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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.07.12 14:37 조회수 64 추천 0
제목
 발제문 (황충용 연구원): 정신분석 상황  
 
발제문(황충용 연구원): 정신분석 상황  고전적 정신분석 기법 / 2018년 강의 

방금 전  수정  삭제

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과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제정신분석 상황

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자황충용 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

정신분석 상황

 

분석상황을 구성하는  가지 구성요소인 환자와 분석가와 치료환경에 관하여 각각 분리하여 탐구한다.

 

4.1 환자에게 정신분석이 요구하는 

4.11 동기

 

      강한 동기를 가진 환자만이 정신분석 상황에서 인내력을 가지고 전심으로 작업할  있다.

환자는 불안과 죄책감이 동반된 자신의 친숙한 경험들을 드러내는 고충을 기꺼이 견뎌야만 한다.

환자는 상당한 양의 돈과 시간을 기꺼이 투자해야 하고신속하고 일시적인 결과들이 없어도 기다릴  있어야 한다.

     Greenson 치료자가 어떤 치료법의 장점과 한계점과 치료적 효과에 대해서 신중하게 연구하기만 한다면 어떤 유형의 정신치료라도 가치가 있다고 본다.

환자의 고통은 그가 환자로서 정신분석 상황에 들어오도록 유도할 만큼 충분한 것이어야 한다.

Greenson 자기 자신을 환자라고 느끼는 사람만이 피상적인 수준을 넘어서까지 분석되어질  있다고 주장한다.

     분석치료의 과정에서 생기는 박탈과 퇴행 상태를 견디게  만큼 환자의 동기가 충분히 강한가환자는 분석상황이 요구하는 환자와 분석가간의 관계의 기복을 참아낼 만큼 충분한 동기를 가지고 있는가?  이러한 동기를 가지고 있어야 환자는 정신분석 상황으로 들어와서 작업을 하려는 노력을 기꺼이  것이다.

 

4.12 역량

     환자에게는 (1) 퇴행할 것과 전진해 나갈 . (2) 수동적일 것과 능동적일 , (3) 자기조절을 포기할 것과 유지할 , (4) 현실검증을 포기할 것과 유지할 것이 유구된다이것을 감당해내기 위해서 환자는 탄력 있고 유연한 자아기능을 지녀야만 한다.

 

      자유연상에 접근해 나가기 위해서 환자는 자신의 현실과의 접촉을 부분적으로 그리고 일시적으로 포기할  있어야 한다.  그러면서도그는 정확한 정보를 제공하고 기억해내고 또한 이해할  있게 말해야 한다.  그는 이차과정 사고와 일차과정 사고 사이에서 왔다갔다  있어야 한다.  그는 자신의 상상 속에서 스스로 표류하고그것들을 분석가에게 이해되어질  있는 언어와 감정으로써 최대한 의사소통 하야야 한다.  그는 그를 따라가는 분석가의 능력의 범위를 어느 정도 공감할  있을 만큼 심리적 심성이 충분히 갖춰져 있어야 한다환자는 듣고 우리의 치료적 개입을 이해하고 또한 우리가 말한 것을 자유 연상할  있기를 요구한다그는 퇴행할  있는 유동성과 그로부터 되돌아올  있는 능력을 함께 지닐  있을 만큼 충분한 자아의 탄력을 갖춰야 한다.   그는 작업동맹과 전이신경증 사이에서 왔다갔다   있는능력을 발전시켜야  한다.  이것은 대상관계의 영역에 있어서 환자가 퇴행과 진보 사이에서 왔다갔다하고 또한  가지의 혼합을 형성할 있는 유연성을 가지고 있어야 함을 의미한다.

     환자는 정신분석의 과정에서 생길  있는 불확실함과 불안과 우울과 불안과 창피함을파괴적인 행동에 의지하지 않고 견딜  있는 능력이 있어야 한다.  환자는 분석 시간에 획득한 통찰을 분석 시간 밖에서도 생각하고 숙고하여서 의미 있는  통찰들연관들기억들과 꿈들을 가져오게 되기를 바란다.  환자는 자기 관찰자이면서 동시에 경험의 주체가   있어야 하고수동적이면서 동시에 능동적이어야 하고상대적으로 통제 받지 않으면서 동시에 통제 받는 사람이어야 한다.

