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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.02.27 17:39 조회수 541 추천 0
제목
 발제문 (강성광 연구원): 의사소통에 대한 신경생물학적 접근  
 

과목현대정신분석 이론

주제의사소통에 대한 신경생뭃학적 접근

교수신현근 박사                                      

내용발제문                                

발제자: 강성광 연구원

주교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석서울한국심리치료연구소.

 

 

의사소통에 대한 신경생물학적 접근

 

자연은 원인과 결과에 따라 움직이는 것으로 보인다사람들은  관계를 검증하려 조심스럽게 움직이며특히 간접적인 방법을 사용할 때에는 더욱 그렇다다빈치의 언급 원인이 주어지면어떤 외적 장애물이 개입하지 않는 뒤따르는 것은 필연적으로 그것의 진실한 결과이다.”

 

 간접적인 연구방법은 외부개입이 없을  원인에 대한 결과1 일어난다는 가정하에 장애물로 인하여 발생된 결과2 결과1   있도록 장애물을 찾고 이해하고 장애물을 제거하려고 하는 것이다프로이트는 정신과정들에 임상연구에 간접적인 방법을 선택했다건강한 정신기능의 방해물이 발견되었으며 그것을 제거하기 위한 심리적 기법들이 발달되었다.

외부 세상의 현상에 대한 과학자의 접근과 마음 안에서 일어나는 사건에 대한 분석가의 접근 사이의 다른 유사점들은 임상적 개념들과 용어에 반영된다물리영역에서 부딪히는 장애물을 저항이라고 하는 것처럼분석가는 심리적 충동들과 그것들을 행동과 언어로 방출하는 것에 대한 저항으로 이야기한다그리고 체질적 요소라는 저항을 무시할  없다체질적 요소는 정신분열증에서 보다  중요한  같다.

환자가  원시적인 수준에서 기능할수록환자에게 하는 분석가의 의사소통이 갖는 속성과 기능을 이해할 필요가 크다의사소통이 중추신경계의 기능이라는 것은 입증되었다생리화학적 과정의 용어로는 세포  세포의 의사소통이며의사소통은 화학 작용에 영향을 미치고 화학작용은 의사소통에 영향을 미친다.

정신분석은 중추신경계의 기능에 영향을 미치고중추신경계내의 변화는 언어적 의사소통에 영향을 미친다분석가의 말들은 고도로 특성화된 심리학적 약물이며 신경체계에 변화를 일으키는 도구이다.

신경과학적 견지에서  치료적 과정들은 특정 가역적 신경 경로들의 비활성화와 새로운 경로들의 활성화를 수반한다오래된 경로들이 일정기간 비활성화된 적절한 시기에 재활성화될  있도록 가역적 비활성화가 필요하다이러한 비활성화와 활성화 과정들은 심리적 혹은 화학적 수단을 통해서또는  가지의 조합을 통해서 성취될  있다.

 

1. 인격 발달의 역동

 

연구의 간접적 방법은 레오나르도 다빈치가 말했듯이 어떤 외부적 빙해가 개입하지” 않는  원인과 결과 사이의 관계는 변하지 않는다는 가정에 토대를 둔다근대 신경과학에 의해서 확증된 가정은 어떤 방해 요소가 개입하지 않는  신경 체계에  자극과-반응이 작동한다는 것이다.

 

성숙에 필요한 욕구들의 충족은 생명체의 임신부터 시작되는 환경적 세력들과의 상호교류를 통해서 좋은 결과를 얻는 것을 의미하며 생리화학적생물학적그리고 심리학적인 것들이 모두 포함된다. 기본적인 항상성 기제와 상호작용은 생의    동안 영유아와 엄마 사이의 조화로운 관계를 통해서 수립된다사랑을 위한 능력과 학습 능력의 기초는  18개월 동안에 뿌리내리게 된다오이디푸스 시기 동안의 성숙적 경험은 가족과 보다 구체적으로 연관이후에  협력집단은 성인과 또래라는 확장된 범위를 아우르게 된다성장하고 있는 아동들이 환경과 상호작용하면서 정신적 에너지가 유입되고 아동들은 그것을 건설적으로 사용할  있는 방법들을 배운다.

