혁신라이프코칭연수원 ICC

http://club.koreadaily.com/icclifecoach
전체글보기 클럽방명록  공동체 영상 정보   ICC 안내자료   도시와 자연의 영상 
 
  클럽정보
운영자 simonshin
비공개 개설 2016.07.20
인기도 607836
회원 79명
공동체 영상 정보 (82)
ICC 안내자료 (97)
ICP 안내자료 (75)
도시와 자연의 영상 (90)
신현근 박사 영상 강의 
정신분석의핵심개념 (18)
애도와 상실 (10)
Karen Horney의 정신분석 (74)
대인관계 정신분석 2 (35)
자아심리학 2 (34)
고전적 정신분석 (Freud) (168)
병리적 자기애와 공격성 (Kernberg) (60)
자기 심리학 (Kohut) (81)
임상 기법과 임상감독 (12)
인간성장이론 (12)
전이와 저항 (60)
클라인(Klein) 학파의 대상관계 이론과 그 역사 (58)
정신분열증 (10)
상호주관적 관계적 정신분석 (28)
비온의 대상관계 이론 (5)
강의안과 발제문 
현대정신분석의핵심개념 (5)
라이프코치양성 (23)
진단과평가 (17)
현대갈등이론 (13)
전인격적라이프코칭 (8)
회원자료 (5)
무의식적환상 (22)
현대정신분석의개입기법 (35)
정서적의사소통 (15)
정신분석기법과정신적 갈등 (23)
정신분석적사례이해 (26)
방어기제 (24)
정신분석의역사 (47)
고전적 정신분석 기법 (19)
신경증이론 (23)
대상관계이론의역사 (14)
자아심리학 (23)
현대정신분석 이론 (25)
페어베언의 성격 이론 (24)
성년기 발달 이론 (13)
위니코트의 대상관계 이론 (19)
ICC의 목표
추천링크
ICC YouTube
ICC 웹사이트
ICP, Seoul Korea
ICC 대표 신현근 박사
ICC의 네이버 블로그
ICC의 Moment 블로그
혁신라이프코칭학회 ICS
ICC의 Facebook Page
ICS의 Facebook Page
HeyKorean ICC
한국일보 블로그
ICP YouTube
 
TODAY : 83명
TOTAL : 1065975명
고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.06.04 13:42 조회수 528 추천 0
제목
 발제문 (서덕성 연구원): 저항 분석의 기법  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제저항 분석의 기법

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자서덕성 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 


저항 분석의 기법


2.61 예비적 고찰

저항방어자아기능 그리고 대상관계 사이의 밀접한 관련성을 염두 해야 한다.

 

저항의 가장 직접적이고 두드러지는 임상적 표현은 분석과정을 방해하는 것이지만 그것이 저항이 가지는 의미의 전부인 것은 아니다환자의 저항을 자세히 살펴보면 환자의 대인관계적 문제들 뿐만 아니라 기본적 자아기능까지도 파악할 수 있다.

 

-환자의 저항하려는 힘과 소통하고 싶은 욕구 간의 상호관계에서 끊임없이 변화하며 이것을 가장 선명하게 보여주는 것이 자유연상이다.

 

분석 이란 용어는 환자의 통찰을 증진시키는 모든 기술적 과정을 함축한 표현이다. “분석에는 최소한 4가지의 구별되는 기법이 있는데직면명료화해석그리고 훈습이 있다.

 

2.611 치료 상황의 역동

정신분석가의 관점에서 그 힘들을 나열함으로써 정신분석의 과정과 기법에 대한 설명(책 참조)

 

정신분석의 과정과 기법에 대항하는 한자 내부의 힘

1)무의식적 자아의 방어기제

2)변화에 대한 두려움과 안전을 추구하는 경향

3)비합리적 초자아

4)적대적 전이

5)성적낭만적 전이

6)피학적 그리고 가학적 충동

7)충동성과 행동화 경향

8)신경증으로 인해 얻는 이차 이득

 

2.612 분석가는 어떻게는 듣는가

분석가가 듣는 방법도 독특하고 복잡한 기술이 필요하다는 것이다

분석가는 마음속에 세 가지 목적을 가지고 들어야 한다.

