혁신라이프코칭연수원 ICC

http://club.koreadaily.com/icclifecoach
전체글보기 클럽방명록  공동체 영상 정보   ICC 안내자료   도시와 자연의 영상 
 
  클럽정보
운영자 simonshin
비공개 개설 2016.07.20
인기도 607836
회원 79명
공동체 영상 정보 (82)
ICC 안내자료 (97)
ICP 안내자료 (75)
도시와 자연의 영상 (90)
신현근 박사 영상 강의 
정신분석의핵심개념 (18)
애도와 상실 (10)
Karen Horney의 정신분석 (74)
대인관계 정신분석 2 (35)
자아심리학 2 (34)
고전적 정신분석 (Freud) (168)
병리적 자기애와 공격성 (Kernberg) (60)
자기 심리학 (Kohut) (81)
임상 기법과 임상감독 (12)
인간성장이론 (12)
전이와 저항 (60)
클라인(Klein) 학파의 대상관계 이론과 그 역사 (58)
정신분열증 (10)
상호주관적 관계적 정신분석 (28)
비온의 대상관계 이론 (5)
강의안과 발제문 
현대정신분석의핵심개념 (5)
라이프코치양성 (23)
진단과평가 (17)
현대갈등이론 (13)
전인격적라이프코칭 (8)
회원자료 (5)
무의식적환상 (22)
현대정신분석의개입기법 (35)
정서적의사소통 (15)
정신분석기법과정신적 갈등 (23)
정신분석적사례이해 (26)
방어기제 (24)
정신분석의역사 (47)
고전적 정신분석 기법 (19)
신경증이론 (23)
대상관계이론의역사 (14)
자아심리학 (23)
현대정신분석 이론 (25)
페어베언의 성격 이론 (24)
성년기 발달 이론 (13)
위니코트의 대상관계 이론 (19)
ICC의 목표
추천링크
ICC YouTube
ICC 웹사이트
ICP, Seoul Korea
ICC 대표 신현근 박사
ICC의 네이버 블로그
ICC의 Moment 블로그
혁신라이프코칭학회 ICS
ICC의 Facebook Page
ICS의 Facebook Page
HeyKorean ICC
한국일보 블로그
ICP YouTube
 
TODAY : 1376명
TOTAL : 1067268명
고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.05.26 10:41 조회수 441 추천 0
제목
 발제문 (유상현 연구원): 정신분석과 저항  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제정신분석과 저항

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자유상현 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 


2. 저항

  

        프로이드가 정신분석과 정신분석 기법을 소개하면서  저항을 다루는 것은 두가지 기본적인 정신분석 기법중 하나이다.

        정신분석은 저항을 다루는 방식에서 다른 정신치료와 구별 된다.

  1. 저항을 강화시키는데 목적인 방법: 덮는(covering-up) 치료, 지지적 치료가 해당(Knight,1952)
  2. 저항을 극복하거나,다른방식으로 저항을 피하는 방법 :암시, 권유, 전이관계, 약물,
  3. 저항을 분석하여 원인 ,목적,방식,역사를 밝히고 해석하여 저항을 극복하려시도 하는것은 정신분석적 치료 뿐이다. 

2.1 실용적 정의

 

        저항은 방해를 의미한다. :환자 내부에서 분석 과정과 절차를 방해하는 모든힘 (자유연상,기억해내려는 노력,통찰을 이해하고 획득 하려는것 합리적으로 변화하고 싶은 욕구,등을 방해하는힘 )

        저항은 의식적 ,전의식적 무의식적일 수 있으며 감정,태도,관념.충동,사고,환상,행동,등으로 표현될 수 있다.

        정신활동의 모든 면들이 방어 기능을 가지므로 모든 정신활동에는 저항의 목적이 있다 할 수 있다.

 

 

2.2 저항의 임상적 표현

       저항을 분석할 수 있으려면 그것을 인식해야 한다 .

       저항은 서로 섞이고 조합된 형태로 복잡 미묘하게 나타나기 때문에 하나의 독립된 사례로는 충분한 예시가 못될 수 있다는것을 염두에 두기 바란다.

