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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.07.09 11:13 조회수 510 추천 0
제목
 발제문 (최나탈리아 연구원): 전이 반응의 분석에 있어서 특수한 문제들  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제전이 반응의 분석에 있어서 특수한 문제들

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자최나탈리아 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

전이 반응의 분석에 있어서 특수한  문제점들


이번 토의는 치료 초기에 전통적인 정신분석에 적합하다고 여겨지는 환자들의 경우에  한해서만 설명하겠다.우선 프로이드의 개념을 일반적인 길잡이로 사용하고 2권에서 이 개념들을 더 상세히 설명하려고 한다.

 

      프로이드(1916-1917)가 전이신경증을 자기애적 신경증과는 다른 것으로 구분했을 당시 그는 전이신경증을 일으킨 환자가 여러 형태를 지녔으면서도 일관성 있고 영향력 있는 일련의 전이 반응을 형성하여 유지한다는 사실을 강조했다이러한 환자들은 정신분석학 치료에 적합하다고 믿었다.

 

      반면에 자기애적 신경증으로 고통받는 환자들은 단편적이며 잠깐 나타났다 없어지는 전이 반응만을 보였기 때문에 상대적으로 정신분석적 치료에 적합하지 않았다.

3.10.1 급작스런 감정의 폭풍과 위험한 행동 재연

 

      환자의 전이 감정은 상당한 강도에 이르면서 합리적 자아를 분리시키는 능력이 상당한 시간동안  방해를 받는다이때 치료사는 합리적인 자아를 회복할 수 있도록 돕는 일이다.

 

      합리적 자아가 제대로 기능하지 못하는 한 해석은 시도하지 않는다.정확한 해석의 열쇠는 급작스러운 감정의 폭풍이 환자의 과거상황의 주연이라는 점을 기억하는 것이다.

 

      사례 1. p.322

여자와 정원사의 사례는 전이를 통한 단순한 재경험의 예

      사례 2. p.322-p.323

화가 난 남자의 사례는 병적 행동과 행동화가 함께 나타난 예

 

      모든 경우 치료자는 환자로하여금 가능한 한 치료시간이  끝나기 전에 합리적 자아 또는 작업동맹을 세워나갈 수 있도록 도와야 한다.

3.10.2 월요일 치료시간

        금요일과 월요일 치료시간” 더 낫게는 분석가와 주말에 분리되는 것에  대한  분석환자의 반응

3..10.21 주말은 휴가

 

      주말은 환자에게는 분석치료가 요구하는 고된 작업으로부터 회복될 수 있는 가능성을 제공해준다.

 

      분석가가 환자의 비판적 초자아상이 되는경우환자의 주말동안의 행동들은 온갖종류의 본능적 자유분방으로 이루어져있다.보통 퇴행적이고 유아적인 행동이 동반된다.

 

      주중의 치료시간동안에 소리 없이 작동하는 미묘한 저항을 인식하는 것 못지 않게 이러한 이들과 초자아의 투사를 알아차리는 것도 중요하다.

3.10.22 주말은 유기

 

      많은 환자들에게 있어서 주말과 분석시간 사이의 틈 시간은 사랑대상의 상실을 의미한다.

 

      주말 동안의 사랑대상의 상실은 구강기적 혹은 항문기적 차원에서도 경험될 수있다.

 

      기술적인 측면에서 말하자면치료상의 과제는 주말 동안의 반응이 전이 상황과 어떻게 관련되어 있는가를 파악하고 이것을 환자가 깨닫도록 하는 것이다.

3.10.23 주말과 자아 기능

 

      상대적으로 심한 퇴행상태에 있는 일부 환자들에게는 분석가의 부재가 자아기능의상실로 경험될 수 있다.

 

      그런 환자들을 주말동안 만나보거나 전화로 연락해 주는 것이 필요한 때도 있다분석가의 소재를 알려주기만 하면 분석가를 대신할만한 대체물을 마련해 주지 않아도 되는 경우가 종종 있다.

3.10.24 그 밖의 임상적 연구 결과

 

      월요일 치료시간에 대한 반응은 주말동안에 무슨 일이 일어났는가 하는 것과무엇보다도 그 당시에 분석가가 어떤 전이적 의미를 가지고 있었는가에 달려있다.

