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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.07.04 06:39 조회수 519 추천 0
제목
 발제문 (최나탈리아 연구원): 전이 분석의 기법  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제전이 분석의 기법

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자최나탈리아 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

전이 분석의 기법

 

3.91 일반적인 고려점들

        전통적 정신분석의 기법이 전이반응의 종류와 강도를 발달시키게 촉진하는 것이 목적이고,전이현상이 환자에게 저절로 일어나는 것이기 때문에  우리의 기법은 방해하지 말고 참을성 있게 기다려야만 한다.

        침묵에 대해 분별력 있게 기다리는 것은 전이의 발달을 촉진시키는 도구이며,조종(manipulation)이다.

        환자에게 암시를 주거나 조종하게 만드는 전이 느낌은 분석되어지고 해소되어져야 한다.

        환자에 대한 모든 비 자율적인 치료적 영향들을 반드시 의식화되고 분석되어야 한다.

        그러나 모든 분석에서는 어느 정도 비 분석적인 방법이 필요함을 아는 것이 중요하다.

 

        전이 현상을 분석하는 기법은 다음의 질문에 관심을 기우려야한다

1.우리는 어떻게 환자의 전이가  자연적으로 진화하는 것을 보호할 수 있을까?

2.우리는 언제 전이가 저절로 발생하는것을 허용하고어떤조건에서 개입하는

  것이 필연적인가?

3. 개입이 필연적인 때에는 어떠한 기법의 단계들이 전이반응을 분석하는데

   필요한가?

4.어떻게 우리는 작업동맹의 발달을 촉진시킬 수 있는가?

 

3.92 전이의보호

        전이 보호개념은 환자의 분석가에 대한 관계를 보호하여 그의 유일한 개인사와 그 자신의 필요에 따른 전이 작용의 범위와 강도를 극대화시키자는 것이다.

        프로이트의 기법에 대한 논문들을 읽어보면 이것이 어떻게성취될 수 있는지 참고가 된다.

           (프로이트, 1912b,1915a,1919a)

        Greenacre 1954년에  이러한 요점을 강조한 논문 발표

 

3.921 거울로서의 정신분석가

        프로이트는 정신분석가가 그의 환자에게 거울같은 존재가 되어야한다이는환자의 신경증적 갈등에 대한 분석가의 태도와 행동이불명확” 해야 환자가 표현했던 것이 다시 자신에게로 되돌려질 수 있는 것이다.

 

        분석가의 가치와 선호도가 이러한 갈등의 분석을 방해해서는 않된다

        분석가는 무언으로서 반응하도록 노력해 환자에게 자신의 상대적 익명성을 지켜야 한다.(프로이드,1912b, pp.178~118)

        이런 방법으로만 환자의 전이 반응이 명확한 초점으로 파악될 수 있고 현실적인 반응들과 구분하는 것이 가능해진다.

        분석가의 입장은 지속적이고 인정이 많고 간섭을 하지 말아야한다.그외의 어떤방식의 행동이나 태도는 전이현상의 발달과 인식을 흐리게하고 왜곡시킨다.

        전이현상을 분석하기 위해서는 환자와 분석가 사이의 상호작용의 장을 오염되지 않도록 지키는 것이 중요하다.

 

        P271 사례1.몇 년 전 위궤양과 우울증으로 고통받던 한 환자는 분석에서 오랜 기간동안 진전이 없었고 그의 증상은 더 심해졌다우리는 모두 저항이 작용하고 있고 증상은 더 나빠짐을 알 수 있었다몇 달 후 환자가 분석자에 대한 태도를 변화시키고 있다는 것을 깨닫기 시작했다하루는 그가 나귀에 대한 꿈을 꾸었다고 말하더니 뽀루뚱한 침묵에 빠져 들었다한참의 침묵 후 난 무슨일이 있느냐고 물었다그는 한 참 후 그도 나도 움직이고 싶지않고,변화하기를 원치 않는다고했다. (침묵후 그는 변화하려고 노력했고그것때문에 아프게되었다고 했다난 당황하며 그가 어떻게 변하려고 노력하는지 물었다.

 

        그는 공산주의자였지만내가 자유주의자이며,  반공산주의자였기에 그 환자는 나의 정신적 신념에따라 자신의 것을 바꾸려고 노력했다고 대답했다.

 

        우리는 왜 그가 나의 정치적 견해를 소화시키려고 노력할 필요성을 느끼게 되었는지에 대해 다루기 시작했고... 그것은 그가 나에게 매력 있게 보이려는 스스로의 방식이라고 판명되었다.이것은 그에게 소화불량을 유발시키고 또한 자존심을 낮추어 위궤양 증상과 우울증을 유발시키는 것으로 증명되었다.(나귀에 관한 꿈은 당나귀를 상징으로 민주당에 대한 그의 적대감을 표현한것이었다.그의 곤경에 관한 나의 눈치부족에 대한 증오를 표현한 것이었다나귀는 멍청하고 완고함을

            의미한다그것은 또한 그의 자기 이미지를 보여 주는 것이다.)

