혁신라이프코칭연수원 ICC

http://club.koreadaily.com/icclifecoach
전체글보기 클럽방명록  공동체 영상 정보   ICC 안내자료   도시와 자연의 영상 
 
  클럽정보
운영자 simonshin
비공개 개설 2016.07.20
인기도 607836
회원 79명
공동체 영상 정보 (82)
ICC 안내자료 (97)
ICP 안내자료 (75)
도시와 자연의 영상 (90)
신현근 박사 영상 강의 
정신분석의핵심개념 (18)
애도와 상실 (10)
Karen Horney의 정신분석 (74)
대인관계 정신분석 2 (35)
자아심리학 2 (34)
고전적 정신분석 (Freud) (168)
병리적 자기애와 공격성 (Kernberg) (60)
자기 심리학 (Kohut) (81)
임상 기법과 임상감독 (12)
인간성장이론 (12)
전이와 저항 (60)
클라인(Klein) 학파의 대상관계 이론과 그 역사 (58)
정신분열증 (10)
상호주관적 관계적 정신분석 (28)
비온의 대상관계 이론 (5)
강의안과 발제문 
현대정신분석의핵심개념 (5)
라이프코치양성 (23)
진단과평가 (17)
현대갈등이론 (13)
전인격적라이프코칭 (8)
회원자료 (5)
무의식적환상 (22)
현대정신분석의개입기법 (35)
정서적의사소통 (15)
정신분석기법과정신적 갈등 (23)
정신분석적사례이해 (26)
방어기제 (24)
정신분석의역사 (47)
고전적 정신분석 기법 (19)
신경증이론 (23)
대상관계이론의역사 (14)
자아심리학 (23)
현대정신분석 이론 (25)
페어베언의 성격 이론 (24)
성년기 발달 이론 (13)
위니코트의 대상관계 이론 (19)
ICC의 목표
추천링크
ICC YouTube
ICC 웹사이트
ICP, Seoul Korea
ICC 대표 신현근 박사
ICC의 네이버 블로그
ICC의 Moment 블로그
혁신라이프코칭학회 ICS
ICC의 Facebook Page
ICS의 Facebook Page
HeyKorean ICC
한국일보 블로그
ICP YouTube
 
TODAY : 384명
TOTAL : 1065777명
고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.05.13 19:31 조회수 637 추천 0
제목
 발제문 (최나탈리아 연구원): 정신분석 치료의 역사적 발달과 기법을 위해 필수적인 이론적 개념들  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제정신분석 치료의 역사적 발달과 기법을 위해 필수적인 이론적 개념들

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자최나탈리아 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 


정신분석 치료의 역사적 발달과 기법을 위해 필수적인 이론적 개념들

 

1.1 정신분석치료의 역사적 발달

정신치료의 핵심이 무엇인지 알아보는 방법중의 하나는 그것의 역사적 발달을 조감하고 치료기법과 치료과정의 주된 변천을 살펴보는 것이다.

 

용어의 정의

·         치료기법(Technical Procedure):치료자나 환자가 치료과정을 진척시키기 위해 행하는수단이나 도구,행위의 과정으로 사용하는것으로 최면,암시자유연상그리고 해석 등이다.

·         치료과정(therapeutic process) : 환자의 내부에서 상호연관되어 일어나는 일련의 정신적 사건들을 말하

    치료적 목적이나 효과를 가지는 정신적인  또는 행위에 나타난다치료과정은 치료기법에 의해 달성

   되는 제반응(abreaction), 기억의 회복통찰이  예다

·         정신분석의 기법은 한순간에 발견된 것이 아니라  프로이드가 그의 신경증 환자를 치료하기위한 방법을

    찿는 과정에서 점진적으로 발전된 것이다.

·         프로이드는 치료기법을 임상소견과 치료과정에 연결시겼고잘못이 증명되면 자신의 기법과 이론을 수정

   하였다.

