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현대정신분석 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.04.23 17:28 조회수 576 추천 0
제목
 발제문 (이수영 연구원): 현대정신분석  
 

Modern Psychoanalysis

 

과목: 현대정신분석 이론

주제: 현대정신분석 (Modern Psychoanalysis)의 역사와 기본 이론

교수: 신현근 박사                                      

내용: 발제문                                

발제자: 이수영 연구원

주교재:

Spotnitz, H. (2004). Modern psychoanalysis of schizophrenic patient: Theory of the technique (2004 2nd Ed.). New York: YBK Publishers.

하이만 스팟닛츠 지음. 이준호 옮김 (2006). 정신분열증 치료와 모던정신분석. 서울: 한국심리치료연구소.

부교재:

Snyder, J. (2015). Modern psychoanalysis. Modern Psychoanalysis, 40(2): 119-154.

 

 

Modern Psychoanalysis

 

Emotional communication 정서적 의사소통

-현대 정신 분석가들은 특정 종류의 개입인 정서적 의사소통에서 전이의 지금-여기(here-and-now)   

 개입하기 위해 반복적인 역전이 유도를 사용한다. 

-정서적인 의사 소통이란 반복적인 의사 소통 패턴과 진보적 의사 소통에 대한 저항을 해결하기위한  

 직접적인 정서적 진술(statement), 질문(question) 또는 명령(command)이다.

 

Case Examples: Emotional communication 사례: 정서적 의사소통

-여자 속옷 차림으로 밤에 나가서 자기 자신을 드러내는 "행동 강박"를 가진 퇴행성 환자

-자신을 멈추게 할 수 없다는 절망과 나의 사무실에 갇히고 싶다는 소망 즉, 나의 도움을 받아 그

 안에 머물고 싶은 소망이 커지고 있다고 되풀이 말함

-이 강박을 느낄때 전화하라고 격려하는것은 어떠한 변화도 초래하지 않음.

-점점 커져가는 그의 절망과 나에게 갇히고 싶다는 말을 들은지 몇 달 후, 정서적인 의사소통으로

 반응.

-“어쩌면 당신은 나와 함께 살 필요가 있을거에요.”

-그는 그가 나와 함께 사는것을 좋아하지 않기로 결심했다고 지나칠 정도로 아주 상세하게 말했다.

-그는 우리집이 아닌 내 이웃에 사는 것을 더 좋아할 것이다.

-나는 이것을 나와는 분리되나 가까이 있고자 하고, 내 안이나 내 몸안도 아니고, 나와 같으나 자기

 자신이고자 하는 욕구를같은 이웃안에라는 상징적인 의사소통으로 이해했다.

 

-가족의 요구에 과중한 부담을 느끼고 엄청난 책임을 지려는 경향의 또 다른 환자, 피곤함에 대해

 소심하게 불평함.

-환자의 희생 수준에 더 이상 참을수 없게 된 분석가는 감정적으로 말했다.

-“당연히 당신은 피곤하겠지요, 당신은 모두를 위해 최선을 다하고 있어요.

 지옥에나 가라고 해요, 당신은 휴식이 필요해요!” ( 죠이닝과 정서적인 의사 소통)

 

-정서적인 의사 소통은 전이의 지금-여기의 상황에서 제공된다.

-정서적인 의사 소통의 목표는 모든 감정을 자유롭게 접하고 경험하도록 하고, 감정, 사고 및

 언어화에 있어서 아무것도 금기시 되는 것이 없도록 환자의 저항을 해결하는 것이다.

-분석가의 목표는 "심사숙고된 자발성"(Liegner, 개인적 의사 소통)를 사용하는 것이다. 그러나

 특정한 유도된 감정과 주제를 오랜시간동안 반복하면서 분석가는 정서적인 메세지가 전달할 준비가

 되었을 때 확실한 데이타에 기초하여 작업한다.

