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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.06.27 14:21 조회수 486 추천 0
제목
 발제문 (이수영 연구원): 전이 (Transference) 3부  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제전이 (Transference) 3

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자이수영 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

전이 (Transference) 3

 

3.7 전이반응의 임상적 분류

3.71 긍정적 전이와 부정적 전이

-프로이트는 모든 전이 현상이 양가적인 성질이 있다는 것을 알았지만, 긍정적, 부정적 전이라는 명명법을 즐겨 사용

 

3.711 긍정적 전이

-긍정적 전이: 사랑이 주된 구성요소인 전이반응을 지칭

 

-성적이거나 낭만적이지 않은 약한 형태의 사랑이 작업동맹을 형성한다.

 

-긍정적 전이의 다른 중요한 형태는 환자가 분석가를 사랑하게 되었을때 발생한다. 이성의 환자와 작업시는 늘 생기는 일이지만, 동성의 환자에게는 생기지 않는다.

 

-분석가와 사랑에 빠진 여자환자를 다룰때 기술적으로 어려운 문제

       a)환자의 주된 목적이 그녀의 욕망에 대한 어떤 만족을 얻는것이고 그녀는 이런 감정에 대해 분석적으로

           작업하는데 저항한다

       b)여성환자의 강렬한 사랑이 분석가에게 역전이 감정을 유발할 수도 있다.

 

-프로이트는 타협은 절대 있을수 없고, 아무리 순수하고 부분적인 충족도 허용해서는 안된다고 충고.

 

-환자의 전이사랑은 항상 저항의 근원이 된다. 그것은 환자에게 즉각적 만족에 대한 갈망이나 긴급한 요구가 생기게 함으로써 분석작업을 방해할 수 있다. 더한 부작용은 환자가 분석가의 개입이나 개입이 없는것에 대해 상처받고 거절당했다는 느낌을 받게 되는것이며, 이 때문에 환자는 의식적으로 작업을 거부할 수 있다.

 

-분석 초기에 자신이 앞으로 갖게될 감정에 대해 어느 정도 알고 있는 환자들에게, 환자가 해야 할 일의 전부는 자유연상의 규칙을 따르고, 자신의 생각과 감정이 검열없이 자유롭게 흐르도록 놔두며, 그 생각과 감정을 가능한 한 정확하게 보고하는것이라고 말해준다.

 

-동성의 환자들도 나와 연결된 것들에서 성적인 감정을 느끼는 경우도 있지만, 그것은 보통 사랑이 동반되지 않는다. 사랑의 어떤 측면을 경험하기도 하지만 섹스와 동반되지는 않는다. 유일한 예외는 꿈에서 어느 정도 위장된 내게, 육감적 느낌과 사랑을 느끼는 것이다.

 

-이상화: 남녀 모두에서 생길 수 있는 또 다른 긍정적 전이(Greenacre, 1966)

부모를 이혼이나 사별로 잃은 사람들에게서 특히 흔하다. 원시적 파괴충동으로부터 분석가를 보호하려는 시도. 그것은 매우 고착되고 변화가 안되는 전이반응이며, 그 완고함을 통해서 그것의 이면에는 그것과 반대되는 성질의 감정과 충동이 감시당하며 존재한다는 것을 알수 있다. 숭배적 태도속에는 원시적 증오를 덮고있는 억압된 분노가 감춰져 있다. 표면에 나타난 질투는 더욱 퇴행적인 질투를 감추는 경멸에 대한 차폐막이다.

-양가적: 모든 전이현상은 양가적이다. 전이되는 대상관계는 정도의 차이가 있을뿐 언제나 유아적이고, 모든 유아적 대상관계는 양가적이기 때문이다. 양가감정은 사람마다 다르게 다루어야 하고, 같은 사람에서도 다른 종류의 양가감정이 존재.

 

-분열된 전이: 양가감정의 한 측면을 분열시켜 다른 대상에게-그 대상은 주로 다른 분석가나 의사-보내는 것. 분열된 전이는 신경증적인 우울증 환자들에게는 매우 흔하게 나타나고 분석수련생에서도 나타난다.

분석가의 과제는 먼저 양가 감정이 분열에 의해 조작되고 있다는것을 인식하고 환자에게 이를 입증하는것이다. 때로는 통찰만으로도 변화가 일어난다. 때로 인식했는데도 변화가 오지 않는것은 분열이 중요한 방어적 요구를 충족시키고 있기 때문이다. 이때 분열의 저항적 기능이 분석작업의 대상이 된다. 