 

프로이드의 글은 기법에 있어 급격하고나 전적인 변화보다는 이미 존재하던 치료기법이나 치료과정에서 강조점이나 중요성의 순서 정도를 바꾸어갔다.

 

1.11 치료기법의 변화

·         1882년에 Breuer초부터 Anna O.사례에 관해 들음

·         188510월—1886 Charcot 함께 최면에 대해 연구했으나,임상활동을 시작하기 전까지는 전기자극물치료(hydrotherapy),맛사지등의 전통적인 치료법사용(Jones,1953,12)했으나 결과는  만족스럽지 않았다.

·         1887,12최면사용 시작

·         1889 Emmy von N.사례는 카타르시스를 목적으로 최면을 사용해 치료받은 최초의 사례

·         1892 최면을   없는 환자가 많음을 보고 카타르시스를 이용한 치료법을 포기하거나 몽유병 같은 상태가 아닌 채로 시행하는 방법을 찾아야 했다. (Breuer 프로이드, 1893~95,p.108)  접근법은 Bernheim 환자들로하여금 잊었던 사건을 떠올리게 하기위해 사용한 각성암시(waking suggestion) 부터 착안한 것이다. Elizabeth von R(1892) 프로이드가 각성암시로 완치한 첫번째 환자있다.

·         1896: 꿈의 해석에 대한 핵심적인 작업 완성

·         1892-1896: 최면,암시,압박(Pressing),(questioning)등의 기법들을 수정  자유연상 기법 발달

시킴. (Jones, 1953. pp. 242~244)

 

자유연상에 대한 프로이드의 기술

환자에게 어떤 종류의 영향도 미치지 않고 편안한 자세로 소파에 눕게한 다음 그는 뒤편에 놓인 의자에 않음으로써 환자의 시야 바깥에 있게 된다환자에게 눈을 감으라고 하지 않고접촉을 삼가는  최면의 잔재라고 생각되는 어떤 술기도 사용하지 않았다치료시간은 똑같이 깨어있는  사람 사이에 대화를 하는 식으로 진행되며단지   한사람은 자신의 정신활동으로부터 주의를 분산시키는 어떠한 근육활동이나 신체 감각도 삼간다 생각과 연상을 보호하기 위해 그는 환자에게 이렇게 말한다. “연관성이 없는 말을 두서없이 늘어놓거나 완전히 뜬금없는 말을 하는 것처럼 보여도 좋습니다”  (1904, PP. 250-251)

 자유연상 기법은 이후 정신분석의 기본 규칙으 자리잡게 되었다. (프로이드, 1912a, P. 107)

 

자유연상은 정신분석에서 환자와 소통하는 유일한 방법으로 남겨져있고해석은 아직도 정신분석의 결정적이고 궁극적인 치료 도구이다.

 

1.12 치료과정에 대힌 이론의 변화

·         정신분석이 시작된 것은 ‘히스테리에 관한 연구(1893~95)’부터 라고   있다처음엔 치료적 접근에 방해가 되는 장애물을 제거하려고 노력했으나 , 장애물이 신경증과 그것의 치료과정을 이해하는데  중요함을 알게되었다.

·         프로이드가 정신분석을 발견할  있었던 것은  장애물들을 인내심과 유연성을 가지고   극복하였기 때문이다.

·         예비적 의사 소통(1893): Breuer 프로이드(1893~1895) “증상을 일으킨 사건에 대한 기억과 당시에 동반되었던 감정을 선명하게 되살려환자가  사건을 자세하게 기술하고 당시의 감정을 언어로 표현할  있게만 된다면 개개의 히스테리성 증상은  바로 영원히 없어진다 라는 같은 견해를 피력하였다.그들은 완전한 카타르시스(catharsis) 일으킬  있는 것은  반응뿐이며 이것만이 환자가 히스테리적 증상에서 완전히 벗어나게   있는 방법이라고 믿었고 이는 최면에 의해서만 도달할  있다고 주장했다.