 

     분석적인 재료를 생산해내기 위해서 환자는 퇴행하면서 동시에 진전할  있어야 한다.

 

4.13 인격과 성격 특성들

 

     분석에 대한 환자의 적합성 평가는 환자의 병적인 인격및 성격 특성은 물론 건강한 인격및 성격 특성의 평가까지도 포함해야만 한다.  분석에 적합한 환자에게 요구되는 특성들은 정신분석가에게 요구되는 것과 질적으로 비슷하다.

 

4.2 정신분삭가에게 정신분석이 요구하는 

     높은 지능과 문화적 수준이 분석가에게 요구되는 것이지만이용 가능하고 이해 가능한 무의식은 더욱  중요하다모든 정신분석가가먼저 정신분석적 치료를 받아보야 한다는 요구조건은 개인적 문제로 인해 왜곡된 판단을 내릴 가능성이 있는 영역에서  과민해지도록 하기위한 목적도 있지만분석가 개인의 분석은 자신의 의식적 자아로 하여금 유아 시절의 중요한 무의식적 욕동과 방어와 환상과 갈등들과  이후에 그것들에서 파생되 것들을 이용 가능하게 만들어주는  궁극적인 목적이 있다임상 정신분석가에게 있어서 가장 결정직인 것은 분석가자신의 무의식적 갈등들이 조절되어질  있고 환자와의 작업에서 활용되어질  있다는 사실이다.

 

     기술지식성격그리고 동기는 필수적인 요구조건들이다.  그것들은 모두 정신분석가의 의식적및 무의식적 감정욕동상상태도그리고 가치와 상호관련 되어 있고 밀접하게 이어져 있다.

 

4.21 정신분석가에게 요구되는 기술

4.211 무의식을 이해함

     가장 중요한 기술은 환자의 의식적 생각상상충동행동들을 그것들 보다 선행한 무의식적 내용물로 해석할  있는 능력이다.  정신분석가는 환자가 분석치료 시간에 이야기하고 있는 다양한 주제들의 이면에 놓여있는 것을 분별해낼  있어야 한다.  그리고 그림 조각들을보고그것들을 원래의 무의식적 형태로 번역할  있어야 한다.

 

사례:  누나가 목욕하는 것을 훔쳐  남동생의 경우:

#금지되었거나 홀용 불가능한 것은 대단히 매력적이거나 대단히 못생긴 것으로 지각되어질  있다.

#어린이들과 어른들은 즐겁거나 사랑스럽거나 자극적인 물체를  속으로 가져가고 싶은 강한 충동을 가지고 있다.  부적절한 혐오감은 의식에 의해 더러운 으로 여겨진 어떤 것을 만지거나  속으로 가져가려는 억압된 소망을 나타내는 것이다.

#자기 자신의 여자 형제화장실의 장면과 소음과거에 비슷한 상황에서 일어났던 자신의 혐오 반응들을 연상해 보면 숨겨진 충동과 상상들을 매우 빨리   있다.  분석가의 연상이 환자의 상황에 알맞는 것인지를 판단하기 위해서분석가는 참여자의 역할에서 관찰자의 역할로공감에서 내면 성찰로문제-해결사고에서 직관으로   관여된 입장에서   동떨어진 입장으로 옮겨가야 한다.

 

사례:  남편과의 성관계에서 오르가즘에 도달하지 못한 여환자의 경우

#그녀의 남편은 그녀가 무의식적으로 사랑하는 아버지에 대한 기억들을 자극했고 결과 그녀는 오르가즘에 도달하지 못함.

#그녀의 체험들을 마치 내가 환자인 것처럼 겪어야 하며 그때  안에서 일어나는 일들을 성찰해 보아야 한다.

#환자의 말과 감정이 나의 전면으로 들어오도록 한다.