 

      금요일 치료시간은 주말을 예고해 주는 것이며분석가와의 분리가 임박해 있다는 것이 반드시 고려되어져야한다.

 

      금요일과 월요일 치료시간에 대한 환자들의 반응은 분석의 과정에서 변화될 수있다.

 

      P.329 Z K여사의 예

 

      주말은 분석치료의 종료시점 일어날 일들을 예상할 수 있는 가치 있는 축소판을 제공한다는 사실을 잊지 말아야 한다.

 

3.10.25 기법상의 문제점들

 

1.     분리 경험에 대한 환자의 반응을 분석할 수 있기 위한 작업동맹을 재수립하는 것이다.

 

2.     해석의 시기와 강도를 어떻게 하느냐 하는 것이다.

 

3.     주말이 분석가에게 의미 부여하는 복잡한 환경 요소들이다.

 

      요약하면 월요일 치료시간에 관한 특수한 임상적기법적 문제점들이 있다환자들은 주말동안 분석가와의 분리에 대해서 다양한 방식의 반응을 보인다그 반응은 파악되고 해석되어져야 한다.

 

      주말동안의 분리와 외부 경험으로 방해를 받은 작업동맹을 재수맆 하는 것은 반드시 필요하다.

 

      이 모든 것은 주말의 분리가 분석가에게 주는 역전이적의미에 의해서 더 복잡해질 수 있다.

 

3.10.3. 다루기 힘든 전이 반응들

고착되고 고집스러운 특성을 가진 그리고 적절하게 문제를 다루어도 전혀 영향을 받지 않는 특수한 양상의 전이 저항

 

1.     그들의 피상적인 임상적 양상이나 행동이 전통적 정신분석에 적합할 것처럼 보이지만 어느정도의 분석기간이 지난 후에는 정신분석에 부적합한 환자로 밝혀지고마는 부류

 

2.     비록 미묘하지만 중요한 기법상의 실수 때문에 결국 다루기 힘들게 된 환자들

 

3.     대부분의 아주 난처한 사례들은 이 두 가지 문제가 같이 섞여 있는 것으로 밝혀질 것이다.

 

3.10.31 전이 역량의 평가에 있어서는 오류

 

분석에 있어서 환자가 정신분석적 치료에 적합한지 여부를 가늠 할 수 있게 하는 것은 오직 분석을 시도해 보는 것 뿐이다.

3.10.311 성애화 전이:

외관상 전형적인 신경증처럼 보이지만 분석의 초기에 다루기 힘든 성애처럼 전이를 발전시키는 부류의 환자를 묘사하려고 한다.

 

      이 환자들의 특징은 전이의 높은 강도뿐만 아니라 두드러진 질적 요소의 차이도 있다.

 

      프로이드(1915a)는 분석 기법에 순응하지 않는 강력한 성애적 전이가 발전된 한 신경증 여자환자를 기술한 바 있었다그는 그 이유가 그런 환자들의 근본적인 열정,  대리인물만으로는 만족하지 못하는 점과 사랑에 대한 채워지지 않는 요구 때문이라고 하였다.

 

      Blitzsten(개인적인 의견교환에서) Rappaport(1956)는 유사한 전이의 문제를 기술했는데그 두드러진 특징은 환자가 채워지지 않는 성적 요구를 지닌 점이었다.

 3.10.312 가려진 성도착정신병:

성애화 전이의 사례와 매우 다른 다루기 힘든 전이 반응을 지닌 환자들을 언급하려고 한다.

 

      둘 모두 전이 반응을 발전시키도록 할 수 있는 능력이 심하게 제한되어 있고 빈약하다는 특징을 공유한다.

 

      성애화된 환자는 분석의 초기에 급성적인  전이 감정들을 나타내는 반면이 환자들의 전이 반응은 미묘하고 만성적이다.