 

        사례2..

 

        두 사례에서 전이의 오염은 전이 신경증의 발전을 방해하고 지속적인 저항의 원천임을 알 수 있다두 사례에서 환자에게 드러난 경향은 고통스럽고불안을 유발시키는 것이었다중요한것은 이 상항을 어떻게 다루어지는가에 있으며 심각한것은 이 상항이 분석가 모르고 있을때 발생한다는 것이다.

 

        환자가 분석가에 대해 적게 알수록 분석가는 환자의 반응이 전치(displacement)와 투사(projection)로 보기 쉬워진다.

 

        분석가에 대한 지식이 전이현상의  발달을 어렵게 만들며경직된 완고함이나지속적인 수동성은 작업동맹의 발달을 거의 불가능하게 만든다이러한 태도들은 다루기 힘든 전이신경증을만든다.

 

        Greenacre 는 분석가가 대중의 시각을 유지하며,사회적정치적과학적 운동에도 연루되지 않는 것이 좋다고 제안하였다.

 

        오염된 전이 재료는 초기에 일관되게 분석 되어야하고,그러한 정보에 대한 환자의 반응은 철저히 분석되어야 한다.

        분석가에대한 모든 지식은 무의식적 환상의  매개물이 되자마자 분석가의 주관적 문제가 되어져야한다.

 

        거울의 규칙은 극단적으로 나아간다면 작업동맹을 만드는데 위험이 될 수 있다프로이트는 치료의 첫 번째 목적은 환자와 라포(rapport)를 형성하는 것이며 이는공감적 이해에 의해서만 가능하다고 말했다.

 

3.922 절제의 규칙

 

        프로이트는 “분석적 치료는 가능한 절제의 상태박탈 하에서 수행되어야 한다고 언급하면서 “우리는 반드시 환자의 고통이 어느 정도까지는 미성숙하게 끝나지 않도록 지켜보아야 한다.” 환자를 치료로 오게끔 만든 증상은 만족을 추구하는 본능의 일부분을 이루고 있으므로 분석가가 환자에게 만족을 제공해주지 않는 한분석가와 분석상황을 향하게 된다.

 

        지속적인 좌절은 환자를 퇴행시키게 되어 그의 전체 신경증은 전이와 전이신경증에서 재 경험 된다허나 증상을 없애주는 만족이 분석상황 내외에서 주어지면 환자는 신경증적 고통과 치료를 지속할 동기를 빼앗게 된다.

 

        프로이트는 절제의 규칙은 환자가 미성숙하게 “ 건강해지는 것을 막아 “전이 치유에 영향을 준다.

 

        적절한 치료동기를 유지시키기 위해서는 정신분석가는

1)환자가 얻으려고 시도하는 본능적 만족의 유아적이고  비현실적인 모습을 일관되게

   지적해 주어야 하며,

2)분석가는 환자의 유치한 의식적 또는 무의식적 신경증적 본능욕구들을 들어줄 방법이

   없다고 확신해야 한다이는 전이를 보호하기 위해 주의를 끄는 항목이다.

 

        파악되지 않은 어떠한 종류의 전이만족도 환자의 적절한 전이신경증의 발생을 방지한다그 결과중의 하나가 환자의 전이 반응이 고착되는 것이다.

 

        예를 들면

        환자에게 개방된 따뜻함과 정서적 반응으로 대하는분석가의 환자는 긍정적이고  순종적인 전이로반응하며

        환자에게 완고하고 가혹한 경향이 있는 분석가의 환자는 삐른시간 내에 부정적이고 적대적인 전이반응을 형성하며 분석가에 대한 불신때문에 전이 신경증이 넓어지는 것이 힘들어진다.만약 치료관계가 오래 동안 남아있다면 이 환자는 격렬하지만 분석과변화에대한 저항으로 판명되는 가학피학적 전이관계를 발전시키게된다.

 

        분석가는 환자의 유아적본능적 소망을 만족시키지 않토록 주의해야하는데 그 이유는 전이신경증의 충분한 발전을 방해하기 때문이다그 결과 환자는 치료를 중단하게되거나 종결에 다다르지 못하고 궁지에 몰린 분석 경험을 하게될 것이다.

 

        P275-p276사례

        분석가는 환자의 유아적본능적 소망을 만족시키지 않도록 주의해야 하는데 그 이유는 전이신경증의 충분한 발전을 방해하기 때문이다그 결과 환자는 치료를 중단하게 되거나 종결에 다다르지 못하고 궁지에 몰린 분석 경험을 하게 될 것이다.

 

        허나 “절제의규칙은 극단적으로 적용되면 작업동맹을 만드는데 갈등을 불러오게 된다.유아기적 소망의 지속적인 좌절은 분석을 중단시키거나 종결을 불충분하게 만들 수 있다.

