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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.03.12 21:19 조회수 578 추천 0
제목
 발제문 (이수영 연구원): 저항의 인식과 이해  
 

과목: 현대정신분석 이론

주제: 저항의 인식과 이해

교수: 신현근                                

내용: 발제문                                

발제자: 이수영 연구원

교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

 

 

저항의 인식과 이해

 

-저항을 다루는데 효과적인 적용은 자연스럽게 저항의 존재를 인식하는것에 기초한다.

-기억에 대한 회복이 정신분석적 치료의 목표로 간주된다면, 기억작업을 방해하는 힘들은 저항과 동등시 된다.

-한때는 저항이 의사소통을 단절하는것으로만 간주되었지만, 의사소통의 기능을 실제 수행하는 것으로 인식된다.

-정신분석적 과정에 대한 의식적 또는 무의식적 반대-저항은, ”치료적인 변화 과정에 반대하는 환자안의 세력들의 경향”(메닝거)

-치료의 목표는 인격의 성숙으로 간주되기때문에, 환자가 분석가와 정서적으로 성숙한 방식으로 기능하는 것을 막는 모든 세력들은 저항으로 인식되어야 한다.

-그것들이 의사소통을 방해하거나 관계의 지속을 위협한다.

-외적인 장애물은 기법적인 의미에서 저항으로 인지된다.

 

        외적 저항

-”분석 작업의 진행을 방해하는 모든 것은 저항이다” -프로이트(주로 저항=내적저항으로

  동의어로 사용)

-프로이트는 두가지 이유로 오랫동안 외적 저항을 다루기를 피하거나 늦추려고 했다.

  1. 임상의 초기시절에는 환자의 친척들의 적대적인 태도, 사회적 편견, 그리고 다른 불리한 환경의 영향들에 성공적으로 대처하지 못했기 때문에
  2. 그가 환자들이 내적 저항들을 효과적으로 다루도록 도와준 후에, 그는 그들이 외적 장애물들을 다루는 데 도움을 필요로 하지 않는다는 것을 발견하였기에

-정신분석적 기법 이론이 간섭하는 현실을 치료하는 과정에서 감소시킬 수 있는 저항으로

 보지는 않지만, 오늘날 많은 임상가들은 그런 맥락으로 본다.

-상대적으로 유능한 자아를 갖고 있는 사람들은 그들의 환경적인 문제들을 다루는 데 분석가의

 도움이 필요하지 않을 수도 있다.(내적저항이 해결된 후에 자신에게 가장 이익이라고 여겨지는

 것을 처신)

-환자가 결정하는것이 적절하다고 느낄때까지 개인적이고 공적인 문제들에 대해 철저하게 논의,

 중요한 결정은 미루도록 설명함으로써 보호 제공. 임박한 결정들은 보통 철저한 분석을 받는다.

-치료사는 부정적인 환경적 상황이 분석 과정에 대한 저항으로서 치료의 요인이 되는 것을

 인식한다.

       1)환자가 보고한 현재의 부정적인 현실 상황이 회기들에서 그의 기능을 방해하는가

       2)만약 그것이 방해한다면 그것을 탐색분석적 상황과 치료를 계속하기 위한 환자의

                                                능력을 방해하는 것은 무엇이든 간에 외적 저항으로 간주된다.

*사례1: 치료 첫 해 겨울에 발작적인 기침 때문에 의사소통이 중단된 대학생의 사례

사과, 기관지가 곧 회복될 것이라고 자신, 그러나 기침은 계속됨탐색

일년 내내 여름속옷을 입고 다닌다는것이 드러남. 항상 비슷한 옷을 입어 왔으며 기침은 단지 몇달전 시작.

논의 후 제안을 수용, 더 따뜻한 속옷을 입기 시작하자 기침이 멈춤

*사례2: 협조적으로 기능해오던 젊은 여성, 갑자기 진전에 대해 불만족스럽다는 모호한 표현에 빠짐

탐색하자 분석을 종결하기 원하는 것은 환자 자신이 아니라 그녀의 아버지라는것이 분명해짐.