 

Resolving resistance 해결에 대한 저항

-전형적으로 환자는 고통스러워하며 변화를 찾고자 분석가를 찾아오지만, 치료에 완전히 협조하는

 데는 곧 어려움이 따른다.

-환자는 자유롭게 이야기하고, 과거의 경험을 기억하고, 가능성을 환상하고, 감정을 경험하고,  

 세션에 참석하거나 정시에 도착하는 데 어려움을 겪는다.

-분석가는 환자가 자신의 저항을 사고력으로 해결하고 모든 것을 언어화하도록 돕는일을 한다.

-Spotnitz는 저항이 "환자가 정서적으로 성숙한 방식으로 분석가와 기능을 수행하지 못하도록 하는

 모든 힘"이라고 정의한다.

-Menninger는 저항에 대하여 "개선적인 변화 과정에 반대하는 환자의 힘의 추세"로 정의한다.

-Freud (1926/1961) ; 분석에서 작동하는 다섯 가지 저항

1)이드 저항--반복적인 강요 또는 동일성 유지, 충동을 자유롭게 표현하지 않으려 함

2)자아 저항--긴장을 유발하는 환각의 억압, 침묵으로 인도하는 기억, 피상적인 이야기, 주제로

             넘어감    

3)초자아 저항--자기공격과 고통의 결과로 나타나는 자기 처벌의 죄책감과 필요성

4)이차 이득 저항--"돌봄을 받는", 증상으로 인해 관심 끌기 

5)전이 저항--분석에 대한 감정으로 인한 저항

 

현대의 정신 분석 학자들은 치료 과정의 단계에서 발생하는 저항에 대해 치료 파괴적 저항, 현상 유지 저항, 진행하려는 저항, 협력에 대한 저항종단에 대한 저항를 말하고 있다.(Spotnitz, 2004).

 

Treatment destructive resistance 치료 파괴적 저항

-치료 파괴적인 저항은 분석적 관계를 피하려는 충동과 감당할 수 있는 정도로 넘어서는 감정을

 경험할 위험성에 대한 표현이다.

-치료 파괴적인 저항은 분석이 아무데도 진행되지 않거나 "이것이 도움이되지 못함", 또는 반대로

 치료가 더 이상 필요하지 않기 때문에 그만 둘 것이라는 명시된 소망으로 드러날 수 있다.

-간접적인 표현에는 반복적인 지각, 약속 시간 변경 또는 약속 잊기 또는 반복적인 지불 실패와

 같은 행동들이 포함.

-자기 공격의 증가 또는 침묵으로의 철수와 같은 다른 패턴들은 부정적인, 성적인, 또는 공격적인

 감정의 누적을 나타내며, 언어화되지 않으며, 너무 많은 긴장을 초래한다.

-환자는 분석가가 세션을 종료하거나 횟수를 줄이는 부정적인 감정 표현하는 것으로부터 보호하려

 할 것이다.

-분석가가 이런 패턴을 알게되면 분석가의 행동에 대한 대상 중심적 질문을 하는 것이 가장 좋다 

 --분석가가 환자를 편안하게 만들었는가?

 --환자의 불만이 늘어나고 짜증나고 돈을 지불하는 것이 분석가와 관련이 있는가?

 --분석가가 무엇을 잘못하고 있는가?

-환자가 반복적으로 자해하는 경우, 분석가는 아마도 자신이 잘못한 것 같거나 환자에게 실패한

 것이라고 반영할 것이다.

-좌절감이나 적대감을 언어화하는것은 종종 치료의 파괴적인 저항을 해결하기에 충분하다.

 

Case Example

-몇 달 동안 정기적으로오고 있던 환자는 점점 더 말이 없어지고 늦게 도착하기 시작했다.

-이 스케줄 시간이 좋은 지 묻자, 환자는 더 이상 올 필요가 없다고 생각했지만 그는 괜찮았다고,

 그는 좋았고 아무 것도 말할 것이 없다고 말했다.

