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고전적 정신분석 기법
작성자  simonshin 작성일  2018.07.17 08:33 조회수 533 추천 0
제목
 발제문 (이은숙 연구원): 정신분석적 상황  
 

과목고전적 정신분석 기법 (Classical Psychoanalytic Technique)

주제정신분석적 상황

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자이은숙 연구원

주교재:

Greenson, R. B. (1967). The technique and practice of psychoanalysis, Volume 1. New York: International Universities Press.

Ralph R. Greenson 저 이만홍현용호 외 5인 공동 번역 (2001). 정통 정신분석의 기법과 실제 (1). 서울하나의학사.

 

 

정신분석적 상황

 

치료수단으로서 정신분석적 상황의 분석은 여러 가지 관점에서 설명한 다양한 절차와 과정들을 다시 살펴보는 기회를 제공한다 나아가서 환자분석가치료환경이라는  가지 기본적인 요소간의 복잡한  분명히   있는  다른 기회를 제공할 것이 그것들은 서로 연관되어 있고 상호의존적인 관계지만환자분석가치료환경이 라는 정신분석적 상황을 각각 분리해서 보는 것이 바람직하다그리고 나서 우리는 자문해 보아야 한다. Q.각각은 무엇에 기여하는가? Q.각각은 정신분석적 상황에 어떻  영향을 주는가?

4.1 환자에게 정신분석이 요구하는 것

환자의 동기

*강한 동기를 가진 환자만이 정신분석상황에서 인내력을 가지고 전심으로 작업할  있다신경증 증상이아 조화롭지 못한 성격특성은 환자가 정신분석 치료의 엄격함을 견뎌내는 대가를 지불할 만큼 충분한 고통을 초래한다.

*환가가 피상적인 정신분석 경험보다  나아가려면 신경증이라는 불행에 더하여  기심과 이해하고자 하는 바램이 있어야 한다.

*환자는 불안과 죄책감이 동반된 자신의 친숙한 경험들을 드러내는 고통을 기꺼이  뎌내야만 한다.

*환자는 상당한 양의 돈과 시간을 기꺼이 투자해야 하고 그의 병으로부터 얻는 이차  이득을 단념해야 하며신속하고 일시적인 결과들이 없어도 기다릴  있어야 

.

*최근   동안  신속한 결과들을 추구하는 경향은 많은 환자로 하여금 정신분석 단기적인 유형을 비롯한 단기 정신치료를 찾도록 유도한다.

*치료자가 어떤 c,료법의 장점과 한계점과 치료적 효과에 대해서 신중하게 연구한다  어떤 유형의 정신치료도 가치가 있다.

*우리가 많은 다양한 환자들을 치료하기 위해서 정신분석이라는 “순금 다른 것과 합금 해야만  것이라고 예측했다(p.168).

*정신분석 치료를 필요로 한다는 것과 심리적으로 치료 준비가 되지 않았다는 것은 아주 별개의 문제다예를 들어 어떤 환자들은 그들의 병적 증상의 결과로 삶에 얼마 제한을 받고 있는지를 의식적으로 깨닫지 못하고 있을  있다이런 경우 환자에게 더욱 근본적인 치료가 필요함을 깨닫게 하기 위해서 예비 정신치료를 시행하는 것이 요구될  있다.

 

*환자의 동기 무엇을 가능하게 해주는가의 문제로 돌아가서...

*환자의 고통은 그가 ‘환자로서 정신분석적 상황에 들어오도록 유도할 만큼 충분한 것이어야 한다학술적 목적전문가로서의 이익수련 목적 혹은 호기심의 충복을  해서 정신분석을 찾는다는 사람들은  자체가 일종의 저항일  있다그렇다면   정신치료가 필요할  있다

*나는 자기 자신을 환자라고 느끼는 사람만이 피상적 수준을 넘어서까지 분석되어질  있다고 주장한다그런 사람만이 정신분석적 상황에 돌아와 작업하려는 노력을  꺼이  것이다.

*그렇지만 여전히 남는 문제는 Q.분석치료 과정에서 생기는 박탈과 퇴행 상태를 견디   만큼 환자의 동기가 충분히 강한가? Q.환자는 분석상황에 요구하는 환자와  석가 간의 관계의 기복을 참아낼  있을 만큼 충분한 동기를 가지고 있는가이다.

*우리는 정신분석 과정에서 내재된 고통과 좌절을 참아낼  있는 환자의 능력을  급할 우리는 환자가 말한 고통스런 상황에서 침착하게억제력 있게 좋은 기분으  반응하기를 기대하면  된다오히려  반대로환가 격노분노심술 등의  정으로 강렬하게 반응하여 이러한 감정들과 그에 대한 방어들이 분석의 일부분이   것이다.    

환자의 역량

*모든 정신치료  정신분석은 다른 치료에 비해 환자에게 다양한 요구를 가한다.

*정신분석이 환자에게 요구하는 것은 단지 분석상황에서 오는 박탈과 좌절불안 울을 견디는 것으로 그치는 것이 아니다.

*정신분석치료가 그렇게 환자에게 많은 것을 요구하는 것은상반되어 짝지어진 자아 기능들  가지를 일정하게 그리고 반복적으로 수행해낼  있는 능력자 자아기  사이를 왔다 갔다 하며 적당히 혼용할 줄도 아는 능력을 정신분석의 절차와 과정  요구하기 때문이다.