 

        전통적인 정신분석가는 환자가 자신의 내적 감정충동 그리고 환상 등을 모두 표현하도록하고치료자는익명인물로남는다.(Greenacre,1954, p.674:Stone,1961,p.80)

        이러한 관계는 환자에게 설명해주어야 분석상황과 환자의 권리와 자존심 을 보호할 수 있다.

 

        p 277 사례

        분석가는 전이신경증과 작업동맹 모두의 발달을 보호해야 한다.

        전이를 보호하기 위하여 그는 환자의 만족을 구하는 신경증적 소망에 대하여 익명성과 초연함을 유지해야 한다.

 

        작업동맹을 보호하기 위하여 그는 환자의 권리를 보호하고지속적으로 치료적 태도를 보여주고인간적인 방법으로 행동해야 한다발생하기 쉬운 실수를 알아차려서 분석의 주제가 되는 재료의 일부분으로 삼아야 한다.

3.93 언제 전이를 해석하는가?

 3.931 전이가 저항일 때

 

        우리는 합리적 자아작업동맹이 존재할 때만 전이저항울 분석한다전이저항이 드러나게 할 수 없으면 우선 그것이 드러날 수 있게 만드는 것이다보통 분석가의 침묵은 전이저항이 확실히 드러나게 해준다.

        만약 이것이 않되면 “당신은 그런 저런 문제를 제게 드러내 놓고 애기하는 것을 두려워하는 것 같아 보이는군요” 또는 “ 당신은 내게 대한 당신의 감정을 회피하려는 것 같아 보이네요” 라고 해서 환자로 하여금 전이저항을 알게 해준다.

 

        만약 이런 두 가지 방법으로 충분치 않다면 환자가 회피하려는 분야에 관한 질문을 함으로써 전이 저항의 강도를 높일 수 있다.

 

        P280사례

 

         어떤 전이저항이 저항을 불러 올 가능성이 가장 많은가?

        - 자아 동조적 전이 반응과 강한 정서적 전이 반응은 저항을 생기게 할 것이다.

 

        p.281 사례

 

         적대적이고공격적이고부정적인 전이는 사랑하는긍정적인 전이에 비해서 저항을         일으키거나,작업동맹에 장애를 초래하기 쉽다.

         성적낭만적 감정은 우정이나다른 탈 성애화된 형태의 사랑보다 저항을 초래하기 쉽다

        성기기 전기의 충동은 더욱 성숙한 단계의 충동보다 저항을 초래하기쉽다.

         피학증은 남자에게서 수동적인 동성애 욕구와 어머니에 대한 원초적인 미움그리고  여자에게서 남근선망이나 어머니에 대한 원초적인 사랑과 같이 저항의 큰 근원이 된다.

 

        언제 전이상황에 개입 할 것인가?  우리는 전이가 저항을 생기게 할 때 개입한다우리는 먼저 합리적 자아와 작업동맹이 존재함을 확인하고 저항을 분석한다우리가 분석작업이 비 생산적이고교착상태에 빠지고감정적인 깊이가 얕을 때와 같은 중요한 저항의 징후를 보았을 때 개입한다그러나 우리의 개입을 필요로하는 다른 전이상황도 있다.

 

3.932 적절한 수준의 강도에 도달했을 때

        저항이 존재하지 않는다면  분석가는 전이감정의 강도가 전이반응이 확실하고 환자에게 생생하게 살아있게 만드는 지점에 도달할 때까지 기다린다.

        약한 전이 반응은 부정격리,지식화  또는 다른 방어적 저항을 불러일으킨다.

        너무 강한 전이 반응은 외상적 상태공황반응이나 추가적인 퇴행이나 회피를 유발할 수 있다.

 

        적절한 강도에서는 환자가 자기의 전이 반응이 실재하며 의미 있는 것을 안다이때 환자는 전이반응을 하나의 경험으로서 분석적으로 작업할 준비가 되어있는 것이다.

 

        사례 p.282-p.283

 

        조급한 개입은 환자에게 정서적 충격을 줄 기회를 박탈하며그 경우에 전이는 환자가 개입을 지적인 게임으로 만들어 버리는 것을 도와준다.

        늦게 개입하면 환자는 강한 강도의 감정을 느껴 압도되거나 퇴행하게 된다.

        분석가는 특정시점에서 환자의 자아의 힘을 측정하고 언제 개입할 지 알기 위해 환자에게 공감할 필요가 있다.

        전이 반응이 유아적이면 조기에 해석되어야 하며 몇몇 증오와 동성애 전이반응은 다른 것보다 조기 개입을 필요로 한다.

        불안감과수치감을 자극하는 새로운 전이 반응 감정이 갑자기 생기는 것은 이전에 경험된 전이감정보다는 조기개입을 필요로 한다.

 

        적절한 강도의 전이반응에 대해 고려할 다른사항은 방문 빈도와 다음 방문 빈도와다음 방문까지 얼마나 남았는가 하는 점도 고려해야 한다.

