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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.07.11 20:48 조회수 43 추천 0
제목
 말재문 (한주연 연구원): 전이 반응의 분석에 있어서 특수한 문제점들  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제전이 반응의 분석에 있어서 특수한 문제점들

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자한주연 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

전이 반응의 분석에 있어서 특수한 문제점들

                                                    

○ 치료 상황에서 가끔은 특별한 주의를 기울여야 하는 전이상황이 모든 환자에게 나타날  있다 예를 들면 급작스런 감정의 폭풍은 환자로 하여금 자신의 전이 감정을 위험한 방식으로 행동화하는 결과를 초래할  있다.

○ 그런 상황은 환자의 합리적 자아가 일시적으로 부재하는 상황이어서 분석이 아닌 다른 어떤 기법을 필요로 한다.

○ 일반적으로 지난 20 년에 걸쳐 다양한 원인에서 오는  같은 특수한 문제점들이 증가했다. ( 글은 1967 저술됨)

 ① 2 세계대전 이후로 정신분석적 치료를 찾아오는 환자의 유형에 변화가 있는 것으로 보인다.

 ② 과거에는 정신분석적 치료에 적합하지 않다고 여긴 환자들한테도 현재 정신분석 치료를 시도하고 있다.

○ 정신분석 치료의  같은 확대적용은 자아심리학과 소아초기 발달 분야의 축적된 지식과 경험을 치료적으로 적용해보는 시도라고   있다.

○ 우리가 부딪히는 특수한 문제점들 가운데 일부는 아직 알아차리지 못한 기법상의 실수 때문일 수도 있고 환자의 평가에 있어서의 오류 때문일 수도 있다.

○ 나는 명백한 경계성 환자와 정신병 환자에서 일어난 문제점들과 전통적 정신분석에서 벗어난 방법으로 치료된 사례들은  책의 논의에서 제외시키려고 한다.   

 

3.10.1 급작스런 감정의 폭풍과 위험한 행동 재연(re-enactments)

○ 환자의 전이 감정은 상당한 강도에 이르면 경험적 자아로부터 합리적 자아를 분리시키는 능력이 상당한 시간 동안 방해를 받는다이런 일은 유아기적 신경증이 되살아나는 시기에 흔히 일어난다.

○ 그럴  우리의 치료적인 임무는 합리적 자아를 회복할  있도록 돕는 일이다대부분의 경우 환자가 자신의 감정을가능한  완전히 방출할  있는 기회를 주면서 기다리는 것이 최선의 기법이다.

○ 보통 때에는 환자가 스스로 치료를 끝내고 떠날 준비를   있도록 시간이  되어간다는 것을 알려주는 것이 현명하다.

○ 환자에게 여분의 시간을  주는 것은 전이를 충족시켜준다는 점에서 위험의 여지가 있지만환자가 강렬한 감정의 고통 가운데서 통제력을 잃은 채로 치료시간을 마치게 하는 것은 훨씬  위험하다.

○ 분석가의 태도와 목소리에는 참을성 있고 동정적이면서도 단호해야 하는 것이 중요하며비난적이거나 감정적이어서는  된다.

○ 나는 치료시간을 마칠 때가 되었음을 환자에게 알릴 , “말을 가로막게 되어 미안합니다만시간이  되었습니다.”또는 저는 우리가 다음 시간에  문제에 대해  깊이 다룰  있었으면 합니다.” 라고 말한다.

○ 합리적 자아를 이끌어내어 다시 기능하도록 동원할  있겠다고 판단되거나근거가 확실하다고 생각될 때에만 해석을 시도한다.

○ 정확한 해석의 열쇠는 급작스러운 감정의 폭풍이 환자의 이전 경험과  같은 내용이건 아니면 소망충족을 위해 왜곡되었던 간에 환자의 과거상황의 재연이라는 점을 기억하는 것이다.

