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고전적 정신분석 (Freud)
작성자  simonshin 작성일  2018.11.06 12:11 조회수 336 추천 0
제목
 발제문(임정선님): 히스테리 사례 (‘도라’)의 분석  
 

과목고전적 정신분석의 전기 역사 (Freud)

주제히스테리 사례 (‘도라’)의 분석

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자임정선 연구원

주교재:

Quinodoz, J-M. (2005). Reading Freud: A chronological explanation of Freud’s writings. Translated by D. Alcorn. New York and London: Routledge (First Published as Lire Freud, Presses Universitaires de France, 2004).

Quinodoz, J-M. 지음한국임상정신분석연구소 (대표 역자 김성호이효숙옮김 (2016). 리딩 프로이트서울눈출판그룹.

 

 

<히스테리 사례 (도라)의 분석>

 

전이의 발견

도라의 분석을 시작했을 때 프로이트는 그녀가 히스테리 증상의 성적 기원과 이런 증상의 표현에서 꿈이 하는 역할에 관한 자신의 견해가 옳음을 확인해 줄 것이라고 생각했으나 11주 만에 그녀가 치료를 포기한 것은 그에게 큰 충격이었다 -- 나중에 그는 이런 치료의 실패에서 얻은것은 전이 과정과 관련된 저항이 자신도 모르게 작용하고 있었다는 것을 깨닫게 됨

"정신분석에서 가장 큰 장애물이 될 수 밖에 없는 전이는그것이 나타날 때마다 감지하여 환자에게 설명해 줄 수 있다면 가장 강력한 동지가 된다"(1905)

20년 후 프로이트는 분석의 중단이 단지 도라의 분석적 전이만이 아닌 모성적 전이즉 어머니에 대한 강력한 동성애적 애착이 지속된 데에 기인한다는 것을 깨달음

프로이트의 천재성 : 치료적 실패의 활용

 

원문 찾아보기

유혹의 실제 시도로부터 ...

도라는 아버지가 케이부인과 정사를 가진 후에 프로이트의 진료를 받음

정사는 비엔나의 두 중산층 부부가 만났던 휴양지인 메가노에서 일어남

도라의 아버지가 케이부인과 정사를 갖기 시작하자 격노한 케이부인의 남편 케이씨는 경쟁자의 딸인 도라를 유혹하기 시작

도라는 비밀리에 케이씨와 사랑에 빠짐 -- 케이씨는 아버지를 연상시켰기 때문

어느날 케이씨는 기습적으로 그녀를 안고 입술에 키스를 함

충격을 받은 도라는 케이씨의 뺨을 때리고 그를 밀쳐냄

분석과정에서 도라는 "그녀의 몸에 가해진 발기된 남근의 압박때문에 케이씨와의 신체 접촉에서 성적 자극을 받았음을 인정-- 이로 인해 그녀는 심한 불쾌감과 수치심에 휩싸임

그 때부터 도라는 남자들과 있을 때마다 충격과 혐오감을 느끼기 시작 -- 프로이트는 이런 징후들이 전형적인 히스테리라고 생각

도라는 이 문제를 아버지와 의논하려 했지만 아버지와 케이씨는 그녀가 이러한 유혹 시도를 날조했다는 누명을 씌움

도라가 우울증에 시달리면서 자살 시도를 할 조짐까지 보이자 그녀의 가족들은 프로이트와 예약

 

...전이에서 유혹에 대한 무의식적 환상으로

도라의 회기에 대한 프로이트의 설명은 이 사례에 대한 그의 관심을 잘 보여주고 있으며히스테리 증상의 성적 기원뿐 아니라 무의식적 갈등을 드러내는 꿈의 역할에 대한 그의 가설들을 분명히 확인시킴

도라를 분석할 당시 프로이트의 해석적 기법은 주로 환자가 보고하는 연상꿈 그리고 아동기 기억들을 토대로 신경증 증상을 출현하게 만든 일련의 사건들을 재구성하는 데 목적

불이 난 집에서 탈출하는 도라의 첫 번째 꿈 -- 그녀가 가진 환상들의 다양한 무의식적 측면들을 보여줌 -- 유혹하려는 남자로 인해 두려워지자 아버지에게로 달아났으며유혹자를 아버지로 대체하고 싶은 무의식적 소망이며 아버지에게 끌리는 것으로 환자에게 무의식적 속박을 의식할 수 있게 하려고 애씀

