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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.06.11 12:42 조회수 474 추천 0
제목
 발제문 (이은숙 연구원): 전이 (Transference) 1부  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제전이 (Transference) 1

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자성홍제 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

전이 (Transference) 1

 

정신분석기법의 발달은 본질적으로 전이에 대한 우리의 지식의 진화와 같이  왔다전이는 무엇으로도 대신할  없는 가치를 지닌 도구이자 위험의 가장  근원이다분석가는 전이 반응을 통해 과거와 무의식에 대해 탐구할  있으며이는 다른 방법으로는 접근할  없는 매우 귀중한 기회이다.

그러나 전이는 저항을 불러일으키기도 하며 우리의 작업에 가장 심각한 방해물이   있다정신분석기법의 모근 정의에 중심적 요소로서 전이분석이 포함되어야 하고 전이 상황을 다루는 방식에 어떤 편향을 보인다는 것은 정통정신분석에서 벗어났다고   있다.

 

전이반응은 모든 환자에게서 관찰되고 전이반응의 발달을 촉진하는 방식과 어떻게 체계적으로 전이를 분석하는 가에 의해 다른 치료와 구분된다.

 

3.1 실용적 전이

전이는 어떤 사람을 향한 특별한 종류의 관계를 일컫는 말이다그것은 대상관계의 뚜렷한 유형이다전이의 주된 특성은  사람에게 경험하는 어떤 감정이  사람에게는 맞지 않고 사실은 다른 사람에 향했던 것이다.

전이는 과거의 어떤 사람인 것처럼 반응한다전이는 반복이고 과거의 대상관계의 새로운 판이다.

 

전이는 시간적인 오류이고 전치가 일어나고과거 어떤 사람에게 속한 충동감정방어가 현재의 사람에게 옮겨지는 것이다.

 

전이는 일차적으로 무의식적 현상이며전이감정으로 반응하는 사람은 대체로  왜곡을 인식하지 못한다,

 

전이는 대상관계의 어떤 요소로도 구성된다감정욕동소망공포환상태도생각으로 경험될  있고 그것들에 대한 방어로서 경험될 수도 있고처음 전이반응에 기원이 되었던 사람들은 초가 아동기의 의미 있고 중요한 사람들이다.

 

전이는 신경증 환자정신증 환자그리고 건강한 사람에게도 일어나며분석상황이나 분석 밖의 상황에서 모두 일어난다.

 

인간의 모든 관계는 현실적 반응과 전이 반응의 혼합물을 포함하고 있다.

 

전이에 대한 용어 정의를 해둘 필요가 있다대부분 분석가들은 전이라는 용어를 계속 사용하지만 오해의 소지가 있다전이(transference) 단수지만전이반응들(transference phenomena)”  복수이고 복합적이며 다양한 것임을 의미한다따라서모든 차원의 전이현상을 통틀어 표현하기 위해 전이들(transferences)” 이라는 표현이  합당하다앞으로 전이 집합명사로서 전이반응들”  줄임말로 사용하겠다.

 

전이반응을 보이는 사람은 전이의 대상에게 과도하거나 부족한 반응일  있고 이상한 반응을 보일 수도 있다전이반응은 현재 맥락에서 부적절 하나 과거에는 그것이 적절한 반응이었다.

*case:  젊은 여자 환자내가 그녀를 2~3 정도 기다리게  적이 있었다그녀는 울면서 화를 내는 반응을 보였고내가 다른 여자에게 덤으로 시간을 내주고 있는 것이 분명하다고  상하고 있었다. 35세의 지적이고 교양 있는 여성의 반응으로서 부적절한 것이지만 그녀의 과거 상황으로 연상한 내용 어린 시절 아버지의 굿나잇 키스를   동생에게 먼저 들려서 오는  버지그녀는 항상  분을 기다려야 했다그녀의 눈물과 분노와 질투는 어린 환상으로 반응했 그녀의 반응은 5살짜리 소녀에게는 적절한 것이었지만 35 먹은 여자에게 분명 어울리지 않는 것이다이러한 행동을 이해하기 위한 열쇠는 그것이 과거의 반복이라는  전이반응이 라는 점을 인식하는 것이다.

 

전이반응들은 본질적으로 과거의 대상관계를 반복한다.  반복은 다양하게 이해되어져야 하고여러 가지 기능을 갖고 있다본능의 좌절과 억제로 인해 신경증 환자는 뒤늦은 만족을 구하게 된다하지만  반복은 어떤 기억을 회피는 기억에 대한 방어 이해될 수도 있고반복강박의 표현으로 이해될 수도 있다.

 

반복은 과거를 정확히 재현한 복사판일 수도 있고새롭게 수정된 판이거나 왜곡된 표상일 수도 있다.

 

전이행동 안에서 과거의 수정이 일어나면 그것은 보통 소망충족이 되는 방향으로 일어난다어린 시절의 환상은 어린 시절에 실제로 있었던 일로 경험된다환자들은 분석가를 성적으로 유혹하는 아버지 같은 느낌으로 경험하는데 이는 애초에 어린 시절 꿈꾸던 환상이었던 것이다.

 

전이반응의 본래 원인이었던 대상들은 초기아동기에 중요했던 사람들이다. 그들은 보통 부모이거나 아이를 기른 사람따뜻한 사랑니나 벌을 주었던 사람형제나 다른 경쟁관계에 있었던 사람 등이다.

