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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.02.23 13:22 조회수 611 추천 0
제목
 발제문 (박선자 연구원): 의사소통에 대한 신경생뭃학적 접근  
 

주제: 의사소통에 대한 신경생뭃학적 접근

교수: 신현근 박사                                      

내용: 발제문                                

발제자: 박선자 연구원

주교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

 

 

의사소통에 대한 신경생물학적 접근

 

 

1. 원인과 결과를 설명하기 위한 가정: 레오나르도 다빈치의 노트를 따르면, “원인이 주어지면 어떤 외적 장애물이 개입하지 않는한, 뒤따르는 것은 필연적으로 그것의 진실의 결과이다”                                                                                  원인                                                        결과                                            원인                          장애물                        결과1                                                               결과2                                               이 도표들은 연구자들이 알려지지않은 장애물에 초점을 두고 마침내는 그것을 무효화 시키면서, 결과2 대신에 결과1을 얻기 위해 장애물의 속성을 연구하고 그것을 제거하는 간접적인 연구방법을 보여준다.                                                                                   프로이트는 정신과정들에 대한 임상연구에  이 간접적인 방법을 선택했다:                     (1) 정신병리학 연구에 체계적으로 적용하면서 성격발달에 대한 일반적인 지식을 습득 하였고                 (2) 건강한 정신기능의 방해물이 발견되었으며                                               (3) 그것들을 제거하기위한 심리적 기법들이 발달되었다.                                             (4) 따라서 이 방법을 통해 습득한 지식은 치료적 힘으로 전환된다.                                     2. 과학자와 분석가의 접근: 마음의 방식                                                             -지각하는 감각적 자료의 세상을 객관적인 세상으로 간주한다.                                                -마음의 세계: 오직 자기 성찰과 언어적 보고를 통해서만  접근가능한 주관적 자료의 세계이다                                                                              -마음의 방식: 이 두 세계 안에서의 현상은 마음에 의해 관찰되고 기억되며 필연적으로 그들의 자료는 비슷한 방식으로 조직화 된다. 이것은 마음의 방식이다.

3. 저항  

-자연 과학자들: 자극 파동을 에너지 파동이라 부르며, 그것들이 물리적 영역에서 부딪치는 장애물을 저항이라 명명한다.                                                            -분석가: 심리적 충동들과 그것들을 행동과 언어로 방출하는데 대한 저항에 대해 언급힌다        4. 관찰연구와 이론의 통합   현상에 대해 완전히 이해하기 위해서는 상이한 기능의 측면에 대한 관찰연구와 이론의 통합이 있어야 하겠지만, 임상적 연구에서 완전한 이해가 항상 요구되는 것은 아니다.                                                                                          프로이트의 설명: 만일 질병의 역사적 촉발 원인들과 우발적 부수 요소들이 다루어 질수 있다면, 분석적 경험을 통해 광범위하게 질병에게 영향을 행사할 수있으므로우리의 임상에서 체질적 요소들을 무시 할수 있다.(1933, pp 153-154)                                                 5. 분석가의 말들은 고도로 특성화된 심리학적 약물이며 신경체계에  변화를 일으키는 도구이다.                                                                                         - 체질적 요소는 정신분열증에서 보다 더 중요한 것같다.                                      - 환자가 더 원시적인 수준에서 기능할 수록, 환자에게 하는 분석가의 의사소통이 갖는 속성과 기능을 이해할 필요성이 크다.                                                                            - 의사소통이 중추신경계의 기능이라는 것은 입증되었다.                                                - 생리화학적 과정의 용어로는 세포대 세포의 의사소통이며 의사소통은 화학작용에 영향을 미치고 화학작용은 의사소통에 영향을 미친다.                                                       – 환언하면, 정신분석은 중추신경계의 기능에 영향을 미치고 중추신경계 내의 변화는 언어적 의사소통에 영향을 미친다.                                                                  6. 치료적 과정들은 특정 가역적 경로들의 비활성화와 새로운 경로들의 활성화를 수반한다.                                                                                             – 오래된 경로들이 일정기간 비활성화 한후, 적절한 시기에 재활성화 될 수있도록  가역적 비활성화가 필요하다.                                                                          – 예를 들어 심각한 장애가 있는 환자가 스스로를 돌보는 패턴을 형성하게 되면, 유아기부터 작동했던 의존적 패턴을 사용하지 않을 수 있다.                                                                             - 그러나 신체적 질병에서 처럼 의존적 패턴을 일시적으로 재활성화하고 독립적 패턴을 일시적으로 비활성화하는 상황이 발생할 수 있다.                                                  - 이러한 비활성화와 활성화 과정들은 심리적 그리고 화학적 수단을 통해서, 또는 두가지의 조합을 통해서 성취될 수 있다.                                                                                7. 이제 심리적 과정을 통해 생리적 그리고 화학적 과정들이 어떻게 영향을 미치는지, 그리고 생리적 그리고 화학적 변화를 통해 심리적 과정들이 어떻게 영향을 미치는지 정확하게 설명하는 방향으로 발전해 가고 있다.  (현대 신경생물학분자생물학, 신경생물학 등)