 

3.933 약간의 변형과  정교한 고찰

 

        작업동맹의 상태가 환자에게 직면을 시켰을 때 그것을 부인하거나 거절하는 정도라면 전이 반응의 강도가 더욱 강해질 때까지 또는 저항이 드러날 수 있을 때까지 기다리는 것이 좋다.

        어떤 경우에는 환자에게 오랜 기간동안 특별한 전이반응이 없는 것을 지적해야 할 때도 있다만약 그런 감정의 부재가 환자에게 현저하고 인상적이면정서적으로 의미 있는 경험이다그러면 전이 감정이 작용하고 있다는 것이 명백하니 분석을 필요로 한다.

 

        충분히 오랜 기간 동안 개입을 미루어서 분석가의 직면이 충격을 주고 환자에게 확실하게 느껴질 수 있도록 하는 것이 중요하다.

 

        때로는 적절한 강도가 중등도의 전이 감정이 아니라 극단적으로 높을 수도 있다.

 

        분석가는 환자가 어린 시절의 감정을 강하게 느끼게 하기 위하여 언제 중등도의 전이반응이 강도가 증가하여 압도할 정도의 비중으로 보이는 강도로 될 때까지 허용해야 할 지를 인식해야 한다.

 

        사례 p.285-p.286

 

3.934 해석이 새로운 통찰을 더할 수 있을 때

 

        전이현상을  명료화하고 해석하는 문제는  다른 환자의 애기를 명료화하고 해석하는 것과 근본적으로 다르지 않다.이것은 3.943에서 체계적으로 논의될 것이다.

 

        우리는  환자의 작업동맹의 상태와  해석이나 명료화가  되어야 하는 환자 이야기의 명료성 에서 전이상황에 대한 대한 새롭고 의미 있는 통찰을 더할 수 있다.

 

        사례p.287

 

        새로운 통찰을 야기하는 환자의 전이재료의 특징환자가 만든 다른 강한감정모순반복유사점상징핵심 연상은 전이의 새로운 의미를 산출하는데 중요한 실마리가 될 수 있다.

 

  3.9341 강한 감정

        전이반응이 환자의 다른 재료에 비해 강한 감정을 담지 하고 있을 때 항상 전이를 해석할 것이다.

        분석시간의 감정은 꿈에서의 감정보다는 더욱 신뢰할 수 있는 지표이다.

 

        감정의 부재는 분석 작업이 이루어져야할 것이있다는 것을  시사하며 부적절한감정의 경우도 마찬가지이다

 

        ..p.288

 

  3.9342 모순들사례 p.289

  3.9343  반복들사례 p.289

  3.9344 유사점들사례p.289-p.290

  3.9345 상징:사례 p.290

  3.9346 핵심연상

        때로 우리가 전이를 해석하고어떤 측면을 따라가야 할 지를 결정하는 가장 중요한 단서가 하나의 연상에 의해 주어질 수도 있다.

        사례 p.291  분석가에 의한 개입을 요구하는 상황의 예

 

        모든 전이상황에서 환자의 재료는 환자의 합리적 자아와 작업동맹으로 이 두가지 요소가 있으면 분석가가 새로운 통찰을 주기 위해서 개입하는 것이 필요하다.

 

3.94 전이를 분석하는 절차

 

        전이 현상을 분석하기 위해재료는 설명되어지고명료화되고해석되고훈습되어야 한며,전이 현상의 특색으로 인해기본 과정에 추가하는 특별한 기술 절차가 요구된다.

 

  3.941 전이를 드러냄

        전이를 분석하는 절차의 첫 단계는 환자가 자신의  전이 반응을 안식하도록 돕거나 직면시키는 것이 반드시 이루어져야 한다.만약 환자가 어떤 방식으로는 우리가 조사할 전이 반응을 알지 못하는 위치에 있다면 그에게 전이가 설명되어 드러내어져야 한다.

 

     3.9411 침묵과 인내

        모든 분석가는 반드시 침묵을 사용할 수 있어야 하며 적극적인 중재 또한 사용할 수 있어야 한다물론 이 둘 중 한 가지 방법만 사용하는 경우도 있다이 방법들 각각이 언제 사용가능하고 언제 반드시 사용해야 하는지 알아둘 필요가 있다.

 

        전통적 정신분석은 침묵과 말의 기술을 요구한다.

 

     3.9412 직면

        환자에게 전이가 생생하게 보여지고 이에 다가가는 데 저항이 나타나지 않는다 싶으면분석가는 질문을 통해 환자가 전이 반응을 직면하도록 노력해야 할 것이다.

  

     3.9413 증거의 사항

        환자가 전이 반응을 보인다는 확실한 증거는 오직 분석가를  신비한 능력이 있는 것으로 여길 때에만 사용하게된다.

        증거의 사용은 환자의 지성에 호소하는 것이다이는 환자와 작업동맹을 일구어내는 절차로서 효과적인 도움이 된다.그러나여기에는 환자가 지성을 과대평가 하거나 전이 현상을 정서적으로 이해하는 것을 회피하게 하는 위험을 내포하고있다환자가 어떻게 이러한 직면의 형태에 반응하는지를 인지하는 데에 깨어있어야 한다.

