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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.06.11 02:27 조회수 421 추천 0
제목
 발제문 (성홍제 연구원): 전이 (Transference) 1부  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제전이 (Transference) 1

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자성홍제 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

전이 (Transference) 1

 

3.0 서론 (161p)

A) 전이발견의 의이

  1) 정신분석 기법발전의 결정적인 계기되었다.

  2) 전이의 이중적인 힘 :

    a) 무엇으로도 대신할수 없는 가치를 지닌 도구이자 가장 큰 위험의 근원이다.

    b) 다른 방법으로 접근 할수 없는 과거의 무의식 대해 탐구할 수 있는 매우 귀중한 기회이다.

    c) 작업에 가장 심각한 방애물인 저항을 불러 일으키기도 한다.

B) 전이의 중요성

  1) 정신분석 학파의 정통성을 가르는 기준이 된다.

    - 전이상황을 다루 다루는 방식에 어떤 편향을 보이면 정통에서 벗어난 것으로 간주된다.

  2) 어떻게 전이 발달을 촉진하고 전이현상을 분석 하느냐 따라 다른 모든 치료와 구분된다.

 

3.1 실용적정의 (working definition)

A) 전이의 일반적 특징

  1) 전이는 특별한 유형의 대상관계이다. ( a distinctive type of object relationship)

    - 현재의 사람이 과거의 어떤 사람인것 처럼 반응한다.

  2) 프로이드 전이는 과거 대상관계의 반복이자 새로운 버젼이다.

      - 시대착오적이며 시간적인 오류이다. Ananchronism and an error in time

  3) 전이는 전치이다.

    - 과거의 어떤 사람에 대한 충동감정방어가 현재의 사람에게로 전환된 것이다.

    4) 전이는 근본적으로 무의식적 현상이며전이감정으로 반응하는 사람은 그 왜곡을     

        인식못한다.

B) 전이의 대상관계적 특징

  1) 대상관계의 어떤 요소로도 구성될 수 있다.

      a) 감정욕동소망공포환상태도생각으로 경험될 수 있다.

      b) 그것들에 대한 방어로서 경험될 수도 있다.   

      c) 예를들어분석가에게 화를 느낄 수 없었던 환자는 분노표현에 대한 아동기의 방어에서

         유래한 것 일수 있으며,  폭발적인 성격의 아버지와 심한 다툼(terrible querrels) 피하기 위한

         최선의 방책은 자신의 분노를 인식치 못하도록 유지하는 것을 배운 것이었다.

    2) 전이대상의 근원 (original sources)  : 초기 아동기의 의미있고 중요한 인물이다 -Freud

    a) 부모나 양육자,  따뜻한 사랑이나 벌을 주었던 인물형제나 다른 경쟁관계 있던 인물

    b) 더 성장한 후의 인물심지어 현재의 인물로 부터 유래할 수도 있다.

    - 분석을 통해성장한 후의 인물은 어린시절의 일차적 인물로 부터 발전된 이차적 인물임이 드러난다.

    c) 결국자기(self)의 부분들이 타인에게 전치되는것즉 투사가 일어나는 것이다.

     - 이런 것은 전이반응 처럼 나타날 것이나정확하게 전이반응의 영역에 속한 것인지는 의문이라고 봄

   d) 전이반응이 잘 나타나는 대상

     - 원래 부모가 해주었던 특별한 기능들을 해주는 사람에게 잘 일어난다.

     - 애인지도자권위인물의사선생님연예인유명인사 등은 전이반응을 활성화시키기 쉽다.

  e) 동물이나 무생물어떤 기관에 대해서도 일어날 수 있다.

    - 이런 대상들은 분석을 통해 어린시절의 중요인물로 부터 유래된것임이 드러난다Reider,1953a

  3) 인간의 모든 관계는 현실적 반응과 전이반응의 혼합물을 포함한다.

      - 정신장애자나 정상적인 사람 모두에게 전이반응이 나타난다.

 

 전이 용어의 정리

   - 원래 전이반응은 복수이고 복합적이며 다앙화된것을 의미한다.

   - 합당하고 친숙하게 타협적으로 전이 라는 용어를 집합명사로 전이반응들의 줄임말로 쓴다.

 

C) 전이의 반복적 특징

  1) 전이반응은 현재는 부적절 하지만 한때 과거에는 적절한 반응이었던 적도 있다.

    case

    - 35세된 교양있는 여성이 자기를  2~3분 기다리게 했다고 울면서 분석가에게 화를 냄

    - 자기보다 더 좋아하는 다른 여자환자에게 덤으로 시간을 더 준다고 상상

    - 그녀는 그 일련의 느낌과 환상이 잘 들어맞는 과거의 상황으로 연상을 이러감.

    - 어린시절 아버지가 자기에게 오기전에 동생에게 먼저 들려 굿나잇 키스해 주는 동안 기다림

    - 그녀는 눈물과 분노와 질투어린 환상으로 아버지에 반응함이는 현재 분석가에게 하는 반응과 동일

    - 이런 반응은 5살짜리 소녀에게는 적절하나지적이고 교양있는 35세 여성에게는 부적절한 것임.

    - 이런 행동을 이해하기 위해서는 그것이 과거의 반복이라는 점 즉 전이반응이다 라고 인식하는 것이다.

    - 과거 어린시절 아버지에게 했던 반응을 현재 분석가에게 똑 같이 반복하는 것이다.

  2) 반복 (repetition)

    a) 다양한 방식으로 이해되어왔고분명 다중 기능 (multiple function)을 한다.

      b) 프로이드 본능의 좌절과 억제로 인해 신경증 환자는 뒤늦은 만족을 구하게 된다.