그러나 그것에 깊이 몰두한 나머지 자신의 설명이 환자에게 불러일으킨밑에 있던 저항을 보지 못함 

도라가 겨우 치료 3개월만에 분석을 중단한 것은 그로서는 무척 놀라운 일이었으며 자신의 기록을 바탕으로 프로이트는 분석에 대한 설명을 집필하기 시작함

집필하는 동안  회기 자료에서 뒤에 올 중단을 예시하는 많은 조짐들을 발견함 – 도라의 꿈에 나타났던 담배 냄새를 기점으로 도라의 아버지 케이씨와 자기 자신이 상습적인 애연가라는 사실을 깨달음

적절한 시기에 전이를 해석하지 못한 것에 대해 자신을 탓함

첫 번째 꿈이 그녀에게 전에 케이씨 집을 떠났던 것처럼 치료를 떠나는 것이 좋을 거라고 경고했을 때나 자신도 그 경고에 귀를 기울여야 했다나는 그녀에게 이렇게 말했어야 했다 "지금 당신은 케이씨를 나에게 전이시키고 있어요 내가 케이씨와[...]비슷한 못된 의도를 갖고 있다고 의심하게 할 만한 것이 뭔가 있었나요?"

도라는 케이씨에 관해 느꼈던 것과 같은 프로이트를 향한 애정어리고 성적인 불안한 감정뿐만 아니라자신을 유혹했던 사람에게 보복하고 싶었듯이 프로이트에게 보복하고 싶은 소망을 무의식적으로 경험했던 것 같다

 

전이 : 환자의 과거 인물을 분석가에게로 옮겨놓다

전이는 분석과정에서 환자에게 중요했던 과거의 인물이 현재 상황과 분석가에게 투사되어 실연되는 드라마로 묘사할 수 있슴

도라의 사례 - 프로이트에게 전이된 과거의 주요 인물은 한 사람이 아니라 두사람으로 케이씨뿐만 아니라 보다 초기의 유혹자인 도라의 아버지를 나타내며 케이씨는 아버지를 재현

따라서 분석 과정에서 도라의 삶에서 최근에 일어났던 실제 사건들은 어린 시절의 어떤 것즉 어렸을 때 아버지에 의해 유혹받는 환상이 반복된 것으로 오이디푸스 상황과 연결된 그 환상적 사건은 실제 케이씨와의 최근의 사건보다도 도라의 아동기 심리구조에서 훨씬 더 큰 중요성을 가짐

 

후기의 수정 : 도라의 동성애적 전이

1905년에 사례 보고서를 출간할 때 프로이트는 전이의 이성애적 차원만을 고려했기 때문에 도라의 저항이 남자에 대한 애정과 성적 욕망에 기인한다고 봄

그러나 20년후 1923년에  케이부인에 대한 도라의 동성애적 애착의 힘을 경시했다는 사실을 인정

- "나는 케이부인에 대한 환자의 동성애적 사랑이 그녀의 정신적 삶에서 가장 강력한 무의식적 경향이었음을  제때 발견해서 알려주는 데에 실패했다"

내가 정신신경증에서 감정의 동성애적 경향의 중요성을 알기 전에는 종종 치료가 정체되거나 나 자신이 완전히 혼란에 빠지는 일이 많았다"

전이에서 여성분석가가 여자나 남자로 나타날 수 있듯이 남성 분석가도 남자나 여자를 나타낼 수 있으나 임상을 시작할 당시에는 특히 이해하기 어려움

 

프로이트 개념들의 발달

후기 저작에서의 전이

전이 개념은 오이디푸스 콤플렉스와 함께 프로이트의 저술 속에서 수십 년에 걸쳐 단계적으로 발전

 

안나 오와 이른바 브로이어의 도피

사건이 있은 지 몇 년 후에 출간된 책에서 프로이트는 브로이어가 1881년에 안나 오의 치료를 갑자기 종결하게 된 것은 안나오가 그와 사랑에 빠졌기 때문이며성적 특성을 지닌 전이에 직면하자 도피했다고 보았으나 최근 연구에 의하면 히스테리에서 성욕의 역할을 두고 브로이어와 부딪쳤던 어려움들 때문에 수정된 것으로 보임