*환자에게 요구되는 

  a)퇴행할 것과 진전해 나갈 

  b)수동적일 것과 능동적일 

  c)자기조절을 포기할 것과 유지  

  d)현실검증을 포기할 것과 유지할 .

  e)이러한 것을 감당해 내기 위한 유연한 자아기능을 필요로 한다.

*분석 가능한 신경증 환자의 특징은... 자아기능의 결함이 그의 증상과 병적인 성격 특성과 다소간에 직접적으로 관련되는 어떤 영역에 국한되어 있다는 것이다.

*신경증 증상에도 불구하고 치료 가능한 환자는 비교적 갈등과 무관한 영역에서 효과 적으로 기능할  있는 역량을 유지하고 있다.

*그러나 상반된 자아기능들이  수행하고 있어도 신경증적 갈등과 파생물은 항시  출하고자 하므로이와 같은 상반된 자아기능들  하나 또는 다른 하나는 결국 손상 되어 분석과정에서 ‘저항으로 나타나게  것이다

 

   <예를 들면한 환자가 자유연상에서 일차과정 사고 방향으로 퇴행을 할 수가   없고 모든 이야기에서 논리적이고 정돈된 상태를 유지하려고 할 수 있다,   또 어떤 환자는 내가 개인적인 개인력에 관한 정보를 불었을 때 자유연상을   중지하지 못하고 심지어 자신이 이해하지 못했다는 사실도 깨닫지 못할 것이다.>

*정신분석적 치료는 신경증 환자로 하여금 그의 신경증적 갈등으로 인한 한계를 고려 하면서도 자신의 상반된 자아기능 사이에서 왔다갔다하고 그것들을 혼용할  있을 만큼 충분한 탄력성을 지닌 자아를 갖출 것을 요구한다.

*분석상황에서 어떤 특별한 역량을 요구하는지 살펴보기 위해 환자가 수행해나가는 다양한 진행 경과들과 그가 겪어 나가는 과정들을 해부해 보자.

 

  1)자유연상에 접근해 나가기 위해 환자는 자신의 현실과 접촉을 부분적으로 그리고 일시    적으로 포기할 수 있어야 한다.

  2)그는 정확한 정보를 제공하고 기억해내고 이해할 수 있게 말해야 한다.

  3)이차과정 사고와 일차과정 사고에서 왔다 갔다 할 수 있어야 한다.

  4)우리는 그가 자신의 상상 속에서 스스로 표류하기를 기대하고그것들을 분석가에   게 이해되어질 수 있는 언어와 감정으로써 최대한 의사소통할 것을 기대한다.   5)그는 그를 따라갈 수 있을 만큼 심리적 심성이 충분히 갖춰져 있어야 한다.   6)우리는 환자가 잘 듣고 우리의 치료적 개입을 이해하고 우리가 말한 것을 자유 연상    할 수 있기를 요구한다.

  7)그는 퇴행할 수 있는 유동성과 그로부터 되돌아 올 수 있는 능력을 함께 지니고 있을    만큼 충분히 자아 탄력성을 갖춰야 한다.

  8)간단히 말해서 작업동맹과 전이신경증 사이에서 왔다 갔다 할 수 있는 능력을 발전시    켜야 한다.

  9)환자는 정신분석 과정에서 생길 수 있는 불확실함과 불안과 우울과불안과 창피함      파괴적인 행동에 의지하지 않고견딜 수 있는 능력이 있어야 한다.     10)분석시간 말미에 우리는 그가 분석시간에 얼마나 퇴행해 있었든 아무 사고도 일으키    지 않고 무사히 집까지 운전해 갈 수 있기를 기대한다

  11)환자가 그의 현실상황을 충분히 분석하기까지 환자는 참을성이 있어야 하고 행동을     지연시킬 수 있어야 하며 좌절하지 말아야 한다.

*이렇게 정신분석은 환자가 주위의 중요한 사람들과   있는  진정으로 자발적 으로 관계를 가질 것을 요구하면서 환자가 그의 경험을 분석 치료시간에 가져올 것을 기대한다우리는 환자에게  가지 상반된 자아기능이 요구됨을 보게 된다.

*환자는 자기 관찰자 이면서 동시에 경험의 주체가   있어야 하고수동적이면서 동시에 능동적이어야 하고상대적으로 통제 받지 않으면서도 동시에 통제 받는 사람 이어야 한다.

*분석적인재료를 생산해내기 위해 환자는 퇴행하면서도 동시에 진전할  있어야  분석가에게서 주어진 통찰들을 소화할  있기까지 곰곰이 숙고해 보아야 하며그런 다음 소화한다환자의 합성하고 통합하는 자아기능은 그의 작업동맹과 함께  용하여 훈습을 가능하게 한다

*일정한 기간을 거치면서 새로운 통찰들은 새로운 방향으로의 전환과 재적응을 가능

하게 한다.

환자의 인격과 성격 특성들

*분석 작업을 가능하게 하는 환자의 동기와 역량은 ‘환자의 인격 ‘성격특성  접한 관련이 있다.

*환자가 정신분석적 상황이 요구하는 것을 만족시킬지 아닌지를 판단하는 것은 긍정 적인 기준보다 부정적 기준을 살펴보는   용이하다.