          (Belated opportunities for satisfaction)  그 반복은 기억을 회피하는 방법 즉 기억에 대한 방어로

          이해될 수 있고또한 반복강박의 표현으로 이해될 수도 있다.

      c) 한 행동이 과거의 어떤것을 반복한다는 사실은 현재에는 부적절한 것이 되게한다.

      d) 이 반복은 과거의 정확한 복사판 (an exact duplication of the past)일 수 있고새판(new edition)

          또는 수정판(modified version) 이거나 왜곡된 표상(distorted representation) 일 수 있다.

      e) 과거에 대한 수정이 전이행동에서 일어나면그것은 대개 소망충족 방향으로 향한다.

        - 매우 흔하게 어린시절의 환상은 실제 있었던 일로 경험된다.  –프로이드

        - 환자들은 분석가를 성적으로 유혹하는 아버지 같은 감정을 경험할 것인데이런 경험은 소망의

           반복이라고 나중에 드러나게 된다이 소망은 원래 아동기 환상으로서 생겼던 것이다.

        - 행동화된 전이감정은 대개 소망충족의 시도로 판명난다.  Freud, Fenichel, Greenacre, Bird

      f) 행동화를 통해 수행하지 못한 과제를 완성하려고 하는 환자도 같은 맥락으로 이해할 수 있다.Legache

 

D) 전이반응의 동일시적 특징

    1) 때때로 분석시간동안 한 두가지 분석가의 이런 저런 성격특성들을 취하곤 함.

  2) 이현상은 자신이 성공적 경쟁자로 부터 뒤쳐져 있다는 느낌을 받았을때 더 잘 일어남

  3) 환자는 분석가를 애정대상으로 소유하지 못했을때 분석가 처럼 되어야 했던 것 같음

  4) 개인력을 보면아버지 사랑을 받기 위해 형과 경쟁했을 때 사용했던 기제임을 나타내준다.

 

  E) 전이 반응의 무의식적 특징

  1) 어떤 면은 의식적이나 본질적으로 무의식적이다.

  2) 자신이 과도하게 또는 이상하게 반응하고 있다는 것을 알 수도 있지만 그것의 참된 의미를 모른다.

  3) 그런 반응의 기원을 지적으로는 알 수 있을지 모르지만 그것의 중요한 감정적 또는 본능적 요소나

     목적에 대해서는 알지 못한다.

  F) 전이 반응의 보편성

  1) 모든 사람이 전이 반응을 내지만분석상황만이 그것의 발달을 촉진하고해석과 재구성을 위해  

     이용한다

  2) 신경증환자들은 일반적으로 불행하고 좌절된 사람들이기 때문에 특히 전이반응을 잘 일으킨다.

G) 요약

  전이는 현재의 어떤 사람에게 무의식적으로 전치되어 나타나는 느낌욕동,환상방어이다.

  초기 아동기에 중요했던 사람으로부터 기원된 반응이 반복되는 것이며따라서 현재에는 부적절한 것이다

  전이반응의 두 가지 주된 특징은 반복과 부적절성 이다.

 

3.2 임상 양상 전반적 특성들 (165p)

분석과정에서 가장 전형적으로 출현 할 수있는 전이현상에 수련생들은 익숙해질 필요가 있다.  

   전이현상의 전형적인 양상이 존재한다고 해서 반드시 전이라고 할 수 있는 것은 아님을 알아야 한다.

   여기서 철저한 검토를 해보려는 특성은 반복과 부적절성이다.

 

3.21 부적절성 ( Inappopriateness)

A) 분석가에 대한 환자의 모든 반응을 전이로 분류할 수는 없다.

  1) 분석가에 대해 화난 환자

    a) 분석가의 행위가 화가 날만 한 것인가 확인해야 한다.

    b) 세션도중 분석가에게 온 전화가 환자의 연상을 방해해서 난 짜증이라면 상황에 맞는 적절한 것이며

        전이반응은 아니다.

    2) 정상적으로 화난 환자를 대하는 태도

      a) 전이현상과 다르게 다뤄야 하나 무시해도 된다는 것은 아니다.

      b) 환자의 분노반응과 관련된 과거력이나 환상을 탐구 한다.

      c) 좌절에 대해 겉으로 보인 반응 자체는 현실적이라는 것을 환자와 분석가 자신에게 상기 시킨다.

 

 

    3) 전화로 인한 짜증이 심한 분노로 나타나거나 반대로 전혀 무관심하게 있는 경우

      - 반응의 부적절한 강도는  어떤 반복 내지는 아동기에 기원한 어떤 반응으로 다뤄야 한다.  

      - 여러시간 지속되거나이런 방해에 웃음으로 반응하는 경우도 마찬가지로 다뤄야 한다.       

B) 현상황에 대한 반응의 부적절성은 그 반응 유발자가 결정적대상이거나 진짜 대상이 아니라는 징후다.

    - 이런 반응이 과거 대상에 속한 것이고그 과거대상에 잘 맞는 것임을 나타낸다.

 

3.22 강도

A) 대체로 분석가에 대한 강렬한 정서적 반응은 전이를 가리킨다.

  1) 증오와 공포는 물론이고 여러가지 형태의 사랑 감정도 그렇다.

  2) 평이하고 절제되되고 비침투적이며 일관성있는 분석가의 행통과 태도는 현실적으로 강렬한 반응을

     유발치 않는다.

B) 분석가에 대한 강렬한 반응의 정반대인 무반응 역시 전이의 징후이다.

    1) 환자는 어떤 감정이 생겼지만 당황스럽거나 두려워서 표현하지 못할 수 있다. ( 전이저항)

    2) 온화하고 악의 없는 감정조차 의식에서 인식할 수 없는 경우

      a) 아마도 환자의 마음속에는 강한 감정은 억압되어 분리되고 전치되고 있을 것이다.

      b) 오랜 분석을 통하여 자신의 자연스런 감정을 분석가에게 보일 수 있게 되기도 한다.