·         병원성 사고들(pathogenic ideas): 정상적인 소멸 과정을 거치지못하기 때문에 생생하면서도 강렬한 감정적 힘을 지닌  남아있게 된다 생각과 감정들은 억지로 틀어 막혀있는 것이며(p17) 여기서 감정을 방출시키면 병원성 기억에 실린힘과 그로 인한 증상들이 사라진다는 것이다 시기에는 치료과정이란   반응과 기억 되살리기라고 생각되었고특히  반응이 강조되었다환자로 하여금 치료적 카타르시스를 경험하게 하기 위해 외상적 사건을 다시 떠오르게 시도를 하였고 이를 위해 최면이 이용 되었다.

·         1882 Breuer 치료한 Anna O.  저절로 최면 상태가 되어 자발적으로과거의 외상적 사건을 이야기하였고 몽유병 같은 상태에서 회복된  병이 나았다고 느꼈다. Anna O. 이를 이야기 치유(talking cure)” 또는 “ “굴뚝 청소(chimney-sweeping)” 라고 불렀으며(p30) 이경험은 카타르시스 치료법의 출발점이 되었다.

·         프로이드는  환자 내부에 치료에 반대하는 심리가 있다는 것을  알게 되었다 그것은  Elisabeth von R.사례에서 확실해 졌고,  저항하는  힘이 병의 원인이 되는 생각들이 의식화하는 것을 막는 일종의 방어였다.

·          저항을 극복하는 것이 치료자의 과제라고 믿었고이를 위해 주장(insisting), 압력(pressing), 이마 압박질문등의 방법을 사용하였다.

·         치료사는 선생님이나 고해성사를 듣는 신부처럼 행동해야  다고 제안했다. (p.302)

·         환자가 의사와 맺는 관계가 치료를 방해하는  장애물이  수도 있는(P301)현상은 환자가 무시되고 있다고 느끼거나의사에게 성적으로 의존하게 되거나,분석의 내용에서 유래한 고통스런 생각들을 의사에게 투영하는 경우에 일어날  있다.(P.302).

·         이런 현상이 나타났을   환자로 하여금 그것을 인식하게 하고 그것이 치료 중의 어떤 시점에 일어난 느낌인지를 추적해 들어가는 방법으로 다루었다그런  그는 이러한 느낌이 있더라도 계속 의사소통을   있도록 환자를 설득하였다(p.304)

 

프로이드는  시기에 저항 전이” 현상이 있음을 알았지만 이것들은 치료작업의 방해요인으로 여겼다

치료의 주된 목표는 감정적인  반응을 달성하고 외상적 기억을 회복하는 것이었으며 전이 반응과 저항은 극복되어야  것들이었다.

 

·         치료과정에 대한 이론이 감정의  반응을 강조하는 것에서 기억상실의 극복으로 변화 되었고 새로  강조되는 것은 무의식을 의식으로 만들어 기억상실을 제거하는억압된 기억의 회복이다저항은 억압을 일으키는 힘들과 관계되며 분석가는 이를 극복하기 위해 섬세한 해석을 사용한다.

·         Dora사례(1905a)에서 프로이드는 처음으로 전이의 중요성 강조하였다.

·         프로이드은 자신의 논문 “전이의 역동 (1912a )에서 전이와 저항의 관계긍정적 전이,부정적 전이 그리고 양가감정에 대해 기술하였고, 1912 부터 전이와 저항에 대한 지속적인 분석이 치료과정의 중심적인 요소가 되었다

·         자아와 이드(1923b)에서 프로이드는 정신분석은 자아가 이드를 점진적으로 정복할  있게 하는 도구이다(p56)

·         1933 프로이드는 치료적 노력은 “자아을 강화시키고 초자아로 부터   독립적일  있게 하며이드가 있는 곳에 자아가 있게 하는 것이다(p80)  

·         종결이 가능한 그리고 가능하지 않은 분석(Analysis Terminable and Interminable)( 1937a)에서 프로이드는 “분석에서 해야할 일은 자아가 기능하는  가능한 최고의 심리적 조건을 보장해 주는 것이다.(P.250)

 

정신분석치료의 주된 치료기법과 치료과정의 역사적 발달과정을 살펴보면..