1)환자가 내놓는 재료들로부터 그것들의 원래의 무의식적인 의미를 잃어낸다. (환자의 생각환상감정행동충동들의 뒤에 놓인 무의식적 전구물을 추적해 들어가야 한다.)

2)무의식적 요소들로부터 의미 있는 통찰을 종합해 낸다. (환자의 과거력현재병력무의식과 의식의 단편들을 환자의 전체 인생 속에서 연속성과 통합성을 갖도록 연결)

3)그렇게 해서 얻어진 통찰이 환자에게 소통 될 수 있어야 한다. (분석가는 환자이 말을 들으면서 드러나는 자료들이 환자에 의해 생산적으로 이용될 것이라는 점을 환식)

 

-﷒프로이드는 위의 목적을 달성하기 위한 몇가지 기본적 지침을 제시: 1)뭔가를 얻으려고 의식적 노력을 해서는 안된다. 2)비 선택적이고 방향이 정해져 있지 않은 주의로 분석가 자신의 편견을 배제하고 환자가 이끄는 데로 따라가야 한다주의가 골고루 자유롭게 퍼진 상태에서 분석가는 그의 자유연상공감직관내성문제해결을 위한 사고이론적 지식 등을 오가며 그것들을 조화롭게 사용 할 수 있다.(Ferenczi / Sharpe) 3)자유롭게 주의를 움직이는데 방해된다면 노트도 하지 말 것. 4)분석가는 연구 자료를 수집하는 사람이 아니다.(Berezin) 4)환자에게서 나온 자료를 이해하는데 도움이 되거나 방해가 될 수 있기 때문에 분석가 자신의 전이 저항 반응에 항상 주의

 

2.62 저항의 인식

분석가의 첫 번째 과제는 저항이 있다는 것을 인식하는 것이다환자는 자신이 어떤 것을 피하고 있다는 사실을 감추려 함으로써 분석가의 과제를 어렵게 한다환자가 내놓는 재료에 저항뿐 아니라 의미 있는 무의식적 이드의 내용이 섞여 있기 때문에 그것이 저항인지 확인하기 어려울 수도 있다.  이 미묘한 저항을 발견하기 위해선 지적으로 환자를 관찰하는 것과 함께 분석가의 공감이 보완적으로 필요하다.

 

복잡한 저항 현상들을 인식하는 것을 배우는 가장 좋은 방법은 경험 많은 분석가에게 자신의 임상 경험과 분석작업을 지도 받는 것

 

- Case: 6개월 분석, 32남성전문직어릴적 오줌 쌈어머니로 부터 창피당함그의 아내는 어머니보다 훨씬 사려 깊음자기가 원하는 방식으로 섹스를 함페니스 사이즈분석가의 개입약간 우울하고 화난듯환자는 분석가에게 자신이 가지고 있는 분석가에 대한 화를 드러냄

 

환자의 말을 들으면서 스스로에게 던져보는 질문: 1)환자가 무의식적으로 의미 있는 것들에게 다가가고 있는가멀어져 가고 있는가? 2)드러나는 재료들이 점점 깊어지고 있는가그대로인가? 3)환자가 중요한 것을 첨가하고 있는가그저 시간을 채우고 있는가? 4)환자가 무언가에 다가가는 듯하면 그것이 뚜렷해질 때가지 기다리고 멀어져 가려해도 뚜렷해질 때까지 기다려서 저항으로 인식되면 작업에 들어간다.

 

2.63 직면저항의 증명

저항이 환자에게 분명히 인식되어 있다면 그것의 증명은 간단하거나 아예  필요치 않을 수도 있다하지만 환자가 저항을 인식하지 못하고 있으면 다른 시도를 하기 전에 환자에게 저항이 존재한다는 사실을 직면시켜야 한다.

 

저항을 직면 시키는 것은 그것이 의미를 가질 수 있고 환자가 그것의 타당성을 축소하거나 부정하지 않을 것 같을 때 이루어져야 한다.