  3) 오랜 기간동안 분석을 받아온 분석가에게 생각이나 감정이 없는 것은 분석가를 진정으로 중요하지

      않다고 생각하거나 분석받는 시늉을 하거나 치료목적이 아닌 목적으로 분석을 받는 것으로 볼수 있다.

  4) 환자의 삶속에서 다른 어떤 사람이 강력한 감정을 흡수하고 있는 경우 (삶의 중요한 변화)

    a) 분석초기 동안에 감정적 개입의 두려움에서 자유로워 졌고이후에 사랑에 빠진 경우이다.

    b) 이런경우 분석가에 대한 강렬한 감정이 생겨나지 않는데 이는 전이저항 때문은 아닌 것이다.

    c) 분석기간동안 이런 삶의 중요한 변화를 주지 않겠다고 약속하는 규칙을 만들었다. –프로이드

    d) 페니첼은 이런 규칙은 적절한 시기에 적절한 맥락에서 제시되어야 한다고 했다.

    e) 그린슨은 현재 가지려는 중요한 삶의 변화에 대한 의문이 충분히 분석될 때 까지 그 변화를

        보류하는 것이 좋게다고 제안한다.

C) 분석가에게 느끼는 전이감정을 방어하는 경우도 있다.

  1) 자기 분석가의 예상밖의 행동에 대해서 조차 지극히 합리적인 반응 보이지만,

      다른 분석가의 특이한 행동에 대해서는 격분한다.

    2) 분석시간에는 온화하게 반응하나그 시간이 지나면 엉뚱한 사람에게 설명할 수 없는

        강렬한 감정을 나타내기도 한다.    

 

3.23 양가감정 (ambivalence)

A) 사례

  1) 경계선 환자의 증상 :  몇년동안 불안을 느낄때마다 분석가 개입에 이상한 반응을 보임

    2) 분석:

      a) 분석가에게 화나거나 미워지면그는 두려워졌다.

      b) 분석가의 말을 독화살 처럼 느껴지기 때문에 듣으려 하지 않고그말을 외면하면서 방어하였다.

 

      c) 이때분석가의 음성높이에만 집중함

          - 저음과 규칙적인 리듬은 자신에게 좋은 음식을 주는 어머니 처럼 분석가를 생각

          - 고음과 불규칙한 리듬은 어머니를 예민하게 만들어 음식을 망치게 만든 아버지처럼 분석가를 여김

       d) 분석가를 하나의 전체적인 사람으로 수용하며또한 분석가에 대해 사랑미움두려움 그대로

           유지하게 하는데 수년이 걸렸다.

  B) 모든 전이반응은 양가 감정 즉상반되는 감정이 공존하는 것이 특징이다.

  1) 정신분석에서 전통적으로 양가감정의 한쪽 측면은 무의식적인 것으로 본다.

    a) 미움이 숨어있지 않은 분석가에 대한 사랑은 없다.

    b) 어떤 숨겨진 혐오감없이 성적 갈망은 없다.

  2) 양가감정의 방어적 특징

    a) 한 측면은 오랜 기간동안 의식에 집요하게 존재반면 다른 측면은 완강하게 방어

    b) 종종 환자들은 양가감정을 분석가에게 전치하는 방법으로 처리

       - 분석수련생들은 자기분석가에게는 긍정적인 감정을유지하고다른 슈퍼바이져 등에게 무의식적

          적대감을 전치시키는 경우도 있고 그 반대의 경우도 있다.

  3) 분석가의 상이 선한 대상과 악한 대상으로 분열되고각각이 환자의 마음속에 독립적으로 존재하는데,

      이런식으로 반응하는 환자들이 하나의 전체적 대상에게 양가감정을 느낄 수 있게 된다면 그것은 하나의

      성취를 의미한다.

 

3.24 변덕스러움 (Capriciousness)

A) 전이반응의 또다른 두드러진 성질은 변덕스러움이다.

  1) 종종 일관성이 없고변덕스러우며 산만하다.

  2) 분석초기에 더하다.

  3) Glover(1955)는 이런 반응을 매우 적절하게 부유적(floating)’ 전이반응이라고 지칭했다.

B) 사례

  1) 환자 두달째 접어든 히스테리성 우울증인 젊은 여자 환자의 일주간 분석세션

  2) 초기분석가를 경외 찬양의 감정을 가짐 자기를 좋아해 주기를 바라는 맘이 저변에 깔려있슴)

  3) 하루는 분석가와 갑자기 사랑에 빠졌다고 인정하고 그런 몽상을 밤낮으로 즐김

  4) 다음날 죄책감에 빠짐 자기가 사랑의 백일몽에 빠져 아픈아이를 돌보지 못했다고 여김

  5) 그 다음날 분석가의 인사를 냉정하다 못해 거의 비아냥으로분석가의 침묵을 경멸로 받아들임

    6) 그 다음날 적대감을 분석하려는 시도를 어리석은 짓이라 여기면서도 그것을 기다림

    7) 이것은 비교적 극단적인 예지만 히스테리적이고 신경증적으로 우울한 환자가 분석초기의 전이반응에서

        얼마나 변덕스러울 수 있는지 잘 보여주는 사례이다.

 

3.25 완강함 (Tenacity)

A) 분석초기에는 일반적인 간헐적인 반응들이 잘 나타나고지속적이고 완강한 반응은 후기에 나타나는

    경향이 있다전이가 이런 완강함을 통해 드러나기도 한다.

  B) 완강함이란 분석가를 향해 해석이 쉽게 먹히지 않는 만성적인 한 세트의 감정과 태도를 취하는 것이다.

    1) 이런 완강한 반응들의 분석에는 많은 시간이 필요하다.  몇년 걸리기도 한다.

      a) 오래 걸린다고 분석이 교착상태에 빠졌다는 것은 아니다.

      b) 다른 면에서 환자의 행동적 특성이 변화하고 새로운 통찰과 기억이 생길 수 있기 때문

    2) 이런 고착된 입장을 견지하는 이유

      a) 관여된 감정이 너무 결정적이고 한편으로는 중요한 본능적방어적 욕구를 채워주기 때문

      b) 이런 완강한 반응은 상대적으로 강렬할 수도 미묘할 수도 있다.