       모든형태의 행동은 저항적 기능을 한다는것을 강조하고 싶고 모든행동은 충동과 방어의 두가지측면을 가지고 있다.

 

2.2.1 침묵하는경우

        실제 정신분석 상황에서 마주치는 가장 명료하고 빈번한 저항의 형태이다.

        의식적 무의식적으로 생각이나 감정을 분석가와 대화하지 않으려는것을 뜻한다.

        침묵의 이유를 분석해야한다.

        침묵 중에도 환자가 자신의 의도와는 달리 침묵의 동기 나 내용을 자세나 행동 ,얼굴 표정등으로 드러내는 수 도 있다.

        침묵의 다른 의미인 경우 :침묵이  그 자체로 중요한 역할을 했던 과거의 사건을 반복 하는 것일 수도 있다 .(원초경(primal scene)에 대한 반응일수도있는것이다. 침묵이 저항 뿐만 아니라 회상의 한내용을 시사 할수도 있는것이다.)

 

2.2.2 말하고 싶지 않아요하는경우

        침묵 하는상황의 한 변형이다.

        말하고 싶지 않다는 말은 이유가 있고 그 이유를 밝히기 위해 작업하는것이다.

            (침묵하는 환자 마음속에서 무의식적인 무엇이 의식적인 없음을 불러 일으켰는가를     탐색하는것이라고도 말할수 있다.)

 

 

2.2.3 저항을 의미하는 정동

환자의 감정적 측면에서보면 전형적인 저항의 표시는 정동의결여(absence)이다.

(보고 하는 것에 건조하고,밋밋하고,단조로우며,무감동적이다.말이 상당히 어색하다)

 

2.2.4환자의 자세

        경직되고 뻣뻣한 모습이나 웅크린 모습은 방어적이다.

        회담내내 자세의 변화가 없을 때는 저항이다.(보편적으로 저항이 없다면 사람의자세는 시간내에 어느정도 변한다.)

        너무 많은 움직임도 말대신 행동으로 무엇인가 표출하고 있다고 보아야 한다.

        자세와 말의 내용이 어긋나는것도 저항의 표시이다.(사건을 말할때 부드럽게 이야기 하지만 몸은 뒤틀거리면서  꿈틀거린다면  사건의 한 단편만을 말하고 있는것이다.)

        두주먹을 쥐고 ,팔짱을 끼고, 다리를 꽉 꼬고 있는 것은 뭔가 억압되고 있다는것이다.

        시간내 카우치에서 발 하나를 소파 밖으로 떨어 뜨리고 있는것은 분석 상황을 분석에 중요한 단서의 사례
탈출하고 싶다는것을  나타낸다.

        하품 ,분석실에 들어오는 방식, 분석가의 눈을 피하는것 카우치에서 연결되지 않는  짧은 말 ,분석시간이 끝날때 분석가를 처다보지않고 나가는것, 모두 저항을 가르킨다. (F Deutsch.1952)

 

2.2.5 현재나 과거에 고정되는것

        비교적 자유롭게 말할 때는 과거와현재를 왔다 갔다 하게된다. (현재의 삽입 없이 과거에 대해서 만 말하거나 과거로 되돌아가는 것 없이 없이 현재에 대해서만 말 할때에는 어떤 저항이 작용하고 있는것이다.

        주어진 시간에 매달리는 것은 감정과 자세 에서의 경직성과 유사하게 어떤 회피를 나타낸다.

 

2.2.6 사소한 일 또한 외적 사건들

        환자가 피상적이고 중요하지 않은 별 의미없는 사건들을 상당한 기간 이야기 한다면 어떤 의미있는것을 회피하고 있는것이다

        보고 내용이 발전해 나가지 않거나,감정이 없고, 통찰이 깊어지지 않는다면 저항이 있다고 추정해야한다.

        사소한이야기를 하면서 환자 자신이 이상하다고 느끼지 않는다면 회피적 행동으로 다루어야 한다.

        내성 (introspection) 과 심사숙고의 결여는 저항의 표시이다.