 

      외관상 신경증처럼 보이지만 정신병 혹은 성도착 혹은 둘 다의 조합이 그 뒤에 숨어있는 환자를 우리가 대하고 있기 때문이라는 것을 알기 까지는 수개월에서 수년까지의 분석이 소모되야 한다(Pious, 1950)

 

      p336 사례

 

 

3.10.313 다루기 힘든 전이반응의 다른 유형들:

다루기 힘든 전이 반응의 경향 때문에 정신분석에 부적합하다고 묘사되는 환자들은 경계성 환자성도착혹은 잠재된 정신병의 경우로 분류될 수 있을 것이다.

      그들은 분석 상황에 관련을 맺기 전에는 진짜 진단을 식별할 수 없기 때문에 정신분석적치료에 들어오게 된다.

 

      방어적 전이 반응에 속한 이상화전이 반응은 자아동조적이며 분석에 적응시키기가 어렵다만약 치료제가 이상화 전이를 하나의 저항으로 보고 분석하기를 각오하여 신경증적 전이 충족을 차단한다면 이상화는  깨뜨려진다그러면 환자 안에서 피해 망상적 의심은 물론 엄청난 분노와 증오가 쏟아져 나오는 것을 보게 된다(Klein, 1952) 이상화가 감추고 있는 것은 바로 이것이며그래서 벗겨지기 어렵다.

 

      분석적이고 해석에 반응이 무뎌지는 전이저항 유형 중 하나는 자아동조적 전이 반응이다이런 환자들은 그들이 분석가에게 반응하는 것과 같은 방식으로 모든 사람들에게 습관적으로 반응하는 특징을 지녔다그것은 하나의 성격화된 특성이다전형적인 예로서 자신의 모든 감정을 일상생활로부터 격리시키고 오직 사고와 생각만으로 살아가는 강박적 성격이 있다그들에게는 오직 억제력과 이성적 사고만이  믿을만하고 덕이 되는 것이다.

 

      만성적으로 행동화하는 환자 역시 다루기 힘든 전이 반응을 발전시킬 수 있다.

 

 

3.10.32 기법상의 실수

 

3.10.321 이따금씩 있는 실수들

 

      전이의 발전을 복잡하게 만들지만환자와 분석가 모두에게 쉽게 인식될 수 있으므로 대개 그것이 미치는 손상은 일시적이고 회복 가능한 것이다.

 

      그렇치 않은 경우그런 실수들로 인해서 분석가를 바꾸거나 치료의 유형을 바꿔야만 할 수도 있다.

 

      P.340  실패한 사례

 

-기법적인 실수를 다루는 시도에 있어서의 근본적인 원칙

 

      치료자의 실수에 대해서 환자가 반응을 나타낼 기회를 반드시 주어야 한다.

 

      실수를 시인함으로써 환자로 부터 더 많은 내용을 얻기 위한 것이지 환자를 달래거나 환자의 반응을 무마시키기 위한 것은 아니다.나는 내 실수의 원인을 설명하려 하지는 않는다.

 

      환자가 나의 치료제가 되어서는 안 된다.

 

      나는 환자의 삶 가운데 일어나는 다른 모든 것들과 마찬가지로 내 실수에 대한 환자의 반응에 대해서도 작업하기를 원한다는 것을 나의 말과 어조와 태도로서 보여주려고 노력한다.

 

3.10.3.22 지속되는 역전이의 간섭에 의한 실수들

 

미묘하고 만성적인 인식되지 않은 전이 반응이 발견되지 않은 채로 수년간 지속되는 것이다.

 

      이런 일은 두가지 주요한 원인에서 유래된다. (a) 역전이 반응 (b) 환자에 대한 그릇된 이해(역전이 이외의 것들)

 

      역전이로 인한 실수들은 분석가가 환자를 마치 자신의 어린 시절의 중요한 인물인 것처럼 여기며 반응할 때 일어난다.

 

      역전이 반응은 분석가가 환자에 대해 계속되는 오해라든가 어떤 무의식적 보답 행동유혹적 행동허용적 행동과 같은 유형의 부 적절한 행동을 지속하도록 야기한다.

 

      p.342 -p.343 사례민감하고 유능한 사람이 그의 어린 시절에 겪은 부당한 대우에 대해 무의식적으로 환자에게 복수를 함으로써 수년동안 자기도 모르게 환자를 잘못 치료했다는 것이다.