1895 [히스테리 연구]에서 "전이"라는 용어를 처음 사용할 때 프로이트는 저항의 한 형태로 믿고 나중에 알게 된 중요성을 부여하지 못함

당시에는 제한된 범위 내에서 보고 치료가 적절히 시행되는데 필요한 신뢰 관계에 방해가 된다고 봄

환자가 의사에 관해 자기도 모르게 드러내는 불평과 과도한 애착을 그 예로 듦

 

도라가 떠난 후 전이를 발견하다

1905년 도라의 치료에서 매우 중요한 의미를 갖게 되는 전이는 그녀가 무의식적으로 그에게 전이시킨 애정과 성적 감성 때문에 치료을 중단했다는 것을 이 때 깨달음

전이를 감정소망환상 또는 총체적 각본까지도 분석가에게 전치시킨 것으로 규정 

각본은 사실 환자가 과거에 그리고 아동기의 어떤 시기동안 중요한 사람들과 이미 겪었던 경험들을 재생산하는 것

 

환자가 아동기 인물을 정신분석가에게 투사하다

1912 [전이의 역동]은 오직 전이에 대해서만 쓴 최초의 논문

분석가는 전이 안에 내재한 정동적 특질들을 고려해야 한다고 주장

  • 애정어린 감정들이 우세한 "긍정적전이와 적대적인 감정들이 대부분인 "부정적전이의 구별
  • 분석가에 대한 전이는 항상 긍정적 측면과 부정적 측면이라는 이중성 -- 블로일러의 양가감정을 이끌어 냄
  • 양가감정은 지극히 정상적인 현상이지만 과도해 질 때에는 특히 정신증에서는성공적인 치료결과를 방해할 정도로 분석가에 대한 부정적 전이를 가져오기도 함
  • 전이가 적대적 감정이나 억압된 성적 요소를들 동반하면 저항으로 변형됨

전이와 반복

1914 [기억,반복 그리고 극복과정]에서 전이의 반복적 차원을 강조하면서 환자의 저항이 클수록 핵심적 문제 상황를 기억해 회상하기보다는 실연을 통해 반복하는 경향이 있슴을 보여줌

환자는 자신이 부모의 권위에 저항하고 비판적이었던 것으로 기억한다고 말하지 않는다대신 그는 의사를 그런 식으로 대한다....  그는 어떤 성적 행동들이 몹시 수치스러우며 그것들을 발견하는 것이 두렵다고 기억하지는 않지만이제 막 시작한 치료가 수치스럽다는 것을 분명히 하면서 누구에게도 그것을 알리지 않으려고 애쓴다

"전이 신경증" 분석 상황 안에서 발생하는 "인위적인 병리

정신분석적 환경은 환자가 전이 환상을 자유롭게 펼치도록 충분한 안정감을 제공하며치료 작업이 치유를 가져오도록 할 것

전이사랑 : 완고한 형태의 저항

1905 [전이사랑에 대한 관찰]에서 여성 환자가 분석가에게 매혹된다면 치료를 종결하는 것은 해결책이 아님 -- 이 현상이 전이와 관련되어 있어 반복되므로 불가피하게 두 번째세 번째 분석가에게도 계속 재생산될 것이기 때문

치료사는 이것이 환자 측에서의 진정한 사랑이 아니라는 것을 인식해야 함

환자가 치료사에 대해 느끼는 사랑은 전이 발달에 대한 저항의 표현으로 전이의 무의식적 기원들을 찾아내는 것이 중요

이 사랑은 단지 과거의 어떤 상황들과 유아적 반응들의 개정판

전이 사랑에 직면하면 분석가는 유보적이고 자제하는 태도를 취해야 함

 