인격발달의 역동(Dynamics of Personality Development)

1.      유아기의 인격           성숙에 필요한 욕구의 충족           성숙한 인격                               근대 신경과학에 의해서 확증된 가정은 어떤 방해요소가 개입하지 않는 한  신경체계에서 자극반응이 작동한다이러한 가정은 건강하게 수정된 난자가 건강한 성인으로 성장하고 발달의 정점에 이를 때까지 연속되는 좋은 환경에서 차츰 발달해 가는 것을 의미한다.                       2.   영유아와 엄마 사이의 조화로운 관계                                                   - - 유아와 최초로 협력하게 되는 환경적 대리인은 엄마 혹은 모성적 환경이다.                   - 초기의 엄마와 영유아 사이의 감각, 지각적 교류는 유아의 가장 초기의 독립체로서 신체 자기의 감각이며유아의 살아있다  느낌의 필요조건이다” ( Mahler & McDevitt, 1982, p.833)                                                                                     - 인격 유형화를 위해 그들의 협력적인 기능이 결정적으로 중요하다는 증거는 너무나도 풍부하다. - 기본적인 항상성 기제와 상호작용은 생의 첫 몇달동안 영유아와 엄마사이의 조화로운 관계를 통해서 수립된다는 것을 보여준다.                                                             - 사랑을 위한 능력과 학습 능력의 기초는 첫 18개월 동안에 뿌리내리게 된다.                                                                                                3.   아동과 환경의 상호작용                                                                           - 성장하고 있는 아동들은 환경과 상호작용하면서 정신적 에너지가 유입되고 아동들은 그것을 건설적으로 사용할 수있는 방법들을 배운다.                                                           - 출생시의 생명체는 신체와 신경의 에너지 덩어리이며 신경체계에서 압력을 주는 다양한 자극들을 자동적으로 이완시키는 반사작용을 갖추고 있다.                                            - 대체로 정신적 혹은 심리적 에너지는 이후에 발달되며 그것의 방출은 조직화 되어야 한다.    - 신경체계는---다층의 계층적 조직이며---모든 층들은 동시에 조화롭게 기능한다. ( Cotman & McGaugh, p 180)                                                                           - 계층적 체계로서의 정신기능의 통제원리들은  Gedo & Goldberg가 공식화했다. (1973)                               4.   노출되는 자극의 시기와 양                                                                 - 아이들에게 노출되는 자극의 시기와 양은 정신에너지의 분배를 위해 정신이 조직화하는 패턴들의 종류를 결정하는 요소가 된다.                                                                   - 각각의 성숙 단계에 적절하며 유아의 충동성과 균형을 이루는 정도의 자극은 정서,,그리고 행동을 통하여 이러한 에너지가 쾌락적으로 방출되며 흐르는 것을 용이하게 해준다.                 - 잘 통합된 인격의 특성인 효율적 에너지 분배체계는 정신분열증 환자의 기능 향상을 위한 필수요소이다.                                                                              5.   인격이 성장 잠재력을 실현하는데 실패                                                  - 환경에서 필수적인 성장요소들이 부족했거나 성장충동이 이끄는 대로 행동하는 것을 방해하는 세력들에 노출되었기 때문에 자연스러운 행로에서 벗어 났다고 가정할 수 있다어떤 사례 에서는  양측 모두 원인이 되는 것으로 보인다.                                                      - 성숙의 실패에 대한 고도로 특수한 반응들을 분류: 정신신경증→정신병적 상태→기질적 질병: 충동장애, 인격장애, 일부 심리신체장애                                                        - 정신증은 생의 첫 2년 동안에 전개된 성숙단계들의 붕괴와 연결되어 있다.                                         > 전 오이디프스 기간의 첫 15개월 동안에 일반적으로 영유아는 자기에 대한 감각을 형성한다.   > 유아 정신증에서 처럼엄마의 리비도적 보살핌이 지각되지 못하면 경계감각과 살아 있다는 느낌들은  상실된 것으로 보인다.  ( Mahler & McDevitt, 1982)                                                          > 이후의 성숙단계에서 마주치는 문제들은 경계선 그리고 자기애적 인격 장애와 연관되어 있으며, 반대의 극으로 갈수록 정상인이 정서적 스트레스 상황에서 경험하는 정신신경증과 비교적 경증의 장애들이 있다.                                                                     - 정신분석가는 정신분열증 환자가 심리적으로 가역적이라는  가정하에 간접적인 방법으로 그들을 다룬다.                                                                                  - 정신분석가는 치료적 대상의 역할 안에서 성숙에 필요한 욕구가 대상들과의 교류에서 부적절하거나 부족하게 충족되었던 환자를 위해서 보충하는 교류- 언어적 교류를 제공한다.     6.   August  Aichhorn (1936)                                                                     안나 프로이트와의 대화에서 그는 초기 리비도 발달과정에서  왜곡을 수정하고 결핍을 보상하는 경험들로 인해, 비행 청소년이 원시적 단계에서 고착되었던 그의 인격적 구조를 완성하는것이 가능해 진다고 말하였다.  (A. Freud, 1951, p.54)