 

-긍정적 전이는 리비도 발달의 모든 단계에서 경험될 수 있다.

     a)구강기-분석가는 부드럽고, 사랑해주고, 우유를 주는 엄마가 될수도 있고

                       거칠고, 거절적이고, 상한 우유를 주거나 우유를 주지 않는 엄마가 될수도 있다.

                       해석에 대하여는 좋은 또는 나쁜 음식을 주는것으로 반응

                       침묵에 대하여는 버려지는것 또는 행복에 겨운 소통으로 여겨진다.

                       우울증, 건강 염려증, 유사 편집증등의 반응이 나타날수 있다.

     b)항문기

 

-긍정적 전이의 성적인 요소: 완강한 저항의 근원

승화되고 탈성화된 감정을 제외한 모든 긍정적 전이에는 어떤 리비도적 추구가 동반되기 마련이고 이는 그것에 신체부위와 본능적 목적 그리고 신체 감각이 관여된다는것을 의미

이런 여러가지 요소를 명료화하고, 감각이나 활동에 포함되어 있는 환상을 도출해 내는것이 분석의 과제

숨겨져 있는 성적인 욕망의 가장 확실한 증거가 에 담겨있는 경우가 흔하다.

 

-환상: 과거의 실제적 사건뿐 아니라 환상도 전이를 통해서 해소된다는것을 기억. 성적인 전이반응은 환자가 부모에게 경험했던 환상을 반복하는 것인 경우가 많다. (프로이드)

 

-긍정적 전이의 어떤 측면이 위험하다고 느껴 회피하는 경우-동성애적 충동

 

-긍정적인 전이가 지속적으로 없는것은 보통 방어의 결과이다.

 

-분석의 분위기가 지속적인 부정적 반응을 초래할수 있다: a.분석가의 역전이, b.그것을 참는 피학적인 환자

 

-자아동조적: 긍정적인 전이반응은 자아동조적일 경우 분석에서 강한 저항으로 작용

첫단계를 환자가 전이반응을 인식하게 한 후 그것을 자아이질적인 것으로 느끼게 한다.

환자의 합리적 자아가 그의 전이감정이 비현실적이고 환상에 근거하고 있으며 감추어진 동기가 있다는 것을 이해해야 한다.

 

-자아이질적: 자아이질적인 긍정적 전이도 저항을 초래할 수 있다. 모든 경우에 저항이 전면에 등장하는데 먼저 그 저항에 대해 분석해야 한다. 성공적 분석을 위해서 환자의 당혹감이나 거절에 대한 두려움을 먼저 분석해야 한다.

 

3.712 부정적 전이

-“부정적 전이라는 용어는 형태나 기원, 파생물이 무엇인지에 관계없이 미움에 기초한 전이감정을 지칭

-미움, , 적개심, 불신, 거부감, 혐오, 싫어함, 분노, 원한, 질투, 경멸, 귀찮아함 등으로 표현

 

-부정적 전이를 충분히 분석하지 못하는 것이 분석을 교착상태에 빠지게 하는 가장 흔한 원인이다(프로이드)

 

-작업동맹, 분석가에 대한 비성적 호감, 신뢰, 존경 등은 모두 새로운 통찰을 획득하는데 수반되는 위험을 감수하게 한다. 만약 환자가 분석을 중단하고 싶은 충동에 굴복하지 않고 부정적 전이를 견뎌낼 수 있다면 우리는 그에게서 만성적이고 순종적이고 피학적인 전이반응이 일어나는 것을 관찰할 수 있다. 이것은 참고 견디는것이 신경증적 불행에 굴복하거나 맞서 싸우는 것보다 덜 괴롭기 때문이다. 이것은 본질적인 저항으로, 1)미묘하고 잠재적이고 2) 편집증적인 방어이거나 3)숨겨진 피학적 즐거움이거나 긍정적 전이에 대한 방어 일수도 있고 경우에 따라서 이 세 가지의 혼합물일 수 있다.

 

-분석가능한 신경증 환자에서는, 비록 약간의 편집증적 요소가 포함될 수 있지만, 대개는 피학증이나 사랑하는 감정에 대한 방어가 부정적 전이의 주된 요소이다.

(사례 p.235)

 

-분석초기에 나타나는 일시적인 부정적 전이반응은, 아직 작업동맹이 형성되 못한 적대감과 화로 인해 환자가 행동화하고 분석을 중단할 수 있으므로 더 적극적으로 해결해야 한다.

 

-일단 작업동맹이 형성되면 부정적 전이의 출현은 분석이 진전하고 있다는 징후일 수 있다.