        말은 많이 하지만 새로운기억 ,통찰 ,감정적 인식의 더함이 없다면 그것은 저항이다 할수 있다.(Martin ,1964)

 

2.2.7 특정 주제의 회피

        환자는 고통 스러운 영역에 대한 언급을 회피하려 한다.

        의식적이나 무의식적일 수 있는데 성욕, 공격성, 전의의 어떤 측면에 대해서 얘기하려 할때 특히 그렇다.

        분석초기에 분석가와 닮은 사람에 대한 성적 ,적대적 환상들이 가장 꺼리는 주제가 된다. (가장 상투적인 말을 하며 자신의 성적, 공격적 감정에 직면하지 않으려 한다. 결혼 하셨나요? 오늘 창백하고 피곤해 보이시네요,등은 환상의 표현이다 )

        주제가 분석시간안에 들어오지 않는다면 저항의 표시이며 탐색 되어야 한다.

 

 

2.2.8 변화 없음

        환자가 매번 변화 없이 같은 자료를 분석시간에 내놓는다면 저항으로 여겨봐야한다.

           (저항이 없는행동은 항상 변화가 있기 마련이다. )

 

2.2.9 회피를 위한 말들

        상투적인 표현이나 기술적 용어 건조한단어 사용하는것은 가장흔한 저항의 표시중에 하나이다.

        뭔가 의미하는 생생한 이미지를 떠오르지 못하게 하기위해 개인적으로 의미가 있는 어떤 언어의  사용을 억제하는것이다

         (화가나서 돌아버릴 지경이었다 ----적대적이였다.감각과 상상을 회피. 어디서부터 말해야 될지 모르겠다 --- 어떤 말부터 해야할지는 알지만 망설여진다 )

             “Antwone Fisher” Movies

        분석가는 환자에게 항상 생생하고 일상적인 언어를 사용함으로써 시범을 보여야한다.

 

2.2.10 지각 분석 시간에 빠짐 ,치료비 지불을 잊어버림

        분석시간에 늦게오는것 ,아예 안오는것 ,치료비 지불을 잊어버리는것 등은 명백히 분석을 받으러 오고 싶지 않거나 치료비를 지불하고 싶지 않음을 의미한다.

        의식적일 때는 쉽게 접근할수 있으나 환자가 합리화 한다는 점에서는 무의식적이라 할수있다.

        무의식 적일 때는 어떤것을 회피하고 있음을 직면 시킬수 있는 충분한 증거가 수집될때까지 분석하지 않는것이 좋다.

 

2.2.11 꿈을 기억 못하는 환자

        꿈을 꾸기는 하지만 기억 안난다고 하는것은 자기 꿈을 기억 하는데 저항하고 있는것이다.

        꿈은 환자의 무의식 ,억압하고 있는것 ,본능적 생활을 분석가에게 들어낸다는것과 환자가 투쟁하고 있음을 암시하는 것이다 (프로이드 1900 517-521)

 

2.2.12 따분해 하는 환자

        환자가 따분해하는 것은 그의 본능적 욕구와 환상을 알게되는것을 피하고 있는중이라는 것을 암시한다.(분석가와 작업이 잘 진행된다면 환자는 열심히 환상을 찾아가려 한다.)

        분석가의 따분함은 환자와 관계된 환상을 분석가가 막고  있는 것을 의미하며 일종의 역전이 반응이라 할수 있고 환자가 저항하고 있는것을 분석가가 의식적으로 아직 발견하지 못했지만 무의식적으로는 감지 했기에 불쾌하고 초조 하고 따분하다는 것을 나타낸다.

 

2.2.13 비밀을 가지고 있는 환자

        의식적으로 비밀을 가지고 있다면 환자가 무엇인가를 회피하고 있음을 의미한다.

        비밀 역시 저항의 한 형태 이고 그자체는 분명히 규명되어야 하지만 존중되어야 하고 무시하가나, 비난하거나, 털어놓기를 간절히 부탁해서도 안된다는 것이다.

 

2.2.14 행동화

        행동화는 정신분석에서 빈번한고도  중요한 문제이다.