 

결론 :

1) 위에서 언급한 다섯가지 성질은 전이반응을 규정짓는 가장 전형적인 특징들이다.

2) 무엇보다 우선하며 다른 네가지에 포함되는 두드런진 특징이 부절적성이다.

3) 전이을 알려주는 것은 강도양가감정변덕스러움완강함과 관련된 부적절성이다.

4) 이런 반응은 분석가 뿐만아니라 타인과 관련해서 생길때도 마찬가지로 적용된다.

5) 그 사람의 성격이나 상황에 맞지 않는 반응은 전이현상이다.

 

3.3 역사적 개관

A) 전이의 역할에 대한 프로이드의 첫 번째 기술과 논의

  1) 히스테리 연구(1893~1895) 의 정신치료의 4장에서 처음으로 발견된다.

    a) 분석가에게 잘못 연결된 사람들

       - 분석의 내용에서 기인된 불쾌한 생각을 의사탓으로 돌리려는 환자들

         - 무시당했다고 느끼거나 의존적(심지어 성적인 의미에서될 것을 두려워 함.

      b) 일상적으로 일어나는 이런 상황을 다루는 기법을 설명해 나감

         (1) 그것은 반드시 의식화 되어야 한다.

         (2) 그것이 어떻게 장애물이 되는 지를 밝혀야 한다.        

         (3) 그 시간에 그것의 기원을 추적해 보아야 한다.

       c) 처음에는 늘어나는 일때문에 매우 짜증스러워’ 했으나 곧 그 일의 가치를 깨닫게 되었다.

B) 프로이드 논문 도라의 사례” (1905)

  1) 이 논문은 정신분석 기법의 획기적 발견이다. (landmark)

  2) 전이를 인식하고 다루는 데 실패함으로써 전이가 결정적으로 중요하다는 사실을 알게되었다.

    a) 어떻게 환자가 원래 자기과거의 중요한 인물에게 속했던 감정을 새판(new edition), 모사(facsimiles)

        재판(reprints), 개정판(revised edition)으로서 그에게 느끼게 되었는지를 설명함.

    b) 그런 감정은 새로 만들어낸 것처럼 보였지만 사실은 옛날 감정의 재현이었다.

    c) 프로이드는 이련 현상을 전이라고 명칭했고 정신분석치료의 필요한 부분이라고 선언했다.

  3) 전이는 큰 장애물이면서도 최고 중요한 동맹군이기도 하다.

C) Ferenczi “내사와 전이” (Introjection and Transference, 1909)

  1) 신경증환자의 전이반응은 분석상황에서 뿐만아니라 그 밖의 상황에서도 생긴다.

  2) 전이를 특수한 형태의 전치이며분석가 뿐만아니라 의사들은 특별히 전이대상이 되기 쉽다.

    3) 이러한 소인은 환자안에 존재하며단지 분석가는 촉매일 뿐이다.

    4) 이런 전이는 긍정적 및 부정적 형태로 나타난다.

    5) 모든 신경증환자는 전이갈망을 가지고 있다고 보았다.

      - 이렇게 좌절된 사람들은 내사 및 동일시갈망을 갖고 있다.

    6) 이들은 분석가 개인을 자기 사적세계로 데려오고 싶어하는 경향이 있다

    7) 편집증환자나 기타 정신증환자는 분석가를 내사하지 않고 자신과 분석가 사이에 거리를 두려고한다.

    8) 환자들의 분석가에 대한 갈망은 자극갈망에서 유래한다고 보았다.

    9) 전이반응의 기원이 유아기의 투사까지 거슬러 올라간다는 이론을 세웠다.

        - 분석가는 환자의 과거 유아시절의 중요 대상에 대한 차폐막(Screen) 이고

           “덮게 인물(cover person)” 이며전이반응은 치유하려는 시도라고 보았다.

    10) “최면과 암시” 논문

      a) 환자가 최면사에게 쉽게 전이하는 것은 부모에 대한 사랑이나 두려움에서 유래된다고 보았다.

      b) 그 결과 환자는 맹목적으로 믿고복종하게 된다.

      c) 비슷한 반응이 최면을 하지 않은 정신분석적 치료에서도 발생한다.

      d) 최면에서 아버지 전이와 어머니 전이를 구분 할 수 있고어머니 반응인 사랑반응과 아버지 반응인

          공포반응 사이의 왕래를 알 수 있다고 보았다.

D) 프로이드 논문 전이의 역동” (1912)

  1) 환자가 쉽게 전이반응이 생기는 것은 그의 불만족 때문으로 보았다.

  2) 전이는 환자의 신경증 때문에 생긴것이지 분석기법 때문에 생긴것은 아니다.

  3) 전이 반응은 리비도의 퇴행이 일어났다는 지표이다.

  4) 전이와 저항 모두 타협형성이다.

  5) 환자의 모든 갈등은 전이상황에서 다뤄야하는데그것은 환자가 자신의 과거의 중요대상과 관련된

     해결되지 않은 갈등과 현재에 싸우는 것을 가능케 하기 때문에 분석에서 매우 중요하다.

  6) 우리는 존재하지 않는 적이나 실체가 아닌 적을 없앨수는 없다.

  7) 이논문에서 전이와 저항의 관계를 논했다.

     a) 특히 긍정적(성적에로틱한 성격의전이와 부정적 전이의 차이점과 어떻게 저항형성에 영향을

         주는가에 대해 논의함.  

    b) 성적이고 에로틱한 전이부정적전이성적요소가 없는 긍정적인 전이즉 라포를 구분함.