그러나 전이반응들은  성장한 후의 인물심지어 현재의 인물로부터 유래할  있다하지만 분석해 보면  성장한 후의 인물은 어린 시절의 일차적 인물로부터 발전된 이차적 인물이라는 것을   있다.

 

-결국자기(self) 부분들이 전치되는 다시 말해 투사가 일어나는 것이라고   있다이런 현상은 전이반응처럼 보일  있지만 이런 유형의 반응이 전이반응의 범위에 속하는지는 이문이다.

 

전이반응들은 원래 부모가 해주었던 특별한 기능들을 해주는 사람에게  일어난다. 애인지도자권위인물의사선생님연예인유면인사 등은 전이반응을 활성화시키기 쉽다또한 동물무생물 또는 어떤 기관에 대해서도 일어나는데  경우도 분석해보면어린 시절의 중요한 인물로부터 유래된 것임을   있다.

 

대상관계의 어떤 요소도 전이반응에 포함된다. 예를 들어어떤 환자가 분석가에게 화를 느낄  없다면 이는 어렸을  촉발적인성격의 아버지에게 야단을 맞지 않는 가장 좋은 방법은 자신이 화가  사실조차 모르고 있는 것이었다분석에서 그는 한결 같이 온화함 뒤에 놓인 화를 인식하지 못했다.

 

- 분석동안 동일시가 일어날  있다이는 전이반응일  있다 화자   사람은 분석기간 동안  시간  가지씩 나의 이런 저런 성격 경향을 취하곤 했었다자신이 경쟁자로부터 뒤쳐져 있다고 느끼면   일어났다그가 나를 애정대상으로 소유하지 했을  그는 나처럼 되어야 했던 것이다.

 

전이반응은 비록 어떤 면은 의식적일  있지만대부분 무의식적이다전이반응을 경험하는 사람은 자신이 과도하게 이상하게 반응하고 있다는 것을  수도 있으나 그것의 참된 의미를 알지 못한다그는  반응의 기원에 대해 지적으로   있을지 모르나 그거의 중요한 감정적본능적 요소나 목적에 대해서는 알지 못한다.

 

모든 사람은 전이반응을 나타낸다분석상황만이 그것의 발달을 촉진하고그것의 해석과 재구성을 위해 이용한다.

 

신경증 환자들은 일반적으로 불행하고 좌절된 사람들이기 때문에 특히 전이반응을  일으킨다그들에게 분석가는 전이반응에 가장 우선적인 표적이지만 삶에서 중요한 다른 모든 인물들도 마찬가지로 전이반응의 대상이 된다.

 

-요약하면전이는 현재의 어떤 사람에게 무의식적으로 전치되어 나타나는 느낌욕동환상 그리고 방어로서초기 아동기에 중요했던 사람으로부터 기원된 반응이 반복되는 것이며현재에는 적절치 못한 것이다전이반응의 2가지 주된 특징은 1. 반복하는 것이라는 점과 2. 부적절하다는 점이다.

 

3.2 임상 양상 전반적 특성들

이제 전이형상의 가정 전형적인 양상들을 소개하겠다이는 분석과정 중에 발생할 가능성이 많은 것들이므로 그것들에 익숙해질 필요 있다우성 전이반응을 시사하는 환자의 반응의 특성들을 살펴보고내가 말한 특성들이 존재한다고 해서 반드시 전이라고  없다우리가 조사하려는 성질도 <반복과 부적절함>이어야 한다.

1)부적절성

분석가에 대한 모든 반응이 전이로 분류할 수는 없는가답은 아니다” 이다.

 

예컨대  환자가 그의 분석가에게 화가 났다는 사실이 전이반응인지의 여부는 결정할 없다우선 분석가의 행위가 화가 날만한 것인지를 확인해야 한다만약 분석시간에 분석가가 전화랄 받아서 환자의 연상을 방해한  때문에 짜증이  것이라면 나는 환자의 짜증을 전이반응이라고 생각하지 않을 것이다그의 반응은 상황에 맞는 적절한 것이고성숙한 기능수준에 적절한 것이다 환자가 겉으론 보인 반응은 현실적이라는 ..하지만 심하게 분노하고 반대로 전혀 무관심 하다면 우리는  반응의 강도가 부적절하다는 점에서 보고 지금 어떤 반복이 얼어나는지어린 시절로부터 반응을 다루고 있다는 것을   있다 짜증이 여러 시간동안 계속되거나  방해에 대해 웃음으로 반응하는 경우도 마찬가지이다.

*사례참조 P.167

현재 상황에 대한 반응의 부적절성은  반응을 유발한 사람이  반응의 결정적이거나 진정한 대상이 아니란 가장 중요한 징후이다그것을 통해 우리는  반응이 과거의 대상에게 속하는 것이고 과거 대상에게  맞는 것임을   있다.

 

2)강도

분석가에 대한 강렬한 정서적 반응은 전이의 지표다증오와 공포  여러 가지 형태의 사람의 감정에서도 그렇다.