·         최면은  자취가 사라졌지만   다른 요소들은 치료적 위계(therapeutic hierarchy)상에서 매우 다른 역할을 담당하면서 여전히 남아있다

·         암시는 일시적으로 사용하는 지지적 기법이며분석되어져야  필요가 있는 것이다.

·          반응은   이상 치료의 목표가 아니지만 다른 방식으로 가치를 지닌다

정신분석의 궁극적 목표는 초자아나 이드 또는 외부 세계와의 관계에서 상대적으로 자아의 힘을 키우는 것이다

 

1.2 치료기법을 위해 필수적인 이론적 개념들

1.21 이론과 실제의 관계

·         이론과 기술은 항상 상호적인 관계에 있으나통합하지 못하면 언제나 양자 모두 부진해진다.( Hartmann,1951.p.143)

·         그릇된 기술은 임상소견을 왜곡시킬  있고이로인해 잘못된 이론적 개념이 도출 될수 있다.

·         치료의 가장 중요한 도구가 분석가의 무의식적 마음과 공감이라는 개념을 잘못 사용하고있으며 자신들이 얻은 자료에 대한 어느정도 지적작업이 필요하다는 사실을 간과하고 있다이렇게 되면 환자에 대한 전반적인 견해나  환자의 삶에 대한 통합적인 재구성은 없고 부분적 통찰만이 쌓여가게 된다.

·         부족한 임상자료를 가지고 너무 빨리 이론을 공식화 하는 분석가들에게 분석경혐은 사고 경연대회나 지적훈련이 되고만다이런 분석가들은 감정적 개입을 하지 않기 때문에 직관과 공감이 부족하게 되며단순한 정보수집가나  해석 제조기가 되기 쉽다.

·         기법의 올바른 적용은 환자가 내놓은 자료를 경청하면서자신의 연상적 환상과 기억이 자유롭게 할동 하도록 놓아두어야 하며얻어진 통찰을 환자에게 주기전에 꼼꼼하게  검토한다환자의 연상을 자유롭게  주는  능력은 분석가자신이 성공적으로 분석을 받아본 경험에서 얻어진다.  

·         이론적 지식이 임상실제에서 효과적으로 사용되기 위해서는 충분히 익숙해져 있어야 하고필요할   자신의 임상적 기술을 방해하지 않으면서 그것을 불러 올수 있어야 한다

 

정신분석가의 작업이 과학적 원칙을 견지하기 위해서는 공감  직관을 사용하면서도이론적 지식을 활용할  있는 능력이 반드시 필요한다. (Fenichel, 1941 pp.1~5:Kohut, 1959)

 

·         정신분석의 초창기에는 학문적 진보가 임상적 발견을 통하여 이뤄졌지만 우리가 바라는 기법의 발전은 임상적기술적이론적 지식들을    통합하는데 있다.  

 

1.22 신경증의 정신분석 이론

정신분석은 정신신경증이 신경증적 갈등에서부터 생겨난다는 것을 전제로 한다.

·         신경증적 갈등이란 방출되려는 이드충동과 자아의 방어 사이의 무의식적 갈등이다어떤 경우에는 임상적 재료에 두가지 본능적 요구사이의 갈등이 표현  수도 있는데,이성애적 활동을 이용해 동성애적 욕망을 막는 것이  예다.

·          분석작업을 통하여 이성애적 활동이 죄책감과 수치심같은 고통스런 느낌을 피하려는 방어목적으로 사용되고 있다는 사실을 밝히는 것이다이때 이성애는 자아의 요구를충족시키기 위한것이기도 하고 동성애라는 감춰진 본능적 충동에 대항하기 위한 것이기도 하다.

