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성년기 발달 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.05.01 15:31 조회수 440 추천 0
제목
 번역문 (조선경님): 침묵의 반영 (The Mirror of Silence)  
 

과목: Young Adulthood, Middle and Senior Years (성년기 발달 이론)

주제: 침묵의 반영 

지도 교수: 신현근 박사

내용: 번역문

변역자: 조선경님


교재:

Blumenson, S.R. (1993). The Mirror of Silence: A Method of Treating a Preverbal Schizophrenic Patient. Mod. Psychoanal., 18:179-189.

 침묵의 반영 (The Mirror of Silence)

 

■ Introduction

 

심리치료의 효과에 대한 인식이 높아지고 인구의 모든 부류가 잘 알고 인정받고 있다. 노인의학 분야에서 심리요법은 노인을 치료하는데 다분야 접근법 측면의 필수가 되었다. 많은 요양원은 그들의 거주자와 환자들에게 컨설턴트가 기관과 계약하여 정신 요법을 제공한다.

요양원에 거주하는 고령자는 독립적인 생활환경을 포기하고 기관생활로 전환할 때 삶의 주요 변화에 직면하게 된다. 이 연령대에서 손실은 신체적, 정신적, 관계, 물질적 소유, 재정과 독립과 같은 범주에 속한다. 개인은 우울증, 불안, 혼란, 무력감, 언어폭력 및 신체적으로 파괴적인 행동들과 같은 다양한 방식으로 손실에 반응한다.

나는 두 요양원에 있는 개인에게 컨설턴트로 심리치료를 평가하고 제공했다. 요양원에서 정신과 의사는 고립된 언어장애 환자의 특이한 사례를 제시하고 내 의견을 요청했다. 이 논문은 3개월 동안 최소한의 언어화와 신체움직임, 기본적으로 침묵하는 환자에게 미러링의 치료와 결과를 설명한다.

■ Case History

M씨는 만성 편집증 조현병, 동요가 있는 치매 및 몇 가지 의학적 문제로 진단된 75세의 독신여성이다. 그녀의 처방전에는 데시프라민(우울증 치료제; 덜 진정적인 헤터러시클릭 약제)과 할로페린(손상된 정신질환적 망상을 치료하기 위한 고효능 항정신병 약물)이 있다. 그녀는 가난하게 먹는 사람이고 약물치료를 자주 거부하는 히스토리가 있다. 그녀의 유일한 친척인 조카딸은 그녀의 건강을 염려하여 수술을 받게 하고 그녀의 위에 영양공급튜브를 삽입하도록 요청했다. 의료진은 이 조치가 최후의 수단이 될 것이며, 그 결정을 내리기 전에 가능한 모든 접근법을 시도할 것이라고 결정했다.

불행하게도 M씨에 대해 심리사회적 히스토리가 매우 제한적이었다. M씨의 유일한 친척은 훨씬 어린 나이의 조카딸이었기 때문에 조카딸은 M씨가 정신과 치료를 받으며 입원한 횟수와 체류 기간을 알 수 없다는 기억을 떠올렸다.

요양원에서 3년 동안 M씨는 침대 또는 휠체어에서 시간을 보냈다. 그녀의 표정은 무표정하거나 관심이 없었다. 그녀는 말이 적고 반응이 없었다. 유일한 예외는 그녀가 항상 인정하는 그녀의 이름을 듣는 것에 말로 대답하는 것이었다. M씨는 질문을 받으면 말로 대답하지 않고 몸을 돌리거나 드물게 그 사람을 바라보았다. 그녀는 하루 중 많은 시간동안 휠체어에서 좌우로 끊임없이 움직이고 다리를 꼬고 풀고, 머리를 돌리고 뻗은 손가락으로 얼굴을 감싸고, 입과 코와 눈(부분적으로)을 가렸다. 이러한 반복적인 행동들은 깨어있는 동안 끊임없는 움직임이었다. 그녀는 또한 비명소리가 크고 단조롭게 많이 지르는 것은 명백한 이유나 다른 사람을 보고 또는 그녀의 목소리를 듣는 것일 수 있다. 깨어있는 시간에도 일정했다. 연례국가보고서에서 그녀는 "Verbally Disruptive" 카테고리에 등재되었다.