 

        사례 p.295- p.296

        환자의 반응을 충분히 평가할만한 여유를 분석가는 가져야만 한다환자의 반응이 수용인지 아니면 거부인지,  심사숙고하는지 아니면 현실 도피적인지혹은 이러한 요소들이 혼재되어 있는지를 파악해야 한다.

 

3.942 전이의 명료화

        환자가 자신이 전이 반응을 보이고 있다는 것을 인지하게되면우리는 환자가 전이의 그림을 섬세하게 하고조망하면서깊이 있게 명료화 해야한다.

 

  3.9421 자세한 세부사항을 추적

 

        무의식적 출처를 이끌어 내는 단서를 집어내는 가장 영향력 있는 영역은 바로 전이 반응의 자세한 세부사항인 것이다.

        우리는 환자가 자기 최선을 다해 자신의 감정들을 정리하고다듬고정교하게 하여 우리에게 이야기해 주기를 요청한다또한 우리는 환자가 이 작업을 할 수 있도록 연상을 활용하라고 요청한다.

 

         p.297-298,

        p. 299 - p.300

 

        우리는 환자의 모범이 되어야 하며그래서 언젠가 환자가 같은 질문을 스스로에게 던질 수 있는 능력을 소유하게 해야한다..

        저항이 현저하게 나타나 장애물이 되어진다면명료화의 작업을 멈추고 저항이 분석되어야만 한다.그렇치 않으면 통찰이 환자에게 의미가 없어져 버린다.

 

3.9422 전이의 촉발인자를 추적

        주어진 전이 반응을 명료화하는 또 한 가지 유용한 방법은 촉진시키는 자극으로서의 역할을 하는 분석가의 행동 면면이나 특성이 무엇인지를 캐내는 것이다.

        전이의 촉발인자는 효과적인 도움이 될 수 있으나다만 목적을 위한 수단일 뿐이지 그 자체가 목적이 될 수없다우리의 목표는 환자의 과거에서 무의식적 근원을 해석하기 위해 명료화를 하는 것이다.

 

         P.301 -p.302

 

        환자의 반응은 분석되어져명료화되고 해석되어져야 한다.

        모든 전이 반응은 분석 상황의 어떤 면으로부터 촉발되는 것이다.

        분석 상황은 환자의 과거 대상들에게 보인 반응을 자극하여 지금 상황에 대해 퇴행적으로 잘못된 이해를 조장한다.

 

        어떤 때에는 환자의 전이 반응을 일으킨 것이무엇인지 선발하고 명료화하는 일이 필요하지도 않고 생산적이지도 않을 수 있다이럴때에는 단지 전이 현상에 대해 다만 질문하는 것만으로 충분하다다른 경우에서는 촉발을 시키는 분석가의 특성 혹은 분석 상황을 밝혀내고 분석하는 것이 상당히 중요하다고 판명된다.

 

3.943 전이의 해석

 

        해석은 정신분석 기술의 궁극적인 결정적인 도구이다정신분석의 틀 안에서해석을 한다는 것은 무의식적으로 정신 현상을 의식화한다는 의미이다.

 

        모든 해석의 궁극적인 목적은 환자가 주어진 정신 현상의 의미를 이해할 수 있게 하는 것 있다해석을 통해 환자로 하여금 흔히 보지 못하는 이면을 바라보게 하고 심리적 현상의 의미와 원인을 판별하게 한다.

 

        .   p.304- p. 305

 

        전이 반응의 과거력을 밝혀내는 가장 유용한 3가지 방법

         1)  담겨있는 정서와 충동을 추적한다.

          2) 전이 양상의 전례를 쫓아가 본다.

          3) 전이 환상을 탐구한다.

 

3.9431 감정충동태도를 추적

        전이 반응의 무의식적 근원을 밝혀 내는 과정에서 가장 효과적인 수단은 담겨있는 정서나 충동들을 탐구하는 것이다.

 

          p.305- p. 306

        정서와 충동들을 추적함으로써 전이 태도를 밝혀낼 수 있다.

        환자가 자기 연상에서 의미 있는 정보를 발견하기 앞서 자아 동조적인 태도를 자아 이질적으로 바꾸어 놓는 것이 흔히 우선적으로 필요하다.

 

3.9432 전이 양상의 전례를 쫓아감

        주어진 전이 반응은 흔히 여러가지 전례를 지니고 있어서 각각의 것들이 모두 분석되어야 전이 반응의 가장 깊고 복잡한 영역까지 밝혀낼 수 있을 것이다.

        전이 반응을 분석하는데 갖는 기술적 어려움 중의 하나는 전이의 근원이 변하는 것을 감지하는 것이다.

        때로는 전이 반응의 어떤 세부사항에 아주 미세한 변화가 있다는 것이 전이를 유발한 대상이 바뀌고 있다는 것에 대한 힌트가 되기도 한다.

