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위니코트의 대상관계 이론
작성자  simonshin 작성일  2018.05.10 21:48 조회수 550 추천 0
제목
 발제문 (성홍제 연구원): 설정 상황에서의 유아 관찰  
 

과목위니코트의 대상관계 이론 (Object Relational Theory of Winnicott)

주제설정 상황에서의 유아 관찰

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자성홍제 연구원

주교재:

Caldwell, L & Joyce A. (Eds.). (2011). Reading Winnicott.  London and New York: Routledge.

레슬리 칼드웰안젤라 조이스 편저한국정신분석학회 옮김 (2015). 리딩 위니코트서울 눈출판그룹.

 

 

설정 상황에서의 유아관찰

 

 편집자 서문

논문의 주요한 점들

1) 현시대 이론가들 사이에서 여전히 역사적 논란을 불러 일으키고 있다. (Aguayo,2002 ; Reeves,2006)

2) 위니컷의 많은 후기작업의 기반이 담겨있으나 (Davis,1993; Reeves, 2006)

    또한 클라인식 접근을 분명히 보여주고 있기도 하다 (Likierman, 2007)

3) 정신분석 역사에서 중요한 논문으로 평가된다.

    ê 일관된 경험적 데이터에 기반하여 정신과정을 추측하려고 시도했고,

    ê 유아에서는 구분하여 인식하는 것이 불가능한 정신과정과 생리과정 사이의 긴밀한 연관성에 대한

      가설을 내세우고 있기 때문이다.

4) 이논문이 처음 발표된것은 유아 천식과 불안과의 관련성에 대한 관찰” (Observations on Asthma in an Infant and Its Relation to Anxiety) 이란 제목으로 BPAS에서 발표 된것이며, 나중에 수정되어 국제정신 분석학회지(IJPA)에 실렸는데, 로드만(Rothman,2003)과 리브스는 이 마지막 수정판에 클라인이 깊이 관여했다고 주장하나 논쟁의 여지가 있다.

5) 천식을 앓는 아이가 등장하는 것은 사실이나, 다루는 범위는 더 넓으며, 위니컷의 소아과 임상경험에서 축적된 데이터와 패딩턴 병원에 있는 자신의 클리닉에 방문한 엄마와 아기들을 진료하는 통상적 상담 절차의 변천에 초점을 맞추고 있다.

 

A. 다른 저술들

1. 이 논문은 1926영국 소아장애 저널발표했고 15년후인 1941년에 출판됨.

2. 정신분석적 사고를 의학에 접목시킨 최초의 저작인 소아장애에 대한 임상기록

    주로 소아과의사를 대상으로 한것이었다.

3. 1932소아정신분석을 출판한 클라인에게 위니컷은 자신의 소아사례에 대해 임상감독을 받았다.

4. 1935 BPAS에 가입하기 위해 저술한 조적방어 (The manic defence)”23년뒤에 출판되었는데,

    이 저작은 클라인의 저작 조울상태의 정신발생학에 대한 소고 (a contribution to the psychogenesis

     of manic-depressive states (1935) “에서 영향을 받았다.

5. 1936년 영국심리학회의 의학부서에서 식욕과 정서장애 Appetite and Emotional Disorder를 낭독

6. 1939년 이후 정신분석의 고유영역을 넘어 분석적사고를 보급하는 일에 지속적으로 헌신함.

7. 이론상의 이견으로 클라인과 소원해짐.

   1) 불만족스런 주위환경을 과대평가하는 일반적 경향이 있슴을 지적하는 범죄에 대하여라는 논문을 쓴

      클라인은 비행에 대한 가장 좋은 예방은 비정상 징후를 보이는 아동들을 분석하는 것이라 했다.

   2) 위니컷은 이에 반대하였다.

   3) 존 보울비는 1940신경증과 신경증적 성격의 발전에 있어 초기의 환경의 영향( the Influence

       of the Early Environmental in the Development of Neurosis and Neurotic Character)

       (IJPA)” 1944년에는 44명의 도둑들 (Forty four Juvenile Thieves) (IJPA)” 을 발표하면서

       클라인과 과격하게 다른 입장을 취하며 갈라졌다.