        행동화는 어떠한 경우라도 저항의 기능을 갖고 말,기억.감정들을 사용하는대신 행동으로 반복되므로 행동하는 저항이다.(예 분석시간의 내용을 분석실 밖의 타인에게 나누는 경우-자신의 전이반응을 타인에게 전치시키는 명백한 회피행동)

 

2.2.15 자주 즐겁게되는 분석시간

        분석작업은 진지하고 일반적으로 힘든작업이다 .

        분석과정의 성취감,만족, 승리감, 정확한 해석으로 분위기가 즐거울수도 있다. 하지만 자주 즐겁게 된다거나, 너무 열의가 넘치고, 분위기의 고조가 오래 지속된다면 무언가 회피하고 있다는 의미이다. 반대로 우울감을 피하고 있음을 암시한다. (Lewin 1950,Greenson1962)

        어떤 증상이 통찰 없이 금방 소멸 된다면 이것도 비슷한 종류의 저항이다.

 

2.2.16 변하지 않는 환자

        가끔 분석작업은 성공적으로  잘 되어가는데 환자의 증상이나 행동에 뚜렷한 변화가 없는 경우가 있다. 이런 상황이 상당기간 지속되면 어떤 감추어진 미세한 저항을 찾아 봐야 한다.

 

2.2.17 숨어 있는 저항(Silent Resistance)

정확히 규정할수 없으나 환자가 분석 상황으로 부터 멀어져가는 느낌이 분석가에게 들때 일어나는 미묘한 저항들을 살펴본다

 

        분석가가 다른 누군가에게 자발적으로 환자에 대해 이야기하면서 알게되는 경우가 있다.

        한번 ,여러번의 분석에서도 발견할수 없으며 오직 분석가가 분석으로부터 어떤 거리감을 느낌으로 발견된다.

        이런경우 환자에게 성격저항이 있을 뿐 아니라 분석가에게도 확실한 역전이적 요소가 존재한다. (Glover ,1955 p55,pp185-186; Fenichel, 1941 ,pp67-69)

 

사례 : 몇년동안 잘 분석해오고 속도는 느리지만 분석이 잘 진행되고 있다고 생각함 .

나는 그 환자를 좋아하고 있다고 생각했다

환자를 내게 의뢰한 분석가가 나에게 그환자가 어떻게 지내고 있냐는 질문에 내가 이렇게 말하고 있지않는가.

글쎄요 아시다 시피 그녀는 불평꾼이 잖아요,나는 내말에 놀랐지만 그후 깨달았는데 즉

 

1) 그 표현은 정확했고 2)이전에 그것을 의식적으로 깨닫지 못했으며3) 무의식적으로 그녀에 대한 나의 불만으로 부터 그녀를 보호하고 있었던 것이였다

그 대화 이후 나는 환자와 내자신의 문제에 대해 작업하기 시작했다.

 

 

 

2.3 역사적 개관

정신 분석학에서 저항의 개념이 발전해온 역사중 중요한 변화를 가져온 면만을 언급함

 

히스테리에 관한 연구

1892년 프로이드와 Breuer 함께 쓴 저술 저항과 전의의 기념비적 발견에 이르렀는가를 알수 있다.

        1892년 그의 환자 Elisabeth von R 의 사례기술에서 저항이란 용어를 처음언급 함

        병원성 사고들이 의식에 떠오르는 것을 방해하는 일종의 정신적인 힘

        환자가 모르는것은 실제로는 알고싶지 않은 것이다.

        분석가의 역할은 이런 저항을 극복하게 하는 것이다.

꿈의 해석1900

        저항 때문에 생긴검열 (censorship), 저항에 의해 부여된 검열 에대해 언급

        꿈과 검열의 관계는 자유연상과 저항의 관계와 같다.

        분석 작업의 진행을 방해하는 모든것은 저항이다라고 한말은 프로이드의 잃어버린 꿈과 관계된 그의 생각에서 나온 것이다.