 

         p.307- p.308

 

        과거 누구에게 이런 식의 느낌을 받았습니까?” 라는 질문은 전이 반응을 분석하는 중에 가장 흔히 하는 질문중의 하나이다.

        모든 전이 현상이그 파생물이나 대조물과 마찬가지로생의 과거에 중요한 사람과의 경험으로부터 일어난다.

 

3.9433 전이 환상의 탐구

        분석가들인 우리가 우리에게 갖는 환자의 환상들을 탐구하고 있다는 것을 보게 될 것이다이러한 탐구는 항상 뚜렷하지는 않다종종 이러한 것이 암시적이기도 하다.

 

        예를 들어 누군가가 환자에게 왜 특정한 연상을 건너뛰었는지  물을 때 환자가 대답하기를 분석가인 내가 환자를 창피주지 않을까 하는  걱정 때문이었다고 하였다정말로 환자는 수치감을 갖고 있다고 하였는데 이는 내가 환자를 창피 주는 환상에서 부터 유래된 것이었다환자는 자연적으로 어머니와 관련된 환상으로 연결을 지었는데 환상 속에서 어머니는 이불에 오줌을 싼 환자를 들볶는 모습이었다.

 

        그러나 때로 환자를 직접적으로 그의 환상에 초점을 맞추도록 해야 할 필요가 있을 수 있다특히 전이 감정충동혹은 대상이 모호하거나 접근이 쉽지 않거나 혹은 생산적이지 못한 경우이다.

 

         p.309

        환자가 환상을 말하게 됨으로써 내게 동성애적인 불안을 느끼고 그것이 결국 나를 닮는다는 것에 대해 부인하게 되는 바탕이 되었다는 사실을 드러내게 되었다나는 이제 환자와 함께 어째서 그리고 어떻게 동성애적 감정이 동일시와 얽혀 들어가게 되었는지 탐구를 진행할 수 있게 되었다바로 환자가 나에 대한 환상을 언급하였기 때문에 이러한 통찰을 가져다 준 것이다.

        가끔 치료자는 “ 오늘 제가 어떻게 해서 당신을 놀라게 한 셈이 되었나요” 라는 질문을 통해 저항의 문제에 가까이 갈 수 있게 된다.이 질문의 실제 의미는 오늘 저에 대해서 당신은 어떤 환상들이 떠오르나요하는 것이 된다.

 

        전이의 어떤 특정한 면은 여러시간이 지나야 해석이 가능해지게 된다.

 

3.944 전이 해석의 훈습

        전이 해석이 확실히 옳다고 해도 장시간 해석은 여러 번 반복되어야만 한다충분한 이해를 그리고 환자의 행동에 지속적으로 변화를 이룩하려면각각에 대한 훈습이 필요하다.

 

3.9441 이론적 고려

        훈습의 과정은 기본적으로 해석을 통해 통찰을 반복하고 정교화하는 것이다.

        반복은 전이 저항을 분석하고 극복하기 위해 특별히 필요하다.

        특별한 전이 현상을 다양한 리비도 발달단계를 거쳐가며  흐름을 보고 또한 이것이 자아이드초자아의 관점에서 어떻게 이해되는지를 결정해야만 한다.

        새로운 통찰을 얻고 그래서 태도나 행동의 변화를 유발하는 모든 작업은 훈습의 과정으로 볼 수있다.(Greenson, 1965b)

 

3.9442 임상 재료

        전이 반응을 해석하고 어느 정도 훈습하는 과정을 보여줄 만한 임산적인 자료 소개로 3주 동안의 정신분석학 치료에서 추려낸 예p.311-p. 314

        이 예는.. 효과적이고 전체적인 해석은 한 번의 중재를 통해 이루어질 수 없으며 반복과 정교화하는 것 즉 훈습이 요구된다.내가 제공한 재료는 3주간의 기간을 담고 있다.

 

3.9443 기술적인 과정:추적과 재 구성

        우리의 관심을 기술적인 과정에 두면서 사건의 진행을 재고 해 보도록 하자

        나의 첫 번째 해석은 환자가 나의 해석을 삼키기를 거부한다는 것이었는데  왜냐하면 환자는 자신의 동성애적 느낌으로 접근하게 되는 것을 두려워하였기 때문이다.

        다음 시간에 환자는 자위행위의 환상을 말했으나 변하거나 진전된 것은 없었다.

 

        그리고 나서 환자는 내 사무실 건물에서 소변을 보아야 하는 상황에서 몇가지 새로운 재료들은 제공하였다.

        그가 소변보는 것이 힘들다는 것은 내가 화장실에서 그와 같이 있게 되는 환상과 결부되어 있다고 해석을 하였고어린 시절 그의 아버지와의 경험으로 거슬러 올라가도록 하였다.

 

        환자는 나의 생각을 지적으로 수용하며화장실에서 그의 아버지와의 많은 경험을 회상함으로 그 생각을 확증했다

        하지만 환자는 어떠한 감정이나,충동을 붙잡기를 저항하면서 동성애적인 고뇌를 벗어내고자 이성관계에 매진하였다.