·          신경증적 갈등은 이드와 자아 사이의 갈등이다 외적 현실과의 갈등이 이드와 자아 사이의 갈등으로 치환된다.  갈등때문에 본능적 욕동의 방출이 막히고방출되지 못한  욕동은 점점 쌓여간다자아는 높아져가는 긴장에 점차 대응불능이 되고결국은 압도되어서 불수의적으로 욕동이 방출되는데 이것이 임상적 으로 표현되는것이 신경증 증상 인것이다

·         외적세계는 본능적인 유혹을 느끼게   있고어떤때는 처벌의 위험 떄문에 처한 상황을 피해야만  수도 있다.  본능적 유혹이나 처벌의 위험을 의식으로 부터 차단하기 위해 그것을 신경증적 갈등으로 다룬다외적 현실과의 갈등이 이드와 자아사이의 갈등으로 치환된다

·         초자아는 신경증적 갈등에서   복잡한 역할을 하며,본능적 충동을 금지하게 하는 자아의 기구이다상징적이고 변형된 방법으로 방출되는 이드충동에조차 죄책감을 느끼게 하며 이렇게 되면 개인은 의식적 고통을 느끼게 된다초자아는 퇴행하여 다시 본능의 성질을 가짐으로써 신경증적 갈등에 개입할  있으며자기비난은 욕동의 성질을 지니게 된다죄책감을 가진 환자는 반복해서 고통스러운 상황으로 자신을 몰아갈  있다이렇게 정신구조물의 모든 부분이 신경증적 갈등형성에 참여한다. (Fenichel, 1941,2;1945a:7,8;Waelder,1960,pp.35-47) 

·         이드는 항상 방출되려고 하며 그것의 충동은 파생물형태로써또는 퇴행적인 분출구를 통해 부분적으로 만족을 구하려한다.

 

자아는 초자아의 요구를 잠재우기 위해자아는  본능적인 것이라는 것을 인식하기 어려울 만큼 위장되며 초자아는  자아 죄책감을 느낀게 한다.그리고 자아는 지속적으로 에너지를 사용하여 위험한 욕동들이 의식에 접근하거나 활동하지 못하게한다에너지가 고갈된 자아는 상대적인 에너지 결핍상태에 놓인다.

·         신경증 갈등의 파생물들은 자아를 압도하고 의식과 행동으로 뚫고 나온다.어떤 면에서 보면 정신신경증은 외상성 신경증으로 이해  수도 있다. (Fenichel 1945:7,8 이상 방어활동을   없을 정도로 허약해진 자아는 위장되고 변형된 형태로 본능방출을 허용  수밖에 없게 된다이런 위장되고 변형된 형태의 본능방출이 정신신경증의 증상이다

P.38 사례에서

·         자아는 다양한 방어기제를 동원하여 금지되고 위험한 이드 충동에 대응하려 한다주기적으로 본능적 충동으로 인한 긴장을방출할  있다면,  방어 기제의 활동은 효과적일  있다.  다양한 성적공격적 충동들이 전체 인격의 나머지 부분과의 접촉으로 부터 배제된다면그것들은 병의 원인이 된다. (Anna Freud, 1965,5)결국 억압된 충동들은 증상의 형태로  출연한다.

·         성인기 신경증의 뿌리는 항상 어린 시절에 형성된다. Mrs.A사례에서 환자의 성적 느낌은 아직 어린 시절의 아버지에게 고착되어 있고 성성(sexuality) 어린 시절에 그랬기 때문에 여전히 금지되어 있다는 것을 보여주고있다그녀는 아동기 신경증을효율적으로 극복하고 인생의 많은 영역에서 효과적으로 기능할  있었지만 성기적 성성(genital sexuality) 대한 문제에 대해서는 아직도 신경증적인 퇴행 상태로 남아 있었다아동기 공포증과 신체불안은 성인기 신경증으로 다시 나타났다. (어린시절에 뿌리를 두지 않는 유일한 신경증은 순수한 외상성 신경증이지만 , 이는  매우 드물고 순수하게 외상성인 경우도 드물다. (Fenichel, 1945a : 7