 

(유아기의 인격)                                   (성숙한 인격)

대상과의 교류를                                          치료적 대상과의

통해 성숙에 필요한                                       성숙적 교류를 통해

욕구들이 적절하게                                        일련의 보충과정

충족되지 않음               결함이 있는

                            (미성숙한 인격)

7.  인격성장을 방해하는 다른 두 종류의 요소                                                       (1) 개인은 성숙에 필요한 욕구를 충족하는것에 대한 실패 혹은 실패의 기억들 때문에 고통스러워하며 이는 정서적 성장과정에서의 일탈을 야기했다.                                                 (2) 이러한 일탈에 대처하기 위해서 개인은 순환과정들 안에서 에너지를 소진 시키는 특정 반복적인 행동 패턴들을 실패들과 조합했다.                                                            - 이런 방어적 패턴들은 개인의 욕구를 감소시키는 데 기여할 수있는 효율적인 경험의 동화를 방해하고, 이것이 지속되면 부적응이 된다. 그들의 작동은 차후의 성숙과정들의 발달을  방해한다. (그림 1에서 처럼)                                                                         - 정신분열증과 특수하게 연관된 것은 초기의 성숙단계에 들어서  최소한의 만족과 과도한 좌절이며, 이는 주관적으로 강렬하고 장기적인 것으로 경험되었다.  (Liegner, 1980)            - 더욱이 이 상황에서 막대한 양의 공격적 에너지가 동원되며, 그것의 대상에 대한 표현이 극단적인 정도의 억제와 억압을 당했다젖가슴에 대한 유아에 의하여 경험되어진 억압된 좌절의 결과로서,공격적 욕동은 생후 3개월에 전면화된다. (Almansi,1960)                                                8.  치료관계                                                                                        - 두가지 유형의 방해요소를 재활성화한다. 성숙에 필요한 욕구들의 충족실패로 인한 결핍 상태들 뿐만 아니라, 이런 상태에 대처하기 위해 생긴 부적응 패턴 등이다.                                    - 분석가는 두번째 형태의 방해물들에 전념한다인격의 성장을 위해 필요한 에너지를 가두는 부적응 패턴을 해결하는 것이 주된 관심이다.                                                    - 분석가는 간접적으로 성숙의 대리인으로서 기능하며  직접적으로 욕구들을 충족시키려 하기보다는  주로 방해물들을 다룬다.                                                                 - 우연히도 애정에 대한 욕구처럼 삶의 초기에  충족되지 않았던 심리적 욕구들은 방해물들을 해결하는 과정에서 상징적으로 만족될 수도 있다.                                                      - 치료의 궁극적인 목표는 환자가 이러한 욕구들을 감소 시키는 것을 방해하는 행동적 경향성 들을 해결하는 것이다.                                                                     - 고질적인 패턴의 해소와 함께 기능의 낮은 단계에 집중되었던 정신적 에너지는 보다 성숙한 기능과 정서적 성장을 위해 사용이 가능해 진다.                                                9.  신경심리학적 접근법                                                                     - 분석가가 관심을 갖는 마음 또는 정신기구는 특정한 신경조직의 생성물처럼 보인다.          - 정신분석적 이론과 함께 이 장치에 대한 현대지식의 통합은 정신분열증적 개인에게  효과가 있는 정확한 종류의 심리치료적 영향, 그리고 그와 동시에 수정되는 신경기능에      대한 -- 이는 변화에 대한 객관적 검증요소이다.--이해를 증진시킬 수있다.                                             - 신경심리학적 접근법은 의사소통을 위한 부가적인 가이드라인을 제공하며, 이는 임상가의 필요들을 충족시키기 위해 정확하게 정량화될 수 있는 한 요인이다.                               - 인격성숙의 장애물로 작용하는 정신적 패턴들의 부수물들은 마음의 기구안에서 초기학습에 의해 만들어진 것이다.                                                                              - 정신적인 변화들과 연관된 중추신경의 기능에서의 변화들에 대한 인식은 분석 과정들에 대한 효과들을 구체적으로 설명하는데 도움이 된다.                                                - 행동의 신경기제에 대한 최근 발견들을 설득력있게 서술한  R. W. Gerard (1960)          Dr.Spotnitz가 성숙을 촉진하는 교환이라고 개념화한것에 대하여 신체적으로 날인한 것으로 암시한다. : 유아의 미숙한 경험은  그의 신경체계 안에서 패턴화의 연속적인 단계에 의해 점진적으로 분류되고 분화 되면서 성인의 고도로 차별적인 인지와 개념들을 발달시킨다. -- 경험에 의해서 남겨진 흔적들은 신경체계내의 실재적이고 특수한 패턴이며, 형태학적인 중심과 생리학적인 특성을 가진다. (p.1945)                                                       - 이러한 패턴들은 신경세포들 또는 뉴런들간의 의사소통의 결과이다. - 호르몬의 화학작용을 이용한 뉴런간의 의사소통인 것이다.