 

        나는 새로운 형태의 전이 저항이 나타날 때까지 이런 식의 저항에 대해 몇 시간동안 해석을 하였다.

 

        환자는 이제 환자에게 동성애적 충동을 갖고 있는 저속한 늙은이와 함께있는 경험에 대해 나와 함께 이야기하는 데에 자유로워졌다.

        환자는 대담하게 스스로 그런 것을 느끼려고 하였고그런 생각은 청소년때 환자가 남창과 동성애적 경험이 있었던 것을 발견하게 해주었다.

 

        다음 시간에 환자는 몇 가지 꿈들을 기억한 수 있었는데 전이 과정을 통해서 그의 꿈들로 부터 벌거벗은 아버지와 아들 간에 관련되어진 연상이나 기억들이 도출되었다.

 

        이제 나는 재구성(reconstraction)을 하고 환자가 다섯 살이고 오디푸스적 성적 느낌이 충만할 떄 목욕탕에서 아버지가 벌거벗은 체로 환자 앞에서 돌아다닌 것이 환자에게는 성적으로 자극적이고 매력적이었을 것이다.

        환자는 아버지에 대한 이러한 감정을 조금도 회상할 수 없었지만 이러한 사건의 파생물 즉 여름캠프에서 아이들의 성기를 매혹적으로 여겼던 것을 회상하였기에 나의 재구성이 확실하게 되었다.

 

        환자는 동성애적 느낌에서 자신을 보호하고자 아버지의 사진을 강박적으로 보았다는 점을 스스로 인식하면서 이러한 해석을 확신하게 된 것 같다그리고선 환자는 분석 중에서 나에게도 같은 식으로 대했다는 것을 깨닫게 되었다.

 

        3주의 기간동안 나에대한 전이는 급진적으로 변하였다오랜 기간동안 나는 환자에게 청교도적 아버지의 모습으로 보여지고 그런 식의 반응을 했다고 보았다이런 허울은 순간 거칠고 저속한 남자로 탈바꿈하였다.

 

        이러한 거칠고 저속한 남자의 모양은 그것이 동성애적으로 매혹적인 대상으로서의 나에 대한 이미지가 방어적으로 숨겨져 있다는 사실이 밝혀지기까지 분석에 대한 완강한 저항으로 나타났다.

 

        훈습의 과정에는 두 가지 기술적인 과정이 있다.  “추적" “재 구성이다. 전이를 추적함으로  새로운 전이 해석이 있은 후에 분석가는 이 새로운 해석의 결과로서 전이에 어떤 일이 일어나게 되는지를 관칠해야 만 한다.

 

        새로운 전이해석은 반드시 반사가 되어서 다음시간에 표상이 되어야 한다.

        환자의 재료에서 명확한 연결이나 파생물이 눈에 잘 안 들어온다면 주어진 해석을 어떻게 느끼는지 환자에게 질문할 수도 있고조용히 인내심있게 기다려 줄 수도 있을 것이다.

 

        어떤 사건에서든분석가는 환자의 모든 변화나 발전에 특별히 깨어 있어야 하고변화가 없다는 사실에 대해서도 마찬가지이며이러한 경우 어떤 새롭거나 신선한 전이 해석이 뒤따르게 된다.

 

        전이 현상은 항상 과거의 반복이다그러므로 그의 전이 행동은 과거를 재 편성하는 데에 독보적인 중요성을 깆는다(Freud, 1914c, 1937b)

 

        재구성은 일종의 예비작업이고, 만약 그것이 옳다면 새로운 기억새로운 행동 및 자기 이미지에 대한 변화를 이끌어 내게 된다.

 

        이는 기억에서 통찰로여기서 변화로또 새로운 기억으로 이어지는 "순환 과정(circular processes)”의 시발점이 된다.(Kris, 1956a, 1956b)

 

        나의 임상재료로  되돌아가 보면 내가 두 가지의 재편성을 하였음을 볼 수 있을 것이다.

 

        첫 번째 재구성은: 환자가 5살때 어머니에게 강렬한 성적 느낌을 가지고 있었다는 것이다이 시점에서 어머니는 환자를 아버지와 함께 혼자 남겨두고 휴가를 갔다이러한 거절의 결과로 환자의 성적인 충동은 아버지에게로 향하였는데아버지는 목욕탕에서 환자 앞에서 벌거벗은 채로 돌아다닌 것이다.

 

        이 재구성은 환자로 하여금 어린애들을 향한 동성애적 충동을 기억하게했고 마침내 환자는 한 어린이의 성기를 실제로 만진 것과 이후 많은 비슷한 충동과 환상이 있었음을 기억해내었다.

 

        두 번째 재구성은 환자는 자기 아버지가 자기에게 해 주기를 바란 그것을 어린아이에게 하였다는 것이다환자는 아버지를 청교도적이고 초연한 사람으로 생각해 왔으면서도 아버지를 거칠고 저속한 사람으로 여기며 등을 돌리게 된다.