사례 1: 정원사와의 성적 경험이 있었던 스미스 부인이 분석 시간 중에 감정을 주체하지 못하고 고함을 치고 흥분을 하였다저자 그린슨은  사람은 정원사였음을 반복해서 상기시키고 지금 여기서는 의사 본인과 있음을 말하여 그녀가감정을 추스리고 어린시절 외상 경험을 반추할  있었다.

○ 나는 그녀의 작동자아(working ego) 접근할  있다고 판단하고전이 경험의 의미를 성공적으로 지적할  있었다.

사례 2:  남자 환자는 수년 동안 의사 그린손에게 화난 감정을 표현하지 못해왔으나 어느  점점 감정이 격해지고 욕설을 퍼붓기 시작했다의사 그린손은 그가 나가려고   당신도 역시 그리 훌륭한 분은 아니라고 마침내 아버지한테말한 기분이 어떻습니까?”라고 하자 …. 그는 맞아요내가 드디어  말을 했네요.. 나는 이제야 내가 어른으로 가장한어린애가 아닌 진짜 어른이  느낌이에요.”라고 말했다.  

○ 사례1 전이를 통한 단순한 재경험의 예이고사례2 병적 행동과 행동화가 함께 나타난 예이다.

○  과정 동안 1. 감정의 폭풍 자체를 소모하여 진정이 되도록 기다려준다 2. 치료자가  행동의 의미를 이해하고 있고환자의 합리적 자아가 동원된  있다면 치료자는 정확하고 간결하게 해석을 내려줄  있다.

○  가지 방법 모두 실패하거나 적용이 어려운 경우에는 환자를 현실과 자신의 행동의 위험성에 직면시킴으로써 행동을 중단시켜야 한다.

○ 가장 만족스럽지 못한 방법은 환자의 행동을 저지하기 위해 어떤 종류이든 완력을 사용하는 것이다하지만 그것은 때때로  나쁜 상황을 방지할  있는 유일한 방법이기도 하다.

○ 그리고 나서 계속 환자의 팔을 붙잡고 있는 채로확고하면서도 동정적인 말투로 작업을 계속합시다.”라고 간청하는것이 마지막 수단이다.

○ 그런 의지를 분명히 나타내기 위해서 치료자는 자녀가 자제력을 잃었을  강력하면서도 관심있게 대처하는 부모처럼 행동해야 한다.   

 

3.10.2 월요일 치료시간

○ 사실 이 단락의 제목은 금요일과 월요일 치료시간이라고 하거나더 낫게는 분석가와 주말에 분리되는 것에 대한 분석환자의 반응이라고 해야겠다. (프로이드: ‘월요일 겉치레’)

○ 나는 분석작업에 있어서 주말 동안의 치료 중단에 대한 환자의 전형적인 반응들을 탐구해 보고자 한다.

 

3.10.21 주말은 휴가

○ 어떤 환자에게는 주말 동안의 분리가 축하할 만한 것이며휴식 또는 쉬는 시간이 된다.

○ 이런 경우는 매일의 정신분석적 작업이 일정한 저항 아래에서 이루어지고 있음을 명백히 말해 주는 증거이다.

○ 이런 경우 치료자는 분석작업 기간을 거치면서 정신분석치료에 대한 잠재된 분노가 보이지 않게 생겨나고 있을 가능성을 추론해 보아야 한다.

○ 이런 상황은 분석가의 역할이 환자 자신에 대해 비판적인 초자아에 해당되는 의미의 전이 반응을 나타내는 것이다.

○ 분석가가 환자의 비판적 초자아상이 되는 경우환자의 주말 동안의 행동들은 온갖 종류의 본능적 자유분방함으로 이루어져 있다과다한 성적 및 공격적 활동들이 있을 수 있고보통 퇴행적이고 유아적인 행동이 동반된다.

○ 어떤 환자들은 그들이 주중에 자유 연상했던 것을 행동화하기도 한다.

