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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.02.14 02:02 조회수 593 추천 0
제목
 발제문 (김사비나 연구원): 정신분석기법에 대한 기본 이론의 확장  
 

과목: 현대정신분석 이론

주제: 기법에 대한 기본 이론의 확장

교수: 신현근                                

내용: 발제문                                

발제자: 김사비나 연구원

교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

 

 

기법에 대한 기본 이론의 확장

 

Ø  프로이드의  발견에 기초한 인과 치료 causal therapy 로서 정신분석은

정신신경증이 외디팔기oedipal 수준의 발달에서 리비도 충동들 사이에 갈등에 기인한다고 본다.

Ø  정신분열증 환자에게 사랑의 정동들 love affects 크게 중요치 않으며

전외디팔기pre-oedipal 성숙에 불리한 요소들로 인해 생산된 강력하고 부정적인  정서적 힘이 핵심문제로 규정되었다.

(이것이 방법론에 대해 가지는 함의는 연구되지는 않았지만…)

Ø  여기서는 먼저 정신신경증 에서 정신분석적 치료의 기본원칙들을 살펴보고

Ø  이런 참조틀frame of reference 가지고 정신분열증 환자에 대한 정신분석적 접근에 대해 기술하며

Ø  이런 원칙들이 확장되고,  치료자가 핵심 문제의 해결에 촛점을 맞출 때에 치료를 위해 필요한 특수한 정서적 요구들에 대해 설명하고

Ø  주요 작업 개념들이 특수하게 적용되는 것에 대해 소개 것이다.

 

                                      정신 신경증에 대한 적용

 

Ø  순수한정신 신경증의 진단은

Ø  환자의 장애가 고통스런 성적 생각들의 억압에 뿌리가 있다는 것을 의미한다.

Ø  자유로워져야 주요 충동들이 리비도적이기  때문에 환자는 분석가와 기본적으로 긍적적 애착을 발달 시킬 것이다.

Ø  이런 충동들이 관계 안에서 재활성화 되면서 환자가 삶의 초기에 부모에게 발달 시킨 사랑의 일차적 태도들이 분석가에게 전이된다.

Ø  환자가  협조하도록 전이 사랑’ transference love 동기를 부여하는한, 이에 주의를 기울일 필요는 없다.

Ø  그것이 환자의  의사소통의  흐름에  방해할때, 분석가는 저항이라는 작업 개념을 적용하여  긍정적 감정들의 언어화를 막고  있는 장애물을 제거하는 촛점을 맞춘다.

Ø  정신 신경증의 전이 저항은  분석가의  적절한 언어적 의사소통에 의해 해결되는데

Ø  이는 환자에게 자신이 이해 받고 사랑 받고 있다는 느낌을 주고

Ø  언어적 발산과 변화, 정서적 성장을 자극하여 다른 형태의 의사소통을 필요로 하지 않는다.

Ø  환자의 태도는 분석가에게 영향을 미친다.  ( 예로, 애정의 감정이 비슷한 감정들을 유발하는 경향이 있다.)

Ø  역전이 반동countertransference reactions들은 환자의 갈등을 이해하는 것에 대한 장애물이며 저항에 대한 부적절한 해석의 원천으로 간주되어, 임상가들은 본래 이것들을 억제하도록 배웠다.

Ø  정신분석적 기법의 기본 이론은 이런 정신신경증 환자를 치료한 경험에서 발달해왔으며, 주요 심리적 사건은 어느 정도 겹치지만 대체로 다음과 같은 순서로 일어난다.                                                     

 

1.       전이가 발생하고 전이 저항이 연구된다.

2.       역전이 저항이 인식되고 분석된다.

3.       전이저항이 해석된다.

4.       저항 패턴들은 훈습된다.

5.       종결에 대한 저항이 해결된다.

 

                                                  정신분열증에서의  적용

 

Ø  같은 치료적 원칙들이 정신분열증 사례에 적용되었을때  환자의 행동은 정신분석적 영향을 받지 않은 것처럼 보인다.

Ø  가장 어려운 장애물은 분석가와 관계하는 방식이 본질적으로 다르다는 것이다.

Ø  정신분열증 환자가 전이를 발달하도록 도움을 받으면

무자각, 무관심,  혹은  명백한 상냥함으로 덮을 있지만 ,

적대감이 충만하다.

Ø  환자는 의식적 태도로  분석가에게 부정적이며 그의 영향력을 거부하고

무의식적으로는 분석가를 증오하게 된다.

Ø  이러한 전개는 세대 분석가들을  난감하게 했고,

그들 일부는 이런 현상을 전이의 부재로 보았다.