         

프로이드의 정신분석 기법1904

         저항이 그의 이론을 세우는데 하나의 초석이됨

        최면 암시 제반응이 자유연상 ,저항,전의에 밀려 완전히 버려짐

Dora 사례 (1905)

        전이관계가  어떻게 저항의 가장 중요한 근원이 되었는지 전이저항이 어떻게 나타나는지를 서술함

            (1900년 전의관계의 중요성을충분히 알지 못했기에 분석에 실패했다)

 

전이의 역동( The Dynamic of Transference 1912)”

        전이가 강력한 저항, 흔한 원인 이란 것을 넘어 보다 넓혀진이론을 펼침

        저항의 형태를 띠고 있고 리비도를 퇴행시키거나 활성화시키는 힘의 발견.

        치료중에 일어나는 모든연상과 행동에서 저항의 가능성을 고려해야  한다.

        환자의 연상은 저항의힘과 회복하려는 힘사이의 타협이다.

        전의저항의 영역에서 투쟁은 종종 분석 과정에서 가장 쓰라린 갈등으로 꼽힌다.

 

기억, 반복,그리고 훈습 (1914)

        저항의 특별한 면의 환자가 기억 대신  행동으로 과거의 경험을 반복하려는 경향인 반복 강박(repetition compulsion) 에대해 처음으로 언급함.

        저항은 끈질긴 훈습을 요한다.

        저항을 극복하기 위해서는 저항을 지탱해주는 억압된 본능적 충동 들을 발견해 내야 하고 상당한 시간이 필요하다. ( 저항을 분석하는 것에 대한 프로이드의 몇 안 되는 기술이다.)

 

정신분석학의 입문(1916-17)

        저항의 특수한 변형인 리비도의 유착(adhesiveness of the libido) 라는 용어를 소개.

           ( 자기애적 신경증 환자는 정신분석적 방법으로 다가갈 수 없는 장벽이 있다  주장)

 

억제,증상 그리고 불안(1926)

        저항의 근원을 따라가 다섯가지의 저항과 세가지 근원에대해 서술함

        저항을 자아와 초자아 이드를 근원으로 하는 세가지로 나누었다.(2 5절에서 서술)

        종결이 가능한 그리고 가능하지 않은 분석”(Analysis Terminable and interminable 1937) 

        저항의 본질의 한층 발전된 이론 치료의노력이 성공하기위해서 결정적 세가지요인

        외상의 영향,타고난본능의 강도, 자아의변화 이다.이런 요인들은 방어과정의 영향으로 이미 환자내부에 존재하는 것들이다.

        분석의 진행이 늦어지는 이유는에 대한견해의 확장 (리비도가 움직이지 않는 환자는 리비도의 유착성과  정신적 타성(psychical intertia) 때문이고 정확하진 않으나 이드로 부터의 저항이라 보아야 할것같다 라고함 )

        분석가는 임무로 인해 엄청난 감정의 위협들이 생기며 여기서 비롯된 분석가의 실수에의해 저항이 생길수도 있다고 함.

        프로이드의 저항의 변천과정을 보면 처음 저항을 치료의 방해물로 보고--치료적 작업이 필요한것으로-- 나중에는 그 이상의 의미를 지닌것으로 봄

        그의 기법은처음에 기억을 되살리는것과 제반응 에 초점 --저항 그자체가 환자의 생활사, 특히 증상에대한 지식을 얻는데 중요한 원천이됨.

         

저항발전의 프로이드 이외의 사람의 공헌

 

Anna Freud 가쓴 자아와 방어기제(1936)

        방어의 여러가지 기전들을 체계화함

        정신분석 치료에서 방어를 저항의 문제들과 연관시킨 최초의 시도.

        저항이 치료의 방해물 뿐만 아니라 환자의 전반적 자아기능을 알려주는 중요한 원천임을 증명.

        치료중 저항의 방어기제들이 외부의 일상생활에서도 환자의 중요한 역할을한다.

        방어기제 들도 전이반응 안에 반복된다.

 

Wilhelm Reich “성격형성과 성격분석에 관한2편의 논문(1928-1929)

저항은 정신분석적 이해를 위해 중요한 것이다.

        신경증적 성격이란 외부 자극이나 내부에서 꿈틀대는 본능적인 욕구에대한 방패로 사용되는 습관적이며 자아동조적인 태도나 행동방식을 일컫는다.