아이들이 노출되는 자극의 시기와 양은 정신에너지의 분배를 위해 정신이 조직화하는 패턴들의 종류를 결정하는 요소가 된다각각의 성숙 단계에 적절하며 유아의 충동성과 균형을 이루는 정도의 자극은 정서,  그리고 행동을 통하여 이러한 에너지가 쾌락적으로 방출되며 흐르는 것을 용이하게 해준다 통합  인격의 특성인 효율적 에너지 분배 체계이며이는 정신분열  환자의 기능 향상을 위한 필수요소이다.

만약 인격이 그것의 성장 잠재력을 실현하는  실패한다면환경에서 필수적인 성장요소들이 부족했거나 성장 충동이 이끄는 대로 행동하는 것을 방해하는 세력들에 노출되었기 때문에자연스런 행로에서 벗어났다는 가정이 타당하다.

성숙의 실패에 대한 고도로 특수한 반응들은 경증의 정신신경증 형태부터 정신병적 상태와 기질적  병의 범위까지 기능적 장애들의 연속체를 형성한다이러한 양극단 사이에는 충동 장애인격 장애그리고 일부 심리신체 장애들이 속해 있다연속체에서 각각의 질병의 위치는 성숙 과정이 틀어진 단계를 역순으로 암시한다이것이 일찍 발생했을수록생명체는   손상을 입는다.

대뇌 위축과 뇌종양 같은 기질적 문제로 중추신경계의 영구 적인 손상을 일으키는 장애들과는 다르게, 기능적 장애가 불가역적이라는 증거는 없다정신분석가는 정신분열증 환자가 심리적으로 가역적이라는 가정 하에 간접적인 방법으로 그들을 다룬다치료적 대상의 역할 안에서 분석가는 성숙에 필요한 욕구가 대상들과의 교류에서 부적절하거나 부족하게 충족되었던 환자를 위해서 보충하는 교류-언어적교류- 제공한다.

 

인격적 성숙을 방해하는 심리적 요소들 (p. 161 그림1)

정신분석적 연구를 하는 사람은 일반적으로 인격 성장을 방해하는 뚜렷하게 다른  종류의 요소가 있다는 것을 인식한다: (1) 개인은 성숙에 필요한 욕구를 충족한 것에 대한 실패 혹은 실패의 기억들 때문에 고통스러워하며 이는 정서적 성장과정에서  일탈을 야기했다. (2) 이러한 일탈에 대처하기 위해서 개인은 순환 과정들 안에서 에너지를 소진시키는 특정 반복적인 행동 패턴들을 실패들과 조합했다이런 방어적 패턴들은 개인의 욕구를 감소시키는  기여할  있는 경험의 효율적인 동화를 방해하고이것이 지속되면 부적응이 된다그들의 작동은 차후의 성숙 과정들의 발달을 방해한다.

치료관계는  가지 유형의 빙해 요소들을 재활성화한다성숙에 필요한 욕구들의 충족실패로 인한 결핍 상태들뿐만 아니라이런 성태에 대처하기 위해 생긴 부적응 패턴들이다분석가는  번째 형태의 방해물 들에 전념한다인격의 성장을 위해 필요한 에너지를 가두는 부적응 패턴을 해결하는 것이 주된 관심이다분석가는 간접적으로 성숙의 대리인으로서 기능하며 직접적으로 욕구들을 충족시키려 하기보다는 주로 방해물들을 다룬다. 치료의 궁극적인 목표는 환자의 심리적 욕구들을 감소시키는 것을 방해하는 행동적 경향성들을 해결하는 것이다.

신경심리학적 접근법은 의사소통을 위한 부가적인 가이드라인을 제공해주며이는 임상가의 필요들을 충족시키기 위해 정확하게 정량화될 수 있는 한 요인이다인격 성숙의 장애물로 작용하는 정신적 패턴들의 부수물들은 마음의 기구 안에서 초기 학습에 의해 만들어진 것이다. “유아의 날것의 경험은 그의 신경체계 안에서 패턴화의 연속적인 단계에 의해 점진적으로 분류되고 분화되면서 성인의 고도로 차별적인 인지와 개념들을 발달시킨다경험에 의해서 남겨진 흔적들은 신경체제 내의 실재적이 특수한 패턴이며형태학적인 중심과 생리학적인 특성들을 가진다.” 이러한 패턴들은 신경세포들 또는 뉴런들 간의 의사소통의 결과이다. 뉴런 간의 의사소통은 명확 하게 생리적 과정일 뿐만 아니라 중요한 화학적 과정이다.