○ 월요일이 오면 치료시간은 고백과 속죄의 시간이 된다.

3.10.22 주말은 유기

○ 어떤 사람은 주말에 대해서 마치 분석가로부터 거절당한 것처럼 반응하기도 한다그런 환자에게 월요일 치료시간이란 배제되고 잘못된 자기자신과 거절하고 공격하는 분석가와의 직면을 의미한다.

○ 신경증적으로 우울한 환자들에게 월요일 치료시간은 잃었던 사랑대상과의 재결합이며 일종의 축복의 의미로 받아들여지기도 한다.

○ 많은 환자들에게 있어서 주말은 외디푸스기적 상황을 재현시킨다그런 환자에게 주말은 그가 배제 당했던 원초경(primal scene)에 해당된다.

○ 그는 자신의 근친상간적 감정과 싸우거나혹은 죄책감불안우울감을 발전시키거나혹은 남근기적 상황의 한 부분을 어떤 방식으로 행동화할 지 모른다.

○ 어떤 환자들은 우울한 느낌과 적개심을 지니고 치료시간에 임한다다른 환자들은 그들의 행동으로 혹은 걱정 안 할 수가 없었어요.”, “누가 당신을 필요로 한대요?” 같은 말을 함으로써 그들의 느낌을 부인한다.  

○ 어떤 환자들은 그들이 다른 방법으로는 다루기 어려운 감정들이나 욕동들을 발산시키기 위한 시도로서 주말 동안에 신체증상들을 만들어내기도 한다.

○ 월요일 치료시간에 습관적으로 일찍 나오거나 습관적으로 지각을 하는 것도 환자들의 전형적 모습이다.

○ 나는 월요일에는 말할 것이 없다고 느끼는 환자들도 보았고칭찬을 얻으려고 내 앞에서 거대한 덩어리를 표현하기 위해 그 동안 저장하여 간직해둔 한 뭉치의 이야기 거리를 가지고 오는 환자들도 보았다.

○ 어떤 환자들에게는 주말이 구강기적 박탈을 의미하였고그들은 굶주린 상태로 내 젖을 먹으려고 내가 하는 말을 듣는다기보다는 나의 목소리를 마시기 위해 월요일 시간에 돌아오곤 했다.

○ 치료상의 과제는 주말 동안의 반응이 전이 상황과 어떻게 관련되어 있는가를 파악하고 이것을 환자가 깨닫도록 하는 것이다.

 

3.10.23 주말과 자아기능

○ 상대적으로 심한 퇴행상태에 있는 일부 환자들에게는 분석가의 부재가 자아기능의 상실로 경험될 수 있다.

○ 심한 유아적 전이신경증 상태에 놓여 있는 신경증 환자에게서 이 같은 일이 잘 일어나고경계성 인격 환자에게서도 어느 때나 일어날 수 있다.

○ 그런 경우 분석가는 보조 자아의 기능을 수행하게 되고분석가로부터의 분리는 현실 검증력의 상실지남력 손상이인증주체성 상실 등을 초래할 수 있다.

○ 그런 환자들은 주말 동안 연락하거나 분석가의 소재를 알려줄 필요가 있다.

○ 또 다른 경우분석가는 환자 자신의 초자아의 비판적 요구를 진정시키는 수단으로 이용되어질 수 있다.

○ 그런 환자들은 주말에 히스테리적으로 본능을 거부하는 상태로 되돌아갈 수 있다이들은 주말이나 휴일 동안 의미 없이 시간을 보내는 것을 견디지 못하고 문화생활이나 운동 등의 이익이 될 만한 활동을 추구해야만 한다.

 

3.10.24 그 밖의 임상적 연구 결과

○ “당신이 나를 떠나기 전에 내가 먼저 당신을 떠나겠다.”라는 공식에 따라 금요일에 치료작업을 중단하려는 환자들이 있다.

○ 이 같은 누가 누구를 떠난다는 문제는 매우 심약한 환자들에게 있어서는 기술적으로 중요한 요점이 될 수 있다.

