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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.02.17 02:47 조회수 618 추천 0
제목
 발제문 (한주연 연구원): 정신분석기법에 대한 기본 이론의 확장  
 

과목: 현대정신분석 이론

주제: 기법에 대한 기본 이론의 확장

교수: 신현근 박사                         

내용: 발제문                                

발제자: 한주연 연구원

교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

 

 

기법에 대한 기본 이론의 확장

 

 

l  인과치료 casual therapy로서 정신분석은 정신신경증이 오이디푸스 수준의 발달에서 리비도 충동들 사이의 갈등에 기인한다는 프로이트의 발견에 기초한다.  

l  정신분열증 환자에게는 전오이디푸스기에서 성숙에 불리한 요소들로 인해 생산된 강력하고 부정적인 정서적 힘이 핵심 문제로 규정되었다.

l  장에서는 먼저 정신분석적 치료의 기본 원칙들을 살펴보고, 참조틀을 가지고 환자에 대한 정신분석적 접근에 대해 기술하며, 치료를 위해 필요한 특수한 정서적 요구들에 대해 설명할 것이다.

 

                                   정신신경증에 대한 적용  

 

l  순수한정신신경증의 진단은 환장의 장애가 고통스러운 성적 생각들의 억압에 뿌리가 있다는 것을 의미한다.

l  자유로워야 주요 충동들은 리비도적이기 때문에 환자는 기본적으로 분석가와 긍정적인 애착을 발달시킬 것이다. 이러한 충동들이 관계 안에서 재활성화되면서 환자의 삶의 초기에 부모에게 발달시킨 사랑의 일차적 태도들이 분석가에게 전이된다.

l  전이 환자의 의사소통의 흐름을 방해할 , 분석가는 저항이라는 작업 개념을 적용하여 긍정적 감정들의 언어화를 막고 있는 장애물을 제거하는 초점을 맞춘다. 의사소통을 막는 적대적인 감정들도 비슷한 방식으로 다룬다.

l  정신신경증의 전이 저항은 분석가의 언어적 의사소통에 의해 해결된다- 화자에게 이해 받고 사랑 받고 있다는 느낌을 주고, 언어적 발산, 변화 그리고 정서적 성장을 자극한다.

l  역전이 반동들은 환자의 갈등을 이해하는 것에 대한 장애물이며 저항에 대한 부적절한 해석으로 간주되었다. 언어적 의사소통에 적절하게 반응하는 환자의 경우, 분석가는 정서적 동일시보다 지적인 동일시를 성취하려고 한다.

l  주요 심리적 사건들은 대체로 다음과 같은 순서로 일어난다.

1.       전이가 발생하고 전이 저항이 연구된다.

2.       역전이 저항이 인식되고 분석된다.

3.       전이 저항이 해석된다.

4.       저항 패턴들은 훈습된다.

5.       종결에 대한 저항이 해결된다.

 

정신분열증에서의 적용

 

l  정신분열환자의 경우 분석가와 관계하는 방식이 본질적으로 다르다.

l  정신분열증 환자가 전이를 발달하도록 도움을 받으면 무자각, 무관심 혹은 명백한 상냥함으로 덮을 수는 있지만, 적대감이 충만하다. 환자는 의식적으로 부정적이며 그의 영향력을 거부하고, 무의식적으로는 분석가를 증오한다.

l  세대 정신분석가들은 이러한 현상을 전이의 부재로 보았다:

      1908 아브라함은 부정적인 태도를 전이의 완벽한 정반대라고 말했다(1953, p. 71)

      프로이트(1912b)- 적대적인 전이가 우세해지면 교정적인 영향이 사라진다.

l  환자가 파괴하기를 원하는 사람은 실제 분석가가 아닌 상징적 대상이다. 프로이트는 사실을 인식하고 있었지만 다른 사람의 증오, 자신을 향한 적대감을 견디지 못했다(Sulloway, 1979; Schur, 1972)

l  프로이트의 환자였던 여성이 루트비히 빈스방거Ludwig Binswanger 박사에게 입원을 요청하자 프로이트의 반응:

l  그녀는 여전히 내게 의존하는 척하지만 내가 질병에 대한 실제 비밀(그녀의 남편에 대한 복수와 살인 충동) 그녀에게 말한 이후부터 그녀는 내게서 계속 도망쳤습니다. 누구에게도 분석 받기는 부적합합니다그녀는 물론 그의 죽음을 기다리고 있습니다만, 결코 그것을 인정하지 않을 것입니다”(Binswanger, 1957, p. 62)

l  그녀의 도망치는패턴은 방출을 압박하는 파괴적 충동으로부터 그녀의 전이 대상을 보호하려는 무의식적 필요에 의해 동기부여된 것일 있으며, 이것은 프로이트에 대한 애착(부정적인 것과 긍정적인 ) 강했다는 것을 말해준다.

l  증오는 치료적 세력이 있으며 많은 분석가들이 이를 보고해 왔다(Pao,1965).

l  증오는 정신분열증 환자로 하여금 사랑의 경우 보다 견고하게 전이 대상과 결속시킨다.

l  공격 충동이 파괴적인 행동으로 실행될 위험이 최소로 유지된다면 환자들은 오랫동안 작업할 것이다. 실제로 환자들은 자신의 공격성이 발현될 위험으로부터 보호받고자 필요를 느낀다.

l  분석가가 유념할 가지 위험은 융통성 없는 태도를 통해 치료에서 자기애적 퇴행을 자극하는 것이다: 정신분열증 환자들의 망상과 환각은 다루기 매우 어렵다.

l  스톤Stone(1981b): “신고전주의적 태도(로봇 같은 익명성과 극단적인 기법의 관례화) 피해야 한다.”