 

 분석가가 환자의 이야기를 다룰  이야기를 듣던 도중 잠들었다환자가 이를 알고 분석가를 불러서 깨웠다분석가가 실수를 인정하지 않고 자신을 지루하게 해서 잠들게 하려는 무의식적인 동기가 있지 않았냐고 해석하자 환자가 화를 냈다이런 상황에서 환자의 분노는 전이반응이라기 보다 정당하고 적절한 것이다그것은 과거로부터 전이된 것일 가능성이 매우 적다현실적인 반응을 다룰 때는 분석의 궁극적인 목표는 전이반응을 다룰 때와 달라야 한다.

 

모든 강렬한 반응을 다룰  그것이 정당해 보일지라도 현실적인 상충구조 밑에 전이적 핵심이 숨겨져 있을 수도 있다환자가 분석가에게 어떤 강렬한 반응을 보인다면 그것은 전이반응일 가능성이 높다.

 

분석가에 대한 강렬한 반응이 없는  역시 전이의 징후다환자는 어떤 감정이 생겼지만 당황스럽고 두려워 표현하지 않을  있다환자가 매우 온화하고 약의 없는 감정조차 의식에서 인식할  없다면 상황은 더욱 복잡하다 경우 아마도 환자의 마음속에는 강한 감정은 억압되고 분리되고 전치되고 있을 것이다.

 

전치라는 방어 화자들이 나의 예상 밖의 행동에 대해 매우 지극히 합리적으로 반응하면서도 다른 분석가의 특이한 행동에 격분하는 경향은 명백히 전이반응의 전치이다환자가 자신의 분석가에게 느끼는 전이감정을 방어하는 것으로 이해되어야 한다.

 

-이와 비슷한 저항의 예로분석시간에 온화하게 방어하지만  시간이 자나면 엉둥한 사람에게 설명할  없는 강렬한 감정 반응을 보이는 환자도 그렇다.

 

오랜 기간 분석가에게 아무런 감정이나 생각환상이 없는 것은 전이현상이고 전이저항이다분석가가 피분석가에게 중요한 사람이므로 분석가에 대한 생각이나 감정이 없을  없다만약 분석가가 진정으로 중요하지 않다면 분석을 받고 있는  나리가 다른 누군가를 기쁘게 하기 위해 분석을 받거나 아니면 분석가가 아닌 다른 어떤 목적으로 분석을 받으러 오는 것일 것이다 환자의  속에 있는 다른 사람이 환자의 강렬한 감정을 흡수하고 있는 경우가 있을  있고 분석가에 대해 강력한 감정이 생겨나지 않는것이 일차적으로 전이저항 때문이 아닐 수도 있다.

 

예컨대 환자가 분석초기 감정적 개입에 대한 두려움이 자유로워졌고 이후 사랑에 빠졌다면 연애의 모든 가능성 속에서 과거로부터 중요한 요소들을 포함하고 있지만그가 분석을 받는  연애에 결정적 영향을 미칠 수도 있고 아닐 수도 있다.

 

-이에 대해 답하기란 쉽지 않다명확한 답이란 없으며 오직 오랜 탐구의 시간만이 신뢰할 만한 답을 제시할  있다그래서 프로이트는 환자가 분석을 받는 동안에 삶의 상황에서 중요한 변화를 주지 않겠다는 약속을 하게 하는 규칙을 만들었다.

 

최근에 분석치료기간이 늘어나기 때문에 환자가 바라는 삶의 중요한 변화에 대한 의문이 충분히 분석될 때까지  변화를 보류하는 것이 좋겠다는 것이라고 생각한다.

 

3)양가감정

모든 전이반응은 상반된 감정이 공존하는 것이 특징이다.

 

-정신분석에서 전통적으로 양가감정의 한쪽 측면은 무의식적인 것으로 본다어딘가에 미움이 숨어 있지 않은 분석가에 대한 사랑은 없고은연중 거절하지 않는 성격 갈망은 없다개입된 감정이 변덕스럽고 예상치 못하게 변할  양가감정을 포착할  있다.

 

양가감정의  측면은 오랜 기간 의식에 집요하게 존재하는 반면다른 측면은 완강하게 방어하는 경우가 있다.

 

-환자들은 양가감정을 종종 다른 분석가에게 전치하는 방법으로 처리하는 경우가 있다이런 현상은 분석 수련생을 분석할  자주있다그들은 분석가에게 긍정적인 감정을 유지하면서 무의식적 적대감을 지도자감독자나 세미나의 지도자에게 전치시키는 경우가 있고  반대경우도 있다.

전이에서 전양가감정적(preambivalent) 반응이 나타날  있다 분석가상이 선한 대상 악한 대상으로 분열되고각각 환자의 마음속에 독립적으로 존재하는 것이다이런 식으로 반응하는 환자들(항상 퇴행이 심한 환자들) 하나의 전체적 대상에게 양가감정을 느낄  있게 된다면 그것은 하나의 성취를 의미한다.

 

*임상사례불안을 느낄  마다 나의 개입에 이상한 반응을 보인 경계성 환자 p.169

4)변덕스러움

전이반응의 뚜렷한 성질은 변덕스러움이다전이반응은 일관성이 없고변더스럽고산만하다특히 분석초기에  그렇다.