○ 그런 환자로 하여금 갑자기 버림받는다는 느낌을 면하게 하기 위해서 나는 내가 휴가를 떠나기 하루 이틀 전쯤에 환자가 짧은 휴가를 떠나도록 허락해 주는 것이 도움이 된다는 것을 알게 되었다.

○ 월요일 치료시간에 대한 반응은 주말 동안에 무슨 일이 일어났는가 하는 것과무엇보다도 그 당시에 분석가가 어떤 전이적 의미를 가지고 있었는가에 달려있다.  

○ 환자는 비판적인 초자아상실한 사랑대상거절하는 사랑대상요긴한 자아유혹적인 이드 중 어디로 돌아가려는 것인가?

○ 분석가의 상은 사랑스러운 대상인가 아니면 증오하는 대상인가인자한가 아니면 가혹한가지지적인가 아니면 비판적인가?

사례 3: 월요일 치료시간에 비생산적인 태도를 보인 Z씨는 주말 동안 분석가를 그리워한 동성애적인 서운한 감정을 표현한 후다시 적극적인 치료 태도를 보였다.

사례 4: 우울증 환자인 K여사는 금요일이 다가오면 더 이상 분석가에게 플러그를 꼽아 둘 수 없기 때문에” 주말 동안 좀비가 된 것처럼 느꼈다그녀가 사랑에 빠진 후에는 주말이 오기를 기다리게 되었다

○ 주말은 분석치료의 종료시점과 일어날 일들을 예상할 수 있는 가치 있는 축소판을 제공한다.

 

3.10.25 기법상의 문제점들

○ 기법상의 문제 1: 분리 경험에 대한 환자의 반응을 분석할 수 있기 위한 작업 동맹을 재수립하는 것.

○ 프로이드가 말한 월요일 겉치레란 낮 활동의 잔여물분리를 경험한 사건과 여기에 분리에 의해 유발된 저항이 더해진 의미이다.

○ 이러한 잔여물과 저항이 표현되고 명료화되면 분석작업은 계속 되어질 수 있다.

○ 기법상의 문제 2: 해석의 시기와 강도를 어떻게 하느냐 하는 것

○ 분석가는 금요일 치료시간에 혹은 휴가기간 직전에 주어진 해석이 상당한 시간 동안 환자 혼자서 처리해야만 하는 고충을 끼친다는 사실을 고려해야 한다.   

 사례 5: 금요일에 젊은 여성 환자가 치료자에게 동성애적 심상을 드러내는 꿈 이야기를 했다치료자는 이에 대해 해석을 했고 여성 환자는 주말 내내 그 해석을 생각하면서 이인증을 경험했으며 2주 가까이 치료 시간에 침묵하는 증상을 보였다.

○ 기법상의 문제 3: 주말 동안 분석가가 겪는 역전이 반응

○ 어떤 분석가는 금요일 치료시간에 마치 자기 자식을 떠나 보내는 것 같이 반응하며월요일 치료시간에는 걱정했던 사람들에 대한 안도감을 느끼며 돌아온다또 다른 분석가들은 월요일에 피곤한 얽매임으로 돌아오기도 한다.

○ 정신분석가들에게 정신분석치료는 많은 것을 요구하는 직업이며 과로로 힘들어 하게 되며과로는 정신분석을 불가능하게 만든다.  

3.10.3 다루기 힘든 전이 반응들

○ 다루기 힘든 전이 반응들은 매우 다양한 진단의 환자 그룹에서 일어날  있지만기법적인 문제들에 우선적으로 초점을 맞추기 위해서 나는 이들을  부류로 나누려고 한다.

○  번째 부류는 그들의 파상적인 임상적 양상이나 행동이 전통적 정신분석에 적합할 것처럼 보이지만 어느 정도의 분석 기간이 지난 후에는 정신 분석에 부적합한 환자로 밝혀지고 마는 부류이다.