*분석에 대한 환자의 적합성 평가는 환자의 병적 인격성격특성건강한 인격 &  격특성의 평가까지 포함되어야 한다나의 견해로는 이러한 주제를 먼저 분석가의  점에서  특성들을 논의하려고 한다.

4.3 정신분석가에게 정신분석이 요구하는 것 *치료적인 정신분석을 수행하기 위해서 정신분석가는 환자와 자기 자신에게 특정한 치료기법을 적용시킬  있어야 한다.

*치료기법을 정확히 실행하기 위해 정신분석가는 자기 자신의 내부에서 얼어나는  정한 심리적 과정들을 이용해야 한다왜냐하면 정신분석가는 다른 사람의 마음에   통찰을 얻기 위해 가지고 있는 가장 가치 있는 수단을 지금  자신의 마음속에서 일어나고 있는 사건들이기 때문이다.

*정신분석가의 기술이란  자신의 무의식과  무의식이 자신의 의식적인 자아에서 손쉽게 이용될  있는 정도에 밀접히 관련되어 있다.

*높은 지능과 문화적 수준은 참으로 분석가에게 요구되는 것이지만이용 가능하고이해 가능한 무의식은 더욱  중요하다.

*모든 정신분석가들은 환자에게 정신분석 치료를 수행하기 전에 정신분석적 치료를 받아봐야 한다이러한 요구조건은 무의식의 타당성에 대한 주관적 확신을 주기 위한 목적과  자기 개인적 문제로 인해 왜곡된 판단을 내릴 기능성이 있는 영역에서   민해지기 위함이다.

*분석가 개인의 분석은 자신의 의식적 자아로 하여금 유아 시절의 중요한 무의식적 욕동과 방어와 환상과 갈등들과  이후 그것들에서 파생된 것들을 이용 가능하게  들어주는데 궁극적 목적이 있다.

*정신분석가에게 가장 결정적인 것은 분석가 자신의 무의식적 갈등들이 조절되어질  있고 환자의 작업에서 활용되어질  있다는 사실이며 해결의 깊이에 따라  신분석가가 활용할  있는 기술에 영향을 미친다.

*갈등 없이 본능적 만족을 성취할  있는 분석가의 능력은 특정 기능들을 중립화  키고 자율자아기능  적응성을 강화시키는 자의의 능력을 증진시킬 것이다.

*정신분석가의 기술은 그의 인격과 성격을 형성하기도 하는 심리적 과정으로부터  온다그의 지식과 지능까지도 신경증적 갈등의 해소정도에 따라 영향을 받고분석가  정신분석으로 이끌어간 동기도 그가 환자와 어떻게 작업을 해나가는지에 중요한 역할을 한다.

*정신분석가의 기술지식성격무의식적 동기는 필수적인 요구조건들이다 것들은 모두 정신분석가의 의식적 무의식적 감정욕동상상태도그리고 가치와 상호관련 되어있고 밀접하게 이어져 있다나는 이러한 요인들을 3가지 구룹-기술특성동기-으로 분리하여 다음 문제를 추구하려 한다문제1) 정신분석은 정신분석가 에게 무엇을 요구하는가?

정신분석가에게 요구되는 기술

무의식을 이해함

 *정신분석가가 갖추고 있어야 하는 중요한 기술은 환자의 의식적 생각감정상상충동행동들을 그것들보다 선행한 무의식적 내용물로 번역할  있는 능력이다.

 

*정신분석가는 환자가 분석치료시간에 이야기하고 있는 다양한 주제들의 이면에 놓여 있는 것을 분별해낼  있어야 한다.

 

*정신분석가는 선명한 멜로디도 들어야 하지만또한 ‘왼손으로 반주되고 있는’ 감추 어진(무의식적태마도 들어야 한다분석가는 환자가 그리고 있는 그림 조각들을  그것들을 원래의 무의식적 형태로 번역할  있어야 한다.

  <case: 젊은 남자의 사례 p.360~361>

   화장실에서 우연히 자기 누나의 신체적 활동을 대한 젊은 남성의 성적 관심과      의식적 상상과 혐오감이에 대해 화가 났음.

*분석가는 자기 내면에  문제를 동일시해 보라 젊은 남자의 말을 듣고분석가  마음속에서 분석 재료를 연상하고잠재된 기억이나 상상으로 거슬러 올라가 보는 것은 어렵지 않다 사례는 분석가가 많은 지적인 작업이 필요 없다.

*그냥 자기 자신의 여자 형제화장실 장면과 소음과거에 비슷한 상황에서 일어났  자신의 연상이 환자의 상황에 알맞은 것인지를 판단하기 위해서 분석가는 참여자  역할에서 관찰자의 역할로공감에서 내면 성찰로문제-해결 사고에서 직관으로  관여된 입장에서   동떨어진 입장으로 옮겨가야 한다.

*분석가는 동떨어진 시각과 관여된 시각  가지를 함께 가질  있고상황에 요구 하는 바에 다라 관점을 신속히 옯길  있다관찰자와 참여자 사이를 오가는 능력이 필요하다

*위의 인용된 사례는 환자의 말을 듣고  분석 재료가 환자에 대해 지니는 무의식적 의미를 파악했다고 느낄 때까지  자신의 연상을 따라갔다이제 나는 좀더 복잡한 심리적 과정들이 활용된 상황을 설명하고자 한다.