 

*임상사례전이상황에서 발생할  있는 예측하기 어려운 변화의 전형적인 분석  달째에 접어든 히스테리성 우울증인 젊은 여자 환자는 자신이 재능이 업고 평범하다는 것을 알게 될지 모른다는 두려움에도 불구하고 분석 작업을  해왔는데 하루는 상당히 어려움이 잇은 ..나와 사랑에 빠졌다고 하고..다음날 그녀는 죄책감에 사로잡혔다고 하고,..  번째 날엔  인사가 냉정하다 비아냥거린다고 느꼈고나의 침묵을 경멸로 받아들였다 다음 시간엔 그녀의 적대감을 분석하려는  시도를 어리석은 짓이라고 생각하면서도 기다렸다그녀는 나를 조금 침울하지만 마음 따뜻한 사람인거 같다고 느꼈다그녀는 내가 좋은 분석가일지 모르나 나와 결혼한 사람은 누군지 안됐다는 느낌을마지막으로 말하고  사간을 끝냈다.

 

5)완강함

전이반응이 그것의 완강함 때문에 드러나게 되기도 한다. 일반적으로 분석초기에  나타나고 지속적이고 완강한 반응은 후기에 나타나는 경향이 있다.

 

- 환자들은 분석가가 해석이 쉽게 먹히지 않는 만성적인 감정과 태도를 취한다이를 분석하기 위해서 많은 시간이 필요하다어떤 때는  년이 걸린다이렇게 오랜 기간이 걸린다고 고착상태에 빠지는 것은 아니다 기간에도 다른 면에서 환자가 이런 고착된 입장을 견지하게 되는 이유는 그것에 관여된 감정이 너무 결정적이고 한편으로 그것이 중요한 본능적방어적 욕구를 채워주기 때문이다.

 

*임상사례 환자 K부인은 3년간 나에게 성적이고 에로틱한 긍정적 전이반응을 지속하고 있었다그녀의 이런 감정이 저항적 기능을 한다는 해석이나나의 오랜 침묵나의 실수 등에도 별로 영향을 받지 않고 계속되었다그녀가 부분적으로나마 오르가즘을 느낄  있게 되고  결과 동성애에 대한 두려움이 감소되고   그녀는 충분히 호전을 보일  있었고 만성적 긍정적 전이도 변화하기 시작했다그리고 감히 남성 전체에 대한 거부감도 표현할  잇게 되었다.

 

완강함과 자발성의 결여는 전이반응의 징후다분석이  진행된다 해도 분석가의 인간적 단점은 환자에게 적대감을 불러일으킨다아무튼 전이반응은 환자의 과거에서 기원되며 언제나 분출구를 찾으며 상당히 무의식적 공격성이 포함되어 있기 때문이다.

 

전이반응의 완강함과 경직성은 무의식적 방어와 본능적 충족이 결합된 결과다여기서 언급한 부적절성강도양가감정완강함변덕스러움 등의 전형적인 5가지 특징은 전이반응이 작동하고 있다는 것을 알려주고  중에서 특히 부적절성은 다른  보다 우선적이며 두드러진 특징이다.

 

이런 반응들은 분석가와 관련된   아니라 다른 사람과 관련해서도 마찬가지로 적용된다 사람의 성격이나 상황에 맞지 않는 반응은 전이현상이다.

 

3.3. 역사적 개관

프로이트와 다른 사람들이 전이와 관련된 이론적 기술적 문제를 간략하게 서술하려 한다독자들은 원전을 읽어보길 바란다의미 있는 내용들은 나의 극단적 정리이고 압축되었으며 주관적 선정이기도 하다,

 

전이의 역할에 대한 프로이트의 기술과 논의는 그의 저서 히스테리 연구의 정신치료편 4장에서 발견된다.

 

훗날 그는 분석에서 기인된 불쾌한 생각들을 분석가 탓으로 돌리려는 환자들에 대해 기술했다 환자들은 분석가에게 잘못 연결된 사람들이라고 했고 어떤 사례에서는 이런 일이 일상적으로 일어나는  같았다그래서 그는 이런 상황을 다루는 법을 기술해 나갔다. 1)그것은 반드시 의식되어야 한다. 2)그것이 어떤 장애물이 되는지 밝혀야 한다. 3) 시간에 그것의 기원을 추적해 보아야 한다.

 

- Dora사례는 정신분석 기법의 사금석이다환자를 다루는데 실패함으로써 전이가 결정적으로 중요하다는 사실을 알게  과정을기술했다 논문에서 어떻게 그의 환자가 자신의 과거의 중요한 인물에게 속한 감정을 새로이 축약재관개정판으로서 그에게 느끼게 되었었는지를 설명했다그런 감정은 새로운 것처럼 보였지만 옛날 감정의 재현이었다프로이트는  현상을 전이라고 불렸다.

 

전이는 정신분석치료에서 필요한 부분이라고 선언했다전이는  장애물이지만 치료의 가장  동맹군이기도 하다프로이트는 적대적 전이의 분석이 성공적인 치료결과를 얻는데 필요하다는 것을 인식했다.

 

패렌츠가 1909년에  논문 함입과 전이  다음의 진보이다그는 신경증 환자에게서 생기는 전이반응은 분석상황  아니라  밖의 상황에서도 생긴다고 했다그는 전이반응이 특수한 상황의 전치이며 분석가들  아니라 의사들은 특히 전이의 대상이 되기 쉽다고 했다그러나 그는 이런 상황이 환자에게 존재하며 분석가는 촉매  뿐이라고 했다.