 

        환자는 자기가 동성 친구와 가까워지기를 꺼려했던 사실을 생각하며 또한 치료자인 나에게도 가까워지는 것에서 탈피하려했던 것을 생각하면서  이러한 재구성을 확실히 굳혔다이러한 사실은 나에 대한 환자의 사랑과 애정의 느낌을 좀 더 확실히 인식하게 해 주었다.

 

        이 시점에서 어머니에 대한 환자의 거대한 원초적 적개심이 분석 중에 올라와서 두 가지의 재구성의 사실성을 더욱 확실하게 해 준 셈이 되었다.

 

        해석의 목표는 무의식의 어떤 정신적 사건을 의식화하여서 주어진 어떤 행동의 의미를 잘 이해하도록 하는 것이다하지만 한가지 요소에 대한 주어진 해석을 훈습하거나이러한 요소의 변천과 변화과정을 재창조하는 것과 같은해석 이상의 것을 해야만 한다.

 

        우리는 환자의 주변에서 일어나면서 그 특정 요소의 운명을 설명해줄 수 있는 삶의 단편들을 재구성해야 한다(Freud, 1937b) 예를 들어서만약 환자의 특정 요소를 설명하는 데에 도움이 된다면우리는 그의 어머니가 아버지와 어떤 일이 벌어졌는지 까지도 재구성해야 한다.

 

        바른 재구성은 새로운 기억이나 꿈연상머릿속 그림 형태의 새로운 재료혹은 새로운 형태의 저항이나 자기 이미지의 변화를 유도한다(Reider, 1953b)

 

        재 구성은 재치있게 이루어져야만 한다재구성이 너무 형태가 없으면 환자가 알지 못하는 빈 공간을 넘어설 만큼 든든한 다리의 역활을 할 수 없게 되기때문이다.

 

        분석가는 항상 환자의 임상 반응을 지켜보면서 재구성의 어떤부분이라도 수정하고개선하고제거하려는 자세가 되어있어야 한다.

 

3.945 추가의 글

 

        환자가 분석가를 만나는 것을 심각하게 고려하는 순간즉 실제의 만남 이전부터 분석가는 환자의 인생에서 중요한 인물인 것이다그러므로 매  분석 시간에는 이러한 점에 대한 적절성이 어느 정도 내포 되어있다.

 

        모든 임상 재료를 분석함으로 분석가는 환자가 치료자를 어떻게 느끼고 있는지 이해하는 것이 가능해진다비록 겉으로 드러난 내용이 문자적이나 상징적으로 분석가에 대한 것이라고 할 수 없다고 하여도 말이다.

 

        이렇게 얻어진 해석들은 다음에 사용되기 위해 저장해놓게 되는 힌트에 불과할 수도 있다때떄로 이러한 접근이 다른 불확실한 시간들을 명료화해줄 수도 있다.

 

         p.318-319 

        이 내용은 한 시간동안의 일반적 내용들을 하나의 관점으로 탐구하는 요령을 보여주는 좋은 예로 그 관점은 이 모든 것들이 치료자인 나에 대해서 무얼 말하고 있는가? 하는 것이다.

 

        또 한가지의 기술적인 부분은 Fenichel(1941)의  역행성 전이 해석 (reverse transference interpretation) 의 개념이다.

        환자가 분석가에 대해 이야기할때 우리는 환자가 진정 이야기하고 있는 사람이 과거의 누구인지를 추론하려고 노력한다그런데 환자는 치료자에 대해  이야기하는 것에 대한 저항으로 또는 분석가와 거리감을 형성하려는 의미에서 과거의 어떤 대상에 대한 이야기를 하기도 한다

 

        후자의 저항은 반드시 우선적으로 해석되어야 하고그리고 나서야 치료자는 이 저항을 과거로 추적해나갈 수 있다.

 

        마지막으로,  Bornstein(1919) Loewenstein(1951)이 말한 “상위 단계로의 재구성(reconstruction upward)” 의견이 기술적 측면에서 도움이 된다.

 

        환자가 말한 것이나 꿈이 생의 아주 초기적인 그리고 원초적인 충동이라고 한다면그리고 환자가 이러한 재료를 다루는 것에 대해 합당한 수준의 의문이 갈 때에,  그 때에 분석가는 이 재료를 상위 단계로 재 편성한다이 말은 환자의 재료를 치료자의 판단으로 다룬다는 뜻이다.

        분석가는 그 재료를 완전히 무시하지 않는데 그러면 불안을 유발할 수 있기 때문이다하지만 치료자는 덜 원초적인 방향으로 해석을 한다.

 

        K부인은 첫 시간에 분석가가 환자의 성기를 입으로 애무하는 꿈을 가지고 왔는데 이런 경우가 예가 될 것이다내가 진정으로 환자를 수용하는지를 확인하기 위해서 보인 환자의 방식이라고 해석했던 것을 기억할 수 있을 것이다(3.81 p.251 )

 

 

 
 
 
 
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