 

   1.23 정신분석의 초심리학

    초심리학이란 정신분석 이론의  가지 기본적 가정들을 의미한다. (Rapaport Gill, 1959)

·         프로이드의  가지 초심리학적 관점은 지형학적인 (the topographic), 역동적인 (the dynamic) 경제적인 (the economic)이다그는 유전적 관점은 당연한 것으로 생각했던  같다.

·         초심리학의 임상적 의미는 정신적 사건을 이해히기위해 지형학적,역동적,경제적,유전적,구조적,적응적 관점에서 분석할 필요가 있다.

·         지형학적관점꿈의 해석(1900) 7장에서 일차과정 무의식을 지배하고이차과정 의식적 현상을 지배한다무의식적 재료는 오직 방출만을 목적으로 한다여기에는 시간감각이나질서논리 같은 것이 없으며 모순되는 것들이 다른  쪽을 취소하지 않고 공존할  있으며응축(condensation) 전치(displacement) 일차과정의  다른 특징이다

 

  P40~p41 사례는 꿈과 꿈에 대한 연상은 임상 작업에서 일차  이차과정사고의 여러 가지 특성을  보여주

                   있다

·         역동적 관점정신적 현상을 여러가지 정신적 힘들이 상호작용한 결과물이라고 가정한다 가정은 본능적 욕동이나 방어자아의 관심 그리고 갈등 같은 것에 관한 모든 가설의 기초가 된다증상형성양가감정중첩결정론 등이 정신역동의 예이다.

  P42 사례의 조루증은 파괴적인 관능성(sensuality) 입으로 하는 애원 사이의 타협이었다.

·         경제적 관점정신적 에너지의 분포변환소비에 관심을 가진다 가설의 기초 하에서 결합(binding), 중화(neutralization), 성화(sexualization), 공격성화(aggressivization), 승화 등의 개념이 세워졌다.

·         유전적 관점:  정신적 현상의 근원과 발달에 관심을 가진다과거가 어떻게 현재에 담겨 있는가어떤 갈등에서 특정한 해결법을 사용하게  이유가 무엇인지에 대해 다룬다경험적인 것과 생물학적이고 기질적인 것에도 초점을 맞춘다.

 

 P43 Mr.N 사례에서  환자의 주된 방어 전략은 선택적 기억이라고   있다.

 

·         구조적 관점정신구조물을  개의 지속적인 기능단위로 나눌  있다고 가정한다이것은 프로이트가  마지막으로 정신분석이론에 남긴 주된 공헌이다.(1923b)

자아이드초자아로 구성된 정신 구조물에 대한 개념은 구조 가설에서 유래되었다

·         적응적 관점욕동과 대상 사이의 조정에 관한 프로이드의 설명이나 Hartmann  Erikson 얘기한 ‘보통의 예상 가능한 환경 (average expectable environment) 대한 타고난 준비성에는 적응성의 개념이 함축되어 있다환경과의 관계,사랑과 증오의 대상들사회와의 관계 등에 관한 논쟁들은 적응적 관점에 기초를 두고 있다.

 

   1.24정신분석 기법에 관한 이론

  정신분석치료는 원인적 치료로 신경증의 근원제거이며목적은 유아신경증을 포함한 환자의 신경증적 갈등을

  해소하는 것이다이는 의식적자아가 이드와 초자아의 의식적인 부분과의 재결합과 함께 전체인격중 건강

   무의식적 자아와 재결합하는 것을 의미한다

 

·         정신분석에서는 환자가 파생물에 대해 표현하는 것을 촉진하기 위해 자유연상 기법을 사용한다이는 기본 규칙이라 불리우는 정신분석의 가장 중요한 기법이다.(프로이드, 1913b,pp.134~136:1915b. pp.149~150)