# 사례는 공감과 밀접하게 관련되어 있는 직관의 사용에 대해 우리에게 일깨워준다.  공감과 직관은 모두 신속하고도 깊은 이해를 갖기 위한 수단이다공감은 감정과 충동에 의해서 밀접한 접촉을 수립하는 방법이다.  직관은 생각의 영역에서 같은 역할을 한다공감은 느낌들과그림들을 불러일으킨다직관은 정곡을 찔었음을 나탸내는 아하 반응이나 “ 틀렸음을 나타내는 이런하는 반응을 유발한다.

#공감은 경험 자아의 기능인 반면 직관은 관찰 자아의 기능으로 여겨진다.

공감과 직관은 의식적 분석 재료 위에 있는 무의식적 의미들을 파악하는 재능의 기초가 된다.

 

정신분석의 이론과 실제에 대한 지식은 무슨 역할을 하는가:

#모든 사람에게 의식적 자아가 뚫고 들어갈  없는 영역이 있는데임상적및 이론적 지식은 공감에 의해서 지각된 관련 사항의 이미를 설명하는  활용 된다.

#지식을 지니고 있으면 분석가는 어떠한 확실한 증거라도 놓치지 않도록 민감해질  있다.

다양한 병리적 증후군들의 일정한 특징들을 규정해 둠으로써 임상치료 작업을 위한 토대를 제공한다.

#제멋대로 엉망인 정신분석을 하게  위험을 피하고 싶다면 이론적 지식이 임상 적업에 사용되어져야한 한다공감과 직관은 가르침 받아 배우기는 어려운 부분이지만과학적인 치료자라면 교육 가능한 부분을 반드시 배워야 한다.  이론적 지식은 필수적인 전제조건이다. (Sharpe, 1930; Fenihel, 1945a).

#분석 수련생은 정신분석적 치료에서 환자를 맡도록 허락되기 전에  차례의 효과적인 개인분석을 거쳐야만 하고정신 발달과정꿈의 구조와 의미신경증의 정신분석적 이론기초적 초심리학기본적인 정신분석 기법 등을 다루는 일련의 세미나들을 이수해야만 한다.

 

4.212 환자와의 의사소통

#분석가가 환자가 말한 분석 재료의 의미를 공감직관그리고 이론적 지식을 활용한   다음 과제는 이것을 환자에게 전달하는 것이다그가 무엇을 환자에게 말할 것인지언제 그것을 말할 것인지그리고 어떻게 그것을 말할 것인지를 결정해야 한다.

#말과 언어와 목서리의 어조는 과거에 신체적인 분리를 경험한 후의 엄마와 아이 사이를 어어주었던 것과 마찬가지로 환자와 순석가 사이의공간을 이어주는 다리를 놓는  특별하고 근본적인 역할을 한다.

#가능한  명료하고 정확하기 위해서는 분석 재료를 말로 공식화하는 것이 필요하다.

#일단 분석가가 해석을 전달하기로 결정했으면  정보를 어떻게 공식화할 지를 고려해야 한다.

#분석가의 어휘는 환자의 합리적 자아에 맞추어져야 한다환자의 합리적 자아는 내가 알려주기 원하는  통찰에 얼마나가까워져 있는가?  영향은 끼쳐야 하지만 너무 충격적이어서는  된다.  말할 때의 힘과 억양이 종종 단어의 선택보다 더욱 중요하다어조와 억양은 말로 표현되기 이전의 비언어적 느낌을 전달하며종종 분석가의 무의식적 태도를 전달한다.

침묵 기법:  환자는 자신의 생각감정상상들이 자신의 내면에서 떠오르기까지 시간이 필요할  있으므로 우리의 침묵을 필요로 한다.

4.213  전이신경증과 작업동맹의 발전을 촉진하기

좌절과 익명성환자의 전이신경증과 작업동맹을 발전시키는 조건.

환자의 능력을 초과하도록 허용하지 말아야 한다

장기적 목표를 위해서 기꺼이 애쓰는 마음약속을 지키는 노력

환자가 얼마나 많은 고통을 견딜  있는 지에 대한 주의 깊은 평가관계의 신중함치료적 헌신.

