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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.03.15 13:39 조회수 524 추천 0
제목
 발제문 (성홍제 연구원): 저항의 관리와 통제숙달  
 

과목: 현대정신분석 이론

주제: 저항의 관리와 숙달

교수: 신현근                                

내용: 발제문                                

발제자: 성홍제 연구원

교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

 

 

저항의 관리와 통제숙달

Management and Mastery of Resistance

 

.도입

   1) 분석치료에서 치료자의 능동적참여의 핵심은 저항을 다루는 것이다.

   2) 프로이트의 언급

    a) 정신분석은 환자의 연상으로부터 숨겨진 의미를 찾아내는 해석의 기술이다.

    b) 해석기법을 통한 상세한 설명으로 분석가의 호기심이 충족된 뒤에는

    c) 환자에게 보다 효과적인 영향을 주는 방법을 찾아내고 영구적인 정신적 변화를 성취하게

       도와준다.

    e) 분석가는 환자에게 저항을 깨닫게 하고, 환자가 그것을 극복하는 과업성취를 건설적으로

       돕는것이 가능해졌다.

  3) 정신분열적인 사람은 프로이트가 언급한 교육적인 의미에서 작용하는 암시로 돕는것보다

     더 큰 도움을 필요로 한다.

  4) 치료자가 기초작업을 많이 한다면, 환자는 반대방향 (저항하는것)으로 기울어 질수 있다고

     예상하는 것은 합리적이다.

  5) 치료과정동안 환자는 점차 자신의 저항을 극복하는 기법을 통제숙달하고, 마지막 단계의

     관계에서는 치료 과업에 주된 기여을 한다.

  6) 이장에서는 사례를 전반적으로 발달시키는 일반적 원칙들을 다룬다.

  7) 8, 9장에서는 심리내적 경험을 다루는데 초점을 맞춘다. 환자와 분석가의 내적경험에 대해

  8) 10장에서는 언어적 실행을 자세하게 다룰것이다.

    

.일반적 전략 General Strategy

    1) 분석이 시작되면, 환자에게 저항할 권리가 있다는 것을 보여준다.

    2) 자기애적 방어가 생존케하는 기능을 하므로 그것을 존중해 준다.

        a) 방어가 원시적으로 조직화 되었어도, 그것이 대인관계에서 정신기구를 안정시켜주고

        b) 그를 원치않는 감정상태로 부터 격리시켜 주기 때문이다.

    3) 분석을 통하여 건강한 방어가 패턴화 될때까지는 자기애 방어가 공략당한다고 느끼지 않게

        해야한다.

        a) 자기애적 방어를 극복하라는 압력에서 자유롭게 되면, 환자는 그방어해야 한다는 압력이

             상대적으로 감소하기 때문이다.

        b) 적절한 방어패턴이 발달한다해도,환자의 공격적 충동들의 억압으로의 회귀는 막을수 없다

        c) 그러나 강박적, 비자발적 행동으로 부터는 자유롭게 해준다.

        d) 그런다음에 환자는 선택의 문제에 선다. 거부하느냐, 순응하느냐, 협조하느냐

    4) 저항을 해결한다는 것

        a) 저항을 충분히 지배할 수 있고, 분석하고, 자발적으로 포기할 수 있게 도움을 주는것이다.

        b) 환자가 외부 도움없이 자기-분석을 통해 성취한다.

    5) 저항을 해결하는데 있어서,  환자의 정서적 성장과 성숙의 촉진을 저해하는 모든 힘들의

        즉각적인 영향력을 무화시키는데 분석가는 자신이 사용할 수 있는 가장효과적인 도구를

        사용한다.

 

  1.표준절차의 세분화 Distillation of Standard Procedures

    1) 그린슨이 공식화한 저항을 다루는 표준 절차

       j 직면 confrontation k 명료화 clarification l 해석 interpretation m 훈습 working through

     a) 이 세세한 절차는 정신분열적인 사람의 근본적인 문제를 생산적이고 안전하게 작업할 수

        있도록 하는데 필요하다. 

     b) 추가되는 차원은 저항의 양적관리이다. (quantitative management of resistance)

  2) 반대세력 counterforce

     a) 말하라고 지시하는 것은 그 반대로 가는 경향을 일으키게 만든다.

     b) 반대세력이 지나치게 힘을 얻게되면, 심각하게 불안한 사람에게서는 과도한 퇴행경향과

         정신증이 나타날 수 있다.   (말하라는 압력이 너무 크거나, 치료자의 의사소통이       

         너무 적어 환자를  좌절시키기 때문이다)

     c) 반대세력은 셀수없이 많은 저항의 형태로 나타난다.

     d) 저항관리 개입할때, 치료자는 사실상 이 반대세력을 작업하는 것이다.

     e) 치료기간 내내, 치료자는 진전에 대한 압박조절을 조심스럽게 해야한다.