그의 태도와 그녀의 현재 저항 상태간의 연결을 인식한 후, 아버지를 설득해줄 것을 요청. 스스로 문제 해결.

*사례3: 처음에 외적 저항으로 보이던 것이 내적 저항이라는 것이 입증된 사례

환자의 남편이 신체적 폭력으로 위협하는 것이 염려된다고 하여 탐색을 제안받음.

탐색 결과, 환자가 자신이 남편을 선동가 역할을 하도록 만들었다는 것을 인식. 그의 위협은 본인이 모르고 있던 치료에 대한 자신의 반대를 나타낸 것.

*저항에 대해 인식치료자는 방해하는 요인의 본질과 강도를 탐색할 수 있고그것이 분석적 이해와 의사소통에 반응할 것인지를 알아내며직접적으로 또는 다른 사람들의 협조를 통해서 그것을 다루려고 시도할 것인지를 결정

 

        내적 저항들

*정신분열증 사례에서 관찰되는 다섯 가지 형태의 저항(프로이트)

 

1)억압 저항 (자아의 의해 시행)(자아 저항)

-정서적으로 중요한 삶의 경험들을 기억하는데에 대한 반대

-정신분열증 환자는 고도의 공격적 충동들로 채워진 상황의 기억들을 언어화하는 동안 주로 이 저항을 사용.

-증오의 전-감정들과 그것을 대상들에게 방출한다는 생각들은 억압

-정신분열증 환자는 경험한 증오의 감정들을 기억하지 않으려고 전념

 이 단계에서, 회상되는 어떤 기억들도 정동없이 의사소통됨

-환자가 적대적 감정들을 편안하게 표현할 수 있는 정도까지 진전했을 때, 감정들이 동반된  

 기억들을 회상하는 것에 대한 새로운 저항을 발달시킴

 

2)이차적 이득 저항

-이를 통해, 질병 때문에 얻게 된 특별한 이익 또는 배려들을 유지하기 위한 자아의

 조종이 사용된다. (: 며느리 증후군)

-질병이 상당한 유아적 만족, 주로 의존 갈망을 제공해주는 사례들에서 특히 정신분열증의

 강력한 저항 유형이다.

 

3)초자아저항

-특징: 죄책감과 자기-처벌에 대한 필요

-깊이 자기애적인 개인은 치유될 수 없음, 가망 없음, 또는 무가치함의 느낌들에 잠김

-치료 후반기에 증상들 또는 고통의 악화-부정적인 치료반응으로 불리는(프로이트)-는 초자아

 저항의 표현일 수 있다.

-자아와 초자아 저항의 요소들은, 환자가 개선되고 엄마의 사랑에 대한 그의 깊은 절망들이

 절대로 충족될 수 없다는 것을 인식하기 시작할때 자주 동원되는 우울한 느낌들과 자살하고

 싶은 소망들과 혼합된다.

 

4)이드저항 (또는 반복-강박저항)이드로부터 유래

-신체적 접촉과 행동을 고집하는 데에 대한 강한 갈망들에서 나타난다.

-초기 대상에 대한 용서할 수 없는 증오로부터 파생되는 이러한 충동들은 애정과 성적 접촉에

 대한 갈망과 번갈아가며 나타나고 종종 가려지기도 한다.

 

5)전이저항

-1~4의 유형들은 주로 원론적인 관심사. 환자가 좌절스러운 상황들 안에서 어떻게 낯선 사람들과    

 관계를 맺는지를 보여줌

-정보들은 환자가 개인으로서 분석가에게 정서적인 관심을 발달시키고 난 후 발생, 이것은

 한동안 점진적인 의사소통을 촉진시키다가 결국에는 그것을 방해한다.

-변화를 반대하는 유형

 

        특별한 징후들

*초기 면접시에 집요하고 지나치게 요구하는 태도는 전-분석적 저항의 특징적인 표현이다.