페렌츠는 모든 신경증 환자는 전이에 갈망이 있다고 믿었다이들 좌절한 사람들은 함입하는 경향이 있고 동일시에 대한 갈망을 가지고 있다그들은 분석가를 자신들의 내적인 세계로 데려오려는 경향이 있다.

 

페렌츠는 이들을 분석가를 함입하지 않고 자신과 분석가 사이에 거리를 두려는 편집증 환자나 정신증 환자들과 비교했다전이반응의 기원이 유아기의 투사까지 거슬러 올라간다는 이론을 세웠다분석가는 환자의 유아시적이 과거 중요한 대상에 대한 차폐막(screen)이고덮개 인물(cover person)이다.

 

프로이트는 전이의 역동” 논문에서 환작 쉽게 전이반응이 생기는 것은 그의 불만족 때문이고그것은 환자의 신경증 때문에 그토록 강한 것이며분석기법에 의해 생긴 것은 아니라고 했다.

 

전이반응은 리비도의 퇴행이 일어났다난 지표다전이와 저항은 모두 타협형성이다 환자의 모든 갈등은 전이 상황에서 다루어져야 한다그것은 환자가 자신의 과거의 중요한 대상과 관련된 해결되지 않은 갈등과 현재에 싸우는 것을 가능케 하기 때문에 매우 중요하다이런 문제들을 전이상황에서 작업해야 한다 논문에서 전이와 저항의 관계에 대해 논의하고 특히 긍정적 전이와 부정적 전이의 차이점과 이것들이 어떻게 저항 형성에 영향을 끼치는지 논의 하였다.

 

정신분석을 실행하는 의사들에게 주는 권고” 라는 노문에서 프로이트가 처음으로 역전이에 대해 설명하고분석가가 정신분석적으로 정화”  필요가 있음을 언급했다 유명한 거울 옷을 언급전이를 해결하기 위해 분석가가 익명성을 유질할 필요가 있다의사는 환자에게 들어다 보이지 말아야 한다거울처럼자신에게 보여진  말고는 환자에게 아무 것도 보여줘서는  된다.

 

치료의 시작에 관하여(1913b)에서 전이라는 주제는 저항의 징후가  이상 나타나지 않을 때까지 다루지 말고 두어야 한다는 프로이트의 권고가 담겨 있다분석가와 환자가 라포가 형성되기 전에는 해석을 하지 말아야 한다고 제안했다.

 

기억반복 그리고 훈습(1914c)” 논문에서 프로이트는 전이상황에서 행동화하는 환자의 경향에 대해서 소위 반복강박이라는 개념으로 전이반응을 설명하면서 새로운 가설을 도입한다그거나 아직 죽음본능과 연결시키지 못함/ 논문에서 전이신경증이 처음 언급됨.

 

전이사랑에 대한 관찰(1915a)"에서 절제의 규칙 언급/환자의 욕구나 갈망은 그가 분석작업을 하게 하는 기본적인 동력이기때문에 허용해야 한다.

 

정신분석입문(1926~17) 전이 분석적 치료라는 장에서 전이에 관한 기본적 생각들을 체계적으로 검토하고 신경증의 범주로서 자기애적신경증과 대비되는 전이신경증이란 용어에 대해 논의/정신증 환자들의 전이문제에 간략히 논의.

 

쾌락원칙을 넘어서(1920)에서 전이현상의 성질에 관한 이론적 사고의 종요한 변화가 제게됨/소아기적 반응은 단순히 쾌락을 위해서만 아니라  원시적이면서 그보다 우선되는 반복강박 때문에 전이에서 반복된다/반복강박은 죽음본능의 표현이다.

 

- Glover 논문전이발달의 단계를 구분

- Ella Freeman Sharpe(1930) 논문들은 분석가와 관련된 환자의 환상에 대한 분석의 중요성 설명/초자아자아이드의 표상들이 어떻게 분석가에 관련된 환상 속에서 펼쳐지는가를 강조/전이반응은 전치이고 투사일수도 있다전이분석은 처음부터 처음부터 끝까지 계속되는 과제.

 

종결 가능한 분석과 불가능한 분석 (1937a) 전이와 전이저항이 모순적 가설에 대해 논의한 논문죽음본능의 표현인 반복강박 때문에 생기는 지속적인 부정적 전이와 행동화 문제 강조.

 

전이에 관한 Richard Sterba(1929, 1934)  논문은 치료과정의 이해에 중요한 기여를  /환자가 분석가의 관찰적 기능을 부분적으로 동일시할  있을  생기는 환자의 자아의 분열에 대해 설명환자가 이런 식으로 분석에 적극적으로 참여할  있음 생각은 이후 치료동맹작업동맹이라고 알려짐.

 

- Macalpine 전이의 발달 (1950) 논문에서 가장 중요한 기여는 분석상황이 환자가 전이를 촉발하기 쉬운 성향을 어떻게 전이신경증으로 변화시키는가를 정밀하게 분석한 것이다.

 

- Phylis Greenacre 전이의 역할(1954) 전이의 기원과 반응의 모체에 중요한 통찰을 더해 /전이를 보존하는 오염을 피하는 것의 중요성도 세심하게 설명/분석상황의 치우친 관계분석가와 환자 사이의 불평등한 관계라는 개념으로 더울 주의를 기울여야 함을 강조.