  3) 접촉하기 (to establish contact)  (Loewenstein 1956)

     a) 치료자는 접촉을 이루려는 환자의 직접적인 시도를 숙고해야 한다.

     b) 쎄션중에, 접촉을 요구하지 않으면, 억압된 감정을 언어화할 기회를 제공한다.

     c) 환자는 드러나는 적대감을 언어화하도록 도움받는데,  특히 치료파괴적 저항 패턴이

         드러날때 그렇다.

     d) 치료자의 약간의 의사소통은 환자의 좌절수준을 낮추는데 알맞다.

  4) 자아를 압박감에서 벗어나게 하기 (to take pressure off the ego)

     a) 저항이 커지는 것을 막기위해 자기애적 망상과 같은 쎼션시에 드러난 새로운 증상이나

         이전것들이 악화되었는지 탐색한다.

     b) 이 탐색은 정보를 얻기위함이 아니고 자아를 압박에서 벗어나게 하려는 것이다.

     c) 환자가 드러내는 어떠한 형태의 저항이라도 환자에게 주목하게 하거나 설명하지 않고

        이해시키려고 하지 않아야 한다.

  5) 최저의 압력 (Minimal pressure)

     a) 심각하게 불안한 사람이 간단하게 말하도록 요청받고 아무 주제도 좋고 말하는 속도도

         맘대로 하라고 하면 그 저항은 최저로 유지되는것을 경험을 통해 알고있다.

     b) 모든 것을 말하라고 하기보다는 점진적으로 의사소통을 하는 것이 최소한의 압력이다.

     c) 무엇을 느끼던지, 생각하던지, 기억하던지, 말하던지 할수 있으나 카우치에 누워있는

         동안은 행동을 해서는 안된다는 것을 알려준다.

 

<a name="OLE_LINK5">2.언어화에 초점 맞추기 Focus on Verbalization</a>

  1) 해석 (interpretation)

     a) 해석적인 과정에 주로 의존하는 것은 고전적방식의 구별되는 특징이다.

     b) Fenichel (1941) :  이상적인 분석기법은 단지 해석만을 하는것이다.”

     c) Menninger (1958) : “ 어떤종류의 개입도 그것이 적절한 해석의 전구물로 제공되지

                                          않는다면, 그것은 부적절한 것이다.”

     d) Greenson (1967) : “ 해석은 궁극적이며 결정적인 도구이다

     e) 분석가의 목표는 통찰을 제공하는 것이다.

  2) 말로 연결시키는을 방해하는 특정 기억군을 인식하고 언어화하기

     a) 신경증환자에게 치료적으로 통찰의 가치는 여러방식으로 설명된다.

     b) 환자가 충동, 감정, 생각, 기억들을 언어로 연결시키지 못할때,

         분석가의 생각을 목소리로 나타내면 환자가 언어로 연결시키는데 도움을 준다.

     c) 언어연결 기능을 저해하는 특정기억군을 인식하고 언어화하면, 환자는 즉시 생긴 충동

         감정, 생각들을 자유롭고 편안하게 표현할 수 있게된다.

  3) 정신분열환자에게는 말만을 통한 통찰이 충분치 않다.

     a) 이는 언어연결 기능을 방해하는 기억이미지를 불러일으키질 못한다.

     b) 원시자기와 가장초기 대상과의 상호작용은 주로 충동과 전감정들로 이뤄졌기 때문이다.

     c) 초기 대상과의 자기애적 방어가 패턴화 되어 있기때문이다.

     d) 환자는 이러한 상호작용을 상징적으로 재경험하는 도움을 받아야 한다.

     e) 분석가가 전-언어 시기의 대상관계을 재구성하는데, 자기애적 전이/역전이의 발달을

        연구하면 도움이 된다.

  4) 해석할때 고려해야 하는것

     a) 언어화 기능결함이라는 통찰이 주어지면 환자는 자기-해부적 경향이 강해진다.

     b) 불필요한 해석으로 인해 상처받은 충격을 방어하기 위해 많은 시간을 소모하기도 한다.

     c) 무의식기제에 대해 집중적이고 광범위한 설명을 하면, 환자에게 자기-공격을 위한

         신무기를 장착하게 하는 것이고, 또한 진전에 대한 견딜수 없는 압력으로 경험하게 한다.

     d) 환자가 정말로 해석을 원하고 그에게 상처되거나 이 되지않는다는 확신일 없을때는

         환자에게 해석을 주는것은 바람직하지 않다. (Zimmerman 1982, Lichtenberg 1963)

  5) Stephen Marmer (1980) :  다중인격에서 해석이 자아-손상에 미치는 영향에 관하여에서

     a) 한 여성환자는 언어화되지 않은 부정적 감정때문에 정신증까지 갈뻔했다.

     b) 꿈 보고에서, 분석가에게 당신이 바늘로 나를 찌르고아픈곳을 때렸어요표현

     c) 이환자치료의 핵심요소는 분석가는  해석을 주기보다는 자기-동조적 대상으로

         기능하기로 전환하고, 고통감정을 언어화 하도록 도움을 주는 것이다.

     d) 이경우 해석을 전혀 안하는 것은 아니고, 분석가는 치료관계에서 일어나고 있는 것을

         자신에게 소리없는해석(silent interpretation)을 치료기간 내내 해야한다.