    (심각한 정신적 장애가 있는 사람이 그의 불안 또는 참담한 감정들을 불평하다가, 분석가의

   돕고자 하는 의지가 전달될 때, 임상가가 제공하는 어떤 시간에도 올 수 없다고 하는 등의 패턴)

*치료의 초기 단계, 심지어 전-분석 단계에서도, 아주 이른 도착, 지각, 그리고 결석 등은 저항의 흔한 패턴들.

*정신분열증은 아주 특정한 형태의 자아 저항들을 야기하며 이들은 결국 전이 저항으로 작용하게 된다. 관념화의 왜곡, 부적절한 정동, 그리고 결국에는 질병의 다른 증상들도 저항하기 위해서 동원된다.

*사례1: 이전 치료사가 적대감을 느끼게 했기 때문에 자신을 힘들게 하는 목소리를 만들어 냈다고 주장하는 한 젊은 분열증 환자.

치료사가마음을 폭파시켰다”—>그가 경험한 적대감은 그의 자아 경계들을 와해시켰다.

목소리는 절대 사라지지 않을거라고 반복적 주장, 자기-실현적 예언으로 작동. 저항은 수개월동안 지속됨

*사례2: 불쾌한 감각과 정동, 그 중에서도, 분개와 위험의 감정에 대해 말함.

 성적인 느낌에 반대, 그에 대해 보고하기를 원치 않음.

*언어적 소통을 중단시키는 충동적 행동들도 동일한 형태의 저항의 또 다른 징후이다.

사고, 감정, 그리고 행동의 영역에서 주로 기능의 저하가 관찰되지만, 환자의 환상들과 꿈들도 침해당한다.

여기서 기술된 저항의 형태는 질병에 의해 야기되는 파편화 또는 혼란을 반영한다.

병리적 패턴을 활성화하는 무의식적인 목적은, 대상을 보호해야하는 필요 때문이다.

 

*자기애적 방어와 연결된 저항

  1. 성격-파편화 저항

-견딜 수 없는 양의 좌절-공격성 의한 성격의 갑작스런 파편화와 연관된 임상적 징후

-기질적 정신증, 대뇌중독, 그리고 이차적 정신증과 비슷한 상태

-정신분열증 환자가 당면한 상황에서 그가 적절하게 방출할 수 있는것보다도 더 많은

 좌절-긴장을 경험하고 있는것이 관찰되어질때, 이를 탐색. 적정한 감정과 언어로 격노를

 방출하기 위해서 정신기구가 어느 정도의 성숙을 필요로 함을 명심.

-치료가 진행되고 더 많은 긍정적 느낌들을 경험하면서 환자는 부정적 감정들을 보다 안전하게 -,증오와 분노의 강렬한 감정들을 동원하고 이로 인해 정서적 범람이나 환각을 경험하지

 않으면서-표현할 수 있게 된다.

  1. 언어저항, 퇴행의 부수물

-정신분열증 환자는 종종 그가 말하려고 하는 것을 정확하게 말하는데 문제를 갖고 있다.

 원시적인 의사소통 방식들을 사용하는 경향.

-집단 치료에서 신체 언어를 통해 정서적 의사소통을 하는 것언어화에 대한 전오이디푸스기 저항의 흔한 형태이다.

-무의식적으로 사용하는 비언어적 의사소통뿐 아니라, 시대착오적인 언어적 의사소통도 충동,

 감정, 생각, 기억 등을 언어와 연결시키는 필수적인 과정을 방어하기 때문에 저항으로 인식된다.

**환자가 의사소통을 언어화 하도록 돕는 것이 핵심

 

        전이저항(Transference Resistance)

-부정적 전이의 발달을 돕기 위해서 분석가는 주로 좌절하는 대상으로 기능한다.

-환자가 그의 공격적인 반응을 언어화하는 것을 돕기 위해서 좌절과 충분한 만족감을 균형있게

 조절해야 한다.

-환자에게서 전달되는 함축적인 메시지에 대한 분석가의 역할은 그의 모든 즉각적인 사고, 감정,

 그리고 기억을 언어화하도록 돕는것

-정신증적 퇴행을 촉발시키는 위험을 피하기 위해 대상-지향적인 질문들을 한다.