 

2. 프로이트의 과학적 심리학

 

프로이트는 히스테리에 대한 연구 출판했던 1895년에 신경심리학적 접근을 위한 기반을 만들었고 신경생리학으로부터 심리학을 이끌어내기 위한 시도를 낳았다그러나   지나지 않아 신경생리학적 용어들로 모든 정신적 활동에 대해 설명하는 것이 불가능하다고 결론 내리면서  작업을 포기했다.

뇌의 개념들로 만족스럽게 정신적 활동을 묘사하는  실패 하면서,프로이트는  이후 심리적 발견들을 정신에 국한시키기로 마음을 먹고 미완성된 작업을 중단했으며정신적 활동들을 내관적으로 보기로  것이다그럼에도 불구하고하나 또는  이상의 정신적 과정이 계속하여 1895년의 신경학적 공식들 중의 하나와 일치하는 것을 관찰했을 때,그것을 다소 수정해서 정신분석 이론에 통합시켰다. 결과적으로정신분석 이론은 내관으로 관찰된 것으로서의 심리적 현실과 객관적으로 관찰된 것으로서의 생리학적 현실에 연결되어 있다는 장점을 가지게 되었다.

프로이트 유작 프로젝트에서 정신적 과정들은 신경계의 구조적 단위들의 양적으로 결정된 상태들 개념화되었다명시할  있는 물질 입자들 추정되는 신경 세포들 또는 뉴런들이다프로이트는 뉴런의 자극을 흐르는 상태에 있는 수량으로 보는가설은 히스테리와 강박신경증 환자들의 지나치게 강렬한 아이디어들", 그리고  장애들과 연관된 전환방출 등의 다른 기제들을 묘사하기 위해 제안되었다.

뉴런들이  자체를 없애버리는 경향이 있다." 주요 뉴런 체계는 근육 조직으로 연결된 경로를 통해서 제거하려는 목적으로” 사용되며자극들로부터 스스로를 자유롭게 유지한다 방출 과정은 뉴런 체계의 일차적 기능이다.”

신경체계는 긴장 수준을 () 가깝게 유지하려는 관성의 경향이 방해 받을   번째 일반적인 기능을 수행한다선호되는 방출의 방법들은 자극으로부터의 도피를 수반하지만유기체는 때때로 철수할 수도 없는 자극에 노출된다특히,신체 자체로부터 발생한 자극(내인성) 외부의 세력으로 시작되는 특정한 행동 의해 방출될 때까지 계속 작용한다분석 상황 안에서 모든 것을 말하라 명령은 때때로 이런 과정을 돕는다.

프로이트는 뉴런들의  번째 체계의... 존재를 가정하고... 자극에 상태에 따라 다른 성질들이 나타나 -말하자면 의식적 감각들이다 체계가 외부의 양을 성질로 변화하는 장치가 있다"고 진술한다.

신경 체계의 기본적인 활동은 이러한 전위 또는 전기적 변화들과 연결되어 있으며신경을 연결 하는 섬유질(시냅스) 통해 충동을 수행하고 흥분 또는 억제를 전달하는 것으로 신경세포에 의해 생성된다.

 

3. 현대신경심리학 이론

 

(1) 구조

인격과 행동에 관한 정신분석적 개념에 포함되는 에너지의 과정들은  안에 있는 100억에서 1000 개의 신경세포의 기능들과 그들 사이의 무한대에 이르는 연결과 관련되어 있다 안에서 일어나는 활동의 복잡성과  규모를 묘사하자면,매  마다 감각 기관들로부터 정보를 운반하고 있는 1000 개의  시지를 퍼붇고 있다.

외부적 환경으로부터(외인성 입력) 신체 과정들로부터(내인성 입력)뿜어져 나오는 자극들은 수용 감각 체계 안에서 감각 신경세포들을 흥분시킨다 자체의 연결 따라구심성 충동들은 중간뉴런에 대한 자극 순회에 의해 생산된다 신경 세포들의 집단은 종종 뇌의 교환대라 불리며입력되는 감각들을 인식기록통합하고 내부 변화를 야기하거나 구심성 충동들에게 전달한다  번째 체제-원심성 충동들  에너지를 근육분비선행동그리고 말로 방출시킨다.