         이는 성공적 분석의 필수요소이다.

     e) 저항은 소리없이 나서지 않게 분석되어야 한다.

  6) 분석가의 역할

     a) 분석가는 인식, 지각, 확신을 키우려 하는 대신에 환자가 연결하고, 통합하는

         과정으로서의 언어화를 촉진하도록 개입한다.

     b) 저항행위의 유전적 전력을 발견하도록 돕고, 분석관계 측면에서 그것을 탐색하고

         이해한바를 똑똑히 말하도록 돕는다.

  7) 환자가 편안해지고, 내면의 말을 구어로 표현하는데  진심으로 협조적이 되면,

      층동,감정,생각,기억을 언어로 연결하는것의 부산물로서 통찰이 일어난다.

  8) 언어로 의사소통하도록 작업하는것은 무의식의 의식화로 향하는 첫걸음이다.

  9) 어떤의미에서 표준적 접근방식은 환자가 오이디푸스기에 도달하고, 해석을 원할때

      까지는 지연된다.

 

<a name="OLE_LINK4">3.부정적 전이 Negative Transference</a>

  1) 긍정적전이

     a) 프로이트는 환자에게 자유연상을 지시하고, 드러나는 모든 종류의 저항에 주의를

         기울이고,  자유롭게 이를 보여주며 해석을 하였더니 긍정적전이가 일어났다.

     b) “적대적 감정은 대개 애정 감정들 보다 늦게 그리고 그후에 모습을 드러낸다프로이드

     c) 이런 긍정적 전이의 발달은 정신분열증의 핵심문제를 분석하고 다루는 작업을 장기화 

         시키고 악화시킨다. 

     d) 정신분열증 환자에서는 사실상 반대의 접근방식을 추구한다.

  2) 부정적 자기애적 전이의 상태는 정신분열적 반응을 일으키는 필수적이다.

     a) 그 반응은 이해하고 뒤집기에 충분한 강도가 되어야 한다.

     b) 부정적 전이를 좌절시키거나 지연시키는 것이 아니다.

     c) 부정적전이가 신속하게 발달하도록 하는 것이 전략이다.  언어화하지 못하는 공격적

         충동이나 감정을 행동화하려는 과도한 압박에 노출되지 않게 하면서

  3) 치료초기에는 보통의 기능적 저항들 예컨대 반복되는 지각, 카우치눕기 거부와 같은 것은

      보류한다. 환자에게 변화를 압박하고 비현실감을 촉발하기 때문이다.

  4) 환자가 자신을 이해하려고 노력하는것

     a) 그의 정신적 에너지를 그순간 그가 생각하고 느끼고 기억하는 뭐든지 그것을 말하는데에

         전적으로 쏟아야 하므로 이해하려는 노력은 바람직하지 않다.

     b) 이해하기 만을 통하여 행동과 감정의 변화를 성취하는 환자는 사실상 드물다.

     c) 환자가 이해하려고 더 애를 쓸수록 더 혼란스러워지고, 정서적으로는 철수하게된다.

     d) 이해하려 애쓰는것은 어떤의미에서 언어적 의사소통에 대한 일종 저항형태이다.

  5) 정신분열증환자의 변화는 말하는 능력의 진보에서 온다.

      어떤 경험이든 자유롭게 의사소통할 능력의 부산물이다.

  6) 치료 초기단계에서의 개입

     a) 주로 좌절수준을 관리하기 위한 필요에 의해 지배되기 때문에 엄격하게 제한적이다.

     b) 치료자가 너무 드물게 의사소통하면 환자는 과도하게 좌절하게 되며, 치료파괴적 패턴의

         저항이 생긴다. 이런 즉각적인 영향을 없애는데 필요할 정도까지만 개입한다.

     c) 만성적이고 비교적 안정된 방어는  간단하게 탐색할수 있으나, 의사소통의 장애물은

         언급을 거의 하지 않는다.

     d) 과도한 좌절이 어떻게 자아,초자아,이드의 기능을 방해하는지 정확하게 판명하기 위해

         이 장애물들은 침묵하며 분석해야 한다.

     e) 부정적 감정을 언어화하기 위해, 분석가는 전이저항을 다루는 개입에만 제한해야 한다.

         이 저항은 관계의 스트레스에서 온것이다.

 

4.퇴행의 제어 Control of Regression

  1) 좌절시키는 대상으로부터 정신적 육체적으로 도피하려는 정신분열환자의 경향성을

      고려하였을때, 치료목적을 위해 심리적 역행과정에 자발적으로 참여하는 환자의

      능력은 극도로 제한적이라고 추정된다.