 

-Case: 주차장을 찾기 힘들어 분석에 늦었다고 말하는 환자

 

저항을 증명하기 쉽게 만들려면 그것이 발달하도록 놔두는 것이 좋다이를 위해선 침묵이 가장 좋은 방법이다.

 

- Case: 아내와 성공적 부부생활부부생활에 대한 구체적 질문답변 못함

 

저항을 증가시킴으로써 저항의 증명을 용이하게 하는 방법을 보여주고 있는 사례이다즉 분석가가 침묵하는 것과 저항의 주요 부분을 자세히 요구하는 것이다이 방법들은 저항을 생생하게 만들고 환자의 합리적 자아가 그것을 인식할 수 있게 한다.

 

환자의 저항의 존재를 인식할 수 있게 하는 또 다른 방법은 모든 임상적 증거를 지적하는 것이다.

 

2.64 저항의 명료화

추적해 가야 할 세 가지 문제 !) 환자는 왜 회피하고 있는가? 2) 무엇을 회피하고 있는가? 3)어떻게 회피하고 있는가?  1)과 2)는 저항의 동기에 대한 문제, 3)은 저항의 양식 또는 방법에 관한 문제.

 

-저항의 동기에 대한 명료화: “왜 환자가 저항하는가?”라는 질문은 환자가 어떤 고통스런 감정을 회피하려 하는가?”라는 질문으로 환원 할 수 있다방어와 저항의 즉각적인 동기는 코통을 회피하는 것이다저항하는 환자는 불안죄의식부끄러움불안 또는 이런 것이 섞인 감정을 피하려 노력하고 있는 것이다.

 

기술적 문제분석가는 간단 명료하고 구체적이며 직접적인 언어를 사용해야 하며모호하고 환자가 잘못 이해할 수 있는 표현은 가급적 삼가는 게 좋다.

 

고통스런 감정 그리고 그 감정과 연관된 기억들을 드러나게 하고 명료화시켜면 사용하는 단어의 양과 질과 시기가 모두 적당해야 한다.

 

2.65 저항의 해석

2.651 저항의 동기에 대한 해석

저항이 입증되고 분명해지면 무의식적 결정요인들에 대해 해석할  준비가 된 것이다우리는 저항이 생기게 한 숨겨진 본능적 충동환상 또는 기억을 밝히려고 노력한다.(정신분석 논의에서 어떤 정신적 사건을 일으키는 억압된 또는 회피하려는 무의식적 충동환상기억들을 전통적으로 내용이라고 부른다.) 저항의 동기를 분석한다는 것은 저항을 야기하고 고통스런 감정의 원이 되는 내용을 탐구하는 것이다.

 

저항의 동기를 분석하려면고통스런 감정을 야기하는 내용보다 그 감정 자체가 의식적 자아에 접근하기 쉽기 때문에어떤 고통스런 감정이 있는지 먼저 밝히는 것이 순서이다하지만 항상 그런 것은 아닌데 왜냐하면 그 감정이 명확해지기 전에 내용이 먼저 드러날 수도 있기 때문이다따라서 분석가의 과제는가능하다면그 감정을 보여줄 수 있는 저항의 내용을 추적하는 것이다다루기 쉬운 재료들로부터 시작해서 빠진 것을 찾아가는 식으로 진행하는 것이 좋다아는 것에서 시작해 모르는 것을 찾아가는 것

 

저항을 일으키는 특정 사건 또는 감정을 밝혀냄으로써 우리는 저항을 통해 환자 삶에 있었던 특별한 사건이나 감정 또는 환상 등에 관한 역사를 밝힐 수 있는 것이다감정이나 사건 또는 환상 중 어느 것으로부터  시작하던지 결국에는 그것들이 지나온 역사에 도달하게 된다.

 

가장 흔한 저항의 근원은 바로 전이상황이라는 것이다다른 모든 것들이 서로 비슷하고 불확실하거나 모르겠으면 저항의 근원으로써 전이반응을 탐색해봐야 한다.

 

2.652 저항의 양식에 대한 해석

저항양식을 분석하는 것이 저항분석에서 우선되어야 할 접근법은 아닐 수 있지만 전형적이고 숩관적인 저항의 방법으로 결국 분석의 대상이 되는데 왜냐하면 그것이 소위 성격방어를 분석하기 위해 통과해야 할 관문이기 때문이다.