 

프로이트의 과학적 심리학(Freud’s  Scientific  Psychology)

 

-   프로이트는  “Studies on Hysteria를 출판했던 1895년에 신경심리학적 접근을 위한  기반을 만들었다.   

-   신경생리학 으로 부터 심리학을 이끌어내기 위한 시도  - 그는 마음이 깨어있는 상태와 꿈꾸는 상태에서 다르게 기능한다는 것을 알고 있었지만, 이것이 중추신경계 에서도 그러하다는 객관적인 증거가 없었다.  

-   그러나 몇달 지나지 않아, 프로이트는 신경생리학적 용어들로 모든 정신적 활동에 대해  설명하는 것이 불가능하다고 결론을 내리면서 그 작업을 포기했다.                            -  구제된 그의 완성되지 못한 원고는 과학적 심리학을 위한 프로젝트, Project for a scientific Psychology라는 제목하에  1950년에 (영어판, 1954 ) 유작으로 출판되었다. – Project의 출판은 이론의 순수한 정신(mind)”측면들- 완전한 심리학적 관찰들로부터   나온 아이디어들-을 신경생리학적 가정들로부터, 또는 설로웨이의 말로는  “생물학적인  영감 혹은 영향이 있었던 기본적인 개념들로 부터 분리하는 것이 가능해 졌다. (p.5)     - Dr. Spotnitz가 프로이트의 가설들의 기반이 되는 가정들을 추적하려고 노력했던 1930년 대에 발견했던 것처럼, 반세기 이상 동안 이 가설들의 타당성을 확인 하는 것은 사실상 불가능하였다.                                                                          -  프로이트의 작업가설들의 기원에 대한 분명한 증거가 존재하므로, 이제는 이 시대의 실험기술과 도구로 심리-신체관계에 대한 그의 추론들을 검증할 수 있다.                                    - 특히 오늘날의 꿈 연구들에서의 주목할 만한 진전을 신체적 그리고 정신적 기능을 대조 검토하며, 심리학적 용어로 생리학적 현상에 대한 설명과, 역으로 심리학적 현상에 대한 생리학적 용어로 설명함이 가능해 졌다.                                                  -프로젝트  The Project와 현대 신경과학의 공식들 사이에서 놀라운 유사점이 관찰 되었다: 선험적인 추론을 통해서만 이해 될수 있었던 신경기능들과 심리학적으로 관찰된 과정들의 연관성의 일부는 중추신경계의 활동에 대한 현대의 지식과 본질적으로 일치한다.   -  정신적 과정들은 신경계의 구조적 단위들의  “양적으로 결정된 상태들로 개념화  되었다. “명시할 수있는 물질 입자들로 추정되는 신경세포들 또는 뉴런들이다.                   - 주요 뉴런 체계는 근육조직으로 연결된 경로를 통해서 제거하려는 목적으로사용되며,  “자극들로부터 스스로를 자유롭게 유지한다. 이 방출과정은 뉴런체계의 일차적 기능이다.  (p 357)    

-   이 과정의 중요성은 정신분석 치료의 기본적인 원칙에 반영된다.