  2) 확고한 자기통제력을 가지고 참여한다해도, 기억을 거슬러 올라가는 움직임은 심각한

      방어적 퇴행을 야기할 수 있고, 궁극적 도피처인 정신증으로 가도록 그를 유혹한다.

  3) 의식을 없애거나 감정을 닫아버리기 위해 역행과정을 사용하려는 성향에 대응하기 위해서는

      방어적퇴행을 주의깊게 점검해야한다.

  4) 환자에게는 자기-필요에 기초하여 최소의 언어적 영양분이 주어진다.

  5) 기원을 이해하고 적대감을 편안하게, 상처를 주지않는 방법으로 언어화할수 있을때까지는

      인격전체를 위협하는 역행적 압박은 바람직하지 않다.

  6) 기억들에 대한 짧고 선택적인 언어화는 현재의 발판을 잃지 않고 과거에 대해 숙고할 수

      있도록 도와준다.  그러므로 한 문제씩 관련된 사건을 회상하도록 가벼운 압박을 가한다.

  7) 더 잘 기억해 낼수록 외상적 상황의 재발위험성을 줄어든다.       

 

<a name="OLE_LINK3">5.우선순위의 개념 Concept of Priorities</a>

  1) 분석가는 좌절-긴장의 언어화를 막고있는 그 힘이 어떤건지 긴급하게 주의를 집중해야한다.

  2) 치료하려고 시도하지 말고, 문제해결을 도모하지 말며, 오로지 환자가 현재 느끼고

     생각하는게 무엇인지 자유롭게 말하도록 도와야 한다.

  3) 좌절-긴장의 해소를 방어하기 위해 불가피하게 환자가 표현하는 경향성, 즉 하나 혹은 다른

     반복적 패턴에 대한 경계심을 유지해야 한다.

  4) 첫번째 우선순위는 성격-파편화 패턴(6)이고,

      다음은 치료-파괴적 저항들이다. (지나치게 되면 치료 중단을 일으키는 어떤 행동양상들)

  5) 치료초기에 해야되는 것은 분석적관계를 보존하며, 치료진행을 위협하는 힘을 다루는 것이다

  6) 분석가는 좌절-긴장을 언어화 하지 못하므로써 발생하는 잠재적 손상의 결과들을  

     무화시키는데 관심을 기울여야 한다.   

  7) 이 패턴들은 분석관계를 앞으로 나가도록 촉진하는 순서대로 다뤄져야 한다.

      Œ현상유지 저항 v분석진전의 저항 w협조에 대한 저항 x 종결에 대한 저항이다.

 

6.꿈에 대한 접근 Approach to Dreams

  1) 관계 초기에서

    a) 꿈은 주로 환자가 의식적으로 보고하지 못하는 문제들에 대한 정보의 원천으로 간주된다.

    b) 꿈은 독립된 연구자료가 아니라 쎄션의 전체적 의사소통의 부분으로 간주된다.

    c) 때때로, 꿈에 관해 몇가지 질문을 하지만 그것을 꿈내용 세부사항을 명료화하기 위한것이다

    d) 환자가 보고한 꿈은 무엇이든 쎄션중에 드러난 무의식적문제에 관한 요약내용에 포함된다.

  2) 꿈해석

    a) 분석가는 지속적으로 정신분열환자가 보고한 꿈을 스스로 해석한다.

    b) 꿈은 환자가 구두상으로 의사소통할 수 없는 중요한 전오디푸스기 경험의 주요한

        원천이기 때문이다.

    c) 의사소통의 형태로 꿈을 이해하는 것은 사건들을 재구성하는 도움을 준다.

    d) 소리없는 꿈분석은 무엇이 환자의 비행을 일으키는지, 어떻게 병리적 패턴을 포기하게

        도울 수 있는지 판단하는데 도움을 준다.

  3) 꿈해석의 제공

    a) 분석초기에는 꿈해석을 제공하지 말아야 한다.

    b) 제공된 꿈해석에 대해 누가 옳은지 다투려 들기 떄문이다.

    c) 환자의 전오디푸스기의 손상경험을 이해하는데 도달하는 것은 공동작업이다.

    d) 꿈해석을 주는것은 치료후기에 시작하며,  자아와 대상이 분화되고, 환자가

        꿈이해를 원할때 이다.

    e) 꿈해석을 제공하는것은 더 많은 기억과 더 많은 의사소통으로 가는 길을 열어줄 수 있기

       때문에 적절한것이다. 이는 변화를 촉진하는 하나의 치료방식이다.