#  정신분석 수행에 필요한 규칙들을 설명한다.

#  환자를 존중하고 존엄성을 보호한다분석가는 우월가권위주의신비주의에서 나온 태도를  

가장해서는 안된다논리적이고 목적 있는 일련의 규칙을 따른다엄격한 과학적 경로를  따르고

존중과 일반적인 예의를 갖춘다.

 

#  분석가의 반응은 억제되어져야 하고 침묵 속에 지켜져야 한다수용적이고 관용적이고                인간적이어야 한다.

 

4.22 정신분석가의 인격과 성격 특성

 

#사람들에 대해서 삶의 방식감정환상생각들에 대해서 생생한 관심을 가지고 있어야 한다그는 #호기심어린 마음과지식원인기원에대한 탐구심을 가지고 있어야 한다.

#전통적인 사회의 제한에서 자유로워지는 것과 매일의 피상적인 일상생활에 어느 정도 무관심해지는 것이 필요하다.

 

분석가는:

#자기 환자 안에 있는 미지의 사람낯설고 괴상한 사람을 불안이나 혐오감이 아닌 열린 마음으로 만나야 한다.

 

# 자신도 역시 환자와 같은 이상함을 지니고 있을지 모른다는 견해를 겸손히 받아들일  있을 만큼 자기 자신의 무의식적인 과정에 충분히익숙해져야 한다.  속는 한이 있더라도 판단을 보류할  있는 능력이 환자에게 공감하는 것을 가능하게 해주며그것이 결과적으로 숨어있는동기를 이해하도록 이끌어  것이다.  

                                              

#가능성 있고 그럴듯한 현실가능하지만 공상적인 현실망상및 의식적인 속임 사이의 차이를 구별해낼  있어야 하며  왜곡된 내용의 무의식적 의미를 파악하는 시각을 잃지 않아야 한다.

무엇보다도 가장 중요한 것은공감할  있는 능력인데그것은 본질적으로 전의식적인 현상이다.

공감을 위하여  잠시동안 자기 자신의 정체성의 일부를 버려야하며이를 위해서는 느슨하거나 유연한 자기 이미지를 가지고 있어야 한다.

#공감이 보람 있는 것이 되기 위해서 자기 자신의 개인적 삶에서 풍부한 경험의 창고를 가지고 있어야 한다.

#자신의 어머니다운 측면을 조화롭게 받아들여야 한다. (Jones, 1955, 정신적 양성성 mental bisexuality)

#공감은 분석가에게 감정적 요구와 끊임없는 자기 성찰을 요구하고공감하기 위해서 퇴행할  있어야 한다.

 

4.222 환자의 의사 소통하는 것과 관련된 인격 특성들

#환자를 돕고 싶어하는 분석가의 소망은 항상 있어야 하되 통제하에 있어야 하고이것이 정신분석 작업에 필요한 의사소통의 미묘하고 복잡한 기술들을 발전시켜나갈  있게 만드는 근본적인 요소다.

#환자가 지각하지 못한 생각공상 그리고 느낌들을 말로 전달할  있는 능력 있어야 하고자기 어휘를 환자에게 생생한 언어로 변환하여 전해야 한다.

 

무대공포증으로 어려움을 겪은 X 교수의 예에서:

#분석가들 중에서 최고의 치료자들은 좋은 유머감각을 지니고 있고즉흥적인 재치가 있으며이야기꾼으로서의 재능구어를 생생하게 그리고 효율적으로 사용하는 능력은 분석가의  자산이다.

#분석가는 자기 환자의 침묵을 적대감이나 지류함을 갖지 않고 인내할  있어야 한다.

#어떤 환자들은 분석가의 호흡의 빠르기와 세기에 있어서 작은 변화라든지 사소한 몸짓으로부터 직관적으로 그의 태도를 간파하기도 한다.

#치료자는 치료시간에 진행되고 있는 것이 무엇인지가 명확해질 때까지 기다린다.