§  1908 아브라함은 부정적 태도를 전이의 완벽한 정반대라고 말했다.

§  프로이드는 적대적인 전이가 우세해지면 교정적인 영향이 사라진다고 믿었다.

§  환자가 치료도구인 분석가를 파괴하려는 갈망에 사로잡히는 것은,

실재 사람으로서 분석가가 아닌 상징적 대상이라는 것을  프로이드도 인식하고 있었지만..

§  그는 자신이나 다른 누군가의 증오의 감정에 과민했던 것으로 보이며, 특히 자신을 향한 적대감을 견디지 못했다. (Sulloway,1979)(Schur, 1972)

§  그가  4년간 분석 중단했던 사례에  대해 내린 그의 예후는 그런 인상을 더욱 지지하는 증거이다.

§  프로이드의 환자였던 여성이 빈스방거 박사의 클리닉에 입원신청을 하며, 그에게 환자에 대한 정보를 요청하자, 1915 다음과 같이 편지로 답을 하였다.

그녀는 여전히 내게 의존하는 하지만, 내가 질병에 대한 실제 비밀( 그녀의 남편에 대한 복수와  살인충동)  그녀에게 말한 이후부터 사실 그녀는 내게서 계속 도망쳤음니다. 누구에게도 분석 받기에는 부적합함니다……그녀는 물론 그의 죽음을 기다리고 있음니다만, 결코 그것을 인정하지 않을 것임니다.” (Binswanger, 1957)

§  이후 빈스방거는 그녀를 클리닉에 받아들였고 성공적으로 치료하였다.

Ø  현재의 이해에 비추어 보면 ,

프로이드가 인식했던 것보다  여성의 치료에서 많은 진전이 있었음을  알수 있다.

그녀의 도망치는 패턴은 방출을 압박하는 파괴적인 충동으로 부터 그녀의 전이 대상을 보호하려는 무의식적 필요에 의해 동기부여 것일 있으며,

이것은 프로이드에 대한 애착이 강했음을 말해준다. (긍정적인것과 부정적인것 모두)

Ø  누구에게도 분석받기에는 부적합하다라는 묘사를 통해 프로이드가 강렬한 부정적인 정동negative affects노출되는 것을 싫어했다는 것을 있다.

Ø  이제는 증오hatred 치료적 세력이 될수 있음이 밝혀졌다.

Ø  심지어 증오는 사랑보다 견고하게 정신분열증 환자들을 그들의 전이대상과 결속 시킨다.

Ø  공격 충동이 파괴적인 행동으로 실행될 위험이 최소로 유지된다면  정신분열증 환자들은 그들의 공격충동들을 숙달하기 위해 필요한 만큼 오랫동안 기꺼이 작업할 것이다.

Ø  분석가가 유념해야 한가지 위험은 융통성 없는 태도를  통해 치료에서 자기애적 퇴행을 자극하는 것이다.

Ø  정신분열증  환자에게서 발생할 있는 환각들과  망상들은 다루기가  매우 어렵다.

 

<<폭발적 행동에 대한 안전장치>>

 

Ø  치료의 주요 촛점

§  부정적 전이의  발달과 함께  파괴적  충동의 언어적 방출에 대한 장애물을 제거한다.

§  가장 악성의 자기애적 격노를건설적인 공격성으로 바꾸는 과정 (Rudolph, 1987) 에서

§  폭발적인 행동에 대비해  생성된 필요한 안전장치의 세가지 방식

1.       환자가 노출되는 긴장의 정도를 신중하게 조절한다.

2.       공격적인  충동들을 행동화 압박으로 부터 환자를 자유롭게 하기 위해,  환자가 그것들을 느끼고 언어화 할수 있는 치료적 환경을 유지한다.

3.       환자는 이런  충동들의  언어적  방출을 막는 즉각적인  방해물들을  해결하도록  도움을 받는다.

Ø  안전 조치  적용은  전이가 발달하는 정도에  맞춰 속도를  줄인다.

Ø  부정적 전이가 형성되고 언어적 의사 소통을 방해할 , 분석가는 저항을 해결한다.

Ø  분석가는 회기에서 공격적 충동들의 행동화에 대한  환자의 반대를 지지하며 환자가 계속 카우치에 누워서 이야기 하도록 격려한다. (Stern, 1978)

Ø  치료 초반에 나타나는 특징인 의사 소통에 대한 전이 저항의 패턴들은 죠이닝하거나 심리적으로 반영된다.

