 벽(1917)”이라고 말함. 이 미분화된 감정들은 중요한 대상에게 발달되었던 전이의 감정을

 차단한다. 프로이트와 그의 동시대인들은 이런 자기애적 전이의 존재를 인식하지 못했고 그것을

 치료적 과정에 어떻게 활용할지도 알지 못함.

-자기애적 전이가 치료적으로 유용: 이런 상태에 있는 환자를 치료하는 분석가는 자기애적 또는

 자아-동조적인 대상으로서 기능. 자기애적 전이가 전개-->최종적으로는 일반적인 대상전이로

 대체.

-자기애적 전이의 활용: 병리에 내포된 초기 경험의 군집들을 상징적으로 다시 불러내고, 강력한

 영향력을 행사하기 위하여 자기애적전이를 활용. 저항이 확실하고 원초적인 의사소통의

 형태일수 있다는 것을 앎으로 치료의 기법은 저항에 기반을 둘수 있다.

-넓은 의미의 저항: 인격성숙에 방해물이 되는 모든것을 포함한다면 저항의 종종 무의식을

 의식화하는데 반대한는 힘으로 개념화되기도 한다.

-다양한 소통방법: 저항을 해결하기 위해서는 해석뿐만이 아니라 비언어적일뿐만 아니라 언어적,

 수많은 방식의 의사소통이 결합된 영향력이 필요하다. “언어적 의사소통이라는 한가지

 종류에만 의존하는것으로부터 해방.

-역전이: 정신분열증환자들의 치료에서, 환자가 분석가의 충동과 감정에 영향을 미치는 것.

              이것이 치료적으로 유용한 요소들을 포함할 수 있도록 개념확장.

 

        용어에 대한 문제들

-“모던 정신분석-고전적인 방법에 새로운 개념이 포함되는 것

                           “모던 간접적 심리치료또는저항분석

                           “수정정신분석””정신분석지향적치료”-저항에 대해 탐색하고 충분히 다루지

                            않음, 상대적으로 제한된 목표를 지향.

-프로이트의 정신분석: 전이와 저항을 인식하고그것들을 작업의 출발점으로 삼는” “모든 탐색

                            방향을 포함. 고전학파를 대표하는 일부학파는 용어의 기득권을

                            주장(주요기법으로 해석을 갖는 접근방식), “엄밀한 의미의 정신분석

-정신분석은특정한 종류의 환자를 특정한방식으로 치료하기 위한 철학과 기법으로부터

 정신신체화  질병을 포함한 심리적으로 가역적인 모든 질병에 적용할 수 있는 광의의 심리치료

 과학으로 이행하는 과정.

-병리적으로 자기애적인 환자를 위해 최대의 가치를 지니기 위해 정신분석적 연구는 경험적으로

 그리고 치료사가 가진 모든 기법적인 기술을 이용해서 수행되어야 한다.

-치료이론: 진전에 대한 자료들을 측정, 정신분열증적 반응이 어느정도 가역적인지 판단,

                 반응이 재발했을때 적절하게 면역력을 갖고 있는지 판단하기 위해 필수적.

-실행이론: 사례에서 목표를 성취하지 못했을때 실패의 이유를 이해-판단하고 질문들에 답하는데

                  도움을 준다.

 

        현대문헌

       진단

-DSM-I(1952):정신분열증적 반응을 9가지 유형으로 분류

1)      현실 관계와 개념 형성에 있어서 기본적인 장애

2)      정동

3)      행동

4)      인지와 연관된 장애

5)      현실로부터 철수 경향성

6)      퇴행 경향성

7)      괴상한 행동

8)      사고 흐름의 장애

9)      망상과 환각으로 특징지어지는 장애

-기술적으로 정신증적으로 분류되지만, 편람에서 반응유형의 하나를만성적이고, 미분화된

 또는잔류형으로 범주화 한다.

-DSM-II(1968): 9개의 유형들 + “잠재적 정신분열증”, “다른(특이화되지않은) 타입들

-잠재적 정신분열증:

       -정신분열증의 명백한 증세를 보이지만 정신증적 정신분열증적 삽화가 없는 개인에 적용

       -때로는 전조성, -정신증, 유사-신경증, 유사-정신병질 혹은 경계선 정신분열등으로     

        명명되는 장애를 포함

       -정신의 상태: “일차적으로 사고의 장애에 귀속되는

       -주요 정동: “기분 장애에 의해 지배된다

-”잔류형”-삽화를 경험했지만, 더 이상 정신증적이지않은 개인에 적용

-“분열성-정동”: 정신분열증 증세가 강한 정동과 결합되어있는 장애의 유형

                        “흥분성우울성으로 하위분류

                       

-DSM-III(1980): 질병의 지속기간과 증상의 경중을 토대로 정신분열증-유사한 반응들에 관한

           다양한 임상 상황들을 분류. 상태를 되돌리기 위해 필요한 시간의 길이는 일반적으로

           그것의 지속기간과 증상들의 경중에 따름.