○ 또 한 부류는 비록 미묘하지만 중요한 기법상의 실수 때문에 결국 다루기 힘들게 된 환자들이다.

3.10.31 전이 역량의 평가에 있어서의 오류

○ 보통 우리는 정신신경증적 증상으로 고생하는 것처럼 보이고 정신병 혹은 대상관계의 심각한 취약성이 없으며상당히 건강한 자아기능을 가지고 있는 환자가 분석 상황에서 효과적으로 작업할 수 있을 것이라고 기대한다.

○ 그러나 어떤 특수한 병리는 전이가 발전되는 동안 분명해지며분석가는 그때가 되어서야 대상관계 수립이 결핍된 환자의 병리를 인식하게 된다.

○ 환자가 분석가능한지를 결정하게 하는 것은 분석가와의 이러한 두 가지 유형의 관계(작업동맹과 전이신경증)를 동시에 형성할 수 있는 지 여부이다.(3.5장을 보라)

 

3.10.311 성애화 전이 

○ 프로이드(1915a)는 분석 기법에 순응하지 않는 강력한 성애적 전이가 발전된 한 신경증 여자 환자를 기술한 바 있었다.

○ 그는 그 이유가 그런 환자들의 근본적인 열정대리인물만으로는 만족하지 못하는 점그리고 사랑에 대한 채워지지 않는 요구 때문이라고 하였다.

○ 나는 두 명의 그러한 여자 환자들을 보았는데 두 경우 모두 예비면담에서 히스테리성 요소와 신경증적 우울의 요소가 혼합된 환자를 다루고 있다는 임상적 느낌을 받았다.

○ 처음에 나는 이 환자들이 급성적이고 강렬하고 매우 퇴행적인 성애적 전이신경증을 발전시켰다는 인상을 가졌다.

○ 그러나 그들의 전이반응은 완전히 자아동조적이었고 자기 관찰의 지배하에 놓여 있지 않았으며작업동맹을 유도해낼 수가 없었다.

○ 그들이 대상관계를 형성하는 능력의 심각한 한계와 폭발적인 행동화의 잠재성과 정신병적 경향을 지닌 것을 알게 된 다음나는 이 환자들에게 전통적 정신분석을 엄격하게 시행해서는 안 된다는 것을 실감했다.

○ 나는 상대적으로 건전한 방어를 강화시키려는 시도를 했고나 자신을 보조적 자아 및 초자아로 제공함으로써 그들의 다른 자아기능을 강화시키려는 시도를 했다.

○ 점차적으로 동일시에 의해서 그들의 자아기능은 호전되었고 그와 더불어 좀 더 성숙한 대상관계의 능력도 나아졌다.

 

3.10.312 가려진 성도착-정신병

○ 이 환자들의 전이 반응은 미묘하고 만성적이다.

○ 환자의 저항적이고 경직되고 변화되지 않는 전이 행동들이 단지 유아기의 갈등의 반복을 피하려 하기 때문일 뿐 아니라외관상 신경증처럼 보이지만 정신병 혹은 성도착 혹은 둘 다의 조합이 그 뒤에 숨어있음을 알기 까지는 수개월에서 수년이 걸린다

사례 6: 한 동료가 10년 넘게 정신분석 치료를 해 온 한 환자에 대해 자문을 구했다그는 성관계를 억제하는 문제와 일을 효과적으로 수행 하지 못하는 문제로 잦아왔으나 자신에 대한 가학적 비난과 피학적으로 굴복하는 모습을 반복하며 분석을 질질끌었다.

 수 시간의 자문 결과그가 가학피학적 양상의 대상 관계 내에 제한되어 있으며잠재된 동성애적 성도착과 피해 망상적 경향을 감추는 방편으로 분석을 이용해왔다고 해석했다분석은 거리감으로 안전함을 느끼게 해주며 언어를 통해 약간의 본능 방출이 허용되는 점에서 안식처 역할을 했다그는 통찰치료에 몰입되지 않았고 일종의 놀이치료에 빠져있는 상태였다.