 

 

. 긍정적 그리고 부정적 소망들 Positive and Negative Wishes

  1. 프로이트의 과학적심리학을 위한 프로젝트 (1954)

    1) 긍정적 소망

<a name="OLE_LINK9">      a) “일차적 소망적 끌림</a>

      b) 소망적 상태는 소망의 대상, 혹은 그 기억-이미지에 대한 긍정적 끌림에 이르는 상태

    2) 부정적 소망

     a) “일차적 방어

     b) 고통의 경험은 적대적인 기억-이미지에 에너지 집중을 유지하기 위해 혐오감과 싫증을

         야기한다.

2. 긍정적 소망에 대한 인식은 저항하지 않는다.

  1) 단련된 속도보다 소망성취가 더 느리게 혹은 더 빨리되면 안전은 위협을 받는다고 느낀다

  2) 쾌락적인 소망은 고통스러운 것을 바뀔수 있다.

3. 부정적 소망이 강렬해 지는것

  1) 소망이 강렬해지는 것이 문제가 아니라 행동화 가능성때문에 문제가 된다.

4. 다가오는 소망이 긍정적인지 부정적인지 따라 나오는 저항의 양과 종류가 결정된다.  

    1) 긍정적 소망성취의 기회가 주어지면 비교적 적은 저항이 일어난다.

    2) 치료자는 대상을 가까이 하거나 멀리해야 하는 환자의 순간의 필요를 인식하고 대응한다

5. 치료초기에, 정신분열증환자의 부정적 소망은 적대적 충동들은 행동화하면 안된다고 배운다.

  1) 이는 이 상황들을 재경험하는 것에 대한 강력한 반대와 주로 연결된다.

  2) 증오스런 충동해소의 과정에서 통제상실의 두려움은 그것을 언어화하는 것을 강력하게

     막는다.

6. 긍정적 소망은 분석가과 더 가까워지기를 원하고, 부정적 소망을 멀어기지를 원하는 것이다

7. 치료초기에 말을 삼가는 태도는 부정적 소망으로 인해 나온 저항의 관리를 용이하게 해준다.

<a name="OLE_LINK8">  1) 충분하게 좌절감을 경험하게 해서 적대감을 언어화하는 것에 대한 저항이 드러나게 한다. </a>

  2) 너무 많은 적대감이 한꺼번에 나오 않도록 대상-지향적 질문을 통하여 긍정적 소망을

      상징적으로 충족시켜준다.  

    3) 이 접근 방식은 치료자의 존재를 환자에게 인식시키는 효과가 있고, 치료자가 자신에세

        관심이 있고 그의 의사소통을 환영한다는 것을 인식시킨다.

 

. 치료-파괴적 패턴들 Treatment-Destructive Patterns

  1. 치료초기에 주의를 요하는 저항의 종류 : 정동의 왜곡, 망상적사고, 파편화의 반영물등

    1) 이종류의 저항은  점진적인 의사소통을 방해하지 않는한 언급하지 않는다.

    2) 이런 저항패턴이 갑자기 강해지면 좌절수준을 낮추고 좌절-긴장을 언어화하도록 돕기위해

        분석가는 말을 해준다.

    3) 분석가의 침묵은 환자가 말하라는 압박을 증가 또는 감소시키느냐에 따라 조절해야한다.

 

2. 분석환경 또는 치료자의 특성에 대해 불쾌한 반응을 보일때

  1) 이는 치료를 위협할수 있는 잠재적인 단서이다.

  2) 카우치가 끈적거린다. 사무실 벽 색깔이 마음에 안든다. 치료자 목소리가 거슬린다 등등

    3) 이런 짤막한 언급은 곧 치료를 중단할 것이라는 것을 암시한다.

    4) 분석가의 대응

      a) 환자의 침묵시, 분석가 자신의 존재에 대한 인상이 어떤지 질문할 수 있다.

      b) 환자의 주의를 분석가에게로 끌어온다.

    5) 환자가 뭘 말하는지를 통해 치료-파괴적 저항이 일어나는지 인식할수 있고,

        분석가의 개입을 어떻게하느냐에 따라 영향을 준다.

 

3. 치료를 그만둘 생각을 보고하는 경우

  1) 이런 환자의 언급에 관심을 보이지 않으면 몇 회기후에 말없이 치료를 중단할 수 있다.

  2) 치료가 어땠지는 간단히 그성과를 물어 봄으로써 불만을 언어화하는데 도움이 된다.

  3) 분석가가 무엇을 했기때문에 불만이 생겼는지, 무엇하는데 실패했는지를 물을 수 있다.

    4) 이런 개입은 효과가 있으며, 환자의 철수패턴(치료중단)을 미루게 한다.

    5) 전이저항이 최고조에 달할때 까지는 이런 패턴을 해결이 불가능하다.

 

 4. 부정적 심판 패턴 저항을 보일때

 1) 이는 반복적으로 분석가의 치료진행에 부정적으로 평가하고, 불평하는 패턴이다.

   분석진전은 없고, 분석가의 언급은 말이 않되고, 근본적으로 도움이 되지 않았다고한다.