-5가지 정신분열증적 장애를 분류

1)      와해형disorganized

2)      긴장형catatonic

3)      편집형paranoid

4)      감별불능형undifferentiated

5)      잔류형residual

-5가지 유형의             본질적인 특징:

          - 질병의 진행 단계동안 다수의 심리적 과정들과 연관된 정신증적 특징들의 존재, 이전 

            단계의 기능으로부터 악화

          - 45세 이전의 발병, (중년이후발병-비정형 정신병atypical psychosis으로 분류)

          - 최소 6개월간의 지속기간

          - 정신분열증의 어느 단계는 항상 망각, 환각, 또는 특정 사고의 장애등과 관련된다.

-4가지 관련 정신증적 장애들을분류 : 정신분열형 장애schizophreniforms

                                                            분열정동형 장애schizoaffective disorders

                                                            단기 반응성 정신병brief reactive

                                                             비정형 정신병atypical psychosis

-정신분열형 장애: 2주보다는 길고, 6개월보다는 짧은 지속기간

                             정신분열증과 동일한 진단 기준.

                             구별하는 이유-a.감정적 혼란과 혼동이 더 클 가능성,

                                                     b.급성 발병과 해결의 경향성,

                                                     c.질병 발생 이전 수준의 기능으로 회복될 가능성,

                                                     d.일반적인 사람들과 비교해서 가족구성원 사이에    

                                                        정신분열증의 발병이 많지 않음을 증명해 보여주기 때문

-분열성 인격장애schizotypal personality disorder(인격장애)-이전에 잠재적, 경계선의, 또는 

                                        명시적인 정신증적 특징이 없는 단순 정신분열증으로 불렸던 사례들

-정동장애affective disorder, 분열정동형장애schizpaffective disorder: 정신증적 특징들의

                                        지속기간에 비해 우울증 또는 조증을 장기간 나타나거나 또는 정신증적 

                                        특징들이 출현하기 이전에 나타나는 경우

       약물치료

-정신의학 역사에서 가장 중요한 혁신은 항정신증 약물들의 도입

-장기적, 무분별한 사용으로 인한 심각하고, 돌이킬수 없는, 부작용들에 대한 궁극적인 인식이

 약물들의 독성을 줄이기 위한 제안들, 위험성과 생화학적 접근의 가치에 대한 재평가를 촉진

-심리치료 vs. 약물치료 대결구조

-심리치료의 보조로서 약물사용을 고려하는것에는 다른 요인들이 관여

-약물은 때로 병원 입원의 대체물이 될 수 있지만 최소한의 용량으로 관리, 가능한 한 빨리 중지

-정신분석 심리치료사들이 약을 직접 처방하는 것은 전이 상황을 방해하는 경향, 임상적 성공의

 가능성을 감소

-약물치료의 주요 가치는 병원 입원에 대한 대안이라는 것

-분석적인 심리치료와 협력적인 정신과 의사에 의한 신중하게 관리되는 약물의 결합이 바람직

 

       예후

-20세기 초, 정신분열증은 정신적 쇠퇴로 이어지는, 치료 불가능한 상태라는 의식

-완치에 대한 전망이 나아지는 추세, 심리치료사들이 많아질수록.

--정신증 혹은 후-정신증 상태에 있는 환자들의 치료를 위해 심리치료가 더욱 효과적

-환자가 약물에 의지하지 않고 퇴행하는 경향들을 다루기 위해 심리치료의 개입이 필요

-정신분열증 환자들과 생산적으로 작업하기 위해서 분석가는 그들이 협력하게 만드는 능력을

 가지고 있어야 한다.

 

       경계선과 자기애적 장애들

-경계선, 자기애적 장애, 정신분열증 장애 환자들간의 차이는 양적인 차이

-정신분열증 환자 vs 경계선 환자

          강렬한 자기애적 역전이 반응          >

          혼돈스러운 퇴행에 대한 위험성       >

          치료과정                                          >

          동일한 종류의 개입들에 대해 반응  =

-경계선 환자의 성공적인 치료에 대한 경험이 축적되면서 정신분열증의 치료에서 보다 좋은

 결과들을 성취하는 과정을 촉진시킬 것이다.

 

        모던 정신분석의 원칙

-모던 정신분석: 심각한 전오이디푸스기 장애로 고통받는 사람들과의 치료적 필요들을

                          충족시키려는 경험에서 나온 접근법

-목표: 환자를 정서적인 질환으로 몰고 같 세력들을 찾아내고 환자가 이러한 세력들을 다룰 수

          있게 도와서 정서적 건강과 성숙을 성취하게 하는 것

-전이와 저항 현상을 관찰하고 인식하는 프로이트의 기본적인 틀을 고수하면서도, 이와 다른

          점은 사용될 수 있는 개입의 범위를-자아 강화, 정서적, 상징적 개입 등-확장했다는 것

-이 책에서 논의되는 임상적 과정, 작업 개념, 그리고 개입들은 정신분열증 환자의 치료를 위해

 고안된 것들, 다른 환자들에게는 치료효과가 없을 수도 있다.

-개입의 형태는 환자의 장애의 성격과 관계없이 개인의 반응성에 의해 경험적으로 결정

-분석적 치료에 내포된 요인들

 A.감정적 반응성과 올바른 종류의 재훈련에 도움이 되는 세팅

 B.비교적으로 치료에 바람직한 삶의 상황의 필요성

 C. 분석적 치료에 대한 진정한 욕구

-정신분열증은 가역적인 질병이다. 어떻게 보다 일관되게 가역시킬 수 있는지를 연구하는것이

 앞으로의 임무


 
 
 
 
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