요양원의 정신과 의사는 기분, 조절 및 성격장애, 유기정신증후군(organic mental syndromes)으로 진단받은 환자들을 치료한 이후 절망적인 M씨의 사례를 발표했다. 정신과 의사는 M씨의 고립, 우울증 증가에 우려했으며, 교육이 그녀의 분열을 더 잘 통제하지 못했다. 그는 그녀의 약물을 늘리는 데에 반대했고 대안적인 접근법을 찾고 있었다. 나는 3개월 동안 실험을 제안했다.: 나는 매주 비언어적 미러링을 통해 환자를 치료할 것이다. M씨의 동요와 말의 파괴를 줄이겠다는 전제가 있었다. 다른 어떤 것도 그녀의 증상을 완화시키는데 효과가 없었기 때문에 정신과 의사는 비전통적인 접근법을 기꺼이 시도했다. 주치의는 처음에는 주저했지만 3개월의 시도에 합의하고 식이요법을 개선할 수 있는 목표를 추가했으며 심리치료를 요청하는 명령서에 서명했다. 내 생각은 현대정신분석이론이 방어를 강조한다는 것이다. 이 경우 M씨의 주요 방어는 ‘Preverbal’이 되는 것이었다. 만약 그녀가 분석가와 그녀의 방에 함께 있는 것을 견딜 수 있다면, 아마도 그녀는 그녀의 방어를 수정할 수 있을 것이다.

 

■ Literature

 

Spotnitz(1985)"Preoedipal 저항 패턴은 객관적 이해에 거의 반응하지 않는다."(p.263)고 말한다. 그는 패턴을 관리하기 위한 개입, 특히 Preoedipal기능을 반영하는 다수의 개입에 적용되는 "joining techniques"에 대해 논의한다. 치료사는 환자가 더 적응적이고 통제된 행동으로 대체할 수 있는 인식과 자아힘을 개발할 때까지 저항의 지속을 지지하고 강화할 수 있는 개입을 한다. JoiningMirroing은 보통 공격적 충동을 포함하는 Preoedipal 저항을 다루는데 사용되는 자기수정(ego-modifying)기법이다. 치료사는 저항에 동참하면서 환자의 의식적 또는 무의식적 태도나 말에 동의한다. Mirroing에서 치료사는 쌍둥이 이미지로 작동한다.

TiegermanPrimavera(1981)자폐아를 대상으로 대상(장난감) 조작에 대한 연구를 수행했다. 아이들의 행동특성에는 무언증(mutism) 또는 반향언어증(echolalia), 사람을 관찰하거나 꿰뚫어보는 것, 신체접촉에 대한 무관심, 흔들림과 머리를 두드리기 등이 포함된다. 실험자들은 실험자에 의한 아동의 수행능력의 모방이 자폐증 환자에서 대상조작의 빈도와 지속 시간을 높이는데 가장 효과적이라는 것을 발견했다. 그들의 자료는 성인에 의한 아동의 모방이 자폐아가 상호작용을 확립하고 유지하는 법을 배우는데 중요한 요소일 수 있다는 전제를 뒷받침한다. 아이를 모방은 환경, 성인과 성인의 실행력을 완벽하게 통제할 수 있게 했다. 그들의 연구는 아이가 자신이 대상과 환경에 영향을 미친다는 것을 깨닫는다는 주장을 뒷받침한다. 아이는 자신의 행동과 사람과 대상에 대한 결과를 관찰할 기회가 주어진다. 이것은 성인과 성인의 실행력을 통제함으로써 아이의 의식을 강화시킨다.

Kauffman, Hallahan 외 연구진(1978)은 그들의 철자쓰기 능력을 향상시키기 위해 아이의 실수를 모방 한 그들의 실험을 설명한다. 그들의 연구는 다른 사회적 결과가 실패한 경우에 부적절한 반응을 줄이거나 적절한 반응을 가속화하기 위해 아이행동의 모방을 치료적으로 사용할 수 있음을 보여준다. 아이의 발달수준이나 언어교정과 같은 다른 사회적 단서는 가속 또는 감속 결과에 영향을 미친다.