4.223 전이신경증과 작업동맹의 발전을 촉진시키는 것과 관련된 인격 특성들

#분석가는 만족과 인심을 얻으려는 환자의 신경증적인 욕구를 일정하게 좌절시켜야 하고 또한 비교적 익명성을 유지해야만 한다이것은 자신의 치료적 의도를 제한하는 능력을 가져야 하고 친밀하고자 하는 자신의 충동을 자제해야 하며 자신의 평소 인격을 덮어두어야” 한다는 것을 의미한다 (Stone, 1961, 020).

#환자를 진정으로 애해하기 위해서는 지적이거나 이론적인 고려 이상의 것이 필요하다환자를 좋아해야만 한다환자를 돕고 치료하겠다는소망을 가져야 하며자신의 장기적 목표에 대한 소망을 잃어버리지 않으면서 환자의 행복에 관심을 가져야한다.

#어느 정도의 동정심우정따뜻함환자의 권리에 대한 존중은 필요불가결한 것들이다.  분석가의 사무실은 치료실이지 연구 실험실이 아니다.

미식 축구팀에서 커터백을 맡는 꿈을 꾸는 환자의 예에서:

#분석가는 양극의 다양한 혼합을 활용하기 위해서는 고도의 감정적 움직임과 유연성을 가지고 있는 것이 필수적이다.

#분석가는 자신의 환자와 감정적 관여를 하는 능력을 소유해야 하지만또한 자신을 환자로부터 분리할  있는 능력도 같은 정도로 소유하고있어야 한다.  또한 필요한 때에 냉정하고 초연한 관찰자의 위치로 옮길  있어야 한다.  또한   역할의 혼용을 필요로 하는 상황들도 있다.

#환자가 내놓는 모든 내용에 대해 진정으로 수용하고 관용하는 태도아무리 추하고 원시적인 내용이라 하더라도 모든 세부 내용에 신중한 주의를 기울이는 가장 미묘한 주제에 대해서도 잔인함이나 그릇된 기사도에 빠지지 않으면서 정직하게 접근하는  –  모든 요소들이 분석의 분위기에 공헌하는 것이다.

#치료하고자 하는 소망이 명백해야 하고환자의 적대적이고 모욕적인 격분을 보복 없이 참아내는 인내가 필요하다.

#분석가는 스트레스불안우울감을 침착하고 참을성 있게 견디는 능력이 필요하다.

#심층적인 정신분석 경험이 있어야 하고 자기 분석을  나가야 한다. – 정기적으로 5 정도의 간격으로 자기 자신을 한번  분석 받아야하고 이런 과정을 갖는 것을 부끄럽게 느끼지 말아야 한다.

#겸손해야 한다.

4.23 분석상황이 필요로 하는 정신분석가의 동기

(1) 통찰과 이해를 수집하고 전달하는 사람으로서의 분석가:

#분석가는 환자의 행동환상생각들에 대한 통찰을 얻기 위해서 자신의 환자를 이해해야 한다그리고 나서 환자에게 숨겨진 의미를 알려주고 이를 해석해 주는 것이 그의 직무이다.

#이해한 것을 환자에게 전달하는 것은 무의식적으로 모성적인 행위일  있으며어린 아이와 같은 환자 (patient-child) 에게 젖을 먹이고 양육하고 보호하거나 가르치는 행위의  형태일  있다.

#중요한 것은 지금까지 일어난 비본능화와 중립화이다.

#중요한 것은 젖을 먹이고 양육하고 보호하거나 가르치는 일이  성적 혹은 공격적 밑바탕으로부터 자유로워져야 한다는 것이고부적절하게 흥분시키거나 죄책감을 가져오지 말아야 한다.

#역전이를 인식함으로 중립화가 처리하지 못하는 자기 보호 기능을 보충할 다른 적응적 조치들을 활성화시킬  있다.

#듣고 보고 탐구하고 상상하고 이해하는 일의 즐거움은 분석가의 최상의 효율을 위해 필수적이다.