-분석가는 환자의 접촉기능에 반응한다

-접촉기능: 분석가의 말에 대한 환자의 즉각적인 필요를 만족시키기 위한 환자의 언어적 시도.

                  유아가 멀리에 있는 다른것에 몰두하는 엄마에게 접촉하기 위해 애쓰는 시도, 우리

                  모두가 때때로 경험하는 상실. 흔히 조언이나 정보에 대한 요구나 절차에 대한 질문을

                  제기하는 형태를 취한다.

-분석가의 개입의 목적은 회기에서 비교적 긴장없는 분위기를 조성하여 환자가 편안함과 안락함

 속에서 말을 계속 하도록 하는 것

-환자를 과도한 정도의 좌절-긴장에 노출시키는것은 피하지만, 모든 관계에서 그것이 존재하기

 때문에 환자는 그것을 다루는 방법을 배워야만 한다.

-접촉기능에 반응하는것은 치료사가 상징적인 좋은 가슴을 제공하는 것

-본질적으로 전이가 대상 오이디푸스 전이인지 아니면 완전히 자기애적 전이인지를 파악.

  1. 환자가 확실히 대상-지향적일때에는 미숙한 패턴이 대상-전이 저항으로 식별
  2. 환자가 대체로 분석가를 실재하지 않는 존재로서 관계하거나, 참여나 영향을 느끼지 못할때 그 패턴은 자기애적-전이 저항으로 분류

 

       대상-전이 저항

-대상-전이 상태에 있는 저항적인 정신분열증 환자는 반복적으로나를 돕기 위해 무언가를

 해달라고 간청하는 말을 하는데,

-이런 환자의 접촉 기능에 대해 반영하는 것은 분석가에 대한 불쾌한 생각들을 자극한다.

-환자의 말 속에 구체적인 저항의 표현은(-기분나쁜 특징이 있다, 잔인하다 등) 환자가 자기와

 구분된 세력으로서 좌절스러운 대상을 지각할 수 있을 정도로 현실감이 충분하다는 것이다.

-자신의 패턴이 접촉 기능으로 반영될때(-’언어 수유’), 애정의 감정으로 반응.(그러나 언어로

 말하기는 어려움-감정을 숨김)

-대상 전이가 긍정적일때 점진적인 언어화 대신에내가 당신에 대해 무엇을 생각하는지

 말하는것이 너무 창피하다같은 진술을 반복한다.

 

       자기애적-전이 저항

-자기애적 전이 상태에서 이와 동등한 반복적인 패턴은 환자가 그 자신에게 혹은 그의 정신의 일부로서의 분석가에게 말하고 있다는 잘못된 인상을 준다.

-환자가 자기애적 전이 저항의 상태에 있을 때는 치료사의 접촉에 대한 반응들은 반복적인 패턴에 대한 즉각적인 영향을 주지 않는 것처럼 보인다.

-진실을 인식하고 보고하기보다는, 정신분열증 환자는 무의식적으로 그것을 지워 없애고, 은폐하고, 가리고, 감춘다. (당신이 날 좌절시켜서 당신이 싫다-->나는 나 자신이 싫다)

-전이가 동시에 자기애적이며 부정적일때, 환자가내가 좌절감을 느낄 때에는 나 자신을 혐오한다라고 보고한다면 그는 협조적으로 기능하고 있는 것이다.

-관계의 현실과는 전혀 상관이 없는, 자신에게 어떤 문제가 있다고 환자는 반복적으로 의사소통한다.

-그의 공격적 충동을 억누르면서 자신이산산조각 나고 있다고 말할 수 있다.

-참을 수 없는 감정과 감각이 언급된다.

-분석가가 다 알고 있는데 자신의 생각과 감정을 말하는게 무슨 소용이 있겠냐고 주장할수도 있다.

-만약 비록 치료사가모든것을 안다고 하더라도 말하는 것이 필수적이라는 생각을 받아들인다면, 깊이 자기애적인 개인은 분노나 격노를 경험하는 경향으로 인해 두려워 하거나 혼란을 경험한다.