 

- Spitz(1956b) 논문은 분석적 환경이 어떻게 어머니와 아동의 관계의 가장 원초적 측면을 재현시키는가에 대한 우리의 이해를 더욱 심화시킴.

 

- Winnicoott(1956a) 논문은 생후    동안 적절한 양육을 받지 못한 사람을 분석할  분석기법이 수정되어야 된다는 것을강조우리는 환자가 전이신경증을 발달시킨 다음에야 근본적으로 해석적 작업을   있다.

 

- Loewald(1960) 정신분석의 치료적 활동” 논문에서 전이관계의 비언어적 요인에 초점/어머니가 아동의 성장을 촉진하는 비언어적 상호관계와 유사한 일종의 상호성에 대해 언급/이는 부분적으로 아동의 자아구조를 형성하는  도움을 주는 어머니의 선택적이고 중재적이고 조정하는 기능의 전제조건이 된다아동의 잠재력에 대한 어머니의 시각은 아동의 자신에 대한 이미지의 일부가 된다.

 

-현재 정신분석가들  가장 편향된  집단은 <맬라니 클라인 학파> <플란즈 알랙산더 학파>  같다.

 

클라인 학파의 추종자들은 전이현상이 무의식적 의미를 해석해야 하는 것이 치료과정의 핵심이라고 강조분석가에 대한 환자의 관계가 거의 무의식적 환상 중에 하나라고 믿음그들은 전이현상이 가장 유아적인 선한 대상과 약한 대상의 트사와 함입이라고 생각초기 함입은 전언어적 단계에서 일어남에도 불구하고 클라인 학파는 환자들이 분석이 시작할 때부터 원초적인 일들에 대해 이해하길 기대한다클라인 학파는 저항을 있는 그대로 해석하지 않고 분석가와 관련해 환자의 복잡한 적대적이고 이상화된 투사물과함입물로서 해석함오직 전이해석만이 효과적이라고 믿고 다른 해석이 필요치 않다고 강조.

 

-알랙산더와  추종자들은 전이를 분석하고 해석하는 기본족인 태도에 의문을 제기그와 반대로 전이는 반드시 조절되고 통제되고 조정되어야 한다는 입장환자의 신경증적 욕구에 부응하는 것을 허용하지 않아야 하나는 입장퇴행은 저항이며생산적이지 않고의존적 반응을 유발하므로 퇴행을 허용하지 말아야 .

 

내가  장에서 처음 언급한 대로정시분석의 모든 분파들은 전이현상을 다루는 방식에 따라 설명할  있다.

 

3.4 이론적 고찰

 

1)전이반응의 기원과 본질

 

전이는 현재의 인물에게 맞지 않고초기 아동기의 중요한 인물과 관련해서 유래된 반응의 반복이며무의식적으로 현재의 인물에게 전치되어 현재의 인물에게 어떤 감정욕동태도환상 또는 방어를 경험하는 .

 

1)전이는 일종의 대상관계이다.

2)전이현상은  대상에 다한 과거의 관계가 반복되는 것이다.

3)전치라는 기번이 전이 반응의 기본적인 과정이다

4)전이는 퇴행적 현상이다어떤 정신현상이 전이라고 생각되려면  4가지 요소가 모두

존재해야 한다. 4가지 요소들 각각은 중요한 의미를 지닌다.

 

정신분석치료가 전이반응을 생기게 하는 것이 아니다다만  발달은 촉진하여 그것을 드러나게 할뿐이다.

 

신경증환자의 전이현상은 다른 사람에게 대한 특별한 관계다 관계는 병과 현실의 중간 어느 곳에 놓여있다.

 

정신분석치료에는 전이와 다른 방식으로 맺는 분석가와의 관계도 있다작업동맹과 현실적인 관계 또한 생기며 신경증 환자의 정신분석치료에서 중요한 역할을 한다이는전이현상과 다르며 다르게 생각해야 한다.

 

2)전이와 대상관계

신경증 환자에서의 전이 반응은 사람의  인격주체과거의 대상현재의 대상 - 개입된 관계이다분석상황에서는 그것은보통 환자과거의 중요한 인물분석가로 구성된다.

 

자신의 아버지를 두려워했던 것과 똑같은 방식으로 분석가를 두려워하는 환자는 그가 전이반응에 빠져 있는  과거와 관련해서 현재를 잘못 이해하고 있다./신경증 환자는 분석가가 자신의 분석가이지 아버지가 아니라고 알고 있고일시적으로부분적으로 분석가가 아버지인것처럼 반응하지만 지적으로는 아버지와 자신과 분석가를 명확하게 구분하고 있다임상적으로 말하면신경증 환자는 자기의 관찰적 자아로부터 경험적 자아를 분열시킬  있다그는 이를 자발적으로   있고 분석가의 해석이 필요할 때도 있다.

 

신경증적 전이현상이 일어나기 위해서는  가지 능력의 기분적으로 필요함.

 

1)자기와 대상세계를 구분하는 능력

2)과거 대상표상으로부터 현재의 대상에게로 반응을 전치시킬  있는 능력

신경증 환자들이 자신의 주변과 환경과 분리되고 구분되어진 조직화되고 분화된 자기를 보유하고 있고 능력은 변화의 과정에서도 똑같이 유지된다는 것을 의미.