 <case: 여자 환자사례 분석과정p.361~363>

*분석가는 여자환자를 이해하기 위해 이야기를 듣는 방식을 밖에서부터 듣던 역할에  안으로부터 듣는 역할로 옮겨가 분석가는 자신이 환자인 것처럼 겪어야 한다   안에서 일어나는 일들을 성찰해 보아야 한다내가 설명하는 것은 분석가가  자를 공감할  일어나는 과정들이다.

*환자가 묘사한 다양한 사건들을  자신도 체험하게 하고그녀가 치료시간에 경험 했다고 느껴지는 분석시간에 그녀의 연상과 감정들을  자신도 경험하게 한다.

*분석가는 그녀가  말을 거슬러 올라가서 그녀가  말들을 그녀의 성격과 조화되  그림과 느낌들로 변형시켜본다또한 그녀의 삶의 경험그녀의 기억과 상상들과 관련짓는다.

*분석가는  환자와 수년간 함께 작업해 오면서 그녀의 신체적 외모행동활동방 욕구감정방어가치관태도 등으로 구성된 환자의 모델을 그려놓았다내가 그녀의 경험하는 바를 잡아내려할  옮겨가는 모델은 바로  같은 환자의 모델이 그러는 동안에도 나의 나머지 부분은 공감에서 벗어나 있고 격리된 채로 남아  .

*환자가 묘사한 사건들을 회상하는 동안  가지 새로운 생각들이 표면에 떠오른다환자가 말한대로 그녀의 남편이 그녀에게 키스로 “세례를  부었다” 이것은 관찰자 로서 나에게는 별다른 특별한 상상을 불러일으키지 않았었다그러나 내가 환자의  장에서 느꼈을 ..아버지와 함께 샤워를 했던 어린 시절의  장면이 떠올랐다이것  평소 퉁명스럽던 성격의 아버지에 대하 가지고 있던   되는 즐거운 기억들  하나다 기억의  요소가 환자의 마음속에서 두드러졌다.

*그녀의 아버지는 털복숭이였다이것은 아버지를 감각적이면서도 무섭게 여겨지게 했다아버지가 그녀에게 키스 했을  그녀는 덥수룩한 수염을 가장 생생하게 기억 했다. (이제 환자의 마지막 표현이 분석가로서의 나에게 다시 떠오른다.) “그는 수염 까지도 말끔하게 깎았어요.”...이제 나는 수염을 말끔하게 깍은 사려 깊은 남편이  대조적이던 감각적이고 가학적이던 아버지에 대한 억압된 성적 갈망을 자극했다는 것을 깨달았다나는 이제 나의 공감 덕분에 환자의 성적 체험 가운데서 무의식적으  사랑하는 아버지에 대한 기억들을 자극했고 결과 그녀는 오르가즘에 도달하지 못하고 남편의 말끔한 얼굴에 그렇게 슬프게 울었던 것이다.

* 사례는 다른 사람의 마음속에 감추어진 미묘하고 복잡한 감정들을 파악하는  있어서 가치 있는 방법을 보여준다공감은 다른 사람의 감정을 공유하고 경험하는 것을 의미하며 분석가는 감정의 양이 아니라 질에 참여한다정신분석은 그렇게 하는 동기를 이해하려는 것이며 하나의 전의식적 현상이다.

*환자의 모델을 전면으로 이동시키고 나의독특하고 고유한 모든 것을  뒤로 밀어  음으로써나는 환자의 말과 감정이 나의 전면으로 들어오도록 했다 모델은 생각감정기억상상 같은 것들에 반응한다위의 사례에서 “샤워라는 말이  모델에서  핵심적 연상을 자극했다.

*그것은 아버지와 샤워를 했던 기억으로 기억이 그의 덥수룩한 털과 턱수염을  상하게 했을  나는 “아하” 싶었다. “아하” 하는 느낌이 드는 것은 나의 참여적인 자아가 나의 분석적인 자아(관찰자) 일깨웠음을 의미한다.

* 사례는 공감과 관련된 직고나의 사용에 대해 일깨워준다공감직감은 모두  속하고도 깊은 이해를 갖기 위한 수단이다.

*공감은 감정과 충동에 의해서 밀접한 접촉을 수립하는 방법이다직관은 생각의  역에서 같은 역할을 한다.

* 사례에서 공감은 나에게 내개 접촉을 상실했다는 느낌이 들게 했고키스 사례를 받는다는 것으로부터 아버지와 샤워를 하는 장면으로 이끌었다직관은 내가 제대로 가지고 있다는 것을 가르쳐 주었고덥수룩한 털과 턱수염과 말끔하게 깍은 얼굴과 이어진 그녀의 눈물의 의미를 신속하게 연결해 주었다.

*공감은 경험자아의 기능인 반면직관은 관찰자아의 기능으로 여겨진다  가지  서로 섞이기도 한다공감은 감정적으로  많은 노력을 요구하며자아기능과  상관계에서 통제되어지고 가역적인 퇴행능력을 필요로 한다이는 크리스가 말한  술가의 창조적 경험과 유사한다.

*직관은 감정적 노력을  요구하며퇴행적인 것임에도 불구하고 본질적으로 하나의 시고과정이다공감과 직관은 분석재료 뒤에 있는 무의식적 의미들을 파악하는 재능  기초가 된다왜냐면 그것이 없이는 효과적인 분석을 하기가 거의 불가능하기  문이다직관능력은 솜씨 좋은 재치를 갖도록 기여하지만공감이 없다면 잘못 인도하 거나 믿을만하지 못할  있다.