-분석가는 환자가 "좋았다(-fine)"라고 대답한 그 분석이 그에게 어떠했는지 물었다.

-환자는 여전히 불안감이 있지만 그것은 자신의 문제이고 아무 것도 할 수 없을것이라고 말했다.

-분석가는 자신을 비난하고, 분석가가 환자를 돕는 데 필요한 것을 하지 않았다고 주장함으로써

 반박했다.

-환자는 분석가에게 그가 더 이야기 할 필요가 있었고, 자기는 거기에 아무도 없었던 것처럼

 느꼈다고, "벽과 이야기하고 있었다"고 말했다.

-분석가는 무엇에 대해 말하고 질문해야 하는가의 탐색적 질문(exploratory questions)을던졌다.

-환자가 대화를 요청하거나, 분석가가 언제 질문하지 않고 말해야 하는지를 알아야 하는가?

-분석가가 좌절감을 표출하고 문제가 자기가 아닌 분석가의 부적절함이라는 메시지를 받은 환자는

 치료를 계속하기로 결정했다.

 

Status quo resistance 현상유지저항

-진보적인 의사 소통 단계에 이어 분석은 종종 현상 유지, 확립된 패턴의 유지, 종종 특정 감정

 상태, 그리고 평형을 방해하는 어떤 것도 회피할 수 있다.

-환자는 분석가와 같은 것을 계속해서 얘기하는것을 편하게 느낄 수가 있다

-환자는 "좋은"환자 역할을 하고 보트를 흔들지 않으며(-관계를 무너뜨리지 않으며), 분석가도

 "현상 유지"에 편하게 느낄 수 있다.

-현상 유지 저항을 해결하기 위해 분석가는 환자가 더 많이 언어화하도록 도와 새로운 감정을

 경험하도록, 그리고 새로운 생각과 감정을 경험할 수 있도록 친숙함의 편안함과 예측 가능성을

 포기해야 한다.

-현상 유지에 저항하는 감정은 성적 감정, 슬픔과 갈망, 분노와 실망이 될 수 있다. 이 저항을

 해결하기 위해 분석가는 새로운 것을 이야기하거나 정서적인 의사 소통을 하거나, 또는 왜 그들은

 늘 같은 종류의 것을 얘기하는지-분석가가 다른 어떤것을 질문해도 되는지 질문해야 한다.

 

Case example

-수년간 오는 한 환자는 그녀의 삶에서 모든 사람들과 일들이 항상 옳지 않았고, 그녀는 항상

 혼자였고 외로웠고, 격분하고 우울했다고 계속해서 불평을 해왔다. 그녀는 항상 똑같은 것을

 반복한다. 분석가는 그녀와 함께 있지만 아무것도 변하지 않는다.

-그녀는 분석에 아무 희망이 없었다.

-일주일에 고작  한시간 (또는 두 시간이나 세시간)

-요점이 무엇인가? (A : 새로운 것을 말해보세요(명령))

-환자는 반복한다. "다른 얘기 할 것이없는데 왜 귀찮게합니까? 그것은 정말로 도움이되지

 않습니다. 당신은 거기에 있지만 그게 전부에요"

-그녀는 그녀를 돕기 위해서는 분석가가 아무도움이 되지않는다는것에 대해 커져가는 분노를

 표했다.

-의존성과 감사의 순간적 감정은 대개 즉시 꺼져버리고 그녀는 부정적으로 변했다.

-그녀의 부정적인 감정이 공감되었을 때, 그녀는 친밀감이 너무 무섭고 위험했고, 혼자이고 우울한

 느낌이 친숙하고 안전하다는 것을 인정했다.

 

-일상적인 관계 문제에 관해 이야기하는 경향이 있는 또 다른 장기 환자는 "상황이 더 좋고, 나는

 더 나은 가족 관계를 가지고 있으며, 나는 덜 부정적이고 화가 난다. 나는 지금을 즐길 수 있다.