 2) 이는 환자의 상태가 악화되는 부정적 치료 반응과 구분돼야한다.

 3) 이런 저항은 사실 치료에 진전이 있는것이다.

    환자의 초기아동기에 극도로 비판적이었던 부모에 대한 복수소망을 나타내는 것이다.

 4) 이런 저항은 관계 파괴적이 될 수 있으므로 즉시 다뤄야 한다.

    왜냐면 부정적평가가 옳다고 확신하면, 치료를 떠날수 있기 때문이다.

 5) 분석가의 대응

  a) 환자가 부정적 심판저항을 사용하고 있슴을 알게하고, 이때문에 환자가 해야 하는 일에

     방해를 받고 있슴을 알게한다.

     이 시간에 환자가 해야할 일은 모든 감정,생각,기억을 의사소통하는 일이다.

  b) 모호한 비판을 반복하지 말고, 분석가에게 특정문제 해결의 도움을 요청하고 협조해야

      한다고 알려준다.

  c) 당분간 부정적 판단들은 접고 기억회상 작업하도록 제시한다.

  d) 기억과 관련된 본래의 감정들을 회상하는 것은 분석관계에 대한 환자의 감정들을 변하게한다

  e) 분석가는 질문을 통하여 환자가 도움받기 원하는 문제들에 의사소통을 쉽게 하도록 돕는다.

 

5.침묵

  1) 당시의 불안정도에 따라 침묵을 저항으로 다뤄야할지 판단한다.

  2) 편안하고 이완되어 있는 침묵의 경우,

     초기 관계형성단계에서는 중단시키지 말고, 환자가 원하면 그렇게 하도록 격려한다.

    3) 긴장되고 고통스럽고 갈등상태에 있는 병리가 심각한 환자의 오랜 침묵

     a) 지속은 바람직하지 않다.

     b) 왜 말을 안하고 있는지 알아내는 것이 중요하고, 말하기를 원하면 도움을 주어야 한다.

     c) 무슨 말을 하든 어떤 결과를 초래하지 않는다.

        벙어리가 되기보다는 어떠한 주제에 대해서든 의사소통하는 것이 낫다. (Leigner 1974)

  4) 말하도록 유도하는데 도움이 될수 있는 것

    a) 질문하거나, 설명하거나, 환자침묵에 죠이닝하거나, 해석하는등 말하도록 돕는다.

    b) 주로 사적이지 않은 이야기를 한동안 하므로써 환자도 말하도록 자극할 수 있다.

  5) 말하도록 강요하지 않는 모습을 보이는 것이 중요하다.

    a) 말하는 것에 대한 저항이 일시적으로 약해진다.

    b) 적절한 개입을 통해 말하는 것에 대항하는 세력의 힘을 서서히 약화시킨다.

 

  6. 치료계약의 심각한 위반

  1) 회기에 참석치 않거나 15분이상 늦어질것 같으면 미리 치료자에게 연락해야

     한다고 알려준다. 이를 지키면 협조에 대한 노력의 증거로 본다.

  2) 습관적으로 지각을 한경우, 회기에 안오고 싶어하거나 기능이 떨어져서 그런가를 암시하는

     질문을 하지 않아야 한다.

  3) 오히려 회기시간 통지가 분명히 전달이 안되었는가? 교통체증 때문인가? 등 적절한 질문을

     통해서 외부 대상에 집중하므로써 자아를 압박으로 부터 보호해야 한다.(Margolis 1983)

7. 전화 쎄션

    환자의 저항을 크게 줄일 수 는 있으나, 저항을 숙달하기 위해서는 신중한 판단이 필요하다.

 

8. 신체적 접촉에 대한 환자의 요구

  1) 떠날때, 치료자가 코트입는것을 돕거나, 문까지 동행해 주면 환자는 더 친밀한 충족에 대한

      기대를 자극할 수 있으므로 자제해야 한다.

  2) 의존 갈망에 대한 지배를 받는한 어떠한 종류의 신체적 접촉도 피해야 한다.

 

9. 저항 패턴을 보유하는 것은 허락하지만, 강화되거나 행동화하는 것은 제지해야하다.   

 

. 기타 분류 Other Categories

  1.현상유지 패턴들 Status-quo Patterns

    1) 분석상황에 익숙해지면, 치료진전에 만족을 보이고, 현상태를 유지하고 싶어할 수있다.

    2) Shakow 1971 :   새로운 것에 대한 공포증(neophobia)

       이전의 것에 과장되게 매달리면서 새롭고 낯선 것에 대한 강렬한 공포를 나타낸다.

    3) 치료 파괴적 저항이 작용 안할때, 이 패턴에 주의를 기울여야 한다. 특히 초기 6개월 이후에

    4) 어린아이가 낡아서 더 이상 맞지 않는 신발이나 올이 드러난 옷에 매달리는 것에 비유된다.