 

-전이에서 초기 아동기 인물에 대한 적개심과 미움이 재현되는 것은 좋은 작업동맹이 유지되기만 한다면 가장 생산적인 작업을 할 수 있는시기이다. (저자는 이런 상태가 꼭 필요하다고 믿음)

 

-프로이드는 정신분석가가 환자의 잠재적이고 드러나지 않은 갈등을 불러일으키는 침습적인 역할을 담당하거나 전이를 조작할 권리는 없다고 생각(<종결가능한 분석과 불가능한 분석>에서). 당시는 부정적 전이의 중요성을 충분히 인식하지 못했었기 때문. –전이적 미움에 대한 분석은 전이적 사랑의 분석만큼이나 중요하다.

 

-저자의 생각에는 종결 불가능한 분석이나 부정적 치료반응이 생기는 것은 언제나 전이적 미움에 대한 분석을 불완전하게 했던 경우였다.

 

-부정적 전이는 방어적 의도 즉, 긍정적 전이에 대한 저항으로 이용될 수도 있다. 분석가와 같은 성의 환자들은

동성애적 감정을 방어하기 위해 적대감을 붙들고 있다. 사랑을 느끼는 것보다는 분노를 느낄때가 더 편하기 때문에.

 

-분명한 부정적 전이가 없는것은 방어와 저항으로 봐야 한다. 원만하게 진행되는 분석에서는 결국 부정적 전이가 주된 역할을 해야 한다. 문제를 복잡하게 만드는 것은 분석가의 역전이와 전이를 분열시키는 것이다.

 

-그런 환자들은 분석가를 자신의 증오로부터 보호하기 위해 전이신경증에서 증오를 분열시켜 보조적 전이대상에게 향하게 한다. 주로 부모 중 한사람을 매우 일찍 잃었을때 일어날 가능성이 많다.

 

-지속적으로 긍정적 전이만 나타날 때에는 언제나 부정적 전이가 드러나지 않고 있는것으로 봐야 한다. 분석가는 그것이 드러나게 해야하고, 환자가 그것을 분석가에게 직접 느낄 수 있도록 하기 위해 노력해야 한다.

 

-깊이 있는 분석에서는 무엇보다도 어머니에 대한 초기의 원시적인 분노가 경험되어야 한다.

 

-분석가에 대한 두려움은 공격성과 적개의 파생물로 인식되어야 한다. 클라인 학파는 불안반응은 본질적으로 공격적 충동에서 파생된다는 점을 지적하였다. 분석가에 대한 두려움은 궁극적으로 투사된 적대감에서 비롯된다.

                                                                                                    

3.72 대상관계의 관점에서의 전이반응

-전이현상의 유형을 분류하는 또 다른 실용적인 방법은 그것의 기원이 되는 초기아동기의 대상관계에 따라 이름을 붙이는 것이다. ; 아버지 전이, 어머니 전이 또는 형제 전이

-이는 환자의 전이현상이 주로 아버지나 어머니 등의 인물에 대한 감정이나 충동에 의해서 결정된다는 것을 의미. 분석과정동안 대상 표상은 작업이 진행됨에 따라 변화를 겪게 된다.

 

-전이 반응을 일어나게 하는 기저에 있는 대상의 성질은 주로 환자의 일상의 경험에 의해 결정된다. (프로이드)

 

-환자는 어린 시절의 가족 내 대상과의 관계에서 억압되었던 욕구와 맥을 같이하는 전이감정을 갖게 된다

 

-분석가도 전이 반응을 특징짓는 인물의 성질에 영향을 미치는데 특히 분석 초기의 전이반응에서 그러하다.

 

-그들은 억압된 먼 과거의 경험을 재현하기 위해 분석 밖에서 보조적 전이 대상을 찾을 필요가 있다.

 

-아버지 또는 어머니 전이하고 규정한 것에 그것이 일차적으로 긍정적인지 부정적인지를 더함으로써 전이의 성격을 세부화 할 수 있다. 다양한 전이반응이 병렬적으로 존재

 

-사례(p239)-부정적 아버지 전이와 싸우고 있음, 표면적으로는 긍정적인 감정들을 표현하나

긍정적인 아버지 전이에 대한 징후가 존재함에도 불구하고, 분석시간의 재료를 통해서 부정적인 아버지 전이가 생기려 하고 있고, 특히 환자가 그것을 두려워한다는 것을 알 수 있었다.

 

-프로이트는 그의 저서에서 남성의 경우 수동적인 동성애적 태도에 대한 두려움이 가장 분석하기 어렵고, 여성의 경우에는 남근선망에 대한 분석이 가장 어렵다고 하였으나, (저자)는 남성에서 가장 분석하기 힘든것은 어머니에 대한 원시적인 증오이고, 여성에서 가장 분석하기 힘든 것은 어머니에게 대한 원시적인 사랑인 것 같다.