다른 연구에서, Kauffman, Hallahan and Ianna (1977)는 지속적인 부적절한 행동을 억제하기 위해 모방이 사용된 지체 아동의 사례를 설명한다. 그들은 모방이 강력한 결과이며 언어 알림과 지시하지 않는 방법으로 인지와 통제를 증가시킬 수 있음을 발견했다. 기능이 초기 발달수준에 있고 인지기능은 여전히 원시적인 경우, 모방은 처벌보다 강화된다.

앞서 언급한 연구결과에 따르면, 모방은 자폐증, 학습장애 및 지체아의 세 가지 다양한 주제그룹에서 긍정적인 결과를 가져왔다는 것이 분명하다. 모방은 시간이 지남에 따라 지속된 이런 성장이 이러한 연구의 주제에서 발달, 사회성 및 자아 힘(ego-strengthening) 성장을 가져왔다.

문헌에 대한 광범위한 검토는 사회의 성인 및 노인층의 모방 또는 모방에 관한 연구가 부족한 것으로 드러났다. 신생아와 어린이 그리고 청소년 집단에 대한 모방 또는 모방측면과 관련된 수많은 연구들이 있었다. 노인층과 조현병환자에 대한 모방연구는 향후 연구에 대한 도전과제이다.

 

■ The Case

 

내가 근무한 기관은 심리사회적 병력, 의료정보, 심리사정 및 평가를 포함하는 상세한 수용형태를 가졌다. 요양원에서 내가 치료했던 사람들은 처음에 모두 같은 절차를 밟았다. 다른 환자와 동일한 인터뷰/인테이크를 시도하고 동요와 언어파괴를 관찰하기 위해 나는 M씨 방에 들어가 자기소개를 했다. 거식증으로 보이는 나이 많은 한 여성이 휠체어에 앉아 T.V.를 보고 있었다. 나는 M씨인지 묻는 질문에 그녀는 "."라고 대답했다. 의자를 찾지 못해서 침대에 앉아 그녀에게 몇 가지 질문을 했다. 그녀는 매우 흥분했고, 가끔은 비명을 지를 정도로 이해할 수 있는 것은 아무것도 없었다. 그녀의 목소리는 매우 날카롭고 비현실적인 느낌을 주었다. 그녀는 비명을 지르는 것을 제외하고는 아무 소리도 내지 않았다. 그녀의 눈, , 입을 가리는 긴 손가락을 뻗은 그녀의 손이 몇 초마다 얼굴을 오가며 뒤로 물러났다. 그녀는 계속 다리를 꼬고 차례로 번갈아가며 엇갈렸다. 그녀의 몸통이 갑자기 좌우로 움직였다. 그녀의 얼굴이 내게서 빗나갔다. 몇 번의 은밀한 시선을 제외하고, 그녀는 T.V.와 빈 방을 응시했다. 세션이 끝날 때 나는 자리에서 일어나 다음 주에 그녀를 만나러 돌아오겠다고 알렸다. 그녀는 비명을 지르며 시선을 돌렸다.

다음 주에 나는 그녀의 이름을 부르며 인사하고, 다시 소개한 뒤 조용히 침대에 앉았다. M씨는 나를 쳐보며 아무소리도 내지 않았다. 내가 그녀를 보지 못했다고 생각할 때마다 그녀는 쭉 뻗은 손가락으로 나를 바라보곤 했다. 얼굴에 손을 대는 똑같은 몸짓, 몸을 움직이고 다리를 꼬는 것이 분명했다. 10분 후 그녀는 "땅콩버터"(이 광고는 T.V에 나온 지 얼마 안 됨)를 부탁했다. 나는 그녀에게 땅콩버터를 좋아하는지 물었다. 그녀는 ""라고 대답했다. 5분에서 10분 후에 그녀는 소리쳤다. "그녀를 내쫓아, 나를 여기에서 내보내줘." 나는 간호사를 불러야하는지 물었다. 그녀는 길고 크게 소리를 쳤다. 내 역전이 감정은 직원이 내가 그녀에게 무슨 짓을 했다고 생각할 거라는 생각했다. 나는 다시 질문하자 그녀는 "" 라고 말했다. 세션 도중 나는 그녀의 손에서 얼굴로 하는 몸짓을 계속 거울처럼 비췄다. 세션이 끝날 무렵, 나는 밖에 비가 내리고 있다고 말했다. "아니, 그렇지 않아."라고 그녀는 대답했다. M씨는 수년 동안 요양원 밖에 나가지 않았다. 나는 그녀에게 바깥세상을 끌어들이려고 했지만 그녀는 내 시도를 거부했다.