 

Hartmann(1964)

        적응 (adaptation),상대적 자율성(relative autonomy),갈등부재의영역(conflict-free spheres) 체계내적 갈등 (intrasystemic conflicts),중립화 (neutralization)등의 개념은 기법상의문제에 중요한의미를 내포함.

 

Emst Keis (1950)

        자아통제하자아의 서비스내(in the service of ego)”내의 퇴행의 개념

        이 개념으로 예술(Art)의 명목으로 남겨져 있던 것을 조명하고 구체화 할수 있었다.

 

Winnicott,(1955). Freeman ,(1959). Wexler,(1960)

        신경증과 정신증에서의 저항,방어,퇴행의 차이점들에 대해서는 더욱 발전된 개념들이 필요하며 더연구할 가치가 있을 것이다.

 

2.4 저항의 이론

 

2.4.1 저항과 방어

        정신기법을 이해하는데 가장 기본적인 것 중의 하나가 저항의 개념이다.

        저항은 여러각도에서 접근하여 적절히 이해되어야 한다.

        저항은 분석과정 ,분석가, 환자의 합리적 자아를 방어한다.

        저항은 신경증 ,오래된것,익숙한것,유아적인 것이 노출되고 변화하는것을 방해한다.

        분석상황에서 정신장치 (mental apparatus)로 부터나오는 모든 방어 작용을 말한다.

        방어는 위험과 고통으로 부터 자신을 보호하기 위한것 쾌락 과 방출을 추구하는 본능적 활동과는 반대되는 것이다.

        정신 분석 적 상황에서 방어는 그자체가 저항으로서 의미를지닌다.

        방어의 기능은 기원적, 근본적으로 자아의 기능이다.

        저항은 조작적 개념이다,분석에 의해서 만들어지는것은 아무것도 없으며 분석상황은 단지 저항의 힘들이 스스로 모습을 드러내는 장소일 뿐이다.

        저항은 본질적으로 환자의 무의식적인 자아안에서 작동한다.

        분석과정 매 단계마다 저항과 씨름해야 한다는것을 유념해야한다.

        저항은 정신내적 느껴질수도 있고 분석가와의 관계에서 인식될 수도 있다. 의식적일 수도 있고 전의식 , 무의식일 수도 있으며 효과가 무시할 정도일  수도 있고 중대할 수도 있다.

        중요한 것은 저항은 언제나 존재한다는 것이다.

        방어 개념 에는 위험요소와 보호장치라는  두가지요소가 포함된다.

 

저항의 세가지 다른힘

첫째: 위험하다고 느끼는 상황

둘째: 자아 (비합리적인)를 보호 하려는 힘

셋째: 적응전 자아의 위험을 무릅쓰려는 힘

 

 

2.4.2 저항과 퇴행

퇴행은 기술적 (descriotive)  개념으로 이전의 더 원시적인 형태의 정신작용으로 되돌아 가는것을 말한다.

        퇴행의 동기는 고통과 위험으로 부터의 탈출이다. 사람은 과거의 고착되었던 정지지점으로 돌아가려는 경향이 있다.

        ( 전투에서 가장 힘들었던곳  가장 많은 안전과 충족을 주었던 곳에 많은 점령부대를 남길 것이다 전위부대가  약화 되거나 앞길에 어려움이 부딪히면 강력 한 점령 부대가 있는 곳으로 되돌아 갈것이다. )

        고착과 퇴행은 상호 보완적이다. (고착: 발달상의 개념,과도한 충족에 의해, 퇴행:하나의 방어 개념, 과도한 고통과 위험에 의해 생김)

        고착은 타고난 성향, 기질적 요소 ,경험에 의해 발생하며 세가지는 서로 보완적이다.

        (발달상의 어떤 지점에서 과다한 충족이  주어질 경우 특히 그것이 안정감(sense of security)과 결합되어 있는 큰 충족을 포기하기란 힘들것이다.)

 

        과도한 좌절도 고착을 야기한다.(Fenichel)

        갈망하던 충족을 결국 얻으려는 희망이 남아 있기 때문이고

        좌절이 그것과 관계된 욕망의 억압을 조장하기 때문이다.