 나는 당신과 좋은 감정을 가지고있다. 나는 이것을 깨고 싶지 않다.”고 말했다.

-당신은 나를 항상 이해하지는 않는다. 당신은 가끔 내가 무언가를 말할 때 내가 아닌 다른

 사람들에게 초점을 맞출 때가 있다.

-가족 문제와 일에 관해 이야기할 수 있고, 그것이 도움이 되긴 하지만, 나는 그것이 전부가

 아니라고 느낀다. 

-나는 아직도 일이 잘못되면 내 탓으로 돌리고, 모든 것에 책임을 느낀다.

-분석가가 만약 여기있는 모든 것에 대해서만 책임을 진다면 어떨까요?”라고 말하자, “그것은

 엄청난 편안함이 될 것입니다.”라고 대답했다.

 

-Shepherd (2012a)는 분석과 삶에서 기능이 진전되어왔지만 기본적인 자기 파괴적 또는 관계 파괴적

 패턴을 계속 반복해온 장기 분석환자들의 몇 가지 사례를 제시한다.

-각각의 사례에서 그녀는 반복적인 불만이나 수년간 이끌어온 경멸적인 독백에 빠지지 않도록

 환자에게 명령(일종의 정서적인 의사 소통)을 전달했다.

-두 경우 모두 다른 감정 상태로의 진행은 놀라운 것이었다.

 

Resistance to progress: Nothing new 진보에 대한 저항: 새로운것은 없다.

-현상 유지 저항과 마찬가지로 환자는 자신이 있는 곳에 머물면서 익숙한 패턴과 느낌을 반복하고        

 사실상 정지 상태를 유지하려 할 수 있다.

-"결과에 무게를 두지"않고는 어떤 것도 전달되지 않는다 (Spotnitz, 2004).

-또 다른 환자는 그녀가 자신의 진보에 만족했으며 더 이상 나아갈 필요가 없다고 느꼈다.

-몇몇의 조사를 통해 그녀는 분석가가 더 이상 그녀를 치료할 수 없다는 느낌을 표현했다. 그녀는

 가벼운 우울증 상태를 유지할 가능성이 있었지만, 그것은 그녀가 전에 있었던 곳보다는 더 나은

 상태였다.

-분석가의 단점과 그녀가 지나치게 소극적으로 대한 분석가의 심층해석에 대한 그녀의 욕구를

 들여다보면 다양한 전이감정들과 욕구들이 나타난다.

 

Resistance to cooperation협력에 대한 저항

-환자가 대상 전이로 이동하고 진행에 대한 저항을 해결했을 때, 그것은 분석가와의 협력에 대한  

 저항을 해결하는 데 도움을 준다. , 5가지 영역에서 언어화하려는 것으로 분석가와의 대화에

 참여하는 것은 세션안에서 다루어진다.

-(1)current life(현재의 삶), (2)past experiences and memories(과거의 경험과 기억),

 (3)sex(성생활), (4)Dreams(), and (5)his relationship with the analyst (분석가와의

 관계)(transference전이).

-그는 모든 감정을 자유롭게 표현하고 이렇게 하는것이 어려움을 말로 표현하며, 이 과정에

 분석가와 협력한다.

-분석가는이 단계에서 개별화된 사람으로 간주되며, 환자는 전이 저항을 해결하기 위해 노력하며,

 분석가를 환자의 과거에서 확장된 것으로 보는것이 아니라 자기 독자적인 사람으로 본다.

-협력에의 저항은 다음과 같이 나타날 수 있는데, 예를 들어, 성관계나 전이 또는 일상 생활을

 논하는 것을 거절하거나 분석가와의 접촉이 부족하고 자기애적 상태로 회귀하는 등, 모든 것을

 언어화하도록강요당하는분노의 표현을 간접적으로 나타낼 수 있다.