 

-어떤 주어진 행동이 저항이라는 것을 환자가 인식할 수 있게 해야 한다이것은 그 행동이 자아동조적이냐 자아이질적이냐에  따라 어려울 수도 있고 간단할 수도 있다.  

 

환자가 자신의 경험적 자아로부터 합리적 자아를 분리해서 그 행동에 대해 의문을 갖고  탐색할 수 있을 지에 대한 가능성의 요인: 1) 그 행동에 대한 자아의 관게즉 그것이 얼마나 자아동조적이내 하는 것. 2)작업동매 즉환자가 얼마나 분석적 태도를 견지할 수 있느냐 하는 것.

 

2.653 요약

 1. 저항을 인식한다.  2. 환자에게 저항을 입증해 보인다.(저항이 명백해질 때까지 기다림저항이 증가되는 방향으로 개입) 3. 저항의 동기와 방식을 명료화 4. 저항을 해석 5. 저항의 방식을 해석

 

저항에 대한 해석을 너무 이르게 하지 않은 것이 중요한데 왜냐하면 그것은 환자가 합리와나 지식화 하도록 만들거나 해석에 대해 지적 논쟁을 하도록 만들기 때문이다.

 

분석가가 환자와 같은 종류의 저항을 사용함으로써 환자의 저항 안으로 말려들지 않는 것이 중요하다.(환자가 침묵하고 있을 때 분석가도 침묵하고 있는 것이 역저항이 아닌지 경계)

 

-분석가의 작업에 반드시 필요한 동맹군은 환자의 합리적 자아이다.

 

아무리 정확하고 기술적으로 작업하더라도 저항은 다시 생겨난다프로이드가 말했듯이 저항은 분석이 끝날 때가지 모든 단계에서모든 면에서 그리고 모든 분석시간에 존재할 것이라는 점

 

2.66 저항분석의 특수한 문제들

2.661 분석 초기의 저항들

분석 초반에 저항이 분석가에게 인식되고 환자에게 증명되면 저항의 동기나 방식을 탐색하기에 앞서 다음을 고려해야 한다.

 1. 저항은 환자로부터 비롯된 행동이라는 것을 환자에게 말한다.

 2. 환자에게 저항을 찾아내고 분석하는 것은 중요하고 가치 있는 일이며 정신분석에서 상당한 비중을 차지하는 부분이라는 점을 적절한 시기에 말해준다.

 3. 분석의 초기에는 환자가 어떤 사건을 묘사하면서 그가 어떻게 느껴지는가를 물어보는 것이 좋다.

 

*이것은 환자의 합리적 자아와 분석가의 분석적 자아 사이에 작업동맹을 증진 시키려는 것이다.

 

2.662 저항에 대한 저항

실제로 저항은 서로 다른 층으로 배열된하나 이상의 반대하는 힘들로 이루져 있을 수 있다또한 어떤 경우에는 저항인 것이 다른 경우에는 회피되어지는 것일 수가 있는데저항의 개념은 어디까지나 상대적이기 때문이다.

 

어떤 환자가 침묵하는 것이 자신을 침묵하도록 만드는 것으로부터 도망치고 있고 그것을 덮기 위해 사소한 것을 애기하는 것침묵을 금지된 충동이것을 저항에 대한 저항이라고 부른다.(Breuer)

 

환자가 사소한 애기를 하는 것은 좀 더 표면적인 저항이므로 우선적으로 다뤄야한다그리고 나서 해야 할 것은 환자가 침묵하는 것을 왜 부끄러워하는가를 확인하는 일이다.

 

저항에 대한 저항의 또 다른 흔한 원인은 새로운고통스런 통찰에 대한 반응이다이런 환자는 열심히 확실한 근거를 찾음으로써 새로운 발견에 대한 불안과 분노를 숨기려 할 수 있는데 이는 더 이상의 해석을 피하기 위해서이다.