Spotnitz(1985)는 정신병적 퇴행의 위험을 피하기 위해 침묵의 기간 동안 몇 가지 대상지향적인 질문을 한다고 기술했다. 이 기능은 환자가 너무 높은 수준의 좌절감을 경험하지 못하도록 설계되었다. 그는 분석가가 환자의 접촉기능에도 반응한다고 언급했다.

휴가를 보내고 환자가 아팠을 때 3주간 휴식이 있었다. 다음 세션에서 M씨는 내 인사말에 반응하지 않고 얼굴을 손으로 덮으며 앉았다. 몇 분마다 그녀는 손을 내리고 얼굴 위에 다시 얹곤 했다. 나는 그녀의 손짓을 거울에 비췄고, 가끔씩 그녀를 힐끗 쳐다봤다. 그녀는 이따금 나를 쳐다보다가 시선을 돌려 먼 곳을 봤다, 특히 그녀는 의자에 앉아있을 때 좀 더 편안해 보였지만, 거의 움직이지 않았다.

자아를 반향하면서 NagelbergSpotnitz(1958)는 그것은 자기공격의 패턴을 강조하기위한 자아강화 절차라고 주장했다. 그들은 그 효과가 적대감이 너무 멀리있는 것으로 경험되었지만 초기대상에게 방출되지 않고 자기 자신에게 되돌아오는 자아형성의 원래 과정을 뒤집을 수 있다고 가정했다. 흥미로운 연관성은 "정신분열증 환자가 다른 사람에게 더 가까이 다가가기 위해 반향동작(echopraxia, 보인 행동의 반복)을 사용한다는 관찰이다... (p.266).

그녀의 자서전, Williams(1992)에 다음과 같이 쓰여 있다 : 반향언어증(echolalic)인 아이로서, 나는 패턴화된 소리 이외의 것들을 듣게 되니 너무 심한 스트레스와 두려움 상태에 있었기 때문에 단어사용을 이해할 수 없었다. 두려움을 숨기려는 필요성은 얼굴조차도 그것을 보여줄 수 없도록 합니다....

나중에 반복적인 구절을 썼을 때, 그것은 단순히 소리에 대한 일종의 응답이 필요하다는 것을 감지했기 때문이다. 대상의 일치와 마찬가지로 거울을 비추는 것이 내 표현방식이었다. "봐요, 나도 그 얘기를 할 수 있어 나도 그 소리를 낼 수 있어요." 만약 반향언어증(echolalic)인 아이들이 다른 아이들보다 종종 더 잘한다면, 그것은 그들만의 방식으로 손을 뻗어서 거울처럼만 연관될 수 있다는 것을 보여주기 위해서이다.(p.209)

Mirroring은 발달과업으로서 다른 사람들에게 친숙하고 재구성할 수 있다. Mirroring은 다른 사람과의 접촉하는 수단, 정서적 연결과 생존의 연결고리로 볼 수 있다.

 

다음 주에 M씨는 내가 그녀에게 다가가 인사를 했을 때 나를 바라보았다. 그녀는 내가 일어날 때까지 조용하고 차분했고, 나는 문으로 가서 복도가 시끄럽기 때문에 닫겠다고 말했다. 그녀는 비명을 질렀다. 나는 그녀에게 그것을 원했는지 물었다. 그녀는 "아니오."라고 소리쳤고, 나는 그녀에게 문을 열어두고 싶은지 물었을 때, "."라고 소리쳤다. 나는 그녀가 나에게 말해준 것에 대해 고맙다고 말하고 침대에 앉기 위해 돌아왔다. 그녀는 조용히 손으로 입을 가리고, 다시 덮었다. 나는 그녀의 손과 얼굴을 맞대고, 다리를 꼬고 움직이는 동작들을 거울처럼 비췄다. 그녀는 남은 세션 내내 조용했다. Spotnitz(1985)에 따르면, 특별한 유형의 저항은 퇴행의 동반이다. 조현병 환자는 의미와 원시적인 의사소통방식을 사용하는 경향이 있다고 말하기가 어렵다. 생각과 감정은 적절한 언어표현보다 무의식적인 징후와 몸짓언어로 전달될 수 있다. 환자가 다리를 꼬고 풀고 하는 것, 주의가 산만해질 때의 움직임, 얼굴표정, 버릇 그리고 몸짓으로 전달되는 것을 모를 수 있다.