 

-작업 동맹을 구성하는 것은 무의식적인 어머니적 요소와 아버지적인 요소의 혼합물이라고 말하고 싶다.

 

3.72 리비도의 단계에 따른 전이반응

-전이반응을 그것이 유래한 리비도의 단계에 따라 기술함이 유용

 

-분석가에 대한 환자의 반응을 그것의 본능적 목적, 본능적 부위(zone), 그리고 그 본능적 요소들에 따르는 불안, 태도, 가치 등에 의해서 범주화할 수 있다는 의미

1)구강기적, 함입적인 단계: 환자의 사랑과 미움, 신뢰와 불신에 대한 느낌은 일차적으로는 긍정적 또는 부정적

                                                   구강기적 어머니 전이에 의해 결정

             -사례: 눈을 감고 열광하고 있는듯한 표정으로 내 얘기를 듣곤함. 말의 내용을 듣는게 아니라 목소리를 듣고

             있음이 분명. 내 목소리는 어렸을떄 아침에 침대에서 단잠을 자고 있을때 끓이던 커피냄새를

             연상시킨다고.

 

2)배변기 단계

-환자는 자신의 항문의 경험을 분석가나 분석상황에 전이. 통제와 자율성에 대한 불안, 반항적인 태도, 완고함, 복종적인 태도, 규칙성, 청결함, 인색함 등이 나타날 수 있다.

 

-이 시기의 주된 방어기제는 격리이다.

 

3)남근기 단계

-남근기는 그것이 분석가와 분석상황과 관련되어서 재경험될 경우 가장 극적인 전이반응을 유도할 수 있다. 여러가지 방법으로 방어되리라는 것을 염두.

 

-방어가 극복되면 근친상간적인 사랑과 거세불안, 질투어린 경쟁심, 소망, 아기나 남근에 대한 갈망, 외디푸스적 자위환상으로의 회귀 그리고 이와 관련된 죄책감등이 생생한 전이반응을 만들어낸다.

 

3.74 정신구조물의 관점에서 본 전이반응

-분석가에 대한 환자의 반응을 구조적 관점에서 기술. 이 경우 분석가는 초자아, 이드 또는 자아의 표상이 될수있다.

-진정한 전이반응이라고 정의할 수 있는지에 대해 의문, 그러나 이런 관점에서 보는것은 임상적으로 유용

1)초자아에 분석가를 투사

-분석초기에는 흔히 분석가가 환자에게 초자아 역할을 한다. 그는 환자에게 일차적으로 비판적, 적대적, 거절적,부정적으로 느껴진다.

-클라인 학파는 환자의 초자아에 분석가를 함입하고 투사하는 일은 모든분석에서 기본적으로 일어난다고 믿음

-임상적 경험에서, 분석가가 초자아의 표상이 되었을때, 그는 항상 적대적인 충동, 태도, 환상으로 물들여졌다.

-환자의 과거력에 존재했던 비판적인 인물에 더해서 그 인물에 대한 환자 자신의 적대감이 그에게 추가되고 투사된다. 이것은 분석이 진행되는동안 변화. 천편일률적인 해석 주의 (사례에서 환자는 처음에 분석가에게 반본능적(anti-instinctual)아버지를 전치자신에 대한 적개심을 투사경멸스러운 본능적인 아버지인 정신분석계의 스타(이런 나에게 질투를 느끼고 있었다고))

-분석시간동안에 자신의 초자아를 분석가에게 재투사하고 자신은 아무것도 안한것처럼 있는 경우. 내적으로 죄책감을 느끼는것이 아니라 외적인 존재에 대한 두려움을 느끼는 수준까지 퇴행.

-다른 측면은, 환자가 초자아 기능의 대부분이 부모같은 인물에 대해 수행되는 초기의 초자아전기(presuperego days)로 퇴행할때 가능하다. 전이에서의 초자아적 인물은 전지전능하며 공격적, 파괴적이다. 환자는 분석가에게 부모같은 인물에게 느꼈던 적개심과 분노, 두려움을 전치하고 투사한다.

2)분석가를 이드적 인물로 지각

-환자가 자신의 이드적 추구를 분석가에게 전치하고 투사할때 일어나는 현상. 환자는 분석가가 자신이 자위행위나, 공격적인 행동, 무분별하고 변태적인 성적행동을 하기를 원한다고 느낄수 있으며, 단지 분석가의 뜻에 따르는것처럼 느끼며 행동화하게 할수도 있다.