 

-환자들이 자신의 저항을 숨기려하는 이유는 !) 자신이 저항하고 있는 상태를 드러내는 것이 부끄럽거나 두렵기 때문그들에게 있어 저항은 결함을 의미하고 사랑의 상실이나 처벌로 이끄는 것.

2) 환자들은 저항이 생겨나게 하는 상황에 노출되는 것을 두려워하며 이는 보통 적대적 전이반응을 일으킬 수 있다고 느끼는 재료들을 피하기 위해서이다.

 

-저항에 대한 저항은 그 구성이 더욱 복잡할 수도 있곤 내용도 아주 다양하다.

 

-훈습이란 서로 다른 상황과 시간장소에서 벌어지는 같은 의미의 저항들을 밝혀나가는 것뿐만 아니라 어떤 하나의 충동기억경험을 회피하기 위해 사용되는 아주 다양한 저항들을 밝히는 것이라고 할 수 있다.

 

2.663 비밀

분석에서 우리가 일상적으로 하는 일은 환자의 무의식적인 비밀을 밝히는 것이다환자는 자신의 숨겨왔던 기억들을 모른다그것들은 환자의 의식적 자아에 대한 비밀이다.  그러나 비밀을 아주 오래 간직하고 이 의식적 저항을 치료자의 도움 없이 극복하지 못하는 환자도 있다비밀이 분석에 의해 해결되지 않고 잘 다뤄지지 않는다면 분석 전체를 위협할 수 있기 때문에 비밀의 분석에 필요한 몇 가지기 특수한 문제들에 대해 논의하는 것은 매우 가치 있는 일이다.

 

비밀을 다루는 분석적인 방법에는 강조점 몇 가지 기본 원칙:

1)환자에게 일어나는 모든 중요한 정신적 사건들을 분석하려는 우리의 자세에 대해서는 어떠한 중요한 정신적 사건이라는 것을 의미하므로분석되어야만 한다프로이드는 정신분석가가 어떤 종류의 비밀이라도 그것을 용인하게 되면 금기시 된 모든 기억생각충동들이 뒤로 숨어 분석을 망칠 것이라고 함으로써 이 점을 아주 명확하게 표현했다.

 2)우리의 기본적 입장이 비밀들에 대해 어떠한 용인도 있을 수 없고 또한 분석되어야 한다는 것이지만 환자가 비밀을 말하도록 강요하거나 협박하는 방법을 써서는 안 된다환자가 비밀을 털어놓도록 강요하하는 것은 비밀을 용인하는 것만큼이나 바람직하지 않은 것이다 분석적 태도란 우리가 저항을 분석하는 것 처럼 비밀을 분석하려고 하는 자세이다.

 

아무리 사소한 것 같은 문제라도 드러나게 되면 비밀을 환자아게 아주 개인적이고 중요한 것이다분석가에게 비밀을 말하는 것은 극히 개인적이고 귀중한 무엇을 드러내는 것이다그 정보 내용은 민감하고 조심스럽게 다뤄져야 하지만 반드시 분석이 이루어지도록 해야 한다.

 

비밀은 분석하기 어려운 주제이지만 그만큼 가치 있는 것이다비밀은 저항의 특별한 형태로서 필연적으로 전이상황과 관련 있게 된다.

 

 

2.67 기법상의 편차들

 

2.7 저항을 다루는 기법의 규칙

2.71 이드 이전에 자아내용 이전에 저항을 분석하고표면부터 시작한다.

초창기의 정신분석 기법은 억압된 기억들을 얻는 것에 초점이 맞춰져 있었으며 그것은 단지 무의식적인 것을 의식화하는 것이었다저항은 환자의 자유연상을 해석을 함으로써 회피될 수 있었다.

저항의 중심적 역할을 인식하게 됨으로써 무의식을 의식화하는 이전의 지형학적 공식이 역동적 공식으로 대치되었고따라서 우리는 내용이 이전에 저항을 분석해야 한다. (Fenichel)

 

우리의 궁극적인 목적은 자아가 이드와 초자아 그리고 외부세계에 더 잘 대처하도록 할 수 있게 하는 것이다.(프로이드, 1923b).

 

분석과정에서 환자의 자아는 두 가지 다른 측면과 기능을 가지고 있다.