 

B. 설정상황에서의 유아관찰 (1941)

 

1. 설정된 상황

  a. 큰 방진료실의 복도에서 차례를 기다리게 하며, 한 어머니와 한아이를 데리고 들어오게 한다.

  b. 진료실에 들어오는 모아가 진료책상까지 걸어오는 동안 많은 것을 관찰할 수 있기 때문이다.

c. 책상 모서리에 설압자를 잡을 수 있는 위치에 놓아두고 아이가 마음먹으면 잡을 수 있게한다.

d. 다른 진료환자들이 있을 경우, 그들이 아이에게 미소짓거나 아이의 호감을 구하거나, 최소한 친근감을

    주려고 하지 말도록 미리 조심하도록 준비시켜 놓아야 한다.

    ê 아이가 외부 다른 환자에게 관심을 주기 시작하면 설정상황은 무의미하게 되기 때문이다.

 

2. 유아의 행동  유아는 생후 5개월에서 13개월

  a. 유아의 반응과 의미

    1) 유아는 당연히 반짝이는 금속 물체에 끌린다.

    2) 만약 다른 아이들이 같이 있다면 아기가 설압자를  몹시 만지고 싶어 한다는 것을 잘 알 것인데,

        주저하는 아이를 차마 보지 못하고 설압자를 입속으로 밀어넣어 주어서는 안된다.

    3) 이상황의 정상적 상황 흐름에 대해 기술한다.

       정상상황이라 부르는 것에서 변형된 어떤 것도 의미가 있을 것이다.  

  b. 정상적 반응 3단계

    1) 1단계 : 망설이는 시기 (위니컷의 명명)

      j 설압자에 손을 갖다대나, 이순간 갑자기 상황에 대해 생각해봐야 한다고 깨닫고 망설인다.

      k 손을 설압자에 올려놓고 미동도 하지 않은채 눈을 똥그랗게 뜨고 엄마와 위니컷을 주시하며

          기다리거나, 흥미를 잃고 어머니 품에 얼굴을 파묻는다.

      l 아기를 적극적으로 달래지 않도록 하며, 아이가 차츰 자발적으로 다시 설압자에 관심을 보이는

          장면을 지켜본다.

          생리적 변화들이 동반되고 위니코는 이런 신체변화들에 대해 가설을 세우는데, 이는 관찰만으로는

             알 수 없고 정신분석적 시각이 동원된다.

    2) 2단계 :

      j 차츰 아기는 감정을 발달시킬 수 있을 정도로 용감해진다.

      k 상황이 급변하며, 첫 단계에서 두번째 단계로 변화하는 순간은 뚜렷하게 드러난다.

      l 아기의 신체의 변화

         ê 아기는 설압자를 욕망하는 현실을 받아 들이고, 입안의 변화를 통해 드러난다.

         ê 입이 벌어지고, 혀는 두껍고 부드러워 보이며, 침이 흥건하게 고인다.

      m 뚜렷한 아기의 행동 변화

          ê 설압자를 입으로 가져와 잇몸으로 씹거나 아빠처럼 파이프 담배를 피우는 흉내를 내다 .

          ê 기대하며 멈춰있는 대신 자신감이 커지며 몸을 자유롭게 움직인다. 이는 설압자를 주무르는 것과

            관련있다.

      아기의 느낌의 변화

          ê 설압자는 자신의 것이고, 맘대로 할 수 있고, 자기표현을 위해 확실히 이용할 수 있다고 느낀다.

      o 나타내는 행동

          ê 아기는 설압자로 책상이나 근처 금속용기를 맘껏 두드리거나 가능한 시끄러운 소리를 낸다.

          ê 이것을 위니컷의 입과 엄마 입에 들이미는데, 먹는 척하면 아주 즐거워한다.

          ê 아기는 분명 먹는 놀이를 해 주길 원하고, 만약 우리가 바보스럽게도 그것을 실제로 입에

            넣음으로써 놀이로서의 놀이를 망쳐버리면 화를 낸다.

          ê 이 시점에서 사실 음식이 아니고 또 음식을 담고 있지 않아서 아기가 실망하지는 않는다.