-의식적으로는 가성본능적(pseudoinstictual)일수있고, 진정한 본능적 충동을 감추고 있기 때문에 복잡해질수 있다.

3)분석가를 자아의 연장으로 이용

-”내 분석가는 이럴때 어떻게 할까?...” 현실검증을 위해 이용

-분석가를 보조자아로 이용하는 것은 경계성인격장애 환자와 같이 현실검증력에 어려움이 있는 환자의 경우에 특히 중요, 위기상황에서는 모든 환자에게 필요한 일

-분석가에 대한 동일시가 모방의 형태로 나타남. 문제를 분석적으로 접근하는데 익숙해진다는것을 의미하므로 작업동맹의 형성에 진일보한것으로 볼수 있다.

-병적인 목적으로 오용될수 있고, 발견되지 않을 경우 환자는 분석가의 복제품이 될 수 있다.

3.75 전이반응으로서의 동일시

-분석가가 환자에게 해석이나 직면을 할때, 그는 환자에게 경험적, 자유연상적 자아를 잠시 포기하고 그가 막 경험한것을 치료자와 함께 관찰하자고 요청한다. 일시적, 부분적으로 분석가를 동일시하기를 요청받는것이다.

-처음에는 분석가가 저항을 지적하고 환자가 무엇에 대해 왜 저항하고 있는지 물어봐야 한다. 후에는 환자가 스스로 인식하고 묻는다.-->작업동맹을 가능케하는 분석가와의 부분적이고 일시적인 동일시

-분석과정동안 환자들은 불안을 만들어내는 인물로서의 분석가에게 대처하는 방법으로서 그를 동일시할 것이다.

-친밀해지고 싶은 욕구를 표현하기 위해 그렇게 할수도 있다. 일종의 전이갈망과 비슷(Ferenczi)

-동일시는 대상관계의 가장 초기의 형태이며 자기표상이나 자아구조를 형성하는데 결정적인 역할을 한다.

-비슷한 옷차림을 하고, 같은 담배를 피우고 등등은 기본적으로 구강-함입적 대상갈망, 이상화한 분석가처럼 되고 그에게 사랑받고 싶은 욕구 또는, 마음속 가장 깊은 곳에서는, 분석가와 하나가 되려는 욕구로부터 유래.

-가장성: 환자들은 또한 새로운 정체감을 형성하기 위해, 즉 자신의 진정한 정체감을 숨기기 위해 분석가를 열렬하고 급속하게 동일시하기도 한다. 일종의가장성(as if)” 인격인 소위차폐정체감(screen-identity)환자에서 관찰할 수 있다. (Greenson)

-미약한 동일시: 동일시에 대한 두려움에 시달리고 있으면 늘 그것에 대항하는 투쟁을 하고 있는 환자들. 그들에게 동일시는 압도당하고 점령당하고 삼켜지고 자신의 정체감을 잃는 것. 이들은 사춘기에 자신들의 부모와 동일시하지 않으려고 투쟁했던 것처럼 분석가와의 동일시에 대항해서 투쟁한다. (Greenson, 1954)

-병리적 동일시: 매우 심한 경계성 인격장애 환자나 정신병적 환자들에게서는 괴이하고 일시적이고 갑작스런 동일시를 볼 수 있다. 그들에게 동일시는 현실이나 대상을 붙잡고 그것들과의 어떤 관계를 형성하기 위한 절실한 수단이다.

 

3.8 전이저항

-전이저항은 분석작업을 방해하는 가장 중요하고도 빈번한 원인(프로이트, 1912a)

-분석작업중 가장 많은 시간을 소비, 충분히 분석되지 못한 전이저항은 분석중단과 교착상태에 빠지게 하는 원인, 효과적인 전이저항에 대한 분석은 가장 생산적인 작업

3.81 전이만족에 대한 탐색

-전이저항의 근원 중 하나는 분석가를 향하여 환자가 감정적이고 본능적인 충동을 일으켜 분석작업을 하기보다는 그 충동을 추구하려할때 일어난다. 이것은 리비도적이고 공격적인 본능적 욕동들로부터, 또는 사랑 혹은 증오의 감정들로부터 기인될 수 있으며, 본능과 감정의 모든 발달 단계들이 연루되어질 수 있다.