-   모든 것을 말함으로써 환자는 방출에 참여하며, 특정 신경계 패턴들의 비활성화와 새로운 방출패턴들의 활성화와 방출을 작업한다.

-   감각 입력을 수용하거나 방출하는 두 말초기관인 감각뉴런과 운동뉴런이외에도, 프로이트는 뉴런들의 세번째 체계의 --존재를 가정하고--자극에 상태에 따라 다른 성질들이 나타나며말하자면 의식적 감각들이다--.  그 체계가 외부의 양을 성질로 변화하는 장치가 있다.” (P.370)고 진술한다.

-   프로이트는 The Project에서 신경세포와 신경세포집단들의 수준에서 심리학과 신경생리학 사이의 관계회복을 예견했다.

 

현대 신경심리학 이론(Modern Neuropsychological Theory)

 

구조(Structure)                                                                                   - 인격과 행동에 관한 정신분석적 구성들에 등장하는 에너지의 과정들은 뇌안에 있는 100억 에서 1000억개의 신경세포의 기능들과 그들 사이의 무한대에 이르는 연결과 관련되어 있다.  – 뇌안에서 일어나는 활동의 복잡성과 그 규모를 묘사하자면, 매 초마다 감각기관들로 부터 정보를 전달하는  1000억개의 메시지들이 한꺼번에 충격을 가하는 것과 같다.

                  

세 체계들의 신경세포                                                                   - 뉴런들은 세개의 상호연결된 조직을 형성하는데, 지류들로 몸 전체를 통한다.              - 외부적  환경(외인성 입력)으로 부터 와 신체 과정들로부터(내인성 입력) 뿜어져 나오는 자극들은 수용감각 체계 안에서 감각신경세포들을 흥분시킨다.                              - 그 자체의 회로를 따라, 자극에 의해 생성된 구심성  충동들은 중간 뉴런으로 이동한다. - 이 신경세포들의 집단은 종종 뇌의 교환대라 불리며, 입력되는 감각들을 인식,통합,기록 그리고 재구성하여, 구심성충동들을  변형하여 내부변화를 일으키거나, 혹은 구심성 충동들을 뉴런들의 작동체 집단으로 발신한다.  이 세번째 체계(원심성 충동들)는 에너지를 근육과 분비선, 행동 그리고 말로 방출 시킨다.                                               

-   뉴런들은 상이한 민감성을 가지고 있고 다른 화학물질들을 분비한다고 밝혀졌다.             

-   다양한 화학적 신경전달물질과 시냅스 활동의 통제 물질들이 시냅스 전달을 중재한다는 발견은 이 세기에 있어서 정신적 상태들에 대한 지식과  신경생물학이 가져온 가장 중요한 공헌중 하나로  간주된다.(Kety,1981)

 

신경전달물질(Neurotransmitters)

-   정신증과 정동적 상태들에 여러가지 신경전달물질 체계들이 관여한다는 가설은 최근 많은 연구들의 주제였다 ; 현재는 도파민의 역할과 정신분열증과 연관에 초점이 맞춰져 있다.

 

작용(Functioning)

-   초기 삶에서 적절한 감각적 자극에 노출되는 것은 신경회로의 적절한 발달을 촉진한다.

-   중간 뉴런은 구심성 뉴런이 에너지를 실행 뉴런에게로 완전히  방출함으로 활성화되고, 더 나아가 만족의 느낌을 만들어낸다.

-   부적절한 감각자극- 중간 뉴런체계가 조직화하지 못하고 완전히 방출하지 못하는 구심성 유입-은 유기체 내에 긴장을 만든다.

-   실행뉴런으로의 방출이 특징적으로 방해될 때, 방출되지 못한 에너지들은 축적되고 중간뉴런체계를 흥분시킨다.

-   과도한 자극, 부족한 자극, 유해한 자극은 원심성 방출의 지연을 유발한다에너지는 반복적인 방식으로 방출된다.  (그림 2에서 보듯이)    

-   자극과 반응 사이에 일어나는 많은 설명되지 않는 미시적 사건들을 통하여 보고된 관찰과 이론들은 행동에 대한 새로운  정보를 제공한다.

이와 관련된 몇가지를 살펴보자.

 (1) 운동방출은 분명히 유기체의 즉각적인 심리적 상태와 이미 형성된 방식의 형태뿐만 아니라, 미지의 많은 요소들의 영향을 받는다. 몇몇의 충동들은 폐쇄회로 또는 뉴런들의 집합들 안에서 갇히면서, 최종 운동신경경로를 통한 외부를 향한 흐름은 경감된다. 이러한 방식으로 생산된 과도한 반향이나 동기 활동은 꿈의 무의식적 과정, 해결되지 않는 갈등, 불안등을 설명하는데 활용할 수 있다.