 

Resistance to termination종료 저항

-현대 분석에서 분석은 환자와 분석가가 모두 동의 할 때까지 계속된다.(Evelyn Liegner, 2011,

 환자가 항상 돌아올 수 있다는 암시와 함께 "중단(discountinue)"이라는 용어를 선호 함).

-분석가는 환자에게 치료 목표를 달성하고, 완치되고, 정서적으로 성숙한다는 의미로 환자와

 분석가가 동의하면 종료 날짜를 설정할 수 있음을 환자에게 전한다.

-이 경우 이전 패턴의 반복을 포함하여 저항이 나타나기 때문에 종료하는데 오랜 시간이 걸린다.

-분석가는 정서적 개입을 위해 치료의 이 단계에서 유도된 감정을 사용한다; 환자와 분석가는

 정서적인 개입의 효과, 퇴행하는 경향, 또는 한 때 독소적 상황을 처리하는 새로운 패턴의

 수립을 관찰하고 토론한다 (Spotnitz, 2004).

-일부 정신 분석가들은 전이의 해결책에 대해 이야기하고 있지만, Liegner"전이가 완전히 사라져

 버리는 것은 오히려 의문이다."라고 말하면서 "삶의 목표와 치료 목표가 아직 충족되는 과정에

 있는 경우, 이상적으로는 분석가와 환자가 원하는만큼 함께 있는 것이 바람직하다.”고 덧붙이고

 있다.

 

Dreams

-현대 정신 분석 학자들은 세션에서 협회의 흐름의 일부로 꿈과 함께 작업하며, 꿈의 상징적

 내용으로 드러나는 다른 내용들과 관련하여 보고되어 다루어진다.

-분석가는 조심스럽게 해석을 내리지만 환자가 분석가가 꿈이라고 생각하는 것을 묻지 않는 한

 제공되지 않는다.

-분석가는 먼저 질문을 반영한 다음 (당신의 생각은 무엇인가?) 동의하거나 무언가를 추가할 수

 있다.

-꿈의 명백한 내용은 잠재된 내용에 대한 경로, 억압되지 않은 욕구의 상징적인 표현이나 "한번도

 표현되지않은 더 원시적인 환상"으로 간주된다. (Spotnitz & Meadow, 1995).

-환자는 꿈의 각각의 요소에 관련해 질문받지 않는다. 그 과정은 환자를 꿈의 정서적인 의미에서

 벗어나게 한다.

-환자는 꿈의 의미에서 어떤 느낌이 경험되었거나, 꿈의 유효한 의미의 핵심으로 깨달아지는지를

 질문을 받을 수 있다.

-이 접근법은 꿈의 의미를 발견하는 데 있어서 영향이 중요하다는 Freud의 입장과 일치한다 (Green,

 1999).

-현대 분석가들은 오이디푸스 단계와 같이 전오이디푸스적 상징적 내용이 꿈에서 표현되고, 경험

 되고, 옹호된 영향으로 다루고 있다. 

-꿈은 퇴행 상태에 있는 무의식의 산물이기 때문에 모든 꿈의 어느 부분은 꿈을 꾸는 사람의 일부로

 간주된다 (모든 수치는 정신 또는 자아의 다른 측면을 나타낸다).

 

Case example

-한 환자는 어설프고 쉽게 무너져내리는 벽으로 된 집에 대한 무서운 꿈을 보고하면서, 그녀는  

 위험에 처해있었다고 보고했다.

-분석가가 그 꿈속에 있었고 그녀를 도우려고 했지만 물건들이 계속 부서져내렸다고 했다.

-그녀는 꿈의 해석을 요구하지 않았고, 꿈을 그녀의 외상 과거와 교복을 입고 침대에 누운것을

 포함하여 다음날 학교 시간표를 꼼꼼하게 준비하는, 어린아이로서의 모습을 함께 지니고 있는

 방식으로 보고하였다.  