-저항의가장 흔한 원인 중 하나는 사랑받고 싶은 환자의 소망. 분석가에게 사랑받기를 바라는 소망이 분석과정에 응하려는 동기를 대신하고 차단하는 기간들을 거친다. 치료자로부터 사랑 또는 존중을 상실하는 것에 대한 두려움은 저항에 있어 항상 존재하는 기본적인 원천이다. (사례(p249): 자신이 침묵할때 한마디라도 말을 건네주길 요구, 그것은 관심과 돌봄, 먹여주려하고, 버리지 않을것등을 의미)

-가족로맨스family romance가 전이에서 반복되는 사례(p250). (첫분석시간에 꿈얘기. 저항과 함께 분명한 성행위 보고. 꿈속에서 분석가와 환자의 역할이 바껴있음. 공포에 찬 환자의 첫시간에 꿈속의 명백한 성적요소를 어떻게 다루는가에 대해, 나는 그녀의 사랑받고자 하는 욕구와 나한테 거절당할것에 대한 두려움을 지적하고, 그것들을 성적요소와 결부시키기로 마음먹음. ‘거슬러올라가는 식의 재구성으로 해석해줌. 사랑받고자 하는 요구와 거절당하는 것에 대한 두려움 등이 환자의 전이저항에 주된 요소들임. 거절당하는 것을 버림받는것과 같다고 생각. 버림받는것은 엄청난 분노를 일으켰고, 마침내텅 빈 것과 같은 느낌. 이상화된 분석가를 보존하고 계속 붙잡고 있어했는데 이것은 자신의 적개심이 그를 파괴하게 되고 그러면 그녀는 정말로 혼자가 될 것을, 텅 빈 것이 될것을 두려워했기 때문)

-전이의 공격적 측면으로 인한 사례-적대적, 파괴적 충동이 가득차 있는 환자의 경우 무의식적으로 그 충동들을 분석하는 대신 분석가와 분석을 파괴하는 쪽으로 나가려는 경향이 있음 (사례(p252): 어머니에 느끼는 적개심을 부인에게 전치. 분석가가 지적하자 부인편을 들었다고 이해. 그날밤 다이어트에 모든 금지된 음식을 먹어치우고 구토와 설사를 동반한 통증으로 고통. 부인과 어머니, 분석가에 대한 분노를 느꼈고, 복수의 수단으로 자신에게 분노를 터뜨림. 이런 행위는 분석을 파멸로 끝내고 분석가에게 상처를 주려는 시도)

-파괴적인 행동화하게 되는 경향이 있는 환자들: 성애화eroticized 전이로 고통받는 환자들, 충동적impulse-ridden 성격이나 성도착, 경계선 사례등에서도 찾아볼수 있음. 이 환자들 모두는 근원에 증오가 놓여있는 충동들로부터 기인하는 전이저항을 보이게 된다. 그들은 오직 이런 감정들을 방출하려하며 분석적 작업에 반하려 한다. 이 경우의 기술적 과제는 환자가 합리적 자아를 동원할 수 있는 순간을 포착하는 것. 합리적 자아에는 대개 격렬한 감정이 잦아들고 본능적 요구가 덜 급하게 됐을때 비로소 접근이 가능하다.

-충족에 대한 요구가 덜 격렬하고 미묘, 만성적일때: 그것을 간파하고 환자에게 증명하기가 더 여렵다. 일단 환자에 의해 인지될 수 있으면 분석적으로 접근할 수 있다.

3.82 방어적 전이반응

-또 다른 형태의 전형적 전이저항은 환자가 분석가와 본능적으로 그리고 감정적으로 관계를 맺는 것에 대해 반복적으로 방어하는 것(Freud)--전이반응의 가장 두드러진 특질과 기능이 될수 있다

-가장 흔히 볼 수 있는 것은 분석가에게 한결같이 이성적이고 합리적으로 행동하는 것. 비합리적 반응을 보이지 않는것이 표면적으로는 전이가 없는것처럼 보일수도 있지만 실제로는 방어적인 전이반응인 것이다.  지속적으로 이성적이고 합리적으로 행동하는 것 그 밑에는 본능적인것, 감정적인 것 그리고 비합리적인 것들이 숨겨져있기 마련. “좋은환자가 되기를 원하는 환자들에서 분석의 초기에 자주 보여진다(Gitelson)