  8) 모든 전이는 양가적이라고 봄

  9) 전이 현상이 분석가나 의사 뿐만아니라 기관에도 보이는 것이 흥미롭다고 하였다.

E) “징신분석을 실행하는 의사에게 주는 권고” 논문

  1) 처음으로 역전이에 대한 설명하고분석가가 정신분석적으로 정화될’ 필요가 있다고 언급함.

  2) “거울 웃음(mirror smile)을 처음으로 언급함

  3) 익명성 유지를 강조

     “의사는 환자에게 들여다 보이지 말아야한다거울처럼 자신에게 보여진 것 말고는 환자에게 아무것도

      보여줘서는 안된다 “

F) “치료시작에 관하여” (1913)

  1) 전이는 저항의 징후가 더 이상 나타나지 않을 때까지 다루지 말고 두어야 한다고 권고

  2) 라포가 생기기 전까지는 해석을 하지 말아야 한다

  3) 라포는 진지한 관심을 보여주고저항작업을 하고동정적 이해태도를 보여줄때 생긴다고 함.  

G) “기억반복그리고 훈습” (1914)

  1) 전이상황에서 행동화하는 환자의 경향에 대해 비교적 자세히 논의함.

  2) 소위 반복강박 개념으로 전이개념을 설명하면서 신가설을 도입했지만 죽음본능에는 연관시키지 않음

  3) 전이신경증 개념을 처음으로 언급

  - 이는 치료부산물이며 원래 신경증을 대체한것이며 이것은 분석적 작업을 통해 치유할 수 있다고 봄

H) “전이사랑에 대한 관찰” (1915)

  1) 처음으로 절제의 규칙 (rule of abstinence)을 언급

  2) 환자의 욕구나 갈망은 그가 분석작업을 하게 되는 기본적동력이기 때문에 그것들이 지속되는 것을

      허용해야 한다고 봄 .

  3) 탁월하다 평가 받는 이유는 분석가에 대한 환자의 낭만적 사랑을 다루는 적절한 방법을 감각적이고

      개인적이고 문학적으로 선보였기 때문이다.

I) “정신분석 입문” (1916~1917)  전이와 분석적 치료 쳅터에서

  1) 전이에 관한 기본적 사고들을 체계적이고 철저하게 검토함.

J) “쾌락의 원칙을 넘어서” (1920)

  1) 전이현상의 특질에 관한 이론적 사고에 중요한 변화가 제기됨

  2) 어떤 소아기적 반응은 단순히 쾌락을 위해서만이 아니라 쾌락원칙보다 더 원시적이면서 그보다

      우선되는 반복강박 때문에 전이에서 반복된다고 보았다.

  3) 반복 강박은 죽음 본능의 표현이다.

  4) 처음으로 전이반응이 리비도적 본능과 죽음본능의 표현으로 간주되었다.

K) Glover (1928)

  1) 전이신경증과 전이저항의 발달과 해결에서 발생되는 전형적인 문제들을 임상적으로 체계적으로

      다룬 첫 논문임.

  2) 전이발달의 단계를 구분하고여러가지 전이반응을 다룰때의 전형적인 문제들을 구분함.

L) Ella Freeman Sharpe (1930)

  1) 분석가와 관련된 환자의 환상에 대한 분석의 중요성을 설명

  2) 초자아자아이드의 표상들이 어떻게 분석가에 관련된 환상속에서 펼쳐지는가를 강조해서 설명

  3) 전이반응은 전치일 뿐만아니라 투사 일 수 있다.

  4) Klein의 견해와 맥을 같이하며 전이분석은 개별작업이 아니라 시종일관 계속된 과제이며

     언제나 전이상황을 찾아보아야 한다는 의견을 피력함.

M) “종결 가능한 분석과 불가능한 분석” (1937) 프로이드

  1) 전이와 전이저항의 모순적인 가설에 대한 논의한 중요한 논문이다.

  2) 죽음본능의 표현인 반복강박 때문에 생기는 지속적인 부정적 전이와 행동화의 문제를 강조함.

  3) 분석가가 전이를 조종해서는 안된다고 확고하게 언급하며분석가의 과업은 분석이지 조종이 아니다

N) Richard Sterba (1929)

  1) 환자가 분석가의 관찰적 기능을 부분적으로 동일시 할수 있을때 생기는 환자 자아의 분열을 설명.

  2) 환자는 이런 식으로 분석의 적극적인 참여자가 될수 있다고 봄.

  3) 환자는 분석의 재료를 제공뿐만 아니라 분석가와의 동일시에 기초하여 그것을 분석적으로 다룰 수 있다

  4) 치료동맹작업동맹 이라고 알려진 분석의 핵심적 요소가 됨.

 

O) Fenichel (1941)

  1) 기법의 전형적인 문제에 접근할 때 고려해야할 기술적인 과정을 대략적으로 제기함.

P) Macalpine “전이의 발달” (1941)

  1) 분석상황 자체가 환자의 전이가 촉발되기 쉬운 성향을 어떻게 전이신경증으로 변화시키는가를 정밀

      분석한 논문

  2) 분석중인 환자의 퇴행을 유도하는 15가지 요인을 분리하여 제시함.

Q) Phyllis Greenacre “전이의 역할” (1954)

  1) 분석상황의 치우친” 관계분석가와 환자사이의 불평등한 관계라는 개념 역시 도움되는 생각이다.

  2) 전이관계가 매우 복잡한 것이라는 점을 깨닫고 우리가 전이관계의 분열에 대해 더욱 주의를

      기울여야 한다는 의견을 개진함.

R) Elizabeth Zetzel (1956) “치료동맹

  1) 고전적 분석가들과 멜라니 클라인 추종자들이 치료동맹을 어떻게 다르게 다루고 있는지 강조함.