-분석가는 집을깨지기 쉬운 자아로 조심스럽게 해석했다.

-환자는 결코 접촉을 하지 않았으며 분석가도 아무 요구하지 않았고, 세션에서 매우

 차분하게 말하였다.

-분석가는 호랑이가 느리게 달리고 자신과 환자를 쫓는이 환자에 대한 역전이된 꿈을 꾸었다.

-그녀는 이 반영이 자신과 환자의 강한 충동이 느슨하게 부서지는 위험에 처한 상황에서 통제하에

 단단히 열리는 것으로 이해했다. 대조적으로, 오이디푸스적인 해석은 성적인 불안에 집중할 수

 있다.

 

Group analysis 집단 분석

-현대의 많은 분석가들은 개인 정신분석에서뿐만 아니라 집단 내 다양한 전이 가능성이 환자와 함께

 진행될 수 있다는 원조적 잠재력을 지니고 있다는 것을 집단 분석에서도 발견하였다.

-Meadow (1985) "집단에서 건설적인 충동과 삶을 완전히 경험하고자하는 욕구를 불러 일으키는

 것은 집단 구성원이나 분석가 일 수 있다."고 말하고 있다.(p.291)

-Rosenthal (1994) "집단은 활성화, 자극 및 촉매 작용을한다; 그들은 Ego에 직접 초점을 맞출

 필요없이, 그리고 그런 접촉의 침해적 또는 독소적인 영향없이 삶의 정서적인 사실에 지속적인

 노출을 제공한다.”고 말한다.(p.160).

-그는 계속해서 "정서적 흐름과 집단적 상황의 감정적 유출이 노출 될 때, 특징적으로 뿌리깊은

 패턴이 느슨해지고 접근 가능하게된다. 집단 대체 가족에서는, 개인이 첫 번째 가정에서 발전시킨

 적응 패턴이 반복적으로 제정되고 재가공되고 감지되고 인식되고 집단동료에 의한 공감대가

 형성된다. 이러한 상황에 정서적 학습의 내재를 통해 새로운 적응 및 감정 패턴이

 만들어진다."(Rosenthal, p.161,)고 말하고 있다.

-스폿 니츠 (Spotnitz)는 초기 집단분석의 형태와 청소년에 관한 저술가이자 집단 분석의 디렉터인

 S.R. 슬라브 손과 연관되어진 유대인 감독위원회에서 기초하여 집단 분석에 관한 여러 논문과 책을

 저술했다. 그는 개인 정신 분석의 원칙 중 많은 부분이 집단 정신분석에 적용된다는 사실

 발견했다-분석가는 유도된 감정을 사용하고, 저항을 확인하며, 그것들을 해결하기 위해 노력한다.

-그러나 강조할 점은, 그들의 삶에 대한 정서적으로 의미있는 이야기를 협조적으로 말하고 다른

 구성원이 동일한 일을 하도록 돕는 집단 저항에있다 (Rosenthal, 2008).

-Rosenthal Spotnitz의 집단 정신 분석의 기본 원리를 다음과 같이 요약한다.

 "치료사의 우선적 순위는 집단 파괴 저항의 확인과 해결이다. 이것들은 계속하도록  

 허용되어진다면, 그룹원의 치료를 위협하거나 치료 집단으로서의 집단의 지속적인 존재를 혼란시킬

 심각한 행동이다." (일반적인 예는 희생양이 될 수도있다) (D. Rosenthal, 1993; L. Rosenthal,

 1976 Rosenthal, 2008).

-"이 집단 보전적 진행에 필수적인 것은 언어가 집단에서 사용되는 유일한 의사 소통의 형태라는

 원칙에 대한 집단원들의 교육이다."(Rosenthal, 2008)

-또한 추가적으로 Rosenthal "치료사는 부정적 감정의 구두 언어적 표현에 장애물을 먼저 다루고

 이후에는 돌보는 것과 애정과 사랑의 표현에 대한 저항을 다룬다" 그리고 치료사는 "집단내의  

 정서적 자극의 수준을 지켜보아야 한다. 집단 세팅은 정서적 압력 냉각기와 비슷하다."고 말하고

 있다 (Rosental, 2008).