 

매우 어린아동은 아직 어머니와 분리-개별화가 이루어져 있지    아동들은 새로운 대상에 대한 갈망이 있음치료 상황에서 그들은 과거를 재현할  아니라 새로운 방식으로 관계를 맺으려고 시도함.

 

신경증 환자들은 자신의 내적 표상을 상실하고 새로운 대상을 창조함으로써 공포스런 공백을 채우려 그들은 자기와 대상표상을 결합시키려 하며그것들을 혼동함/그들의 시계는 상실된 대상관계를 확립하거나 재확립하려는 시도로 투사하고 함입시킨 부분대상으로 가득  있음.

 

신경증 환자와 다른 정신증 환자의 전이반응자기애적 신경증과 전이신경증이 비슷한 배경을 가진  같다기본적으로 자기애적인 사람들은 지속적으로 분석 가능한 전이관계를 유지   없다치료자에 대한 그들의 관계는 동일시의 원시적 전구체인 자기와 대상의 이미지의 결합에 국한된다.

 

위니컷이 이행기 대상으로 설명한 것처럼 자기애적 관계와 대상과의 관계 사이에는 과도기가 있다.

 

전이관계의 기본바탕은 초기의 엄마-유아의 융합상태라는 그린슨의 의견에 동의한다사람은 홀로 있는 것을 오래 견디지 못한다분석상황은  가지 상반된 반응을 촉발한다하나는 카우취에 누워 환자의 감각적 격리로 인해 홀로 있는 느낌좌절ㄹ대상관계의 갈망이 자극되고다른 한편으로는 잦은 방문과  치료기간분석가가 환자의 욕구에 헌신하는 것은 어린 시절 어머니와 아동사이의 긴밀함에 관한 기억을 자극한다.

 

3)전이와 자아기능

전이반응은 신경증 환자의 자아기능에서 장점과 약점을 보여줌.

신경증 전이현상은 신경증 환자가 자신의 대상표상과 구분되는 안정된 자기표상을 가진다는 것을 의미이는 신경증환자는 근본적으로 자아발달이 성공적이며충분히 좋은” 양육을 받았고사람과 전체적으로 관계를 맺을  있음신경증 환자가 과거 때문에 현재를 잘못이해한다면 이는 부분적으로 일시적일 뿐이다.

 

자아기능의 퇴행은 제한되어 있고전이를 경험하는 사람과의 관계의 한쪽 측면에서만 나타난다.

전이 반응의 행동화재연은 전이에서 나타나는 자아기능의 퇴행적인 모습의 지표다.

4)전이와 반복

전이반응의 두드러진 특징  반복적” 이라는 것과 변화에 대한 저항하는 완고함이다.

 

전이는 억압된 과거가로막혔던 과거가 되살아나는 .

 

전이반응이 반복적이고 완고함을 갖는 이유는 현실적 대상관계와 달리 그것을 통해 방출하려는 본능적 충동들이 이런저런 자아의 무의시적인 세력에 의해 억압되기 때문이다.

 

-본능의 좌절만족추구가 전이현상의 기본적 동기다만족되어진 사람과 무감동 상태에 있는 사람은 전이반응이 훨씬  일어난다만족된 사람은 외부세계의 요구에 맞춰 행동을 조절할  있다무감동한 사람은 자기애적인 방향으로 움추려 든다.

 

여러 가지 해결되지 못한 신경증적 갈등이 있는 환자들은 항상 본능적 불만족 상태에 있고 결과 그들은 항상 전이현상이 일어날 준비가  상태다.

 

가로막힌 충동은 의식에 접근하고 활동성을 얻기 위해 퇴행적이고 왜곡된 경로를 찾는다환자는 분석가를 원래 대상으로 대하는대신 충동을 표현할 기회로 이용하기 때문에 축적된 충동의 일차적 표적이 된다전이는 이런 의미에서 저항이지만통찰을 얻고 기억을 회복할 우회로이기도 하다침해하지도 만족시켜주지도 않는 분석가의 태도에 의해 환자의 전이는 모습을 드러내게 된다.

 

만약분석가가 환자의 신경증을 만족시켜주지 않으면 전이왜곡으로 모습을 드러내고 가치 있는 통찰을 얻게 디는 매개물이  것이다.

 

정신적 사건을 반복하는 것은 뒤늦게나마 그것을 통달하기 위해서일  있다외상경험을 능동적으로 반복하는 것이 요지이다.

 

유아기적 자아는 공황적 감정을 초래했던 상황을 능동적으로 반복함으로써 무력감을 극복하는 것을 배운다고통스런 사건과 관련된 개임과 꿈과 생각들은 자아에서 넘쳐나는 지나친 흥분의 일부를 방출하는 것을 가능하게 한다.

 

전이현상의 반복에서 반복강박에 개념..반복하려는 강박행동은 궁극적으로 원초적 죽음의 본능에서 비롯된 .

 

5)전이와 퇴행

분석 상황은 신경증 환자들의 퇴행을 통해 과거의 모든 단계의 대상관계를 반복할  있는 기회를 제공

-전이현상은 대상관계  아니라  정신구조물의 발달단계를 재조명해주기 때문에 매우 가치 있다.