전이반복 강박 그리고 죽음 본능

1920 [쾌락원칙을 넘어서]에서 일부 환자들에게서 전이의 반복적 성질을 극복하는 것이 불가능해 보임을 관찰

그의 첫 번째 본능 욕동 이론과 모순됨을 지적하면서 초기 개념에 대해 의문을 품기 시작

끈질긴 심리적 세력이 어떤 환자들을 고통에서 고통으로 실패에서 실패로 몰아가며그들은 결코 그것을 극복하는 데 성공하지 못한다고 주장

이런 현상을 단순한 반복과 구별하여 반복 강박이라고 부름

"악마적"이라고 묘사한 이 욕동과 관련된 충동적 힘으로부터 도저히 자유로울 수 없는 것처럼 보이기 때문

쾌락원리를 넘어서 보다 근본적인 갈등의 존재즉 삶의 욕동과 죽음 욕동이라는 두 본능 욕동을 가정하는데 까지 나아감

이 새로운 개념은 "전이 신경증"을 보이면서 쾌/불쾌 원리를 따르는 신경증 환자들을우울증이나 성도착 혹은 정신증으로 고통 받는 환자들로부터그리고 삶의 욕동과 죽음 욕동 간의 근본적인 갈등에서 기인하는 "자기애적 신경증"과 적대적 전이를 보이는 환자들로부터 구분하여 설명할 수 있게 함

 

프로이트와 역전이

1910 [정신분석 치료의 전망]에서 "환자가 분석가의 무의식적 감정에 미치는 영향의 결과"로 정의

역전이를 스스로 인식하고 극복하기 위해치료사가 사전 분석뿐만 아니라 지속적인 자기-분석을 할것을 권함

분석가는 자신의 감정을 곧바로 환자에게 전달하려는 유혹에 저항해야 한다고 말하면서 더욱 중요한 것은 역전이 경험을 밝혀내고 작업하려는 분석가의 노력이라고 함

분석가가 환자에게 되돌려주는 것은 즉각적인 감정이 아니라돌려주기 전에 항상 어는 정도 그 순간의 필요에 따라 작업된 것이어야 한다고 주장

 

후기 프로이트 학파

프로이트 이후 역전이의 발달

파울라 하이만과 하인리히 래커 : 새로운 관점

1950년 이래 역전이 개념은 환자와 분석가가 어떻게 소통하는지를 이해하는 기본적인 도구로 간주될 정도로 발달

하이만과 래커는 역전이는 환자가 분석 상황을 어떻게 경험하는지에 대해 귀중한 단서를 준다는 사실을 처음으로 강조

1950년 하이만은 환자에 대한 분석가의 정서적 반응이 중요하다는 데에 관심을 갖고이것이 환자의 무의식을 탐구하는 최고의 도구일 수 있슴을 강조

래커는 두종류의 역전이를 구분하는데 

"일치적 역전이"에서 분석가는 환자 인격의 어떤 측면들과 의식적으로 동일시하는데 공감은 여기에 토대를 둠

"상보적 역전이"에서 분석가는 무의식적으로 자신의 내적 대상들을 환자에게 투사하고 따라서 환자에 대한 전이를 형성함

 

"정상"적인 역전이와 투사적 동일시 : 윌프레드 비온

투사적 동일시의 병리적 형태와 정상적인 형태를 구분 -- 특히 불안을 견디고 변형시키는 능력과 관련하여 "담아 주는 사람"에 비추어 볼 수 있게 됌

 

투사적 역동일시 : 레온 그린버그

분석가가 과도한 투사적 동일시를 견뎌야 할 때 환자의 강렬한 투사에 "수동적"으로 굴복하여 그러한 것들이 사실 분석가 자신의 환상들이라고 믿을 수 있슴 -- 분석가가 투사된 감정들을 담아줄 뿐 아니라 그것이 환자의 것임을 구분하고 확인할 수 있다면투사적 역동일시는 피분석자의 환상 자료와 가장 깊은 차원에서 접촉할 수 있는 매우 유용한 기법적 도구가 될 수 있슴

 

역전이에 대한 상반된 관점

"역전이 자기노출"  -- 분석가는 자신의 경험과  환자의 경험 간의 구분을 강조하기 위해  환자에게 자신이 느낀것을 드러냄

라캉의 이론을 추종하는 대부분의 분석가들은 역전이는 무엇이든 고려할 여지 없이 거절됨 – 여기서 역전이는 저항의 한 형태가 아니라 분석가의 궁극적인 저항                        

 
 
 
 
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