-사례(p253): 지속적 성불능으로 온 환자. 오직 아내에게만 발기부전, 다른 여성들와는 가능. 죄책감. 분석에서 매우 성실하고 협조적. 모든 상황에 자신을 책망...자책...자신이 약간 미련하거나 이해가 더딘것이라고 생각. 이런 유사반응을 보인것은 과거의 아버지. 아버지의 어떠한 단점에도 항상 관대하고 호의적. 이것은 다른 권위인물이나 경쟁대상에게 적대적이고 호전적인 태도를 보이는것과 현저한 대조를 이루는것. 무의식적인 본능적 충동들로부터 나와 그의 아버지를 보호하려는 것같음. 꿈에 결정적 자료. 두 남자와 한 아기가 토템에 매달려 있는 배의 꿈. 그것은 분석가와 아버지와 아기였다. 아버지는 심장발작을 앓다가 돌아가심. 분석가가 심장발작이 있었다는 소리에 걱정. 죽은 첫아이가 생각남. 전치태반으로 사망. 죄책감으로 아내와 섹스를 할수없게 됨.----환자의 만성적인 합리성 뒤에, 방어적 전이 뒤에 요동치는 감정과 충동이 놓여 있다는것이 명백해짐. 나에 대한 그의 합리성은 파괴적 적대감으로부터 나를 보호하고 보존하려는 그의 방식. 그의 방어적 합리성의 역사를 분석함으로써 환자는 결국 이러한 방어벽 뒤에 놓여있는 격렬한 충동들을 경험할 수 있게 됨

-방어적 전이는 보통 자아동조적이고, 이것은 그것의 극복을 기술적으로 어렵게 만드는 부가적인 장애물이다. 방어적 전이를 자아이질적인 것으로 만드는 것이 우선적으로 필요. 그래야 효과적인 분석을 진행할 수 있다.

3.83 일반화된 전이반응

-일상의 많은 또는 대다수 사람들에게 그가 반응하는 것과 같이 분석가에게 반응하는 것. 전형적, 습관적

-Reich성격전이라 불렀는데, 이런 형태의 전이는 분석가에 대한 반응이 일반 사람들에 대한 환자의 습관적이고 대표적이며 전형적인 반응들과 같다는 점에서 다른 전이반응과 구분된다.

-일반적으로 전이는 환자의 대상관계의 특징을 담고 있다. 비특이성nonspecificality과 성격성characteristicness라는 특성을 가지고 있다.

-일반적인 전이로 반응하는 환자는 성격속에 녹아있고 세상에 보여지는 겉모습이 된 느낌,태도, 충동, 기대, 욕망, 공포, 방어들을 가진다. 본능과 방어사이의 갈등중 비교적 고착된 결과물이나 잔존물 그리고 타협물. 방어적인 요소와 본능적인 요소를 모두 가진다. 분석의 과정 중 가장 중요한 저항으로 간주.

-일반화된 전이를 자아이질적이고 고통스러운 것으로 전환시켜 환자가 그것을 영속시키려 하지않고 능동적으로 작업할 수 있도록 한다. 성격저항이 전이저항으로 바뀌어야만 한다. 그러면 전이 신경증이 일어날것이고 그래야만 효과적인 분석 작업을 시행할 수 있다.

-일반화된 전이반응들은 주로 성격장애 환자에게서 일어난다.

3.84 전이반응의 행동화

-프로이트는 Dora의 사례를 치료할때부터 전이와 전이저항, 그리고 특히 전이반응의 행동화를 인식하고 분석하는 것이 매우 중요하다는 사실을 알고 있었다. 그녀의 사례에서 프로이트는 전이와 그것의 행동화가 중요함을 인식

-행동화는 목적이 있고, 의식적인 의지가 담겨있으며, 자아동조적인 것으로 보이는, 잘 조직화되고 응집력있는 일련의 행동들을 말한다.

-환자는 그 반복하는 과거를 기억하지 못한다. 기억하는대신 행동하려는것처럼 보인다. 기억에 대한 방어.

-분석과정중에 환자는 전이반응을 언어와 감정들로 보고하는 대신 행동화. 분석가 또는 분석 밖의 다른사람들을 향하여 행동화.

-모든 분석에서 어느정도의 행동화는 불가피

-전이 자체는 과거의 재생, 반복 따라서 행동에서 표현되어질수 있는 과거로부터의 충동들을 동원한다

-환자를 향한 분석가의 전이 반응들 또한 행동화를 유발할 수 있다.

-어떤 행동화는 건설적으로 작용, 고착되어 있던 억제적인 방어들이 무너지는 중에 일어날 수 있는 일시적이고 산발적인 행동화가 그런 것. --시험적인 기억수집의 한 형태 또는 용감히 기억하려는 첫 시도일 수 있다.

-행동화에 의한 왜곡은 항상 소망의 충족을 위한 것이다.

-궁극적으로 행동화는 비언어적 의사소통의 한 형태이다. 저항의 기능을 가지지만 한편으로는 어떤 대상에게 다가서려는 시도이기도 하다(Winnicott)

-행동화는 분석 상황 안밖에서 일어날 수 있는 신경증적 재연의 특수한 한 형태일 뿐이다. 재경험하는 행동이나 증상적인 행동과는 구별되어야 한다.