       설압자에 대한 아기의 욕망은 처음에 신체적으로 관찰되며, ,, 침의 변화를 통해,

          그런후에 유아를 이를 삼키고, 자유롭게 몸을 움직이면서 몰두하고, 이제 그것을 가지고 논다

    3) 3 단계 : 【흥미 상실 과정】

      j 떨어 뜨리는 행동 :

          ê 아기가 우선 마치 실수처럼 설압자를 떨어 뜨린다.

          ê 다시 주워주면 기뻐하며 다시 가지고 놀다가 다시 한번 떨어 뜨리나, 이번엔 다분히 의도적이다.

     

      k 노는 행동

          ê 떨어 뜨린것을 다시 주워주면, 다시 일부러 떨어 뜨리고 그것을 공격적으로 즐기며 던지고

            바닥과 부딪혀 쨍 울리는 소리가 나면 특히 좋아한다.

      l 세번째 단계의 종결

         ê 아기가 설압자를 가지고 바닥으로 내려가 거기에서 그것을 입에 넣거나 가지고 놀려고 할때,

           또는 지루해져서 손에 닿은 다른 물건에 손을 뻗칠 때, 이단계는 끝이 난다.

  c. 실험 참가 아동의 나이

    1) 생후 5개월에서 13개월 사이로 한정

       ê 13개월이 지나면 대상에 대한 관심이 너무도 확장되기 때문에, 아기가 설압자를 무시하고

         서류철에 손을 뻗으려고 할때 이것이 일차적 관심을 정말로 억제하고 있는 것인지 아닌지

         확실할 수 없기 때문이다.

       ê 13개월 후에도 아기의 불안은 설정상황에서 쉽게 드러나지만, 적극적 관심이 너무도

         광범위해져서 설정을 유지하는 것이 어렵다.

  d. 실험의 치료적 효과

    1) 이 실험작업은 치료로서의 가능성을 추적 하는 것은 아니다.

    2) 그러나 이런 설정상황에서 치료작업이 이루어 질 수 있다고 보았다.

    3) 몇해가 지나면서 이 견해에 확신을 가지게 되었다.

    4) 치료사례

       j 아기의 상태

          ê 섭식장애 여아, 전염성 위장염에서 시작, 생후 6~8개월 까지 치료 받음

          ê 이 질환으로 감정발달에 차질, 짜증 잘내고 불만스러워 했고, 곧 잘 체함

          ê 모든 놀이활동은 중단되고 9개월쯤 누구와도 만족스런 관계 맺지 못하고 11개월에 발작 더 심해짐

       k 치료 과정

          ê 상황을 설정, 아기를 무릎에 앉힌채 20분 동안 주의를 기울임

          ê 위니컷의 손가락 쎄게 물고, 설압자를 가지고 던지며 놀고, 내내 정말 불행다는 듯이 울음

          ê 이틀후 30분 동안 무릎에 않힘, 평소처럼 울다가 위니컷의 손가락을 매우 쎄게 물고, 죄책감없이

            설압자를 물고 던지는 놀이를 함. 위니컷의 무릎에 있는 동안 아이는 놀이를 즐길 수 있게 되었고

             아이는 발가락을 손으로 만지기 시작했다.

       l 결과

         ê 아이가 다른 아이가 되었다는 엄마의 보고, 밥도 잘먹고 발작도 없어졌고, 온종일 행복해 했고 약도

           먹지 않았고 퇴원하게 됨.

         ê 1년 후에도 아이는 아무 증상없이 잘지냈고 완전히 건강하고 행복했고, 영리하고 사근사근 했으며

           놀기를 좋아하고 흔한 불안 증세 없이 잘지내고 있다.

 

3. 정상에서 벗어난 경우

  a. 1단계 망설이는 단계에서 보이는 정상을 벗어난 행동

    1) 한 아기는 설압자에 전혀 흥미를 보이지 않았고, 자신의 흥미를 인식하기 까지

         또는 그것을 표현할 용기가 생길 때까지 오랜시간이 필요했다.

     2) 다른 아이는 설압자를 집어 입에 넣어버리는데 1초도 걸리지 않았다.