다음 주에 방에 들어갔을 때, M씨는 식사를 하고 간식을 마셨다. 일을 마친 후에, 그녀의 손이 다시 얼굴 위로 올라갔다. 나는 쟁반을 꺼내 침대 위에 놓을지 물어보았다. 그녀는 부정적으로 고개를 저었다. 내가 그녀의 얼굴을 맞대고 다리를 꼬는 행동들을 반영하고 있을 때, 나는 그녀의 최근 머리스타일에 대해 논평했다. M씨는 나를 바라보며 그녀의 얼굴에서 손을 떼어놓고 조용히 있었다. 그녀는 주변 환경과 직원들의 왕래에 대해 잘 알고 경계하는 것처럼 보였다. 때때로 그녀는 나를 힐끗 쳐다보곤 했다.

내가 방에 들어간 여섯 번째 세션에서 나의 인사말에 대한 반응으로 M씨가 나를 바라보았다. 그녀의 손이 얼굴에서 멀리 떨어져있었다. 잠시 후 그녀는 얼굴을 가렸다. 가끔 그녀는 나를 쳐다보곤 했다. 특히 그녀가 관찰되지 않는다고 생각했을 때. 나는 그녀의 손얼굴/입의 동작과 다리 꼬기 몸짓을 계속해서 거울에 비췄다. M씨는 나를 바라보았고 말을 하지 않았으며 편안해 보였다.

Searles(1965)는 조현병 환자에 대한 심리치료에 예외 없이 두 참가자가 언어소통을 포기해야하는 단계가 있다고 가정한다. 이것은 초기 또는 수 년 간의 후일에 있을 수 있다. 그는 효과적인 구두 의사소통이 환자에게 발달되기 전에 신뢰할만한 비언어적인 의사소통을 확립할 필요가 있다고 주장한다.

일곱 번째 세션에서 M씨에게 인사하고 나서, 나는 그녀와 같이 앉아도 괜찮은지 물어봤다. 나는 그녀가 이 질문에 대답할 것인지 여부와 만약 어떻게 대답할 것인지 관심을 가졌다. 그녀는 "아니요." 라고 대답했다. 나는 그녀가 나에게 말해줘서 고맙다고 말하고 잠시 머물다가 나가겠다고 말했다. M씨는 의자에 앉아 있을 때 훨씬 더 조용했다. 그녀는 자주 움직이지 않아서, 손으로 입을 가리고 자신이 관찰되지 않고 있다고 생각했을 때 나를 보았다. 그녀는 비명을 한 번 지르고 나를 똑바로 쳐다보더니 침묵했다. 스피커에서 내 이름이 호출되는 것을 듣고, 나는 M씨에게 응답하기 위해 방을 나갈 것이고 곧 돌아올 것이라고 알렸다. 내가 돌아 왔을 때, M씨는 "저리가."라고 소리쳤다. 그녀가 나에게 말해 준 것에 고맙다고 말하며 다음 주에 떠나서 돌아오겠다고 했다. 내가 일어나고 떠나는 것은 자아이질적(ego-dystonic)이었고 우리가 거울이미지가 아니라는 것을 지적했다. 우리는 두 개의 분리된 대상이었고 그녀는 그 대상을 통제할 수 없었다. 그녀는 비명을 지르며 자신의 일차적인 표현방식으로 되돌아갔고, 다음으로 자신의 환경을 통제하는 수단인 "가라"고 말함으로써 더 높은 발달 수준에서 반응할 수 있었다.