*그렇다면 정신분석의 이론과 실제에 대한 지식은 무슨 역할을 하는가임상적 이론  지식은 공감에 의해서 지각된 발견 사항의 의미를 설명하는  활용되어져야  것이다.

*예를 들면,.. 성적 좌절감과 눈물의 여자환자 사례애서 공감과 직관은 아버지에 대한 생각이 의식화되는 것이 위협적이어서 그녀의 상적 흥분이 차단되었음을 알아냈다것이다근친상간적 충동은 대개 성적인 흥분을 방해하는 강한 죄책감을 자극한다는 것을 알가 위해서 임상적 지식이 있어야 한다증상 형성에 대한 이론적 이해가 없다 환자가 치료시간 중에 남편은 말끔하게 수염을 깎았다고 말한 다음 흘린 눈물이 그녀의  사랑대상인 덥수룩한 아버지를 상실한데 대한 슬픔을 의미한다는 것을  해할 것이다.

*누나의 화장실 습관에 혐오감을 지녔던 젊은 남자의 경우, ‘반동형성 대한 이론과 임상적 이해가 우리에게 알려주는 것은 부적절한 감정 강도는  반대 감정이 의식에 의해서 억압된 채로 있다는 사실을 지적해준다는 점이다이러한 지식을 머리 속에 지니고 있으면 분석가는 어떠한 확실한 증거라도 놓치지 않도록 민감해질  있다.

*정상적인 유년기 본능에 관한 지식이 우리에게 알려주는 것은발달 과정  유년기  갖는 그토록 바라던 것들이 외부 세계와 초자아의 요구에 부응하기 위해 완전히 혐오하는 것으로 전환되기도 한다는 점이다.

*이들 사례에서 공감과 지식은 상호보완적이다공감과 직관은  젊은 남자가 누나  대한 성적 욕망을 억압했다는 것을 나에게 알려준다임상적이론적 지식은 그가 말하는 내용들을 반동형성의 이론과 비교하는 방법으로 이를 확증한다내게 환자로 부터 얻은 정보를 지금  순간 기억할  있거나혹은 나중에 관련된 정보가 주어 졌을  지금  분석 재료를 기억할  있다면  기억은 도움이   있다.

*환자와의 치료 작업임상사례 세미나사례논문을 읽음으로써 기초 재료가 제공되 그것들로부터 이론적 틀이 세워진다.

*이러한 이론적 지식은 사사 수많은 임상적 시실의 결정체이자 추출물이며만일 분석가가  멋대로 엉망인 정신분석을 하게  위험을 피하고 싶다면 이러한 이론적 지식이 임상 작업에 사용되어야 한다.

*공감과 직관은 가르침 받아 배우기 어려운 부분이나 과학적인 치료자라면 교육 가능  부분을 반드시 배워야 한다이론적 지식은 직관적 정신치료에 방해물이 아니라 필수적인 전제조건이다.

*분석수련생이 정신분석이론기본적인 정신분석기법 등등을 이수하고 수년간의 개인 분석을 경험하고 정신분석에 대한 실제적 이론을 습득한 후에야 우리는 그가 정신분  기법들을 활용하기 시작할 준비가 갖추어졌다고 여길 것이다.

환자와의 의사소통

*분석가가 환자가 말한 분석재료의 의미를 공감과 직관이론적 지식으로 이해했다고 가정해보자 다음 과제는 이것을 환자에게 전달하는 것이다환자에게 무엇을 말할 것인지..그리고 어떻게 말할 것인지..결정해야 한다.

*분석가의 말과 언어와 목소리의 어조는 과거에 신체적인 분리를 경험한 후에 엄마와 아이 사이를 이어주는 근본적 역할을 한다.

*언어와 말하기는 신경증적 갈등에 의한 퇴행재본능화재침입에 의해 쉽게 영향을 받기도 한다자신만의 분리된 정체성을 유지하기 힘든 환자들이나 너무 깊이 퇴행된 환자전이신견증의 고통에 놓인 환자들은 이런 영향을  받는다.

*분석가는 그가 환자에게 말하려는 것을 공식화해야 한다그는 자기 자신의 일차과 정과 유사한 이차과정의 생각으로 바꾸어야 한다그리고 그는 이번 시간에 환자에게 말해도 좋을지 결정해야 한다여기서 그의 임상적 판단과 공감이 사용되어져야 한다.

 

*그렇게 해야 하는 이유는 첫째 정보가 가치 있는지둘째환자가 통찰을 상처받  않고 받아들일  있을지에 재해 판단할  있기 때문이다일단 분석가가 해석을 전달하기로 결정했다면 그가 어떻게 전달할지 고려해야 한다.

*단어의 선택과 어조는 환자에 대한 최상의 접촉과 영향력이 이루어질 것인지저항  빠트리고  것인지혹은 환자에게 상처를  것인지 여주를 결정한다분석가의 어휘는 환자의 합리적 자아에 맞춰져야 한다.

*어조와 억양은 말로 표현되기 이전의 비언어적 느낌에 대한 민감성은 이별불안이  요한 요소였던 어린 시절의 대상관계에서 유래된 것이다어조는 친밀한 접촉을 가져 오기도 하고  반대로 멀어지게  수도 있고 환자와 분석가의 신뢰-불신의 균형상 태에 매우 중요한 영향을 끼친다. (상처받지 않는 해석을 해라내개 주는 해석이  물이 되어서도  된다.)