 

      이 환자에 대한 그의 전이반응은 동정심 많은 치료자에서 엄격하고 가혹한 적대자로 변형시켜 놓았고환자는 자신에게 해를 끼칠지도 모르는 치료자에게 부분적으로는 전이 반응이고부분적으로는 현실적 반응이라고 볼 수 있는 반응을 나타내었다.

 

3.10.323 오랫동안 이어지는 기법상의 다른 실수들

 

      임상적 지식의 부족

 

      그릇된 이론적 지식

 

      어떤 유형의 사람에 대한  문화적 이질감

 

      p.346 : 전이를 다루는 문제가 환자의 문화를 이해하지 못함으로 해서 얼마나 방해받을 수 있는지를 보여주는 극단적인 사례

 

3.10.4. 분석가를 교체하는 문제

전이반응의 발전과 처리의 어려움들이 분석가를 교체하는 가장 흔한 원인

 

      분석가의 인격과 능력은 환자의 전이반응의 순서와 강도에 영향을 주며 그것을 작업해 나가는 것이 쉬운지 어려운 지에도 영향을 준다.

 

-분석가의 교체를 고려해야 하는 몇가지 적응증

 

1.     환자가 분석가능한지 여부가 분명해야 한다분석가능하지 않으면 마땅히 치료자의 교체가 아니라 치료 방법이 바뀌어야 한다.

 

2.     전이 반응이 충분한 기간에 걸친 해석에도 적절하게 반응하지 않을때

 

3.     분석가 쪽에서 반복되는 실수들이 있었을 때

 

      내 자신의 임상경험으로부터 분석가를 교체하는 문제에 대해 다음의 원칙을 배웠다.

 

1.     치료를 종료할 준비가 되어 있다는 뚜렷한 징후가 없다면 분석가의 교체를 고려하는 것이 습관이 되었다.

 

2.     분석을 받으려는 환자들은 가능한 한 처음의 분석가의 성별 다르거나 성격이 다른 분석가에게 가는 것이 좋다.

 

3.     분석가의 성격과전이의 원천이 된 사람 사이에 너무 많은 유사점이 있을때 분석가의 교체를 요구하게 된다.

 

3.10.5 분석수련생들

분석 수련생들의 분석에서 생기는 전이

 

      교육분석가

 

-분석 수련생의 수련에 관한 여러가지 문제들에 대해 암묵적으로나 혹은 다른

 방식으로 내려진 그의 결정은 전이 상황을 오염시킬 수 있는 중요한 만족이나

 처벌로서 인식될 것이다.

 

-교육분석가는 대개 또 다른 분석 수련생들의 교사지도 감독자또한

 교육분석가로서 일하기 때문에 실제적인 경쟁 상황에 적극 관련하게 된다.

 

교육분석가는 수업이나 논문 초독회를 통해서 분석 수련생에게 자신의 성격을

  드러내기 때문에 전이 현상을 촉진시키는 익명성의 위치를 상실하게 된다.

 

      수련기관 자체도 부가적인 의미를 갖는다(Kairys, 1964)

 

      대부분의 수련생들은 그들에게 중요한 치료적 필요가 있다는 것을 인정하지 않으려 하거나 그것을 인식하지 못한다그들은 정상적인 외양을 보이려고하고 하나의 방어인 그런 외관에 집착하는 경향이 있다.

 

      분석에서 절실한 고통이 없는 것은 오랜 기긴동안 진정한 전이신경증의 발전을 가로막을 수 있다.(Reider,1950: Gitelson, 1948,1954)

 

      분석 수련생의 또 하나의 저항은 환심을 사고자 하는 무의식적 수단으로서 교육분석가를 동일시하는 경향이다.

 

교육분석에서의 전이 현상은 최대한의 강도로 발전되지 않고 교육상황 밖에서의 분석에서처럼 잘 다루어지지 못할 위험이 크다이 때문이 많은 교육분석가들은 수련교육과정 후에 다른 분석가와 2차적인 분석을 받을 것을 제안한다.


 
 
 
 
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