여덟 번째 세션에서 내 인사말에 응답으로 M씨는 "난 당신과 함께 앉기를 원치 않아. 너는 쥐잖아!"(이것은 지난 몇 년 동안 그녀가 말했던 것보다 더 많은 것이었다. 그것은 의심할 여지없이 지난주에 대한 그녀의 생각과 감정을 표현하는 완전한 문장이었다.) 나는 그녀에게 고맙다고 말하고, 잠시 앉아서 내가 쥐가 되기 위해 무엇을 했는지 알고 싶다고 말했다. M씨는 침묵했다. 그녀는 손으로 입을 막고 있었다. 몇 분 후, 그녀는 "뭐라고 말하고 싶어?"라고 소리쳤다. 그녀가 스스로에게 무엇을 묻고 싶은지, 아니면 나에게 투사하고 있는지, 그녀는 내가 대답하기를 바라는 질문을 거울처럼 비췄다. 나는 내가 어떻게 쥐인지 알고 싶다고 반복했다. (그녀의 말을 미러링하는 대신, 나는 자아이질적(ego-dystonic)이었다.) M씨는 몇 분 동안 조용했다. 그러고 나서 그녀는 크고, 날카롭게, 몇 번이나 소리쳤다. (그녀는 내 자아이질적(ego-dystonic)의 반응따라 반응했다.) 나는 그녀의 비명을 여러 번 따라했다. 내가 이렇게 하자 그녀의 얼굴에 표정이 나타나기 시작했다. 우리는 남은 그 세션에는 둘 다 침묵했다.

Spotnitz(1985)는 미러링에서 치료사는 쌍둥이 이미지로 작동한다고 설명한다. 환자는 기분 좋은 유사한 대상과 접촉하기를 원하며, 그렇게 할 만큼 안전하다고 느낄 경우 다른 대상을 공격한다. 그 공식은 다음과 같다 : 만일 당신이 나와 충분히 비슷하고 좋아한다면, 그 과정에서 손상입지 않을 것이라고 확신한다면 당신을 공격하는 것이 안전할 것이다.(p.264)

아홉 번째 세션에서 M씨는 훨씬 더 편안했다. 다리를 꼬고 의자에 앉아서 비명을 지르고 이리저리 몸을 움직였던 것이 상당히 감소했다. 간호사 부서에서는 언어적/음성적 혼란의 감소를 알아차리고 그녀의 차트에서 이 사실을 추적하고 있다고 내게 알려왔다. (이것은 M씨의 변화에 ​​대한 최초의 검증이었다.) 현재의 경기침체로 인한 예산삭감으로 주정부는 불행히도 요양원의 정신건강프로그램을 갑자기 중단시켰다. 나는 이 소식을 환자에게 알리고 그녀의 반응을 통해 일할 수 있는 충분한 기간을 제공할 시간이 없었다. 프로그램이 끝나기 전에 세션 9와 하나만 더 있었다. 나는 M씨에게 상황이 어떻게 돌아가는지 이야기하기 시작했다. 몇 분 동안 침묵한 후에 다시 상황을 말하고는 어느 시점에서 나는 돌아오고 싶다고 말했다. M씨는 침묵했다. 그녀는 내가 하는 말을 듣고 응답하지 않았다. 몇 분 후에 그녀가 내 말을 들었는지 듣지 못했는지, 아니면 내 감정 때문에 확신이 서지 않아 나는 그 정보를 되풀이했다.

M씨는 소리를 질렀다. (내 자아이질적(ego-dystonic)인 말들이 거울이미지를 깨뜨렸고, 그녀는 불만을 표현했다.) 지난번에 열 번째이자 마지막 세션에서 M씨는 이전에 내가 말을 걸었을 때보다 훨씬 오랫동안 나를 바라보았다. 나는 그녀에게 프로그램이 종료되고 내가 거기에 있을 마지막 시간이라고 다시 알렸다. 나는 돌아오고 싶지만 언제가 될지 알 수 없었다. M씨는 나를 보며 침묵했다. 몸을 옮기는 양은 거의 없었고 다리를 꼬거나 풀지 않았으며 휠체어에 탄 모습이 편안해 보였다. 세션 중에 손을 얼굴에 대는 제스처가 있었는데, 나는 그것을 그대로 반영했다. 그녀는 전체 세션 동안 침묵을 지켰다. 내가 떠나려고 일어나 그녀에게 작별인사를 하자, 그녀는 침착하게 내 눈을 똑바로 바라보았다. 이것은 모두 이전의 과잉행동, 동요 및 이 실험을 시작할 때 명백한 언어적/음성적 파괴에 대한 주요한 변화들이었다. 안타깝게도 내 실험은 2주일 만에 끝났다. 우리는 계획된 12회 대신 총10회의 세션을 가졌다. 게다가 마지막 두 세션은 우리가 함께할 수 있는 시간이 끝났다는 사실을 갑자기 알렸다는 점이 환자에게는 어려운 일이었다. 그녀가 적응하고 있던 거울 이미지가 갑자기 자아이질적(ego-dystonic)으로 되었다. 그럼에도 불구하고 M씨는 자신이 달성한 이익을 유지하고 이전의 언어기능으로 회귀하지 않았다.