○ 또한 나는 치료를 관음증 및 노출증적 충동을 행동화하는 기회로 이용하는 환자들과 치료자와의 관계가 일종의 정독으로 발전되는 환자의 사례도 보았다.

 

3.10.313 다루기 힘든 전이반응의 다른 유형들 

① 적당한 양으로 오래 지속되는 전이 반응이라고 일컬어지는 방어적 전이저항이 유형에 속한 한 가지는 이상화전이 반응으로 분석가에 대한 이상화 전이를 수년간 완강하게 유지하고 있는 환자들이 있는 데 자아동조적이며 분석에 적응시키기가 어렵다.

 만일 치료자가 이상화 전이를 하나의 저항으로 보고 이를 분석하기로 각오하여 신경증적 전이 충족을 차단한다면궁극적으로 이상화는 깨뜨려진다.

② 분석적인 해석의 반응이 무뎌지는 전이저항 유형 중 하나는 고도로 일반화된 자아동조적 전이 반응이다이런 환자들은 그들이 분석가에게 반응하는 것과 같은 방식으로 모든 사람들에게 습관적으로 반응하는 특징을 지녔다.

 그들에게 자발적인 감정은 위험한 것으로 간주되고오직 억제력과 이성적 사고만이 믿을 만하고 덕이 되는 것이다.

 Fenichel(1945a) 은 강박적 성격의 한 유형을 기술하는 데 그는 너무 얼어있어서’ 그를 녹이는 데만’ 수 년이 걸린 후에야 정신분석을 따를 수 있게 된다고 한다.

 내 경험으로는 경직된 강박성이 통제하고 있는 밑바닥에는 피해망상이 핵심인 경우가 많다카우취 뒤에서 가끔씩만 개입하는 분석가는 감정을 격리시키고 지적 능력을 오용하는 환자의 경향에 단순히 동조하는 것일 뿐이며 그런 환자들은 제한적이고 얼굴을 마주보는 치료환경에서 더 잘해 나간다.

④ 만성적으로 행동화하는 환자 역시 다루기 힘든 전이 반응을 발전시킬 수 있다여기서 우리는 충동적이고 탐닉적이며 앞서 묘사된 성도착-정신병의 영역에 가까운 환자들을 또 한번 부딪히게 된다.

 

3.10.32 기법상의 실수

○ 기법 상의 실수에 대해서 말하는 것은 언제나 민감한 문제이다.

○ 다른 사람들의 실수를 논의함으로써 거만하게 들릴 수 있는 위험이나 자기 자신의 실수를 말함으로써 어리석게 또는 불성실하게 들릴 수 있는 함정이 항상 있다.

○ 그럼에도 불구하고 기법상의 실수는 드물지 않기 때문에 반드시 논의될 필요가 있다.

3.10.321 이따끔씩 있는 실수들

○ 이따끔씩 일어나는 기법상의 아주 어리석은 실수들은 전이의 발전을 복잡하게 만들지만환자와 분석가 모두에게 쉽게 인식될 수 있으므로 대개 그것이 미치는 손상은 일시적이고 회복 가능한 것이다.  

사례 7: 한 여자환자는 성적 욕망으로 가득 찬 한편 무능한 외과의사에 대해 울분을 터뜨렸다나는 매력적인 자신의 아버지를 갈망하는 한편 무능한 어머니에 대해 분개하는 것 같다고 해석했고 그 후 환자는 의기소침해졌다어느 날 그녀는 당신은 제가 작업을 하지 않는 다고 잔소리하는 데 그럼 당신의 상아탑에 쳐 박혀서 혼자서나 작업을 해보시죠아니면 그렇게 하는 게 당신의 백합같이 하얀 손을 더럽히는 일이라고 생각하시나 보죠!”   