 

(2) 신경전달물질

현재 확인된 신경전달물질은 오십 개가 넘는 화학 물질들   최소한 일곱 개는 행동을 조절하는  있어서 역할을 하는 것으로 알려졌다현재는 도파민의 역할과 정신분열증과 연관에 초점이 맞춰져 있다그런데 지금까지는 증명된 것은 없다.

 

(3) 작용

중간뉴런체계의 수렴과 방출 활동 지각기억과정회상의사결정행동의 조직과 같은 복잡한 작용과 관련되어 있다.

원심성 뉴런의 방출 피드백 과정을 거쳐서 구심성 뉴런의 방출을 자극한다 체계에 외부 세계와 내적 신체과정의 감각적 과정뿐만 아니라 피드백 과정들로부터 생산된 구심성 충동들이 퍼부어진다결론적으로 다루어야  감각 유입은 어마어마해질  있다.

중간뉴런의 건강한 작용에는 이상적인 보통 정도의 감각 유입은 어린 아이들의 성숙과정을 가능케 한다약하거나 강한 감각에 지속적으로 노출되는 것은 신경계에 부담이 된다이런 조건하에서는심리적 생존을 위협하는 상당한 자극들을 처리하는  다양한 방법들이 동원된다이런 방법들은 자극에 접근하기또는 회피하기적절한 종류의 자극을 찾거나 창조하기자극에 대한 방어를 발달 시키기 등이다.

초기 삶에서 적절한 감각적 자극에 노출되는 것은 신경 회로의 적절한 발달을 촉진한다중간뉴런은 구심성 뉴런이 에너지를 실행 뉴런에게 완전히 방출함으로 활성화되고 나아가 만족의 느낌을 만들어낸다중간뉴런 체계가 조직화하지 못하고 완전히 방출하지 못하는 구심성 유입은 유기체 내에 긴장을 만든다실행 뉴런으로의 방출이 특징적으로 방해될 방출되지 못한 에너지들은 축적되고 중간뉴런 체계를 흥분시킨다과도한 자극부족한 자극유해한 자극은 원심성 방출의 지연을 유발한다.

많은 설명되지 않는 미시적 사건들이 자극과 반응 사이에 개입한다그러나 이에 대해 보고된 관찰과 이론들이 행동에 대한 새로운 정보를 제공한다.

a. 감각의 유입은  방출량을 넘어 천문학적인 정도가    있다꿈의 무의식적 과정해결되지 않는 갈등불안 등을 설명하는  활용될  있다.

b. 유기체의 행동은 저부하 유입과 과부하 유입에 의해 악영향을 받을  있다(  외인성인). 이것들은 심리학 용어로감각 박탈과 과도한 자극이다극단적인 자극의 양으로 인해 발생하는 부정적인 감각들은 공격적인 충동을 생성한다.

c. 건강한 평형 상태의 유지는 중간뉴런 체계의 부분적인 활성화만을 수반한다비활성화된 뉴런이 풍부하면 스트레스 상황에 대응하기가 수월하다.

결과적으로 최적의 뉴런 작용은 충분한 뉴런 저장고-투입되지 않았거나 묶여있지 않는 심리적 에너지와의 신경생리학적인 상관관계- 관련이 있다뉴런 저장고의 부족은 정신증의 요소가 된다고 믿어진다.

 

(4) 임상적인 함의

 학문간의 탐험은 인격의 설정"에서 초기 삶의 경험의 영향에 대한 정신분석적 증거를 보충하기 위한 것만은 아니다신경계의 연구를 통해 축적된 지식은 또한 분석가의 임상적 경험의 많은 부분을특히 행동양식에서의 장기적 변화를 돕기 위해 수반되는 시간과 노력을 구체적으로 설명한다.

이러한 현상이 제시하는 변화에 대한 방해물은 환자의 노력이 때로는 매우 중요하게 보일지라도단순한 의지와 노력으로 인해 크게 수정   없다변화는 분석가에 의해 심리치료적 과정 안에서 일어 나야만 한다.