 

전이행동과 환상에서 초기 형태의 자아이드초자아의 기능을 관찰   있다전이에서 퇴행에 대해 중요한  가지는 치료를 받고 있는 신경증 환자에서 진전 뿐아니라 일시적 퇴행도 본다분석 가능한 환자들은 퇴행한  그것으로부터 되돌아   있다퇴행현상은 제한적으로 나타난다.

대상관계 관점에서 전이상황은 외디푸스기와 외디부스 이전기의 사랑과 미움의 모든 변형들과 혼합물들을 재경험   있는 기회를 제공함

 

전이에서는 대상에 대한 양가감정전양가감정적 느낌들이 표면으로 떠오른다우린 그것에서 공생적인 밀착을 갈망하는 비참한 무력감과 완고한 반항 사이를 오가는 모습을   있다의존상과 반항이 교대로 나타날  있다.

 

자족상태로 보이는 것은 배후에 있는 의존성을 드러내지 않으려는 저항일  있다사랑받고 싶은 소망은 부분적으로 치료에 도움이 되나 그것 때문에 깊이 내재한 대상상실에 대한 공포를 감출  있다.

 

자아기능의 퇴행은 현실검증력분별력이 일시적으로 소실됨투사함입분열과 부정의 우원시적 방어기제가 나타남대상관계에서 시간감각이 소실된 것은 꿈에서   있는 퇴행적 특성과 비슷함.

 

-전이의 퇴행적 특성은 초자아에도 영향을 끼침/분석가에게 전치된 환자의 초자아가  엄격해짐분석초기엔 부끄러워하는 모습이 자주 보임환자는 퇴행할수록 분석가가 자신에세 적대적가학적비관적 태도를 지닌 것으로 느끼기 쉽다./ 환자의 과거대상으로부터 전치된 것과 환자의 분석가에 대한 적개심을 투사한 결과다.

 

6)전이와 저항

-전이와 저항은 서로 관계기 있다전이저항이란 용어는 전이형상과 저항의 긴밀하고 복잡한 관계를 나타냄/전이반응은 과거의 반복이며 기억이 배재된 재연이다/그런 의미에서 모든 전이현상은 저항적 의미가 있다.

 

-분석가에 대한 반응은 환자의 접근할  없는 과거에 대한 가장 중요한 다리가 된다전이를 기억과 통찰로 가는 길이라고 한다면 그것은 우회로다전이는 가로막힌 것에 단서를 제공분석에 동기를 제공함.

 

-전이반응은 환자가 작업하지 못하게 만들  있음 환자가 퇴행하여 극단적으로 수도적ㅇ고 의존적인 단계의 대상관계를 형성할  있다.

 

-환자가 다른 전이 반응을 감추기 위해 어떤 전이에 매달려 있는 경우 상황은 복잡하다자신의 비합리적 환상을 감추려고 분석가에게 현실적으로 협조하는 듯한 겉모습을 끈질기게 우지하는 환자가 있다때로는 분석가에 대한 양가감정을 인식하지 않기 위해 어떤 감정을 분열시켜 그것을 다른 사람에게 전치할  있다.

 

- 환자들  종종 나한테 찬사를 아끼지 않으면서 다른 분석가들에게 상당한 적대감을 표현하는 경우가 있다분석을 하면  가기 감정이 모두가 결국 나한테로 향한 것임이 밝혀지게 된다.

 

7)전이신경증

 

임상적으로 전이신경증의 발달은 환자가 분석가 개인과 분석과정분석기법에 더욱 강력하고 지속적으로 몰두하는 것으로   있음환자의 증상과 본능적 욕구가 분석가와 관련되어서 해결되고과가 모든 신경증적 갈등이 분석상황으로 재결집 된다환자는이러한 관심을 다양한 형태의 사랑미움이런 감정들에 대한 방어의 형태로 느끼게 된다이런 반응은 강력할 수도 폭발적일 수도 있다.

 

전이신경증에서 환자는 분석가에게 자기의 과거의 신경증을 반복한다우리는 이를 적절히 다루고 해석함으로써 환자의 유아기 신경증이 재활성화 되고 결국 그것을 기억해내서 재구성하도록 환자를 도울  있다.

 

- K부인의 사례:

 

전이신경증이 확실하게 나타나게 하기위해 우리는 무엇을 해야 하는가이에 대한 답은 만약 분석 분위기가 본질적으로 동정적이고 수용적이라면 그리고 분석가가 지속적으로 통찰을 추구하고 환자의 저항을 해석한다면전이 신경증은 발달된다.

 

전이신경증의 전통적 정신분석적 태도는 그것이 최대한 발전하도록 촉진하는 것이다전ㅇ신경증 환자가 회피하고 있는 과거 병적인 경험에 대해 접근하는 가장 중요한 도구라고 여겨진다분석가와 함께 분석적 상황에서 억압된 과거를 되살리는 것이 신경증적 방어와 저항을 극복하는 가장 효과적인 기회다.

 

따라서 분석가는 전이 상황을 보호하고 그것이 만개 하는 것을 방해하는 어떤 오염도 막기 위해 최선을  해야 한다어떤 식으로든 분석가 개인의 특성과 가치가 침투하는 것은 환장의 전이신경증의 범위를 제한다.

 

전이의 이론적 측면에 논의 마치며 분석상황과 분석가의 인격이 환자의 전이반응에 기여한다는 점을 언급함.

 

 
 
 
 
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