 

■ Summary

 

내가 얻은 지식은 환자와의 세션에서 보낸 시간을 통해 동화되었다. M씨의 생애에서 무슨 일이 있었던 간에 그녀는 말하지 말라는 방어 뒤로 물러났다. 그녀의 비명은 불편이나 불쾌감, 아마도 관심을 끌려는 일종의 의사소통 형태로 이해됐다. 최소한 언어로 표현하는 것은 그녀의 재량(discretion)에 따라 언어적 접촉의 얇은 실을 유지하면서 적대적인 환경으로부터 철수하려는 시도인 것처럼 보였다. 그녀는 분명히 자신을 거부한 것처럼 세상을 등지고 말았다. 그녀의 끊임없는 신체 활동과 움직임은 긴장을 풀어주고 자신의 존재를 안심시키는 수단으로 보일 수 있다. 이것은 근육활동과 울음을 통한 긴장감을 풀어 준 어린 유아의 행동과 유사하다. 초기 자아의 시작에 대한 그의 논의에서 Spitz(1965)는 자아와 이드가 서로 분리되고 미발달의 자아가 기능하기 시작하는 신체정신(somatopsyche)내의 구조화를 언급한다. 그는 처음부터 그들이 숙달(mastery)과 방어를 수행한다고 말한다. 근육활동의 조정과 방향의 증가는 초보적인 자아의 조종 작용을 반영한다. Freud(1923)는 이 초기 자아를 ‘신체자아(body ego)’라고 부른다. Spitz(1953)는 또한 신체자아(body ego)에서 시작하여 유아의 지시된 행동능력은 자아시스템의 다양성을 급속히 발전시킨다고 말한다. 다른 것은 나중에 추가된다. 지시된 행동은 리비디날 및 공격적인 에너지를 방출하기 위한 출구가 된다. 그것은 또한 정신을 통해 숙달과 통제를 획득하여 개발을 촉진하는 장치이기도 하다. 공격적인 드라이브는 적대감에 국한되지 않는다. Spitz(1985)에 따르면, 공격적인 드라이브의 가장 크고 중요한 부분은 모든 운동, 모든 활동 및 궁극적으로 삶 그 자체의 모터 역할을 한다. 종결될 즈음에 M씨는 구두의 붕괴(verbally disruptive)를 일으키지 않았고, 신체적 동요는 원래 형태의 일부분으로 줄어들었다. 그녀는 분석가가 옆에 앉는 것을 받아들였다. 그녀는 드문 경우를 제외하고는 비명을 멈췄고, 분석가에게 여러 번 말로 대답했다. Spotnitz(1985)에 따르면, "조현병 환자의 무의식적인 최후의 수단은 비언어적인 의사소통은 충동, 감정, 생각, 기억을 단어로 연결하는 중요한 과정을 방해하기 때문에 저항으로 인식된다."(p.154) 내가 매주 한 번씩 지속적으로 그녀의 신체 움직임을 반영하고 한 두 번의 대상 지향적(object-oriented)인 개입을 함으로써 M씨는 점차 내 앞에서 자신의 신체적, 음성적 동요와 파괴적인 태도를 포기할 만큼 안전하다고 느끼기 시작했다. M씨의 연구를 마치고 나서 간호 책임자는 M씨가 연례보고서에서 "Verbally Disruptive" 카테고리에 속하지 않는 것은 이번이 처음이라고 알려주었다.


 
 
 
 
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