-그는 종종 치료사에 대한 악랄한 인상과 자신의 인상을 혼동하며 치료사에 대한 생각의 방향을 바꾼다. ()임상가를 믿지 않기 때문에 정보를 제공하지 않는것-->반복적으로 스스로를 믿을 수 없다고 불평

 

       대상 영역과 자아 영역

-자기애적 전이 저항과 관련되는 정신역동의 과정들을 이해하는 것은 진단적인 목적과 분석적인 진전을 위해 절대적으로 필요하다.

-저항하는 환자의 정체성과 기억에 대한 심각한 왜곡들은, 방출되지 않은 좌절-공격성에 의해 유도된 정신의 인식의 두 영역-대상 영역과 자아 영역-사이의 경계가 느슨해지는 인격 파편화와 퇴행 과정의 관점에서 보다 쉽게 이해된다.

-유아는 외부의 세계와 분리되었다는 감각이 없다. 이것은 최초의 대상 영역과 연결된 정서적 상태.

-대상 영역의 일부는 자아 영역이 된다. 일반적으로 두 살 아동 안에서는 자아가 존재한다고 말할 수 있을 정도로 그들 사이에 경계가 발달되어 성숙한 인격안에서는 완전히 뚜렷해진다.

-대상영역과 외부 세계사이를 구분하기는 어려우나, 꿈을 꾸고 있을때에는, 대상 영역은 주로 내적 자극에 의해 활성화된다.

-꿈에서의 대상영역은 과거 현실에 대해 왜곡되게 그려낸다. 자아는 대체로 참여하지 않는 관찰자

-꿈꾸는 상태처럼 정신분석적 상황에서, 백일몽과 환상들에서는 이전의 대상-자아 영역의 경험들이 되살아난다. 내적 자극들의 유독한 결과를 보고할 기회.

-초기 자아 패턴들이 좌절-공격성의 방출에 대항하는 방어로 활성화될때, 정신분열증 환자의 의사소통은 비정상적인 수준으로 왜곡된다. 환자는 대상 영역안에 이미 확립된 대상이 마치 자아의 일부분인 것처럼 말한다.

 

**왜곡된 의사소통들의 일반적인 패턴

  1. 대상의 자아화:대상 영역에 만들어진 인상들, 즉 대상 표상들이 자아화 된다. (내사)
  2. 자아의 대상화: 자아 영역에서 발생한 감정들은 대상화된다. (투사)

-환자는 그의 초기 대상들에 대해 경험한 감정과 충동들 이외에도, 그가 대상으로부터 경험한 것을 동시에 전이할 수 있다. 이런 성질의 패턴들은 무의식적이고 비자발적이다.

-환자는 자신이 좌절을 경험하고 있거나 공격적 충동을 억누름으로써 스스로를 방어하고 있다는 것을 깨닫지 못한다.

-이런 상태의 환자는 그의 적대적 반응을 언어화할 능력이 없다. 정신분열증적 반응의 형태화와 관련된 감정의 잔재에 대한 보고는 부정확하고 빈약. 전오이디푸스기 상태에 대한 완전한 언어화는 치료사의 도움없이는 일반적으로는 불가능하다.

**분석가에 대한 좌절-공격성의 발산을 막는 자기애적 전이 상태에 있는 환자의 다양한 정신 작용들을 인식하는것이 효과적인 치료의 핵심이다.

-분석과정에서 공격성이 축적될때, 환자는 그것을 언어화하기보다는 전이 대상을 보호하기 위해 자아영역 내의 내적 대상을 공격하는 원시적인 패턴들을 무의식적으로 활성화시킨다.

-자기애적 전이 저항과 자기애적 역전이 저항에 대한 인식, 이해, 그리고 해결은 전오이디푸스기 환자와 심리적으로 가역적인 정신생물학적 질병으로 고통 받는 이들을 효과적으로 치료하기 위해서 필수적이다.


 
 
 
 
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