  2) 이구분은 이론과 기법사이의 중요한 몇가지 차이를 이해하기 위한 기초를 제공한다고 봄.(그린슨)

S) Spitz (1956)

  1) 분석적 환경이 어떻게 어머니와 아동의 관계의 가장 원초적인 측면을 재현 시키는지 설명

T) Winnicott (1956)

  1) 생후 첫 몇달 동안 적절한 양육을 받지 못한 사람을 분석할 때 분석기법이 수정되어야 됨을 강조

  2) 환자가 전이신경증을 발달 시킬수 있게된 다음에야 근본적으로 해석적 작업에 의거할 수 있다고 봄.

U) Loewald (1960) “정신분석의 치료적 활동

  1) 어머니가 아동의 성장을 촉진하는 비언어적 상호관계와 유사한 일종의 상호성에 대해 설명

  2) 이것은 부분적으로 아동이 자아구조를 형성하는데 도움을 주는 어머니의 선택적이고 중재적이고

      조정하는 기능의 전제조건이 된다아동의 잠재력에 대한 어머니의 시각은 아동의 자신에 대한

      이미지의 일부가 된다비슷한 과정이 정신분석치료에서도 인지되지 않은채 일어난다.

V) Leo stone (1961)

  1) 필요한 충족분석가의 치료적 의도라는 그의 개념은 우리의 이론과 기법의 중요한 진보를 보여줌

  2) 그린슨 작업동맹이라는 개념을 구성할 수 있게 만든 도움역할.  Zetzel 치료동맹, Stone의 책

 

3.4 이론적 고찰

3.41 전이반응의 기원과 본질

A) 전이의 기본적인 명제

  1) 전이는 일종의 대상관계이다.

  2) 전이현상은 한대상에 대한 과거의 관계가 반복되는 것이다.

  3) 전치라는 기전이 전이반응의 기본적인 과정이다.

  4) 전이는 퇴행적 현상이다.

B) 네가지 요소들 모두 존재해야 전이라고 할수 있고각각 중요한 이론적 임상적 의미를 지니고 있다.

C) 정신분석 치료가 전이반응을 생기게 하는 것은 아니다.

  1) 발달을 촉진하여 드러나게 할 뿐이다.

  2) 신경증환자의 전이현상을 다른 사람에 대한 특별한 관계이며그 관계는 병과 현실중간에 있다.

D) 분석과와 맺는 전이와는 다른 방식의 관계

  1) 작업동맹과 현실적인 관계 또한 생긴다.

  2) 전이현상과는 다르며 별개로 생각해야 한다.

E) 원시적 방식으로 맺는 분석가와의 관계

  1) 망상적이거나 정신병적인 반응들이 있지만 그것을 전이반응이라고 할지는 확실치 않다프로이드

  2) 심하게 퇴행된 환자에게서 보여지는 정신병적 반응이는 신경증적 전이현상과는 다르다.

  3) 주된 차이는 정신병적 환자들은 대상 표상을 잃고 그 결과 자기와 대상세계를 구분하지 못한다.

F) 신경증적인 전이반응과 정신병적인 전이반응을 모두 보이는 환자도 있다.

G) 정신분석을 하는 동안 분석가와 맺는 다양한 관계방식은 구분되어야 한다.

  1) 중요한 임상적이론적기술적 차이가 있기 때문이다.

  2) 단순하게 전이현상 하나로 묶는 것은 인간관계의 다양함에 맞지않고정신분석치료에 포함된

      치료과정의 정교함에도 맞지 않기 때문이다.  

 

3.411 전이와 대상관계

A) Searles (1965)  신경증 환자의 전이 반응은 세사람의 전 인격-주체과거의 대상현재의 대상이

    개입된 관계라고 했다.

  1) 삼자는 환자과거의 중요한 인물분석가로 구성된다.

  2) Fenichel(1945) : 아버지를 무서워했던 동일한 방식으로 분석가를 무서워하는 환자는 전이반응에

     빠져 있는한 과거와 관련해서 현재를 잘못 이해하고 있는 것이다.

  3) 신경증환자는 분석가가 자신의 분석가이지 아버지가 아니라는 사실을 지적으로 구분하여 알고 있다.

  4) 임상적으로는 신경증환자는 자기의 관찰적 자아로부터 경험적 자아를 분열시킬수 있다.

  5) 자발적으로 할 수도 있고 분석가의 해석이라는 도움이 필요할 때도 있다.

B) 신경증적인 전이현상이 일어나기 위해서는 두가지 기본적 능력이 필요하다.

  1) 자기와 대상세계를 구분할 수 있는 능력

  2) 과거의 대상표상으로부터 현재의 대상에게로 반응을 전치할 수 있는 능력이다. (Jacobson, 1964)

  3) 이것은 지산의 주변환경과 분리되고 구분되어진 조직화되고 분화된 자기를 보유하고 있고,

      이 능력은 변화의 과정에서도 똑같이 유지된다는 것을 의미한다.

C) 매우 어린 아동은 아직 어머니와 이런식의 분리-개별화가 이루어져 있지 못하다.

D) 더 큰 아동들은 새로운 대상에 대한 갈망이 있다.

  1) 치료상황에서 그들은 과거를 재현 할 뿐만아니라 새로운 방식으로 관계를 맺으려 시도한다. A.Freud

    2) 정신증 환자들은 자신의 내적 표상을 상실하고 새로운 대상을 창조함으로써 공포스런 공백을 채우려함.

    3) 그들은 자기와 대상표상을 결합시키려 하며그것들은 혼동한다.

    4) 그들의 세계는 상실된 대상상관계를 확립하거나 재확립하려는 시도로 투사하고 함입시킨 부분대상으로

        가득 차 있다. M.Wexler, 1960; Searles,1963

E) 자기애적 신경증과 전이 신경증의 구분

  1) 기본적으로 자기애적인 사람들은 지속적으로 분석 가능한 전이관계를 유지할 수 없다.