-다시 말해서, 개별 분석가에게 요구되어지는 것처럼 집단 분석가는 집단의 관리할 수있는 긴장

 수준을 관리할 수 있도록 관찰하고, 치료 저항 전이 및 부정적인 전이에 대한 저항을 우선적으로

 다루어야하며, 집단이 모든 감정을 행동화하기보다 언어화하는 데 도움을 주어야한다.

-개인 저항도 작용하지만 집단 지도자는 집단 저항 ( : 침묵하는 회원, 농담하는 사람, 정보 찾는

 사람)을 표현하는 개인에게 먼저 주의를 기울인다.

-초기 개인 저항과 마찬가지로, 집단은 분석가에 대한 부정적 감정을 표현하는 것을 피하는 경향이

 있지만, 분석가를 무시하거나, 간접적으로 지도자 역할을 한 그룹원에게 부여하거나, 지불하기를

 잊어버리거나, 지각하거나, 반복적으로 잡담에 참여하거나, 매주 독점하는 사람에게 독점을

 허용하는 등의 행동으로 표현되어질 수 있다.

 

Limitations of the modern psychoanalytic approach현대 정신 분석 접근법의 한계

 

-현대 정신 분석학은 전오이디푸스기와 자기애적 환자와의 이해와 협력을위한 혁신적인 접근법으로

 개발되었으며,이것은 집단의 기술 이론으로서 매우 효과적으로 이어지고 있다.

-Modern Psychoanalysis 저널에 실린 사례 연구들은 그 유용성에 대한 증거를 제시한다. 또한 모든

 분석 환자와의 작업에서 특히 전오이디푸스기 작업에 효과적으로 사용된다.

-그러나 그것은 오이디푸스 이후 단계와 대상관련 환자와의 기법이론으로써는 덜 개발되었으며,

 "표준 분석적 기법", 성격의 보다 성숙한 계층을 덜 강조하도록 연기되었다.

-이론과 저서의 초점은 공격성과 공격적인 욕동을 지나치게 강조하고 개성과 전이안에서의 성욕,

 사랑과 갈망을 포함한 성적인 힘을 무시하는 것에 대해 주로 비판을 받아왔다.

-이 초점은 공격과 파괴적인 충동을 관리하고 욕동 융합을 달성하는 것이 가장 중요한 관심사인

 초기 개발 단계에 중점을 두는것으로부터 발생하지만, 융합이 가능하려면 삶의 욕동이나 성장 및

 애착 가능성이 가능하고 관여되어야 한다.

-환자가 치료 과정에 참여해야 하는 경우 본능적이고, 성장을 추구하는 관계 또는 그 가능성은

 필수적이며, 잘 훈련 된 의사는 감정적으로 각 환자와의 정서적인 관계를 가질 수 있으며 각

 개인의 해석을 포함한 분석가의 특정 빈도와 투입요구에 응할 수 있어야 한다.

-자기애적 상태에서 대상 관계로 전환하는 환자에 대한 사례 연구를 더 많이 보고하는 것이, 이것이

 달성되는 방법에 대한 지식기반을 확장하기 위하여 유익할 것이다.

-그러한 연구에서, Meadow (1992) "부정적인 결합"에 관해서, 분리의 인식이 고통스럽다는

 과도기적 상태로 묘사했기 때문에 아무리 순식간에 경험된 것일지라도 연결성(connectedness)

 갈망되어지고 동시에 두렵고 싸워야 하는것이다라고 쓰고 있다.

-Meadow는 이 상태를 통과하는 것이 사랑의 관계를 성취하는 데 필수적이라고 말한다.