 나는 나에 대한 사랑의 감정과 나란히 함께 있어왔던 환자의 적개심을 전혀 인식하지 못했다는 것을 깨달았다. ..치료시간 말에 나는 비록 당신이 분노했음을 알지 못했지만 나는 당신이 나에게 느낌 이 분노를 기꺼이 탐구해 나가기를 바랍니다.”라고 말하고 그녀가 백합같이 하얀 손을 가진 사람을 생각할 떄 일어나는 일을 물어보고 자유연상을 하게 했다.

 이후 시간에 그녀는 존경하고 부러워하면서도 경멸했던 귀족적이고 오만한 아버지에 대한 내용을 말했다.

   무엇보다도 먼저 치료사의 실수에 대해서 환자가 반응을 나타낼 기회를 반드시 주어야 한다.

   실수는 솔직히 시인되어야 하지만 그렇게 하는 것은 환자로부터 더 많은 내용을 얻기 위한 것이지 환자를 달래거나 환자의 반응을 무마시키기 위한 것이 아니다.

   나는 내 실수의 이유를 고백함으로써 환자에게 부담을 지울 필요는 없다고 생각한다환자가 나의 치료사가 되어서는 안 된다.

3.10.322 지속되는 역전이의 간섭에 의한 실수들

   전이 반응을 다루는 데 있어서 가장 심각한 문제는 미묘하고 만성적이며 인식되지 않은 전이 반응이 발견되지 않은 채로 수년 간 지속되는 것이다.

   이는 두 가지 원인에서 비롯된다. A) 역전이 반응 B) 환자에 대한 그릇된 이해(역전이 이외의 것들)

   역전이로 인한 실수들은 환자를 마치 자신의 어린 시절의 중요했던 인물인 것처럼 여기며 반응할 때 일어난다.

   역전이 반응은 분석가가 환자에 대해 계속되는 오해라든가 어떤 무의식적 보답 행동유혹적 행동허용적 행동과 같은 유형의 부적절한 행동을 지속하도록 야기한다.

    사례 8: 내가 지도 감독했던 한 수련의는 수년간 치료하던 한 여자 환자 때문에 어려움을 겪고 있었다그녀는 지속적이고 완고한 적대적 전이를 발전시켜왔고 두드러진 지식화의 경향과 강박-충동적 성 문란을 동반한 강박성 인격장애를 보였다.

그 수련의는 적절하게 대처하고 있다는 첫인상을 주었으나… 점차적으로 그가 이 여자 환자에게 불필요하게 엄격하고 가혹하게 대한다는 것을 발견하였고 환자의 반응은 그에 상응하는 태도였다.

그것을 지적했더니..그는 환자가 치료를 취소했을 때 속으로 기뻐했던 것과 환자에게 주어진 시간보다 덜 주려고 했던 일을 기억해냈다.

그는 그의 어린 시절을 불행하게 만들었던 그의 누나의 흐릿한 모습이 환자의 모습처럼 비쳐지는 꿈을 꾸었다.

3.10.323 오랫동안 이어지는 기법사의 다른 실수들

○ 역전이는 전이 반응을 다루는 기법상 중요한 실수들의 가장 흔하고 가장 발견하기 어려운 원인이기는 하지만 유일한 원인은 아니다.

○ 임상적 지식의 부족그릇된 이론적 지식어떤 유형의 사람에 대한 문화적 이질감 역시 실수의 원인이 된다.

사례 9: 남부지방 흑인 환자에게 위장된 성적 대상이 나의 아내를 의미한다고 해석했을 때 그는 강한 불안을 보였다이것은 단순히 분석가의 아내였기 때문에 금기시되는 인물상 내지는 어머니상에 불과한 것이 아니라 백인 여자를 의미했으며나는 단순한 아버지상이 아니라 강한 권력을 가진 백인을 의미했다.