  2) 치료자에 대한 그들의 관계는 동일시의 원시적 전구체인 자기와 대상이미지의 결합에 국한한다.

  3) Winnicott(1953): 자기애적 관계와 대상과의 관계 사이에는 중간대상이 생기는 과도기가 있다.

F) 전이관계의 기본 바탕은 초기의 엄마-유아의 융합상태라는 Greenacre(1954)의 의견에 동의한다.

G) 전이 발생 상황

  1) 사람은 홀로 있는 것을 그리 오래 견디지 못한다.

  2) 분석상황은 두가지의 상반되는 반응을 촉발한다.

  3) 한편으론 카우치에 누워 감각적 격리로 인해 홀로 있는 듯한 느낌좌절대상관계의 갈망이 자극되고

      다른 한편으론잦은 방문과 긴 치료시간 그리고 분석가가 환자의 욕구에 대해 헌신하는 것은

      어린 시절의 어머니와 아동사이의 긴밀함에 관한 기억을 자극한다.

 

3.412 전이와 자아기능

A) 전이 반응는 신경증 환자의 자아기능 측면에서의 강점과 약점을 보여준다.

  1) 신경증적 전이현상의 특징

    a) 환자가 자신의 대상표상과는 확연하게 구분되는 안정된 자기표상을 가졌음을 의미한다.

    b) 이는 근본적으로 자아발달이 성공적 이었으며위니캇이 말하는 충분히 좋은 엄마의 양육을

        받았으며사람과 전체적으로 관계를 맺을 수 있슴을 의미함.

  2) 신경증환자가 과거 때문에 현재를 잘못이해 한다면 이 오해는 부분적이고 일시적일 뿐이다가역적

B) 자아기능이 퇴행한 것을 알 수 있게 하는 다른 기전이 전이 현상에서 나타나나 단지 전치의  보조적인

    기능일 뿐이다

  1) 투사와 함입이 나타날 수 있지만 이것들은 신경증적 전이의 기본적 과정은 아니다.

  2) 환자의 과거 대상관계로 부터의 전치를 무시하며환자의 과거경험을 무시한다고 클라인학파를 비판

C) 전치 (Replacement) 에 대한 정신분석학 정의

  1) 감정이나 환상등이 과거의 대상 또는 대상표상으로부터 현재의 대상 또는 대상표상으로 이전되는 것.

  2) 투사는 무엇인가를 그의 자기표상으로 부터 다른 사람에게로 뿜어 내버리는 것이다.

  3) 함입은 무엇인가를 외부대상으로 부터 자기표상으로 박아 넣어 버리는 것이다.

  4) 투사와 함입이 분석도중에 일어날 수도 있지만(단독이 아니라전치에 부가해 일어난다.

  5) 투사와 함입은 역사적 중요성이 있는 과거의 대상과 관련해서 일어나는 투사적함입적 기전의 반복.

  D) 전이반응의 행동화 또는 재연은 전이에서 나타나는 자아기능의 퇴행적인 모습의 지표이다.

 

3.413 전이과 반복

A) 전이는 억압된 과거더 정확히 말하면 가로 막현던 과거가 되살아나는 것이다.

  1) 전이반응이 반복성과 완고함을 가지는 이유

    - 더 현실적인 대상관계와는 달리 전이행동은 그것을 통해 방출되려고 하는 본능적 충동들이 이런저런

        자아의 무의식적 대항세력에 의해 억압되기 때문이다.

B) 전이만족

  1) 전이만족은 진정한 만족의 대체물일 뿐이고 퇴행적 파생물이며 타협형성에 불과하기 때문에 결코

     완전한 충족을 줄수 없다. (Fenichel, 1941)

  2) 그것들은 항상적인 역리비도 부착 (contercathexis) 의 산물이다.

  3) 역리비도 부착 즉 방어가 해소 되어야만 적절한 방출이 일어날 수 있다.

C) 전이의 기본적인 동기

  1) 본능의 좌절 그리고 만족추구가 기본적인 동기이다.

D) 직접적인 방출이 가로막혀 있는 충동은 의식에 접근하고 활동성을 얻기 위해 퇴행적이 왜곡된 경로를

    찾는다.

E) 정신적 사건을 반복하는 것은 뒤늦게나마 그것을 통달하기 위해서 일 수 있다.

F) 어떤 상황을 반복하여 그것에 대응할 수 있게 되고 통달하게 됨으로써 기쁨을 느낄 수 있다.

  - 과거의 어떤 사람과의 위협적인 관계를 반복하는 것은 원래의 경험속에 내재되어 있는 불안을

      뒤늦게라도 극복하기 위해서이다.

G) Lagache(1953) : 행동화가 충족되지 못한 과제를 완성하려는 시도 일 수 있다.

H) 프로이드는 반복강박을 궁극적으로 원초적인 죽음의 본능에서 비롯된 것으로 보았다.

  1) 살아있는 창조물은 원래의 무생물적인 상태인 니르바나로 돌아가려는 자기파괴적 욕동존재를 가정

  2) 이 주제는 정신분석학계에 엄청난 논란을 불어 일으켰다.

I) 전이반으의 반복성으로 인해 제기 될수 있는 그밖의 이론적 문제는 통달본능에 관한 의문이다. Stern 1957

 

3.414 전이과 퇴행

A) 분석상황은 신경증환자들이 퇴행을 통해 과거의 모든 단계의 대상관계를 반복할 수 있는 기회를 제공

B) 대상관계의 관점에서 볼때 전이상황은 환자에게 외디푸스기와 전외디푸스기의 사랑과 미움의 모든 변형들과 혼합물들을 재경험 할 수 있는 기회를 제공한다.

C) 전이 반응에서 나타나는 자아기능의 퇴행을 여러가지로 나타난다.

  1) 과거로부터의 전치는 부분적으로 현재의 대상이 과거의 대상과 혼동되고 있음을 의미한다.