뉴런을 자유롭게 하는 것은-새로운보다 바람직한 경로를 활성화 하도록 허용하는 것은-오래된 경로들  방향 수정이다방향 수정은 이전에 사용되던 경로의 비활성화새로운 방식의 재활성화그리고 다른 경로의 활성화를 수반 한다.

분석가들은 통합하고 조절하는 신경 기구들의 기능을 향상시키는  일차적으로 관심을 가진다. 하지만 신경계의 구조로 인해서 단지 간접적으로만 그들의 영향력을 적용할  있다. 행동의 변화는 감각과 운동 뉴런들의 특정한 결합 사이에 새로운 연결들이 형성될  시작된다그리고  감각과 운동 뉴런들은 과거에 병리적인 경험들의 산물 이었던 해로운 패턴들로부터 해방되어야 한다.

중요한 삶의 경험과 연관된 감정들이 분석적 관계에서 다시 깨어나면서전이 행동  경험에 대한 반응으로 형성된 특정한 중간뉴런 조직이 활성화되었다는 것을 알려준다이는 본래 생겨난 경로를 비활성화하고 다른 경로를 여는 기회를 제공 한다 보다 성숙한 행동 패턴으로 표현될  있는 중간뉴런 조직과 함께 재창조된 정서적 상태를 연결시키는 것이다 목표를 염두에 두면서적절한 조합의 원심성 충동들이 작동하며 바람직한 조합의 구심성 충동들로 안전하게 방출될  있도록분석가는 환자의 자극의 수용을 돕는 방식으로 치료에 임한다.

흥분성과 억제성 기제를 각성하기 위해 사용되는 유일한 도구는 언어적 그리고 비언어적인 의사소통뿐이다분석가와 환자는 서로 다른 방식으로  도구를 사용한다환자가 언어를 통해 충동들을 방출할  있도록 격려하는 상황을 구조화한다의도 하지 않고 말하기는 강렬한 감정들을 방출하는 경로를 열기  문에 가장 효과적이다더욱이 자발적으로 언어화할 환자는  순간에 지배적인 신경 충동들의 특정한 조직을 드러낸다 새로운 정보를 용이하게 얻고 환자의 뉴런 조직을 수정하기 위해,분석가는 치료적인 의도를 가지고 말한다.

방출의 우회적인 경로들을 비활성화하고 새로운 경로들을 활성화하는  이외에 언어 기구를 통한 정신적 에너지의 방출은 피드백을 통해 수용기 시스템에 영향을 준다심리치료 안에서 작동하는 다른 종류의 피드백도 있지만청각적인 피드백은 중요한 공헌을 한다단지 자신이 말하는 것을 듣는 것만으로도 환자의 감각들은 자극을 받고따라서 원심성 충동들을 흥분시키고중간뉴런 체계내의 감각들과 생각들을 환기시키고 구심성 충동들을 활성화한다.

 뉴런 활동의 순서는 계속하여 갱신되도록 환자 자신의 언어화로부터 오는 피드백과 분석가의 보충적 의사소통의 자극들에 의해 자극된다 집단의 뉴런들을 연결하는 것에 의해언어는 치료적 영향에 접근 가능한 중간뉴런의 패턴들을 만든다더욱이 구어는 원심성 충동들이 발산되는 운동 활동의 형태이고,  발산은 중간뉴런의 계속되는 방출을 통해 조직화된 행동을 수정하는  결정적이다그런 이유로 분석가는 언어 기구를 통해 정신적 에너지의 방출을 조직화하기 위해 지속적으로 작업한다.

정신분석은 기능적으로 고립되고 특화된 뇌의 반구들을 언어적 의사소통을 통해 자신들을 표현하고 통합된 방식으로 함께 작업하는 것이 가능하도록 만드는 과정으로   있다치료의 궁극적인 목적은 개인들이 자신의 신체의 화학적 그리고 물리적 자산을 활용하여 독립적으로 기능할  있도록 돕는 것이다.

 

4. 이론의 적용

 

환자가 필수적인 성숙의 단계들을 완성하는 것을 방해한 방어적인 패턴이나 부적응을 해결하기 위한 장기간의 과업은  측면을 가지고 있다.

첫째로성숙의 장애물들을 식별하고 이해 하기 위해 충분한 강도로 각성되어야만 한다말하도록 환자에게 지시하는 것은 탐구적이고 시험적인 과정으로 개시한다그것은 분석가가 병리적인 패턴들의 기원과 역사그리고 환자의 현재 기능에서 그것들의 중요성을 충분히 이해할 때까지 계속된다.