(2) 극단적인 자극의 양으로 인해 발생하는 부정적인 감각들은 공격적인 충동을 생성한다.   중간뉴런은 내인성 자극에서 야기된 이러한 충동의 방출을 지연시키기 위해 활성화 될수 있다.

(3) 비활성화된 뉴런이 풍부하면, 스트레스 상황에 대응하기가 수월하다. 결과적으로 최적의 뉴런 작용은 충분한 뉴런저장고”- 투입되지 않았거나  묶여 있지않은 심리적 에너지와의 신경생리학적인  상관관계 - 와 관련이 있다.

 

뉴런 저정고의 부족은 정신증의 요소가 된다고 믿어진다. 뉴런들의 과도한 고정된 고착과 병리적 패턴들, 그리고 특정 뉴런체계의 과활성화나 또는 저활성화는 일반적으로 정신질환과 관련이 있다.               

-  중간 뉴런의 고착된 방식 뉴런 저장고의 고갈된 정도--- 다양한 형태의 정신질환의 특징이 지어진다.

심인성 질환에서, 중간 뉴런이 불균형적으로 많은 양의 방출을 방해하는 과정에 기여한다고 보인다.

운동방출의 방식이 너무나도 미발달되거나 산발적으로 작동한다는 점에서 봤을 때, 신경계의 기능에서 압도적인 감각 유입의 방출을 저해하거나 막고 있는 것이 부차적이지 않고 일차적이라는 인상을 준다.

이런 행동양식의 거의 자동적인 반복은 유독하거나  고통스런 자극을 극복하기 위해  수년간 발달한  조절 기제의 작동을 보여준다.

이러한 기제의 작동 실패는 정신증적 상태로 이어질 수있다.

 

임상적인 함의(Clinical Implications) 

-   분석가가  행동양식에서의 장기적 변화에 함축된 신경학적 사건들을 인지할 때 변화에 대한 저항은 보다 잘 이해가 된다.

 

분석적 치료의 의미

-   전이치료는 특정 감각 유입이 중간 뉴런 체계를 자극하여 새로운 신경경로를 작동시키는 것과 같다고 할 수있다.

-   변화에 대한 방해물은 환자의 노력이 때로 매우 중요하게 보일지라도, 단순한 의지와 노력- 다시 말해서 자발적 활동을 조절하는 체계 으로 인해 크게 수정 될 수없다.

-   변화는 분석가에 의해 심리치료적 과정 안에서 일어나야만 한다.

-   중간뉴런들이 오래된 순환경로들로 자유로워지지 않는 한 (분석적 치료에서와 같이) 환자가 분석가의 영향력에서 벗어 날때 오래된 경로는 아주 쉽게 재활성화된다.

-   뉴런을 자유롭게하는 것은 오래된 경로들의 방향수정이며, 이는 이전에 사용되던 경로의 비활성화, 새로운 방식의 재활성화, 그리고 다른 경로의 활성화를 수반한다.

신경역동적 측면에서 본 분석적 과제의 중간뉴론

-   분석적 과제는 우회로에서 더 효율적인 중간뉴런 경로들로 이동하는 것

-   인격성장에 요구되는 중간뉴런을 고갈시키는 경로들을 없애는 것.

-   중간뉴런 비축량을 증가시키는 것으로 개념화 할수 있다.

-   중간뉴런은 직접적인 환경적 영향으로 접근 가능하지 않다; 그것들은 오직 다른 두 뉴런집단을 통해서만 접근할 수있다.

-   행동의 변화는 감각과 운동 뉴런들의 특정한 결합 사이에 새로운 연결들이 형성될때 시작된다.

-   이 감각과 운동뉴런들은 과거에 병리적인 경험들의 산물이었던 해로운 패턴들로 부터 해방되어야 한다

 

환자의 뉴런조직을 수정하기 

-    흥분성과 억제성 기제를 각성하기 위해 사용되는 유일한 도구는 언어적 그리고 비언어적 의사소통 뿐이다.

환 자

-   언어를 통해 충동들을 방출할 수 있도록 격려하는 상황을 구조화한다.

-   의도하지 않고 말하기는 강렬한 감정들을 방출하는 경로로써 가장 효과적이다.

-   자발적으로 언어화 할때, 환자는 그 순간에 지배적인 신경충동들의 특정한 조직을 드러낸다

분 석 가 

-   이 새로운 정보를 용이하게 얻고 환자의 뉴런조직을 수정하기 위해  분석가는 치료적인 의도를 가지고 말한다.