    5) 드러나는 태도들

      a) 나쁜 감정과 생각을 숨긴다.

      b) 개선적인 변화의 필요를 가볍게 나타내고, 좋은 환자가 되려고 생각한다.

 

2.분석적 진전에 대한 저항 Resistance to Analytic Progress

  1) 환자는  나는 어떠한 새로운 것도 원하지 않는다라는 메세지로 의사소통한다.

  2) 드러나는 태도들

    a) 환자는 규칙이나 안내를 요구하며 자기생각과 감정을 말하는 것을 피하려 한다.

    b) 지나치게 오랫동안, 이환자들은 앞으로 나아가려 하지 않고, 생각 느낌을 말하려 하지 않고

       그 결과에도 관심을 보이지 않는다.

  3) 언어화를 통해 미지의 영역으로 나아가는 것을 아주 위험한 모험처럼 느낀다.

  4) 초보 분석가는 가시적 성과를 내기위해 이 저항을 다루려는 유혹이 강하게 든다.

    a) 이 저항을 다루기 위해 부정적 감정을 작업하는 것을 뒤로 미뤄서는 안된다.

    b) 이 방향은 바람직하지 않다.

    c) 좋은 관계에 고마움을 느낄수록, 분석가에게 적대감을 언어화하는 망설임은 더 커진다.

    d) 분석초기에 이런 저항에 대해 해석을 주고 도와주려는 노력은 긍정적 전이를 발달시키므로

        좌절-긴장을 억누르려는 환자의 경향들 강화시키는 결과를 초래한다.

    e) 환자가 앞으로 떠밀린다 라고 느끼면 치료-파괴적 저항이 나올수 있다.

  5) 이런 이유로 이 저항은 세번째 순위를 차지한다.

    a) 전이 대상과 상당한 정도의 정서적 연관이 수반할 때 다루어야 한다.

 

 

    b) 환자가 더이상 새로운 문제를 가져오기를 분석가가 원치 않거나, 새로운 활동이나

       탐색을 분석가가 반대한다 라는 생각을 환자가 드러내면, 분석가는 왜 분석가가 진전을

       반대하는지 환자에게 설명해 보도록 요청한다.

 

3.협조에 대한 저항 Resistance to Cooperation

  1) 협조 저항이 분석관계를 주도하게 될 때쯤이면 앞의 3가지 저항은 어느정도 해결된다.

  2) 3가지 저항이 어느정도 해결된 태도들

    a) 환자는 치료계약의 조건들을 정상범위 안에서 지키며

    b) 자유롭게 말하도록 배웠고 과도한 노력없이도 부정적 카타르시스를 사용하며

    c) 현재의 현실에서 통제불능인 과거로 도망치는 경향에서 벗어나게 되고

    d) 방향 상실없이 신뢰감을 가지고 기억을 거슬러 올라 갔다 올수 있고

    e) 스스로 손상을 주지않고 적대감의 표현을 해낼 수 있고

    f) 대체로 자신의 문제해결에 목적의식을 가지고 참여가 가능하다는 것을 보여준다.

  3) 협조 저항의 태도들

    a) 과거의 자기애적 태도를 보인다.

    b) 모든 감정을 언어화하는 것을 모르는 것처럼 보이며, 정보제공을 거절하고, 분석가의

        말을 들으려 하지 않는다.

    c) 환자는 오로지 자신에게만 집중한다. 자신에게 요구되는 것은 오직 말하는 것뿐이라고

       하며   왜 분석가를 만족시켜야 하는가 ?  왜 분석가의 일을 돕는가? 라고 말한다.

  4) 환자가 정말 협조적인 때믄 자발적으로 언어화하고, 즉각적인 방해물을 찾는데 보탬이

      되는 소통을 한다.

  5) 비교적 협조적인 환자의 자발적 진술에 포함되는 주제들

    a) 현재 활동  b) 과거의 사건 c) 성생활 d) 꿈과 환상  e) 치료관계에서 일어나는 일

  6) 협조적 환자는 치료자가 하나의 실제 사람으로 인식하고, 치료자가 무엇을 소통하려는지

      어느정도 인식을 하고 있다.

 

4.종결에 대한 저항 Resistance to Termination

  1) 적응이 잘하는 사람이 되었다고 분석관계가 종결되는 것은 아니다라고 가르쳐줘야 한다.

  2) 환자가 병리패턴을 버리고 즉 치료가 되었다해도, 더 나아가 인격성숙의 잠재력과 그것을

      성취하려는 욕망이 있다.

  3) 양자가 그 목표를 향해 작업하기로 동의한다는 가정하에서, 종결을 합의 할때까지 한다.

  4) 종결할 만한 기반이 있으면 그것을 제시한다. 종결저항의 훈습은 오랜 기간이 걸리기때문

  5) 분석종반부에, 초기 어려움이 재출현하기도 하고, 보고하지 않았던 새로운 문제가

      나오기도 한다.