*분석가의 침묵은 분석가의 역전이  아니라 환자의 전이 상황에 따라 환자에게  양한 의미를 지닌다.. 나아가서 침묵은 우리의 환자들이 분석상황에서 가장 견디기  려운 스트레스의 하나다.

*분석가 입장에서의 침묵은 수동적이기도 하고 능동적이기도  개입이다환자는  신의 생각감정상상들이 자신의 내면에서 떠오르기까지 시간이 필요할  있으므로 우리의 침묵을 필요로 한다

*환자는 분석가의 침묵을 지지적이고 따뜻한 것으로 받아들일 수도 있고아니면  판적으로 냉정한 것으로 받아들일  있다이는 그의 전이적 투사에 기인한 것으로  겨지나환자가 역전이 반응을 잠재의식적으로 인식하는데서 유래 수도 있다.

전이신경증과 작업동맹의 발전을 촉진하기

*전이신경증의 발전을 심화시키는 태도와 작업동맹은 대립되는 관계다분석가는  이신경증의 발전을 증진시켜야   아니라작업동맹의 존재를 확인시켜주는 방식 으로 발전을 증진시켜야 한다.

*분석가가 환자를 신경증적으로 만족과 안심을 시켜줄 것에 대한 요구에 일정하게   시켜야 하며상대적으로 ‘익명성 유지해야 한다.

*분석가는 분석 상황에서 박탈과 좌절이 스트레스를 견딜  있는 환자의 능력을  과하도록 허용하지 말아야 한다분석상 박탈과 익명성 의해 환자의 능력이 손상 받으면 그는 치료를 중단하고 파괴적으로 행동하거나 다루기 힘든 퇴행적인 전이저항  고착될지 모른다.

*인식되지 못한 역전이에서 기원하는 이러한 기법상 오류들은 분석 불가능한 상황을 초래한다그때 분석가가 숨거나 박탈하는 방식으로 사실상 부모상과 비슷하게 행동 하고 있는 것이며결과적으로 환자는 분석가를 그의 과거로부터 구별해내지 못한다.

*환자에게 전이신경증을 촉진하기 위해서 분석가는 익명성과 박탈적 태도라는 특수한 스트레스를 견길  있는 환자의 능력을 측정해야 한다.

*분석상황에서 환자와의 관계....

 1)분석가는 치료과정에서 환자의 모든 말과 행동상의 표현들이 진지하게 작업할     가치를 지닌 것으로 여기고 있음을 나타내야 한다.

 2)환자가 얼마나 많은 고통을 견딜  있는지에 대한 주의 깊은 평가와 고통스러운   통찰을 전해 주는 것이  필요하다.

 

 3)분석가는 환자를 정신분석적 치료라는 낯선 새로운 세계로 인도하는 안내자로서    봉사해야 한다적절하게 정신분석적 환자가 되는 방법과 수행에 필요한 규칙들을    설명해 주어야 하고환자의 반응을 정밀하게 조사한 환자의 자발적 반응과     대한 분석 후에 교육되어져야 한다.

 4)분석가는 환자의 자기존중과 존엄성을 보호해야 한다어떤 영역에서 보면 관계가   평등하지 못하다는 것을 인식해야 하고 비록 그것을 변화시킬  없더라도 환자에게    사실을 설명해야 한다.

 

 5)분석적 관계는 양쪽  복잡하고 깨지기 쉬운 인간적 관계다이런 상황에서 숙련    분석가는 그의 반응이 환자를 방해하여 환자의 개인적이고 독특한 반응들을 흐리    만들도록 하지 말아야 한다.

정신분석가의 인격과 성격 특성

*정신분석적 상황이 정신분석가에게 요구하는 기술들은 그의 수련과정에서 형성되는 것이 아니라 그의 인격과 성격기질감수성태도습관가치관지능들을 통해  성된다.

*어느 누구도 정신분석가로 태어난 사람은 없지만 갑자기 정신분석가가   있는 사람도 없다.

*치료적인 정신분석을 받아  개인적 경험은 절대적인 전제 조건이다선천적 재능  인생 경험이 풍부함이 한데 어우러져 정신분석이라는 작업의 특별한 재능을 형성 한다.

*하지만분석적 상황은 분석가에게 어려운 감정적 요구를 가하기 때문에 재능에  석된 성격구조가 보강되지 않으면 견디기 힘들어 진다번쩍이는 찬란함과 예술적  교로는 정신분석적 치료의  길을 충분하게 조명해   없다

*분석기술과 인격 특성 사이의 관계는 복잡하다기술과 특성이 개인마다  기원이 다르고 천차만별이다.

무의식을 이해하는 것과 관련된 인격특성들

*정신분석적 치료의 핵심이 되는 통찰과 이해는 가장 먼저사람들에 대해 그들의   방식감정환상생각들에 대해서 생생한 관심을 가지고 있어야 한다.

*분석가가 통찰을 추구하는 것은 자신의 환자에게 이해를 가져다주기 위한 것이지   나체를 보고 즐기는 만족이나 가학적 만족을 위해서가 아니다이런 태도는 호기 심이  이상 본능의 지배하에 있지 않을  가능하다.