-사례: 행동화(p260)

매 분석시간 베개밑에 놓여있는 크리넥스를 집는 부인. “더럽혀진 냅킨에 대해 연상권유. 엄청난 수치심을 분석하기 시작. 용변보는 일과 청결에 대해 어머니가 광적으로 집착했던것에 관한 많은 기억들도 회상. 그녀의 행동화는 응집력 있고 잘 조직화되었으며 목적을 가진 일련의 행동들로서, 의식적인 의지가 담겨 있고, 자아동조적인 것이다. 이것은 그녀가 기억할 수 없었던 과거의 쾌락적인 용변행위들을 부정하는데 기여.

-사례: 경험재생(p261)

이차대전에서 막 돌아온 폭격기의 미포 사수에게 sodium pentothal 정맥주사를 함. 공포에 떨며 고함. 주사를 맞은 상태에서 재경험하였던 과거사건을 쉽게 기억할 수있었다. 그것은 왜곡되어있지 않았고 접근이 쉬웠다.

-사례: 증상적 행동(p262)

대기실에 앉지 못하는 중년환자. 누군가 갑자기 문을 열고 들어올지 모른다는 두려움. 소년시절 잠금장치 없는 화장실에서 자위행위를 하다가 누군가의 소리에 벌떡 일어나곤 했던 기억. 아버지는 어른이 방에 들어오면 얼른 일어나야 한다고 강조. 아버지가 뇌졸중으로 의자에 앉아 돌아가심. 그에게 서있다는것은 살아있는것, 앉아있다는것은 죽어있는것을 의미.

-자아이질적이고 이상한 행동들이 어떻게 환자의 의지에 반하여 행해질 수 있는가에 대한 예들. 행동화, 경험재생, 그리고 증상적 행동들이 쉽게 구분되어질수도 있지만, 임상에서는 대개 이 세가지 신경증적 재연들이 혼합되어 나타난다.

3.841 분석상황 내에서의 행동화

-전이반응의 행동화중 간단한 형태는 분석상황내에 어떤것을 행동화할때 일어난다. 프로이트는 분석가에게 반항적이고 비판적으로 행동하면서 과거에 있었던 이런 종류의 행동에 대해서는 기억하지 못하는 환자들을 예로 들었다.

-앞의 예들에 나타난 행동들은 과거 사건에 대한 왜곡이고 소망충족을 위한 시도이다.  과거에 그렇게 하기 바랬던 것을 분석가에게 행동화하는 것이다. 행동화는 소망충족을 위한 뒤늦은 시도라고 할수있다.

-”좋은환자역할을 행동화하고 내게완벽한분석가의 역할을 부여하는 환자들의 경우 그런 행동이 저항이고 방어라는것을 노출시키고 그 기저에 있는 적개심을 드러나게 해야한다.

3.842 분석상황 밖에서의 행동화

-내가 학회에 참석하느라 분석을 몇번 취소했을때 뜻밖의 외도를 시작한 여자 환자의 사례(p265): 그것은 내게 바랬지만 할수 없었던 것을 재연하는 것. 그 소망들은 계부에게 가졌었던 깊숙이 억압되었던 느낌의 반복

-전이감정이 분석상황 밖에서 행동화되는 경우에는 그 충동과 감정이 분석상황 내에서는 제대로 나타나지 않기 마련이다.

-양가감정적 전이를 분리해서 그 중 한 쪽 면을 분석밖에서 행동화하는 것은 흔히 볼수 있는 행동화의 양상이다. 보통 자아이질적인 전이는 바깥의 다른 분석가에게 새어나가고 자아동조적인 느낌만을 자신의 분석가에게 표현한다. 이때 바깥의 어떤 분석가가 보조적 역할을 한다.

-행동화와  증상적 행동이 섞여서 나타나는 사례(p267): 내가 얘기를 시작할때까지는 그도 분석시간을 좋아했다고 인정. 막 개입하려고 할때 어떤 행동을 하건 잘못을 찾아냄. 환자의 아버지에 대한 기억을 떠올리게 함. 아버지의 등장은 어머니와 누이와의 즐거운 시간을 끝마침을 의미.

-재경험하는 행동, 증상적 행동 그리고 행동화가 순수한 형태로 나타날때도 있지만 보통 혼합되어 나타난다. 그 신경증적 재연이 자아이질적인가 자아동조적인가 그것이 관건. 재연이 자아동조적인 경우에는 부가적인 저항이 존재. 이 경우 환자의 합리적 자아를 동원하고, 작업동맹을 맺고, 기저에 놓인 기억들을 밝히고 재구성하는 것이 더 어려울수밖에 없다.


 
 
 
 
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