  6) 수년동안 작업을 했어도 환자는 도움을 받지 못했다고 불평하기도 한다.

 

. 저항을 해결하는 단계 Steps in Resolving Resistance

  1.인식 Recognition

    1) 저항의 종류를 식별한다.

    2) 저항패턴의 명명은 즉각적인 상황에서 왜, 어떻게 저항반응이 나왔는지 치료자가 연구하는

       요소중의 하나이다.

    3) 환자의 인생역사에 비추어 그 의미를 탐색한다.

    4) 저항 분석을 토대로, 저항을 용인 할지, 죠이닝할지, 단념케 할지 결정한다.

    5) 종류가 여러가지 일때는 다루는 순서를 정한다.

 

2.강도의 제어 Control of intensity

<a name="OLE_LINK7">  1) 이는 성격-파편화 패턴을 포함한 치료-파괴적으로 분류된 저항의 관리에 적용한다. </a>

  2) 이 저항의 원동력이 되는 대항세력의 강도는 분석가의 소통에 의해 제어하며,

      관계 파괴에 즉각적인 위협을 없애기 위해 긴급상황으로 일관되게 다룬다.

 3) 환자가 이것들을 수정할 수 있을때 까지는 이런 패턴들을 해석하지 않는다.

 

3.언어적 묘사 Verbal descriptions

  1) 치료자는 저항패턴을 명료화하기 위해 언어적 굶주림을 키울것인지 특별히 개입할 것인지

     결정해야 한다.

  2) 상황에 적절한 방식으로 충동방출을 돕기위해 간단한 설명을 해준다. 이는 저항사용의

     압박을 줄여준다.

  3) 치료자는 환자자신이 비협조적이라는 사실을 인정하게 하지않는다.

      비협조적이 아니라고 부정한다면 그대로 수용해 준다.

  4) 전이저항에 대한 언어적 묘사는 주로 간단하며 환자의 접촉기능에 따라 시기가 정해진다.

  5) 저항행동에 대해 말을 하도록 돕기위해 환자의 질문이나 코멘트를 반영하거나 죠이닝해준다.

  6) 환자가 적대감을 편안하게 언어화하는데 충분한 진전을 하기 전까지는 왜 저항에 주의를

      기울이는지 설명은 하지 않는다.

 

<a name="OLE_LINK2">4.일시적 해결 Temporary resolution</a>

<a name="OLE_LINK6">  1) 환자는 반복적 패턴의 기원, 역사, 현재의미를 이해하고, 그의 정신 질서에 손상을 입히지</a>

      않고 그것을 포기할 수 있도록 도움을 받는다.

  2) 치료자가 선행사건들에 대해 언어로 개념화해주면서, 환자가 그 방어요소들을 느끼며

     그에 대한 감정들을 말할 수 있도록 돕는다.

  3) 죠이닝 기법과 정서적 의사소통들 전오이디푸스기 형태의 저항들을 해결하기 위해 사용

  4) 대상전이 상태에 있는 관계의 후기에서는 오이디푸스 문제들에 대한 공식적인 해석을 준다.

 

<a name="OLE_LINK1">5.영구적인 해결(훈습) Permanent resolution (working through)</a>

  1) 일시적으로 저항패턴들을 제거하는 과정에서, 치료자는 기원,역사, 즉각적인 의미에

      대한 다양한 가설을 세우고, 그 타당성을 검증한다.

  2) 이 가설들은 반복해서 소통하며, 지능적 정서적 여러다른 맥락에서 환자가 저항을 포기

      하도록 영향을 미친다면 옳은 해석을 간주한다.

      ê 해석을 훈습하기 보다는 훈습을 통해 해석에 이른다.

  3) 초기 관계에서는 병리적 방어의 긴장을 늦추고 정서적 성장을 하도록 의사소통한다.

  4) 나중에는 체계적인 방식으로 훈습을 시작한다.

     ê 환자가 일관되게 성인언어로 소통하고, 자기의 저항분석을 원하고, 분리화된 개인으로서

       분석가와 관계를 원할때 그렇게 한다.

  5) 모든 차원에서 전이 저항의 모든 요소들을 탐색해야 한다.

    a) 특정기간 동안만 하는것이 아니다.

    b) 이렇게 하면 환자는 의미있는 의사소통을 방해해 왔던 충동패턴의 무의식적 지배에서

        스스로 해방시키도록 도움을 받는다.

    c) 환자가 원하면, 새로운 적응패턴을 형성하도록 돕는다.

  6) 새로 형성된 패턴을 사용하여 더 즐겁고 바람직한 경험을 가져오고 일관된 성격의 안전함을

     인지하면, 초기의 부적적한 패턴들보다는 인간관계적인 성인의 패턴들이 사용하기 용이

     하다는 것을 깨닫는다. 따라서 그는 현실세계의 삶에 닻을 내리게 된다.

                                                                                                 

 

 
 
 
 
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