Ø  전이 저항이 효과적으로 죠이닝 환자는 위협, 모욕, 그리고 언어적 학대 잠재적으로 정신증적 분노를 방출하며 반응한다.

Ø  환자가 자기-공격으로 정체되었던 정서들이 분석가를 향해 자유롭게 언어화 된다.

Ø  분석가가 환자의 이런 방출을 수용할 , 환자는 긴장-완화와 약간의 만족감을 경험한다.

Ø  이런 폭격하에서  석가는  다음의 의미를 전달한다.

§  말들은 나를 손상 시키지 못한다.

§  그것들은 수용할 하다.

§  환자는 가학적 만족을 위해서가 아니라 치료적 목적을 위해 적대감을 언어화 하도록 도움 받는다.

§  이것은 미세하게 구별 가능 하기에 환자에게 반복적으로 명확히 필요가 있다.

§  분석가는 학대되어서는 안된다.

Ø  환자의 적대적 충동들이 본래 정신의 자아와 대상 영역간의 경계가 불분명하고 유동적이던 시기에 동원되었다는 가설 (코헛의 개념- 자기 대상이 정신활동을 지배하던 시기) 일맥상통한다.

Ø  분석관계 안에서 충동들이 재활성화 되고 , 그것들을 말로 표현하는것에 대한 저항이  반복적으로 반영될때,  전이 대상은 순조롭게 자기와 동일시된다. (분열증 환자들은 분석가가 자신과 동일하다고 느끼는 경향이 있다)

Ø  지도와 예시를 통해 환자들은 정서적인 언어로 의사소통하는 법을 배운다.

Ø  부정적인-전이 저항이  해결되고 적대감이 언어화되면 긍정적인-전이의 자유로운 발달이 가능해지고 환자는 점점 부정적인 감정을 엉어화 할수 있게 된다. (양가적 감정의 언어화 사이에 계속되는 변동은 정서적 성장과 자가면역 기제의 발달을 촉진한다. Wyatt, 1982)

Ø  마침내 환자의 감정들은 외디팔적인 성질을 띠게 되며 보다 친숙한 해석으로 개입할 수도 있다.

Ø  환자의 의사소통에 대한 특수한 저항들을 해결하기 위해 전이와 저항의 개념적 도구들이 순차적으로 사용되면 , 환자의 적대감으로 유발하는 불안, 공포, 증오에 노출되는데

Ø  분석가는 공감 아니라 강렬한 부정적 역전이가 발생하며 이는 저항 까지 불러 일으킨다.

Ø  증오와 역전이 그것의 파생물 안에는 많은 난관이 있지만,

만약 임상가가 이렇게 유도된 감정들로 인해 행동화 되는 것을 스스로 막고  분석할 있다면 , 그것들은  치료적 수단의  중요한  원천이 된다.

 

<<사건들의 순서>>

 

Ø  치료적 원칙에 따라 적절히 치료되었을 , 회복과정의 정신 역동은 분석적 기법에 대한 기본 이론안에서 함축적으로implicitly 표현된 것과는 매우 다르다.

Ø  사례가 진행되는 동안 발생하는 사건들의 순서는 다음과 같다.

1.       자기애적 전이가 발달하고 침묵 속에서 분석한다.

2.       분석가와 접촉하려는 환자의 시도는 그들의 기원과  역사를 판단하기 위해 연구되며, 저항의 강도를 조절하기 위해서 반응한다.

3.       자기애적 역전이 저항을 인식하고 분석한다.

4.       접촉을 수립하기 위한 환자의 저항적인 시도와 죠이닝을 통해 자기애적 전이 저항을 효과적으로 다룬다.

5.       자기애적 전이 저항을 훈습한다.

6.       대상(oedipal-type) 전이가 발달하고 이를 연구한다.

7.       역전이 저항을 인식하고 침묵속에서 분석한다.

8.       대상 전이 저항을 해석한다.

9.       대상 전이 저항을 훈습한다.

10.   종결에 대한 저항을 해결한다.

 

Ø  자기애적 방어는 서투르게 다루면 다이너마이트처럼 폭팔할 있는 힘들을 억누르고 있다.

Ø  이런 힘들은  어느쪽에도 지나친 고통을 주지 않으면서 분석관계에서 방출되어야한다.

Ø  환자의 인격이 조직화 되는 과정에서 공격적 충동들이 수행하는 역할에 대한 이해와, 치료 회기들 안에서 환자의 지금-여기 기능에 미치는 영향, 치료적 상황에서 분석가의 정서적 회복력에 달려 있다.

 
 
 
 
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