·         자유연상이란 환자가 자신의 모든 능력을 동원해서 마음속의 일들이 그대로 떠오르도록 하고 그것을 논리나 순서를 고려하지 않고 그대로 말하는 것있다자아의 퇴행으로 무의식적 자아이드초자아의 파생물들이 표면으로 떠오르는데 파생물을 분석하는 것이 분석가의 과제이다

·         저항은 치료기법과 치료기법을 방해하는 힘으로 자아의 방어적이고 왜곡시키는 기능의 표현이기 때문에 가장 먼저 분석을 시도해야 한다.

·         통찰이 효과적이려면 환자가 합리적 자아(reasonable. ego) 형성 유지할  있어야 한다저항은 합리적 자아의 활동을 방해하므로 저항이 분석되어야만 다른 분석작업도 성공적   있다.

 

P45사례를 통해 전이반응을  수있다.

·         전이는 분석에 있어 가장 가치있는 재료중에 하나이고 가장 중요한 동기중에 하나이나분석성공의 최대의 장애물이기도 하다.  환자들은 자신이 경험하지 못했던 만족을 얻거나 늦게나마 불안이나 죄책감을 극복하기 위해  과거의 인간관계를 반복하려는 경향이 있다

·         전이는 과거가 재현되는 것이고현재를 과거의 상황으로 잘못 이해하는 것이다.  

·         전이가 제대로 다뤄진다면 환자는 의식적으로 접근할  없었던 모든 과거의 중요한 인간관계를 치료상황에서 경함할  있다는 것이다(프로이드,1912a).

·         정신분석을 실시하는 환경은 전이반응이 발달하는 것을 촉진하도록 짜여져 있다전이는 가장  저항의 근원이다.

·         전이저항 질과 양은 환자의 과거력에의해 결정된다

·         작업동맹(walking alliance)이란 신경증적 전이반응에도 불구하고 환자가 분석가의 관점을 동일시하고 분석가와 협동하여 작업할  있는 환자와분석가의 관계부분이다분석의 목표는 자아가 병적인 방어를 포기하고   적절한 방어를 찾도록 하는데 있다(A.Freud. 1936,pp.45~70).

·         훈습(working through) 통찰을 얻고   행동과 태도에 있어 안정적인 변화를 이끌어내는 심리적 작업이다(Greenson,1965b). 이것은 통찰을 소화해 내서  활용하고 삶에 새로운 방향을 잡아가는 과정이다(E.Bibring,1954). 

 

정신분석에서는 이와같은 방법으로 신경증의 생성과정과 증상형성을 역전시키고 원래 상태로 되돌리기  

력한다(Waelder,1960,p.46). 신경증을 해소할  있는 유일한 길은 자아 구조적인 변화를 가져옴으로써 기존

 방어를 포기하고 본능방출이 적절히 허용되는 새로운 방어를 사용하게 되는 것이다(Fenichel,1941,p.16).

 

p47~48사례에서 정신분석가는 증상의 기저에 있는 신경증적 갈등을 해소하기 위해 노력한다.

정신분석치료에서는 환자가 자신의 증상에 응축해서 표현하고 있는 모든 무의식적으로 충동과 환상욕망공포죄책감 그리고 처벌에 대해 알게 하려고  것이다.

Mrs.K 열심히 분석을 받았고 6개월이 지난 후에는 치료자와 신뢰로운 작업동맹을 맺게된다.

신경증적인 방어와 본능 사이의 갈등에 대한 통찰이 생기면서 환자의 자아와 이드 그리고 초자아의 구조에

점진적 변화가 일어났다정신구조물들 간의 전체적인 관계가 변화했고 이와 함께 외부 세계와 더욱 만족스

 효과적인 관계를 맺게 되었다.


 
 
 
 
이전글   다음글이 없습니다.
다음글   이전글이 없습니다.