-   그리고 그는 그러한 목적을 위해 필요한 것 이상으로 의사소통하지 않는다. (Zift,1949)

-   뉴런활동의 순서는 계속하여 갱신되도록 환자자신의 언어화로 부터 오는 피드백과 분석가의 보충적 의사소통의 자극들에 의해 자극되어진다.

-   세 집단의 뉴런들을 연결하는 것에 의해, 언어는 치료적 영향에 접근 가능한 중간뉴런의 패턴들을 만든다.

-   더욱이 구어는 원심성 충동들이 발산되는 운동활동의 형태이고, 이 발산은 중간 뉴런의 계속되는 방출을 통해 조직화된 행동을 수정하는데 결정적이다.

-   그런 이유로 분석가는 언어기구를 통해 정신적 에너지의 방출을 조직하기 위해 지속적으로 작업한다.

정신분열증환자

-   사고의 장애, 정동적인 장애, 또는 통합에서의 결함들이 가장 두드러진다.

-   지적인 과정들에서 결손의 초점은 좌뇌에서정서적 결손의 초점들은 우뇌에서 그리고 통합에서의 결손의 초점은 양쪽뇌 모두와  뇌량에서도 찾을 수있다.

-   이 맥락에서, 정신분석은 기능적으로 고립되고 특화된 뇌의 반구들을 언어적 의사소통을 통해 자신들을 표현하고 통합된 방식으로 함께 작업하는 것이 가능하도록 만드는 과정으로 볼수 있다.

-   이런 개념은 최근의 신경생리학 연구들과 모던 정신분석의 원칙들과 일치되는 것으로 보인다. (Wilson, 1981, pp 104-112)

 

  이론의 적용(Application of the Theory)

 

환자의 성숙의 단계들을 완성하는 것을 방해한 방어적 패턴이나 부적응을 해결하기 위한 장기간의 과업이 갖는 두 가지의 측면

(1)          말하도록 환자에게 지시하는 것은, 분석가가 병리적인 패턴들의 기원과 역사, 그리고 환자의 현재 기능에서 그것들의 중요성을 충분히 이해할 때까지 계속된다.

(2)         분석가가 패턴들에 대한 충분한 지식을 습득하여 그것들에 영향을 행사할 수있을 때에 시작된다; 그것은 치료가 종료될 때까지 지속된다.    성숙을 막은 패턴은 강박적인 힘이 무효화 될 때까지 점차적으로 그것들로부터 자유롭게 되는 방식으로 다루어진다.” 

그때야 비로소 더 나아가서 인격의 성장이 가능해 진다.

 

분석가의 의사소통

-   분석가는 말하도록 지시한 이후에, 환자가 이완하고 자유롭게 의사소통 하도록 돕기 위해 필요한 만큼 만의 언어적 수유(의사소통)을 제공한다.

-   청각적 피드백은 이 실험적인 기간 동안에 자극의 주요 원천이 된다.

-   정신분열증 환자가 이 잠재적인 욕구충족의 원천을 사용하든 안하든 간에 혹은 독백을 계속하든 간에, 조만간에 그는 긴장의 증가상태를 경험한다.

-   이것들은 언어적 자발성을 방해하고, 이에 환자는 아마도 좌절에 대처하는 유아적인 방식으로 돌아간다.

-   바꾸어 말하면, 생의 초기에 감각 박탈에 대한 노출로 생긴 중간뉴런의 패턴이 활성화된다. 이 상황은 내성의 흥분을 야기하며, 이는 공격적인 충동을 자극한다.

-   만약 이런 충동들의 방출이 방해받으면, 효과적인 운동방출을 지연하는 유아적인 패턴이 어떻게 만들어졌는지, 그리고 왜 환자가 그것들을 고집스럽게 사용하려고 하는지에 대한 탐구가의 기회가 생긴다.

(미성숙한 패턴들이)(전이로) 충전되며 → (저항)

 

 

-   신경생리학적 용어로는, 저항은 점진적인 언어방출을 방해하는 신경구조 안에 있는 에너지의 갇힘으로 묘사 될수 있다.

-   저항을 해결하는데 있어서 분석가는 환자가 자유롭게 모든 충동,감정,사고 그리고 기억들을 언어화 할 수 있도록 꾸준히 참여한다.

-   점진적인 언어방출의 과정에서 방출을 제한하거나 지연시키는 반복적인 활성화로 인해 성숙을 방해 받아왔던  중간뉴런구조들은 점차적으로 방향이 바뀐다.