        과도한 충족과 좌절의 조합에 의해,특히 한쪽에서 다른쪽으로 갑자기 변화하면 고착이 일어난다.

        고착 지점이 가장 만족스러운 곳이다.그곳에서 충족 과 안전의 가장 적절한 조합을 얻을수있다.

 

 

 

 

 

2.5 저항의 분류

 

2.5.1 저항의 원천에 따라

프로이드의 저항의 원천에 따른 5가지 분류 (“억제 증상 그리고 불안” Inhibition,Symptoms and Anxiety 1926)

        억압저항 :프로이드는 이것을 자아방어에대한 저항이라 했다

        전이 저항:전이는 치환물 이고 과거대상으로부터 현재당으로전치 는것에 토대를두고 있으로 저항도 자아로부터 유래한다고 함.

        병으로부터 이득 ,이차이득,자아저항에 포함시킴

        훈습이필요한 문제인 반복 강박과 리비도 의 유착성이며 이드로부터 저항이라 여김.

        무의식적 죄책감과 처벌 받고 싶어하는 욕구로부터의 저항 이있고 이는 초자아로 부터 유래된다고 함.

        방어적 기능은  유발하는 자극이 무엇이든간에 자아에 의하여 시작된다고 보아야 한다 .

        자아는 고통을 막고 피하는 기능을 가지고 있고 억압 ,투사,합입등 무의식 방어 기전을 택하거나 다른 의식적,무의식적 정신기능을 이용할수도 있다. (Greenson)

        프로이드의 자아가 위험신호를 만들고 유도하기위해 불안을 만든다는 개념을

        Max Schur(1953)불안과 자아에서

        자아는 위험에 대해 평가하고 불안의 그림자를 경험한다. 평가와 경험 모두 방어를 유도하는 신호로서 작용한다. 위험을 예상뿐 아니라 위험의 실제존재에서,상황이 외상적 인요소와 자아의 불안반응이 퇴행적이라면 이경험은  자아가 나머지힘으로 필요한 방법을 찾도록 하는신호가 될수도있다.

 

2.5.2 고착 지점에 따라

 

저항을 분류하는 방법은 서로 중복된다. 여려가지 분류법을 잘알고 있으므로 분석가는 다루는 저항의 이드적 요소 ,자아기능,대상관계,초자아 작용등을 잘 구분할수 있게되고 이는 저항을 다루는데 많은 도움이 될것이다.

 

분석에 중요한 단서의 사례

 

        몇달 동안에 개인력 상의 중요한 사건들이 나타났지만 모든것의 핵심은 환자가보인 저항의 항문기적 성격이며 분기 시간에 환자의 화를 내는방식이다.

        저항양식,앙심,항문기적 분노가 꽉 막힌 느낌,말하고 싶지 않다는것, 턱에 힘을 꽉주고 있는것 가학적이고 피학적인 환상 부끄러움 등의 항문기에 나타나는 리비도의 전형적인 모습이며 분석시간에 저항을 다루는데 중요한 것이였다.

        분석과정 중에 저항의 형태나 종류가 변화한다는 것을 꼭 기억 해야하고 퇴행과 진전이 반복 되면서 무수한 저항들을 나타낸다. 

 

2.5.3 방어의 유형에 따라

        저항에 접근하는 또 좋은 방법은 그것에서 사용되는 방어의 유형을 확인하는것이다.

Anna Freud 1936년 아홉가지의 방어기제 (퇴행,억압,반동형성,격리,취소,투사,내사,자기향하기,역전)을 구분해보고 저항이 분석 상황을 방해는데 있어 어느 방어 기재를 사용하는지 알아볼수 있다

가장 중요한 유형은 전이저항이다.

 

전이 저항의 두가지 다른유형

1)환자가 전이 반응을 가지고 있기 때문에 발생되는것

2)환자가 전이반응을 피하기위해 만들어진 것이 있다

 

2.5.4 진단 범주에 따라

        임상경험을 통해 어떤진단이 내려진 환자의경우 특별한 유형의 방어들을 사용하고 분석 과정중 특정한 저항이 두드러지게 된다.