(2) 전이신경증의 목표대상으로서의 분석가:

분석가는 제한된 범위 내에서 자신의 환자를 사랑할  있어야 하는 것과 마찬가지로또한 제한된 범위 내에서 환자를 미워할 수도 있어야 한다.  냉담함침묵해석을 내림 또는 치료비를 청구함의 행태로 고통을 끼치는 것은 궁극적으로 모두 미움에서 나온다.  분석가가 무의식적인 불안 혹은 최책감 없이그리고 환자의 치료적인 이익을 위해서 이것을 행할  있어야 한다는 점이 중요하다.

#분석가가 카우취 뒤에 보이지 않게 앉아 있는 침묵이 많은 그에게 부과된 신체적 제한감정적 억제이상 모두가 분석가의 상상력을동원시킨다.  그러나 가장 중요한 것은 환자의 신경증적 진이 반응이 분석가에게 다양한 역할들을 배정해 준다는 사실이다.

#분석가는 환자가 서투르게 창작한 연극 중의 무언의 배우와 같다.  분석가는 그의 통찰공감직관에 의해서 자세한 모습들을 이해하여  인물 성격의 창조를 돕는다그런 의미에서 그는 연극의 중추적인 역할이지만 배우는 아닌 일종의 무대 감독이라고   있다.  혹은 오케스트라의 지휘자와 비슷하다

(3) 아프고 고통받는 사람의 치료자로서의 분석가:

#정신분석의 가장 빛나는 초기 공헌자들의 일부는 의사가 아닌 사람들이었다프로이드의 비밀 위원회 (secret committee)” 다섯 화원  명은 비전문분석가들 (lay analysts)이었는데바로 Hanns Sachs Otto Rank였다.

#프로이드 (1926): “나는 의과대학의 교과 과정이 정신분석을 위한 이상적인 준비가 못되며 부분적인 의학 수련에 사회과학인문학그리고문학 공부를 더한 조합이  나을 것이다” 라고 고백그러나 의학의 예비 교육을 받은 사람들이 앞으로 분석가가   있는 최상의 인재라는 점을 인정한다.”

#환자들은 분석가가 의사 자격증이 없다는 이유로 고통받는  같지는 않다

#의사의 이미지는 전지전능한 부모의 힘을 소유하고 있던 권위 있고 독단적이고신비한 인물에 대한 어린 시절의 기억환상그리고 감정들을 환자 안에서 떠오르게 한다.

#분석가는 고통과 공포로부터 구출해 주는 사람이며혼돈으로부터 질서를 세워주는 사람인데이는 생애  1 동안 어머니가 돌봐주는 응급 조치 기능들이다.

이상적인 분석가란 어미니 같은 아버지상 또는 아버지 같은 어머니이며성적인 특징면에서가 아니라 기능적 관점에서의 이중성을 가지고있다 둘을 혼합한 입장 그대로 치료자로서 행동해야 한다.

#아픈 사람을 치료하는 것은 또한 아이에게 젖을 먹임으로써 고통을 덜어주는 젖먹이는” 엄마와 같다.

4.3 분석환경에게 정신분석이 요구하는 

#“분석환경 (analytic setting)”이라는 용어는 정신분석 수행의 물리적 틀과 일상적 절차들을 뜻한다.

#무엇이 환자를 퇴행하게 만들고무엇이 환자의  어른스러운 기능 수준을 유지하도록 돕는가?  분석환경이  가지 기회 모두를 일정하게제공한다는 것이 본절적인 요점이다.

#안전감과 신뢰감은 환자에게 신경증적 방어를 폐기하고 새로운 형태의 적응을 시도할 모험을 하도록 용기를 주는 것과 마찬가지로 환자로하여금 자기 자신을 퇴행하도록 허용하는 것을 가능하게  준다.  분석가의 매일의 환자와의 작업그의 지칠  모르는 통찰과 이해에의 추구환자의 권리잠재력품위에 대한 존중과 보호그의 관심과 동정심그리고 환자의 신경증적 고통을 덜어주는 일에 대한 숨김 없고 사려갚은 헌신 모두가 분석환경의 일부분이 되어야 한다.

 

 
 
 
 
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