1) 무의식적비 합리적 자아는 병리적 방어들을 유발하며 치료 중 경험적 자아로 나타난다.

2) 의식적합리적 자아는 분석가의 동맹군으로서 분석 중에 환자의 관찰적 자아로 나타난다.(Sterba).

 

내용 이전에 저항을 분석해야 한다는 기법상의 규칙을 구조적으로 표현하면 이드 이전에 자아를 분석해야 한다는 것이다더 정확하게 말하면분석가의 개입은 환자의 합리적 자아가 오래된 위험 상황에 더 잘 대처할 수 있도록 만드는 것을 목적으로 해야 한다.

 

해석과 직면이 효과적이게 하려면 우리는 먼저 그것을 환자가 인식할 수 있는지 그리고 이해 할 수 있는지를 확인해야 한다다시 말해 우리는 반드시 환자가 합리적 자아를 작동할 수 있는지에 대한 확인작업을 먼저 해야 한다우리가 저항을 먼저 분석하는 것은 저항이 합리적 자아의 형성을 방해하기 때문이다부끄러워하는 한자는 합리적 자아의 활동이 제한되 있고만약 부끄러운 내용에 직면시키면 환자는 그의 제한된 합리저 자아마저 잃어버릴 수도 있다.

 

가장 기본적인 기법상의 규칙은 내용 이전에 저항을이드 이전에 자아를 분석하고 표면부터 시작하라는 것이다내용에 대한 작업은 흥미롭고 화끈한 일일 수 있는데 반해 저항에 대한 작업은 끈기 있는 노력이 필요한 일이다하지만 자아의 저항이 분석되지 않고는 분석작업의 진전을 기대할 수 없다.

 

내용 이전에 저항을 분석한다는 규칙을 저항만을 따로 분석하거나 언제나 저항은 우선적으로 분석하고 그것이 해결 될 때까지 내용을 완전히 피해가야 한다는 의미로 이해해서는 안 된다.

 

모든 저항의 분석은 결국에는 저항의 역사 즉내용으로 귀결된다저항을 노출시키기 위해서 약간이나마 내용을 이용해야 할 경우도 있다하지만 기본적인 규칙이 의미하는 것은 저항이 충분히 분석되기 전에 내용을 분석하는 것은 효과적이지 못하다는 것이다.

 

2.72 환자가 분석 시간의 주제를 정한다.

환자가 분석 시간의 주제를 선택하도록 한다는 것은 (1) 매 시간 환자가 그의 관심이 가는 현상적 재료에서 시작하다록 한다는 것. (2) 그에게 당신의 관심을 끼워 넣지 않는다는 것.

 

2.731 사소한 저항

정신분석 기법들이 저항을 분석한다는 점에서 다른 모든 치료법들과 구별되는 것이기는 하지만 그렇다고 모든 저항을 매 번 분석하는 것은 아니다작고 일시적인 저항은 단지 침묵을 지킴녀서 환자 스스로 극복하도록 함으로써 해결 할 수 있다.

 

일반적 규칙이란 작고 잠정적인 저항들은 분석할 필요가 없다는 것이다그렇지 않아도 극복될 수 있다는 것이다사소한 저항까지 모두 따라가게 되면 분석가는 잔소리꾼이 되고 분석작업은 지겨운 것이 될 수 있다.

 

2.732 자아 기능의 상실

자아기능의 상실로 인해 저항이 없는 상황이 나타난다이런 경우 과제는 어느 정도까지 저항이 생기도록 허용하거나 심지어 격려하는 것이다이는 보통 정신병적 또는 경계성인 환자의 분석작업에서 있는 일이지만 유어적 신경증이 한창 되살아나고 있는 신경증 환자에서도 있을 수 있는 일이다.

 

-유아기적 신경증의 핵심을 관통하는데 성공한 분석에서는 감정적 격동이 일어나기 마련이다감정의분출이 한창일 때에는 정도에 차이는 있으나 자아기능의 상실이 있으며 이는 방출되는 감정의 강도와 성질에 따라서 다르다.

 
 
 
 
이전글   다음글이 없습니다.
다음글   이전글이 없습니다.