        허나 분석에서는 언재나 매우 상이한 형태의저항이 나타난다.허나 임상의 실체에서 좀처럼 순수한 형태를 띠지 못한다.

         대부분 환자는 우리가 내린 기본진단과 함께 다른 병리를 함께 혼합해 가지고 있다.

 

전형적인 전이 신경증 에 두드러지는저항

히스테리 :억압과 격리된 반동형성 .남근기적 특성으로 퇴행 ,정서성(emotionality),신체화 전환,성기화(genitalization),상실한 여성 대상과 죄책감이 생기게하는 대상과의 동일시.

 

강박신경증 : 격리,취소, 투사, 광범위한 반동형성.

성격 경향에 대한 반동형성과 함께 항문성으로의 퇴행 정리정돈,청경,인색함이 주요 저항이됨.느낌에 대한 저항으로 지식화 ,마술적 사고,전능하다는 생각,사고의 반추,적대감과 가학적 초자아의 내재화.

 

우울 신경증 :함입, 동일시,행동화,충동성,그리고 차패방어,퇴행적으로 왜곡된 구강기적인 그리고 남근기적인 본능성,정서성,역공포적 행동과 태도,중독성과 피학성.

 

성격 신경증 :기본적으로 히스테리성이냐,강박성 우울증적 성격이냐로 나뉜다.

일반적으로 경직되고 자아동조적이며숨어있는습관, 성격 태도 라고 기술된다.

 

2.5.5 실제적 분류

        기술한 모든 분류는 나름대로 유리한점과 제한점을 가지고 있다.

        저항에대한 실제적인 접근방법

        자아동조적 저항과 자아이질적 저항을 구별하는것이 실질적으로 매우 유용하다.

        자아이질적 저항: 환자의 합리적 자아에 낯설고 이상한 것이며 따라서 그것을 인식하기가 상대적으로 쉽고 작업하기가 용이하다. 분석시 작업동맹이 쉽게 형성된다.

        자아동조적 저항: 환자에게 친숙하고 합리적이며 유익하게 느껴지는 특성이 있다. 환자는 그런 활동의 저항적 기능을 느끼기 더 어렵고 분석가와 환자가 인식하기 더어렵고 작업동맹을 형성이 더 힘들다.이저항은 잘 정립되어있는 습관적 행동 패턴이나 ,성격경향과 같은모습을 띠며 ,어떤때는 사회적으로 가치있게 여겨지는 경우도 있다. 반동형성,행동화,성격저항,역공포적 대도와 차패저항 등이 이범주에 속한다.

 

사례 :

2년간 분석 받은 남자.항상 2-5 분 일찍 내담 시간에 온다.환자의 주의를 끌려 노력 했지만

그것은 문제가 되는가, 분석가치가 없다고 여기고, 자신은 시간을 잘지키고  등등

분석가가 한번 10분가량 늦는 다고 연락 했으나 환자는 상당히 초조하고 화가난다고 함.

어떤 힘에 의해  늦는다 했지만 3-5분 전에 옴.

일찍 오는 저항은  분석가와 화장실에서 마주치는 일이 없기위해  ,설사 화장실에가고 싶지않아도 , 분석가와 마주치는일은 창피하고 죽고싶다 표현함.

 

자아동조적 저항자아이질적저항을다룰때보다 더 많은 작업이 필요하다.

        자아동조적인 저항에대한 분석이 효과적으로 이루어지려면 먼저 그것을 자아이질적으로 만들어야 한다. 

         우리의 과제는 환자를 도와 특정한 저항에 대하여 합리적자아를 형성할 수 있게 하는것이다.

        이것이 이루어질 때만 저항이 자아이질적이 될수있고 그후 저항 발달사를 알아내고 그것에 대해분석되어 환자가 저항과 방어의 역사적 이유를 이해 하면서 과거 방어가 필요던적이 있었지만 현재는 방어가 부적절 한것임을 구분할수 있을것이다.

 

대개 분석초기에는 자아 이질적 저항을 다루게 된다.자아동조적 저항은 환자가 신뢰할만한 작업동맹을 형성한후에 다룰수있다.

 
 
 
 
이전글   다음글이 없습니다.
다음글   이전글이 없습니다.