  2) 자아의 현실검증력분별력은 일시적으로 소실된다.

  3) 투사함입분열과 부정과 같은 원시적인 방어기제가 나타난다.

D) 이드 또한 여러가지 방법으로 퇴행에 참여한다.

  1) 과거의 리비도적 목적과 구역들이 분석가라는 사람아게 관여되게 되고 전의의 형상에 색을 입혀준다.

  2) 전이가 더욱 퇴행적일수록 적대적이고 공격적인 힘이 우위를 점하게 된다.  클라인 1952

E) 전이의 퇴행적 특성은 초자아에도 영향을 끼친다.

  1) 가장 흔한 양상은 분석가에게 전치되는 환자의 초자아 반응이 더욱 엄격해 지는 것이다.

  2) 분석초기에는 보통 부끄러워하는 모습을 자주 보인다.

  3) 환자는 퇴행할수록 분석가가 자신에게 적대적가학적비판적 태도를 지닌 것으로 느끼기 쉽다.

  4) 이는 환자의 과거대상으로부터 전치된 것과 이에 덧붙여 환자의 분석가에 대한 적개심을 투사한 결과다

 

3.415 전이와 저항

A) 전이와 저항은 여러 면에서 서로 관계가 있다.

  1) 전이저항이라는 용어는 전이현상과 저항의 긴밀하고 복잡한 관계를 나타내는 단적인 표현이다.

  2) 모든 전이현상은 저항적 의미가 있다.

B) 전이반응의 어떤 유형은 고통스럽고 두려운 리비도적공격적 충동을 담고 있기 때문에 저항을 초래한다

C) 전이반응 자체가 환자로 하여금 작업할 수 없게 만들 수 있다.

  1) 환자가 퇴행하여 극단적으로 수동적이고 의존적인 단계의 대상관계를 형성할 수 있다.

  2) 환자는 이를 인식하지 못하고 대신 분석시간에 그것을 행동화할 것이다.

  3) 그것은 가성무감각 또는 즐거운 무력감으로 나타날 것이다.

  4) 환자는 초기 모자관계의 한 면을 재경험 하고 있는 것일 수 있다.

  5) 그런 상태는 분석가가 환자의 합리적 자아와 작업동맹을 재확립하는데 성공치 못하면

     분석작업은 불가능해진다.

D) 환자가 다른 전이감정을 감추기위해 어떤 전이반응에 끈질기게 매달려 있는 경우

    상황은 더욱 복잡해진다.

  1) 자신의 비합리적인 환상을 감추기위해 분석가에게 현실적으로 협조하는 듯한 겉모습을 끈질기게

      유지하는 환자들이 있다.

  2) 환자가 분석가에 대한 양가감정을 인식치 않기 위하여 어떤 감정을 분열시켜 그것들을 다른 사람에게

      전치 할 수 있다.

E) 가장 극복하기 어려운 저항은 소위 성격 전이” 반응이다.

  1) 방어적 기능을 하는 성격과 태도의 일반적 성향이 일상생활의 다른 모든 사람들에게 뿐만 아니라

      분석가를 향해 나타난다.

  2) 환자의 성격구조에 너무 깊이 뿌리 박혀 있고 너무 잘 합리화되어 있기 때문에 분석의 대상으로

     삼기가 힘들다.

 

3.42 전이 신경증

A) 프로이드는 전이신경증을 두가지 의미로 사용하였다.

  1) 비교적 응집력이 있고 다양하며 접근이 가능한 전이 반응의 세트를 형성하고 유지 할 수 있는

      능력을 지닌 신경증환자들을 지칭하는데 이 용어르 사용함.

    a) 히스테리공포증강박증환자들은 자기애적 신경증이나 정신증 환자들과 구분되었다.

    b) 자기애적 신경증은 단편적이고 산발적인 전이반응만을 형성할 수 있기 때문에 전통적

      정신분석으로 치료가 불가능하다고 하였다.

  2) 정신분석 치료를 받고 있는 환자들의 전이반응에서 정규적으로 나타나는 현상을 기술하는데 사용.

B) 전이 신경증에서 환자는 분석가에게 자기의 과거의 신경증을 반복한다.

  1) 이를 적절히 다루고 해석함으로써 환자의 유아기 신경증이 재활성화 되고 결국 그것을

      기억해내서 재구성하도록 환자를 도울 수 있기를 기대한다.

  2) 전이신경증의 개념은 유아기 신경증보다 많은 것을 포함하는데그것을 다루다 보면 환자가 유아기

      이후의 판들과 소아기 신경증의 변형들까지 재활성화 할 것 이기 때문이다.

C) 환자의 평소 신경증은 전이 신경증으로 대체 된다고 하였다.

  1) A.Freud는 바로 그런 종류의 구조만이 전이신경증이라는 이름에 걸맞다고 하였다.

  2) 전이 신경증이 환자의 신경증을 어느정도 까지 대체하는가 하는 질문도 제기 보아야 한다.

D) 전이신경증이 확실히 나타나게 하기 위해서는 무엇을 해야 하는가 ?

  - 만약 분석의 분위기가 본질적으로 동정적이고 수용적이라면 그리고 분석가가 지속적으로 통찰을

    추구하고 환자의 저항을 해석한다면 전이신경증은 발달된다.

E) 편향된 정신분석 학파들은 전이신경증을 다르게 접근한다.

  1) Alexander French등은 퇴행적 요소의 위험성을 지나치게 강조한다.

  2) Klein학파는 다른 모든 것을 배제하고 전이 해석에만 거의 전적으로 의존한다.

      - 분석의 아주 초기에 나타나는 가장 유아적이고 원시적인 충동을 찾아서 즉각적으로 해석한다.

     - 결국 전이 발달은 모든 환자들에서 비슷하기 때문에 환자의 개인력은 거의 중요하기 않은 것으로 본다

 


 
 
 
 
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