 번째 측면은 분석가가 패턴들에 대한 충분한 지식을 습득하여 그것들에 영향을 행사할  있을 때에 시작된다그것은 치료가 종료될 때까지 지속된다성숙을 막은 패턴은 강박적인 힘이 무효화될 때까지 점차적으로 그것들로부터 자유롭게 되는 방식으로 다루어진다.” 그때야 비로소  나아가서 인격의 성장이 가능해진다

분석가가 말하는  얼마나 많은 에너지를 쓰는가는 환자의 즉각적인 자극 필요에 달려있다충동 방출의 패턴에 대한 연구를 시작할 환자가 불필요한 자극들로부터 가능한  보호를 받는 것이 바람직하다분석가는 환자가 자동-방출 상태를 유지할  있도록 돕는다청각적 피드백은  실험적인 기간 동안에 자극의 주요 원천이 된다이후에는 환자의 기능 방식에 근본적인 변화를 만들어 내는 에너지의 특정한 형태와 양의 입력과 출력은 주로 분석가의 의사소통에 의해 자극 받는다.

치료의 초기 단계에는 대체로 분석가의 침묵은 환자에게 만족을 준다그것은 주의와 관심이 있다는 것을 나타내며 환자들이 마음껏 충동들을 말하도록 초대한다그러나 회기마다 쉬지 않고 말하는 것은 많은 에너지를 소비하며화자는 청자에게 일종의 보충을-언어적 수유를 기대하게 된다.

정보에 관한 구체적인 요청은  요청이 관계를 방해하거나 파괴하는 것이 아니라 분석적 과정을 돕기 위한 동기에서 비롯 되었다는 가정 하에서 대답을 제공한다.

 조만간에 환자는 긴장의 증가상태를 경험한다이것들은 언어적 자발성을 방해하고 공격적인 충동을 자극한다만약 이런 충동들의 방출이 방해 받으면효과적인 운동 방출을 지연하는 유아적인 패턴이 어떻게 만들어졌는지그리고  환자가 그것들을 고집스럽게 사용하려고 하는지에 대한 탐구의 기회가 생긴다.

 

(미성숙한 패턴들이) (전이로충전되며                저항

 

환자가 자발적으로 말하는 한에 있어서그는 변화하는 감각 유입과 다양한 중간뉴런 구조의 활성화에서 기인한 충동들을 표현한다다른 한편 저항하는 시기에 환자는 침묵에 빠지거나 또는 경직되고 반복된 언어적 방출을 사용한다저항은 점진적인 언어 방출을 방해하는 신경구조 안에 있는 에너지의 갇힘으로 묘사될  있다.

저항을 해결하는  있어서 분석가는 환자가 자유롭게 모든 충동,감정,사고,그리고 기억들을 언어화할  있도록 꾸준히 참여한다방해물을 해결하는 개입은 성숙적 의사소통으로 간주된다.

 

(저항이) (성숙적 의사소통을만남                     (저항의 해결)

전이가 발달하면서적당한 저항을 각성하기 위해 필요한 분석가의 최적의 언어적 에너지의 출력에 대한 환자의 반응들을 연구한다명백하게 각성이 되면, 반복적인 언어적 방출이나 침묵에서 환자가 벗어나기 위한 의사소통의 최소한의 양이 결정된다이것은 분석가가 (1) 바람직한 강도의 저항을 각성하기 위해 환자를 최적의 좌절 상태 안에 유지하기 위해그리고 (2)저항을 감소시키고 환자가 점진적인 언어 방출을 재개할  있도록 필요한 최소의 충족을 제공하기 위해자신의 의사소통에 얼마나 제한을 둘지 경험적으로 배운다는 것과 같다.

의사소통의 치료적 범위는-성숙적 의사소통-사례에 맞게 점차 확립된다.