 

폭발적 행동에 대한 안전장치

 

l  부정적 전이의 발달과 함께 파괴적 충동의 언어적 방출에 대한 장애물을 제거하는 것이 치료의 주요 초점

l  가장 악성의 자기애적 격노를.. 건설적인 공격성으로 바꾸는 과정”(Rudolph, 1981, p. 578)에서의 안전장치 세가지:

1.       환자가 노출되는 긴장의 정도를 신중하게 조절한다.

2.       공격적인 충동들을 행동화할 압박으로부터 환자를 자유롭게 하기 위해, 환자가 그것들을 느끼고 언어화할 있는 치료적 환경을 유지한다.

3.       환자는 이런 충동들의 언어적 방출을 막는 즉각적인 방해물들을 해결하도록 도움을 받는다.

l  분석가가 환자의 언어소통의 방해물을 해결하는 데는 상당한 시간이 요구되기 때문에 이러한 안전 조치 적용은 전이가 발달하는 정도에 맞추어 속도를 줄이며, 적대적 징후도 다룰 있게 된다.

l  부정적 전이가 생성될 환자의 중동적인 행동은 분석가에 의해 지속적으로 저지된다. 분석가는 환자가 계속 카우치에 누워서 이야기 하도록 격려한다(Stern, 1978)

l  정신분열증 환자의 치료 초반에 나타나는 전이 저항의 패턴은 죠이닝joining하거나 심리적으로 반영된다. 분석가는 환자 자신과 지적으로, 정서적으로 비슷한 대상으로 기능함으로써 환자가 가장 초기의 병리적 대상 표상들을 다루도록 돕는다.

l  전이 저항이 효과적으로 죠이닝 환자는 위협, 모욕, 그리고 언어적 학대(정신증적 분노) 표출한다. 환자가 자기-공격으로 정체되었던 정서들이 이제는 분석가를 향해 자유롭게 언어화된다.

l  분석가의 태도가 환자에게 전달하는 의미: 말들은 나를 손상시키지 못한다. 그것들은 수용할 만하다. 가장 불쾌한 감정과 단어의 폭발이 적절하다는 것을 깨닫게 된다.

l  분석가가 환자의 이러한 방출을 수용할 : 환자는 기장 완화와 만족감을 경험하고 치료적 목적을 위해 적대감을 언어화할 있게 된다.

l  이러한 접근법은 환자의 적대적 충동들이 본래 정신의 자아와 대상영역간의 경계가 불분명하고 유동적이던 시기(코헛의 개념으로는 자기대상이 정신 활동을 지배하던 시기) 동원되었다는 가설과 일맥상통한다.

l  이러한 충동들이 분석관계 안에서 재활성화되고 언어화하는 것에 대한 저항이 반복적으로 반영될 , 전이 대상은 순조롭게 자기와 동일시된다.

l  정신분열증 환자들은 분석가가 자신과 동일하다고 느끼게 되며, 적대감과 격노를 자유롭게 표현할 있다. 지도와 예시를 통해 정서적인 언어로 의사 소통하는 방법을 배운다.

l  부정적인 전이 저항이 해결되고 적대감이 언어화되면 긍정적인 전이의 자유로운 발달이 가능해진다. 동시에 안전감을 느끼고 분석가에 대한 애정의 감정들을 점차 깨닫게 된다.

l  긍정적인 감정들과 부정적인 감정들의 언어화 사이에 계속되는 변동들을 통해- 정서적 성장과 자가면역 기제의 발달 촉진

l  마침내 환자들의 감정은 오이디푸스적인 성질을 띠게 되며 친숙한 해석으로 개임할 있게 된다. 긍정적 전이는 저항이 때까지 다루지 않는다.

l  분석가가 전이와 저항의 개념적 도구들을 순차적으로 사용하여, 환자의 적대감, 불안, 공포 그리고 증오를 표현하면

l  분석가는 공감뿐만 아니라 강렬한 부정적 역전이를 느끼게 되며 환자를 공격하거나 관계를 끝내고 싶어지기도 한다.

l  그러나 분석가가 그것을 행동에 옮기지 않고 스스로 분석할 있다면.. 그것들은 치료적 수단의 중요한 원천이 된다.

 

참고:  Joining mirroring

Ego-syntonic joining

P: 저는 여기 까지 오는데 많은 어려움을 헤치고 왔어요.

A: 당신은 많은 투지를 보여주었습니다.

P: 나의 어머니는 저를 보살피는 것보다는 자신이 즐겁게 지내는 것에 관심이 었었어요.

A: 그녀는 당신을 방치했군요

 

Ego-dystonic joining

P: 저는 가치가 없다고 느껴요.

A: 당신은 가치가 없군요.

P: 나는 절망적이에요.

A: 당신에게 희망은 없군요.

 

Ego-syntonic mirroring

P: 나는 우울해요.

A: 저도 역시 그래요.

P: 저는 분석을 못하고 있어요.

A: 저도 그렇게 하지는 못하는 같아요.

 

Ego-dystonic Mirroring

P: 저는 오늘 여기 와서 당신을 만나는 것을 워하지 않았어요.

A: 저도 오늘 당신을 보는 약속을 기다린 것은 아니에요.

P: 제가 반복해서 말하는 뭐죠?

A:  제가 반복해서 듣는 것이 무엇이죠?

 

 
 
 
 
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