*정신분석가가 환자가 조절하는 말의 어조와 리듬 상에 나타나는 감정들의 미묘한  합을 구별할  있게 해주는 특별한 감수성은 그의 음악 감상 능력과 관련이 크다음치인 사람은 최상의 치료자가 되기 어렵다분석가는 화자 안에 미지의 사람낯설  괴상한 사람을 불안이나 혐오감이 아닌 열린 마음으로 만나야 한다.

*환자가 말한 내용을 조급하게 거짓말로 판단하고 거부하는 것보다  말을 믿고  라가다가 속이는 편이 차라리 낫다쉽게 속더라도 판단을 보류하는 능력이 환자에게 공감하는 것을 가능하게 해주며그것은 결과적으로 숨겨진 동기를 이해하도록 이끄   것이다환자가 내놓는 내용에 대한 분석가의 초기 반응은 수용적인 것이어야 한다.

*탐정과 같은 의심 많은 태도는 환자로부터 소원함을 가져다주고 공감과 작업동맹을 방해한다.

*다른 사람의 무의식을 이해하는 능력은 다양한 기술들에서 생긴다무엇보다 중요한 것은 공감하는 능력이며 그것의 본질은 전의식적 현상이다.

*공감은 일시적이고 부분적인 동일시 방법으로 다른 인간을 이해하는 방식이다공감  공연이나 소설책에 의해 감동되듯 경험되어지는 “진지한 가장”   가깝다 것은 접촉을 수립하는 친밀하고 비언어적인 방식이다.

*공감이 보람이 있으려면 분석가는 자신의 개인적 삶에서 풍부한 경험의 창고를 가지  있어야 하며환자에 대한 이해를 촉진하기 위해 그것을 활용할  있어야 한다문학연극동화민담놀이들을  알고 있는 것도 포함된다 것들은 분석에  무한한 가치를 지닌 살아있는 상상과 공상적 삶에 이바지 한다연극음악미술동화백일몽과 같은 인간의 가상의 세계는 인류의 보편적인 경험에 인간들을 서로 연결시킨다이런 매체 내에서 우리는 의식적 활동이나 사회적 제도 내에 있을 때보  서로 가까워진다.

*공감을 위한 감정적 친밀함을 유아기  1개월에 만들어 진다어머니의 비언어적이  억양피부 접촉에 사랑스럽고 보살펴주는 활동에 의해 형성된다,

*공감은 생애 최초 모자 관계에서 기원하므로 여성적인 특색을 가진다분석가가   없이 공감하기 위해서는 그는 자신의 어머니다운 측면을 조화롭게 받아들여야 

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*공감은 상실한 사랑대상과의 접촉을 수립하는 수단이며 대상은 아직 이해되지 못한 환자를 말한다.

환자와 의사소통하는 것과 관련된 인격특성들

*통찰을 환자에게 전달하는 기술은 환자가 충분히 자각하지 못한 생각공상그리고 느낌들을 말로 옮길  있는 분석가의 능력과 환자가 그것들을 자기 자신의 것으로 받아들일  있도록  내용을 전달할  있는 능력에 달렸다.

*정신분석에서 언어적 소통 기술은 침묵을 사용하는 분석가의 능력에 달려 있기도  분석가는 참을성이 있어야 한다환자의 이야기 재료를 이해하는데 시간이 걸리 환자에게 자신이한 말을 곱씹어보게   나타난다환자는 자신의 생각상상느낌을 따라가기 위해 우리의 침묵을 필요로 한다.

*환자의 언어적 소통의 기술은 적절한 해석의 시기를 분별하는 능력을 도한 요구한

우선 주어진 치료시간의 어느 때에 개입해야 하는 가의 문제가 있다시기조절과 관련된 논점들은 1)주어진 심리적 사건이 환자의 합리적 자아에 의해 명백해질 때를 기다리거나, 2)감정이나 충동이 최적의 강도라고 느끼는 수준에 도달했을 때까지  다린다.

 

전이신경증과 작업동맹의 발전을 촉진시키는 것과 관련된 인격 특성들

*분석가는 만족을 얻으려는 환자의 신경증적 욕구를 좌절시켜야 하고 비교적 익명성  유지해야 한다.

*어느 정도 일관성 있게  목적을 수행하기 위해서 고통을 끼치는 것과 고통 받는 환자로부터 거리를 유지하는 것과 관련된 분석가의 주된 갈등을 먼저 해결해야 한다.

*프로이트는 분석가가 외과의사처럼 그의 인간적인 동정심을 제쳐두고 감정적으로  정한 태도를 채택해야 한다고 제안했다같은 논문에서 프로이트는 분석가가 자신의 인격을 치료에 개입시키는 것을 삼가야 한다는 의견을 옹호했다그는 “거울” 비유를 도입했다   절제 상태에서 수행되어야 한다고 권고했고 “나는 육체적 절재만  의미한 것은 아니다” 라고 썼다.

*감정적 냉정함과 거울과 같은 태도에 대한 권장을 인용... 문제의 실마리는의사를 향한 전이가 억압된 성적 충동에 대한 부정적 긍정적 전이  경우에 한해서만 치료 저항에 적합하다는 사실..이를 의식화시킴으로써 그것을 “ 거한다면 의사라는 인물에서 감정행동만을 떼어내는 것이다” 라고 썼다.

*1  기법에 관한 논문에서 프로이트는 이렇게 썼다.