-   따라서 방해물을 해결하는 개입은 성숙적 의사소통으로 간주된다. 이말은 저항으로부터 환자를 해방시키려고 고안된 모든 언어의 수유에 적용된다.

-   (저항이)  (성숙적 의사소통을) 만남 → (저항의 해결)

의사소통의 Quantum(양자)

-   전이가 발달되면서, 적당한 저항을 각성하기 위해 필요한 분석가의 최적의 언어적 에너지의 출력에 대한 환자의 반응들을 연구한다.

-   명백하게 각성이 되면, 반복적인 언어적 방출이나 침묵에서 환자가 벗어나기 위한 의사소통의  최소한의 양이 결정된다.

-   의사소통의 치료적 범위는 성숙적 의사소통 사례에 맞게 점차 확립된다.

P 123 Diagram 참조

 

전오이디푸스기와 행동화

-   원심성 충동들을 운동 활동안으로 즉각적으로 방출해 버리는 것은 행동화- 가장 원시적인 형태의 기능의 특징이다.

-   전오이디푸스기 문제들로 인해 치료를 시작하는 환자들은 정확한 언어적 방출을 사용할 수 있는 능력이 한정되었다.

-   그들은 언어보다는 무분별한 운동활동으로 충동들을 방출하는 경향이 있다.

-   환자의 공격적 충돌들의 동원과 그것들이 언어로 안전하게 방출 될수 있도록 분석가는 엄격히 한정된 의사소통의 범위를 고수한다.

-   이것은 iatrogenic 퇴행의 위험을 막는다.

 

의사소통의 투여량

- 오이디푸스적인 문제를 다루는 환자에게서 분석가의 의사소통의 범위는 10에서 100 단위이다.

- 정신분열증 환자의 특징적 방어를 다루기 위해 2 에서 5 단위 사이의 범주가 사용된다.

- 이 두가지 상이한 형태의 언어적 수유의 차이점은 성인이 필요로하는 정상적인 식단과 결식에 길들여진 아동의 식단과 비교할 수 있다.

 

정신분열증환자와 언어접촉

-   자기애적 전이가 해결될 때까지 분석가는 지정된 5 단위 이하를 유지하는 것이 바람직하다.

-   환자가 자신과 같은 존재로 또는 심지어 자신의 일부분으로 경험된 전이 대상에게  발달하는 저항은 일시적으로 몇개의 적절한 단어들에 의해 해결되며, 의사소통이 요청 되었을때 주어지는 것이 좋다.

-   분석가가 위에서 제시하는 방식으로 의사소통을 제한하고 분배할 때에 저항의 강도에  보다 더 쉽게 영향을 미칠 수 있다.

 

Dr. Spotnitz의 처방전

-   너무 많은 의사소통은 환자가 적절하게 배출할 수 있는 것보다 더 많은, 주도 외인성의 각성을 만든다.

-   이 상황은 최소한의 충족에 의해 조절되는 경미한 좌절-긴장 상태에서 자기애적 전이를 발달시키고 훈습해야 하는 환자의 필요를 존중함으로써  방지할 수 있다. 이것은 정신분열증 환자의 심리치료에 대한 그의 처방전이다.

-   과도한 수유  “ 언어적 굶주림도 종종 실패를 가져 올 수 있다

-   분석가가 지속적으로 긴 간격의 적은 투여량의 의사소통으로 스스로를 제한할 때 자기애적 방어에서 발생하는 저항은 부당한 어려움없이 해결될 수 있다.

-   자기애적 전이가 발달하고 환자가 분리된 대상으로서 분석가에게 좀 더 특징적으로 관계하기 시작한 후에, 환자는 보다 감정을 언어화 할 수 있다.

-   과도기 동안에는 의사소통의 양은 점차적으로 증가하고 간격은 짧아진다.

-   환자는 더 많은 의사소통에 대한 내성이 증가하고 그것이 즐겁다는 것을 발견한다.

 

   

분석가의 의사소통이 환자가 적절한 언어적 방출에 참여하도록 도우며, 오래된 방출패턴 으로부터 환자를 해방시키고 새로운 패턴을 형성하도록 도와준다이 사실은 신경체계의 재조직화와 재통합을 수반하며, 이 변형을 동반하는 수많은 생화학적 변화들이 있다.

오직 심리치료를 통해 이 과제를 수행하든 또는 약물요법이 보조적으로 함께  사용되든 간에 적절한 인간적인 의사소통을 시기적절하게 그리고 정교하게  특정한 양으로 환자에게 반응함 으로써 분석가는 이 거대한 과업의 성공에 중대한 공헌을 한다.

 

 
 
 
 
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