 

3.10.4 분석가를 교체하는 문제

○ 전이 현상이 근본적으로 환자의 과거로부터 전치 되었다는 것은 옳지만,..분석가의 인격과 능력 또한 환자의 전이반응의 순서와 강도에 영향을 주며 그것을 작업해 나가는 것이 쉬운지 어려운 지에도 영향을 준다.

○ 분석가의 교체를 고려하는 몇 가지 적응증이 있다.

○ 첫째로 환자가 분석가능한지 여부가 분명해야 한다분석 가능하지 않으면 치료자의 교체가 아니라 치료 방법이 바뀌어야 한다.

○ 만약 전이 반응이 충분한 기간에 걸친 해석에도 적절하게 반응하지 않을 때예를 들어 다루기 힘든 전이 반응이 생겼다던가 의미 있는 전이 반응이 형성되지 못한 경우분석가를 교체하는 것을 고려해야 한다.

 Glover의 설문조사에도 나타났듯이 충분한” 기간을 규정하는 것은 쉬운 문제가 아니다한편 나의 완고함이나 자만심 때문에 불필요하게 비생산적인 투쟁을 질질 끌고 가기를 원하지도 않는다.  

○ 마지막으로분석가 쪽에서 반복되는 실수들이 있었을 때혹은 한번의 실수로 말미암아 비가역적인 상황이 초래되었을 때 분석가의 교체가 필요하다고 생각된다.  

○ 유년기 초기에 부모를 사별한 환자의 경우 분석가의 성별은 결정적인 요소가 될 수 있다그런 환자들은 사별한 부모와 같은 성별의 분석가와 함께 작업할 필요가 있다.

○ 그렇지 않으면 환자들은 분석치료의 바깥에서 부수적인 전이 대상으로서 보조적 인물을 과도하게 이용하려 들 것이다.

○ 이러한 현상을 일관성있게 해석하는 것은 전이 반응이 분석가와의 관계에서 경험되도록 다시 방향을 돌려줄 수 있다.

○ 항상 그런 것은 아니지만특히 분석가와 전이 감정의 원천이 된 대상의 성격 사이에 큰 차이가 있는 겨우 그렇다.(예를 들어 미운 어머니에 대한 반응을 저자에게 보이기 어려웠지만 결국 반응을 보임)   

○ 분석가의 성격과 전이의 원천이 된 사람 사이에 너무 많은 유사점이 있을 때 일어나는 상황은 동전의 반대면에 해당된다이것은 다루기 힘들고 분석이 불가능한 전이 반응을 일으키고 다시 분석가의 교체를 요구하게 된다.   

3.10.5 분석수련생들

○ 교육분석가는 수련생들의 교사지도감독자또는 교육분석가로서 일하기 때문에 실질적인 경쟁 상황에 관련하게 되고 그의 결정은 전이 상황을 오염시킬 수 있는 중요한 만족이나 처벌로 인식된다.

○ 교육분석가는 수업이나 논문 초독회를 통해 수련생에게 자신의 성격을 드러내기 때문에 전이 현상을 촉진시키는 익명성의 위치를 상실하게 된다

○ 대부분의 수련생들은 그들에게 중요한 치료적 필요가 있다는 것을 인정하지 않는다그 경우 그들은 정상적인 외양을 보이려 하고 하나의 방어인 그런 외관에 집착하는 경향이 있다.

○ 분석 수련생의 또 하나의 저항은 환심을 사고자 하는 무의식적 수단으로서 교육분석가를 동일시하는 경향이다.

○ 이 모든 반응들은 분석가 자신 쪽에서의 전이 반응을 자극하는 경향이 있으므로교육분석에서 전이 현상은 최대한의 강도로 발전되지 않고 교육상황 밖에서의 분석에서처럼 잘 다루어지지 않을 위험이 크다.

○ 이 때문에 많은 교육부석가들은 수련교육과정 후에 다른 분석가와 2차적인 분석을 받을 것을 제안한다  


 
 
 
 
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