 환자를 거기에  그라고 의사라는 인물에 애착을 갖게 하는 것이 치료의 첫째 목표  남아 있다이것을 확실히 하기 위해서는 아무 것도 행해질 필요가 없고오직    그에게 시간만 주면 된다이것을 확실히 하기 위해서는 진지한 관심을 보이고      초기에 갑자기 나타나는 저항을 조심스럽게 걷어내고 실수들을 피한다면그는    저절로 그런 애착을 형성하고 그를 애정으로 대했던 사람들의 이미지를 의사와     결하게  것이다만일 시작부터 의사가 도덕적인 설교와 같이 동정적 이해가    

 다른 관점을 취하거나 반대세력의 대표자 내지 옹호자처럼 행동한다면 이러한    

처음 성공을 상실할 수도 있다”(1913b, pp.139~140)

*환자를 진정으로 이해하기 위해서 지적이거나 이론적 고려 이상의 겻이 필요하다자신의 환자에게 감정적으로 관여되고 헌신되어져야 한다.

*좌절시키는 사람과 만족시키는 사람환자에게서 멀게 느껴지는 사람과 가깝게 느껴 지는 사람의  가기 상반된 역할 사이에서 오가는 능력을 유지하기 위해 이러한  극의 다양한 혼합을 활용하기 위해 분석가는 고도의 감정적 윰직임과 유연성을 가지  있어야 한다.

*분석은 아무리 추하고 원시적인 내용이라 해도 모든 세부내용에 신중한 주의를 기울

이는 가장 미묘한 주제에서도 정직하게 접근하는 .. 모든 요소들이 분석의  위기에 공헌한다.

*분석가는 환자의 전이 감정이 최적의 강도에 이를 때까지 개입하지 말고 허용해야 한다분석가가 스트레스불안우울감을 침착하고 참을성 있게 견디는 능력을 가질 것을 필요로 한다.

*분석의 직무란자아기능을 위해서다자아가 지금까지 역할을 수행해  가능한  상의 심리적 상태를 보장해 주는 것이다앞서 말한 분석적 상황이 정신분석가에게 요구하는 것은 겸손이다분석가는 일반적으로 고통스럽게 느끼는  통찰을 정직함 장심조심스러움의 분위기를 조성하는  사이에서환자의 친밀한 가까움과 일정한 거림감을 유지하는  사이에서 생기는 갈등을 어떻게 해결하는 가의 견해다.

 

분석상황이 필요로 하는 정신분석가의 동기 1)통찰을 수집하고 전달하는 사람으로서의 역할

 *통찰을 전달하고 이해하는 것을 운반하는 자로서 분석가가 이해한 것을 환자에게 무의식적으로 모성적인 행위일  있으며양육하고 보호하거나 가르치는 행위의  태일수 있다 모든 행위에는 사랑해주고 돌봐주는 초기 모성적 행위들로부터 유래 한다.

2)환자의 전이신경증을 위한 대상으로서의 분석가

 *분석가가 제한된 범위에서 환자를 사랑할  있고 제한된 범위 내에서 환자를 매워   있다냉담함침묵해석치료비 청구의 형태로 고통을 끼치는 것은 미움에서 온다환자의 치료적 이익을 위해 이것을 행할  있어야 한다.

*환자의 신경증적 저이 반응이 분석가에게 다양한 역할들을 배정해준다그는 환자의 마음속에서 극진히 사랑하는 사람미워하는 원수무서운 아버지 또는 매혹적인 어머 니가   있다분석가는 이러한 발전이 일어나도록 허락하고 환자에게 도움이  때까지 개입하는 것이다.

3)아프고 고통 받는 사람들의 분석가

*분석가는 엄마처럼 과잉보호하지도연구가처럼 무심하지도 않으면서 환자에 대한 감정적 관심과 동정심을 계속 유지하는 그런 상황에 있게 하는 것은 아픈 사람을  와주는 일에 숨겨진 헌신이다환자가 견뎌낼  있는 고통의 양을 평가하고 환자의 상태를 인식하는 것이 근본적으로 의지할  없는 환자에 대한 근본적인 마음이다.  *치료자가 되고자 하는 열망의 기원은 중요하지 않다거기서 파생된 행동들이 얼마  비본능화되고 중립화 되어졌는가하는 것이다중립화가 성공적이지 못하면 다음 문제는 이러한 원시적인 선행자들이 치료자의 합리적 자아에 쉽게 접근 가능하여  향과 억제에 순종하는가 하는 점이다

4.3 분석환경에게 정신분석이 요구하는 것

*

분석환경이라는 용어는 정신분석 수행의 물리적 틀과 일상적 절차들을 뜻한다.

*전이반응의 경과를 결정짓는 요소로서 환자의 과거력과 상대적 중립적이고 익명적인 분석가의 태도를 가장 중요한 것으로 강조했다.

*환자와 분석가의 관계에서 전이신경증을 증진시키는 것과 작업동맹을 촉진시키는  소들의 관점에서 분석환경 본다.

*무엇이 환자를 퇴행하게 만들고무엇이 환자의  어른스러운 기능 수준을 유지하 도로고 돕는가분석환경이  가지 기회를 일정하게 제공한다는 것이 본질이다.

*안전감과 신뢰감은 환자가 퇴행하도록 허용하는 것을 가능하게 한다이는 환자의 신경증적 방어를 폐기하고 새로운 형태의 적응을 시도할 모험을 하도록 용기를 만들 어준다.

 

 
 
 
 
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