     3) 만약 억제가 심하다면 거기에 어느정도 고통이 따를 것이고, 이고통은 사실 매우 심각한 것이다.

    b. 설압자를 쥐마마자 바로 바닥에 던져버렸는데, 관찰자가 집어주면 반복해서 계속 던졌다.

    c. 여러가지로 변형된 비정상 행동은 유아가 음식이나 사람들과 맺는 관계사이에는 뚜렷한

        상관관계가 있다.

 

4. 사례에서 제시된 기법의 사용

  a. 천식증상을 보인 아이

    1) 천식증상의 발현이 우발적인 것이 아니라, 아기의 감정과 연관되어 있다.

    2) 특정유형의 감정 및 낯익은 사건들의 연쇄 속의 특정단계와 연관되어 있다.

  b. 사례

    1) 신체증상 ;

      j  마가렛, 7개월된 여아로 전날 밤에 밤새도록 숨을 가쁘게 헐떡거려서 찾아왔다.

      k 이문제 외에는 잘 자고 잘 먹는 아주 행복한 아이였다.

    2) 부모 및 형제와의 관계

     j 좋은관계를 유지한 부모, 특히 밤에 일하고 낮 동안 돌봐주는 아빠와 잘 지냈다.

     k아빠-아빠라는 말은 할 줄 알았으나, ‘~소리는 못냈다.

     l 아이가 힘들면 엄마보다 아빠를 찾았다.

     m 16개월 앞선 언니는 아기가 태어났을때 약간의 질투를 보였으나, 둘은 사이좋게 잘 놀았다.

   3) 엄마의 천식 증상

      j 임신시 천식있었고, 큰애는 7개월이었따.

      k 한달전 까지도 상태가 안좋았지만 그후로는 천식이 없었다.

      l 천식이 있었던 아이의 외할머니도 임신하면서 천식이 시작되었다.

    4) 아이의 천식 증상발현

      j 천식증상은 갑자스런 발현이 아니었고, 3일동안 잠을 설치고 10분 마다 소리지르며 깨어나

         덜덜 떨곤 했다.

      k 한달전 부터 주먹을 입에 자주 넣었고, 최근에는 이런 행동이 다소간 강박적이고 불안한 형태를 띰.

      l 지난 3일간 약간씩 기침을 했으나, 헐떡거리며 숨을 몰아쉰것은 외래 내원 전날밤에 뚜렷했다.

    5) 설정상황에서 드러난 행동

      j 첫면담에서 아이는 설압자를 잡는데 5분정도 망설이다가, 관찰자와 엄마가 가만히 있는 것을

          보고 해도 된다는 확신을 얻고, 설압자를 집어 입에 가져가는 동안 침이 흐르는 것이 보였고,

          아기는 몇분동안 입속에서 그것을 즐겼다.  이는 정상행동이라 부르는 것과 일치했다.

      k 두번째 진료때, 망설이는 행동을 거쳐 설압자를 입에 넣고 즐기고, 일부러 바닥에 떨어 뜨리더니

          다시 주워주자 흥분해서 갖고 놀며 즐거워했다.

      l 정상행동의 단계를 보였다.

 

    6) 천식발현의 관찰

      j 아이가 망설이는 시기에 천식이 두번 일어났다.

      k 설압자에 손을 댄후 몸과 손, 주위 환경을 통제했을때, 날숨을 못쉬는 천식이 발현했다.

      l 설압자를 입에 넣은 후 확신을 얻은 순간, 침이 흐르면서 순간 천식이 멎었다.

      m 두번 면담에서 두번 발작을 일으킨 것을 제외하고 아이는 2주동안 천식을 나타내지 않았다.

    7) 관찰의 해석

      j 이사례에서 천식발작과 유아의 느낌 사이의 관계에 대한 추론을 할 수 있었다.

      k 경련과 불안 사이에 밀접한 연관성이 있다고 가정할 만한 정당한 이유가 있다고 보았다.

      l 아기의 천식이 정상적으로 망설이는 시기와 연관이 있고, 망설임을 정신적 갈등을

          의미한다는 것을 알수 있다.

      m 어떤 충동이 일어났고, 이 충동은 일시적으로 통제되는데, 천식은 두번 모두 충동통제 순간과

         동시에 일어났다.

      

    5. 이론에 대한 논의

 
 
 
 
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