일반적으로 환자가 치료를 시작할  발달 수준이  높을수록그가 견뎌낼  있는 치료적 의사소통의 범위는  넓다.(오이디푸스기 문제의 환자)

원시성 충동들을 운동 활동 안으로 즉각적으로 방출해 버리는 것은 행동화는 가장 원시적인 형태의기능의 특징이다.(전오이디푸기 문제의 환자)

정신분열증 환자들은 종종 병리가  깊은 사람들보다 훨씬  오랜 기간 동안 언어적 접촉의 부재를 견딜  있다그들은 경정신증 환자들처럼 쉽게 이런 박탈에 대한 공격적인 반동들을 언어화하지 않는다그러나 그러한 행동 속에는 부적절한 좌절-공격성 이용의 영향력이 내포되어 있다.

잠재적으로 폭발적인 상황이 생기는 것을 예방하고 방어적인 반동들을 치료적으로 다루기 위해 분석가는 환자의 충족을 제한한다- 언어적 접촉의 측면에서이다.

의사소통의 투여량에 대한 보통 최소 실제 차이는 무엇인가일관적인 측정이 불가능하기 때문에 의사소통의 단위” 라는 용어를 제안한다.

의사소통의  단위는 언어적 수유로 간주되며우유  모금과 같다고   있을 것이다이것은 하나의 질문이나 매우 짧은 진술과 같은 가장 간결한 개입이다이런 의사소통은 자아-동조적이거나 자아-이조적일  있다대략적으로 계량하면오이디푸스적인 문제를 다루는 환자에게서 분석가의 의사소통의 범위는 10에서 100단위이다정신분열증 환자의 특징적 방어를 다루기 위해 2에서 5단위 사이의 범주가 사용된다.

일반적으로 관계 형성의 단계에서 정신분열증 환자와의 언어 접촉은 거의 적절하지 않다.

자기애적 전이가 해결될 때까지 분석가는 지정된 5단위 이하를 유지하는 것이 바람직하다.

과도한 수유 노출될  외래 치료를 받는 환자들의 의원성 퇴행이 촉발될 위험이 증가한다너무 많은 의사소통은 환자가 적절하게 배출할  있는 것보다  많은주로 외인성의 각성을 만든다.

너무 적은 의사소통은 같은 이유로 해롭다비교적으로 운동 배출이 부적절하다분석가가 지속적으로  간격의 적은 투여량의 의사소통으로 스스로를 제한할  자기애적 방어에서 발생하는 저항은 부당한 어려움 없이 해결될  있다.

자기애적 전이가 발달하고 환자가 분리된 대상으로서 분석가에게   특징적으로 관계하기 시작  후에환자는 보다 감정을 언어화할  있다.

과도기 단계 동안에는 의사소통의 양은 점차적으로 증가하고 간격은 짧아진다환자는  많은 의사소통에 대한 내성이 증가하고 그것이 즐겁다는 것을 발견한다.

대상 전이의 발달은 일반적으로 환자의 에너지 체계가 재조 직과 재통합되어서 보다 많은 언어적 수유에 적절하게 반응할  있는 지점에 도달했다는 것을 의미한다.

의사소통의 10에서 100 단위들에 노출되는 것이 오래된 저항 패턴들을 재활성화  환자는 가끔 자기애적 방어로 되돌아간다그런 상황에서는2에서 5단위의 초기의 범위로 의사소통을 제한하는 것이 바람직하다.

 

자기애적 전이 단계

(저항이)  (2에서 5단위의 의사소통을 만나고시기 적절하게 점진적으로 범위를 확장함)     (전이의 해결)

 

대상 전이 단계

(저항이(10에서 100단위의 의사소통을 만나고변동하는 전이 상태에 따라 2에서 5단위로 감소시킴)    (전이의 해결)

 

분석가의 의사소통이 환자가 적절한 언어적 방출에 참여하도록 도우며오래된 방출 패턴으로부터 환자를 해방시키고 새로운 패턴을 형성하도록 고안되었다.

심리치료 과정은 신경 체계의 재조직화와 재통합을 수반하며 변형을 동반하는 수많은 생화학적 변화들이 있다아무리 잘한다 해도이것은 시간을 소요하는 과제이며병리적 패턴들이  원시적 수준일수록 시간은  요구된다.

심리치료를 통해 과제를 수행하든 또는 약물요법이 보조적으로 함께 사용되든 간에적절한 인간적인 의사소통을 시기 적절하게그리고 정교하게 특정한 양으로 환자에게 반응함으로써 분석가는  거대한 과업의 성공에 중대한 공헌을 한다.

 
 
 
 
 
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