-이론은 환자와 분석가 사이에 놓이지 않아야 하지만 필요에 따라 추론 할 수있는 틀을 제공해야

 한다. 현대 정신 분석 학자들은 각 특정 환자에게 유용하다고 판명된대로 모든 이론적 입장의

 유용성을 강조했다 (Meadow 1987).

 

Summary and conclusion

-정신의 이론으로서의 현대 정신 분석은 프로이트의 후기 이중 욕동 이론과 대상 세계와의 초기

 상호 교환에 대한 이해(-긴장 조절 전략의 개발과 반복이 정신적 성장과 건강한 정서의 기능의

 촉진 또는 차단을 유도하는 작용을 한다는)에 바탕을두고 있다.

-파괴적인 충동의 상태를 다루는 것은 특히 문제가 될 수 있다.

-기법 이론으로서의 현대 정신 분석은 언어의 발전과 오이디푸스 단계 이전에 발생하는 갈등과 언어

 자체의 감각의 이해과 전언어적 갈등의 치료에 초점을 맞추고있다.

-이것은 자기애적 장애가 있는 영역으로, 자신과 타인이 완전히 차별화되지 않고 욕동이 완전히

 융합되지 않을 때 발생하며 파괴적 공격성이 안전하게 관리되고 본능적이거나 삶의 욕동에 의해

 지배된다.

-정신 분열증, 주요 정서 장애, 신체 장애, 편집증, 충동 장애 및 중독을 포함하는 이러한

 장애에서, 파괴적인 공격성은 자기애적 방어 안에서 직접적으로 자아를 향하게된다.

-현대 정신 분석 학자들은 초기 단계에 작업하기에 효과적인 정신기법의 조기 발달의 성숙모델을

 기반으로 한 기법이론을 발달시켰는데, 그것은 자아 - 분리 기술을 사용하는 (분석가가 제시하는)

 자기애적 전이를 육성하기 위해 개발되었으며, 분석가는 비침해적인 존재로서 통합되거나 환자의

 정신과 인식에 동조하는 자기 자신을 제시한다.

-자기애적 전이의 발전과 결정을 통해 환자는 자아와 대상 인상을 분리하는 과정을 완성할 수

 있으며 자기애적 방어에서 자기 자신의 자아를 파괴적으로 이끌어 낸 감정의 더 넓은 범위, 특히

 분노와 증오를 경험할 수 있다 .

-이러한 감정과 충동은 분석가의 위치에 따라 처음으로 경험되고 분석가가 이를 허용하고 일치시킬

 수 있다고 인식되면 분석가에게 전달된다.

-환자가 분석가에 대한 모든 감정을 용인하고 표현할 수 있게됨에 따라 의존성과 갈망의 느낌이

 재개 될 수 있다.

-자기애적 전이가 해결되면 환자는 분석가를 분리된 사람/대상으로 간주하기 시작하고 해석을

 포함한 전통적인 분석 기법을 사용할 수 있을 것이다.

-분석 전반에 걸쳐 분석가는 진보적인 의사 소통에 대한 저항을 해결하기 위해 정서적인 의사

 소통을 때때로 사용하여 분석 진행 상태를 이해하고, 개입하며 촉진하기 위해 환자와 유도된

 역전이를 사용한다.

-이 과정의 핵심은 분석가가 특정 감정 상태와 환자와의 경험에 대한 자신의 역전이 저항에 대한

 해결이다.

-분석 과정에서 분석 진행에 대한 일련의 저항이 해결되고 환자는 분석 과정에서 경험하도록 도움을

 받으며, 환자는 모든 범위의 사고, 환상 및 감정을 경험하고 표현하는 데 도움을 받는다.

-성숙한 환자는 사랑, , 그리고 놀이의 삶의 모든 영역에서 행동 과정을 자유롭게 선택할 수

 있다.


 
 
 
 
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