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고전적 정신분석 (Freud)
작성자  simonshin 작성일  2018.11.28 12:41 조회수 285 추천 0
제목
 발제문(강성광 연구원): 강박 신경증 사례  
 

과목고전적 정신분석의 전기 역사 (Freud)

주제강박 신경증 사례

지도 교수신현근 박사                               

내용발제문                                

발제자강성광 연구원

주교재:

Quinodoz, J-M. (2005). Reading Freud: A chronological explanation of Freud’s writings. Translated by D. Alcorn. New York and London: Routledge (First Published as Lire Freud, Presses Universitaires de France, 2004).

Quinodoz, J-M. 지음한국임상정신분석연구소 (대표 역자 김성호이효숙옮김 (2016). 리딩 프로이트서울눈출판그룹.

 

 

강박 신경증 사례 (‘쥐 인간 The Rat Man)

 

강박 신경증의 의미와 정신분석 치료

 

◆ 프로이트는  인간이라는 별명으로 알려진 에른스트 란저의 정신분석치료를 통해심한 강박증조차도 히스테리사례에서 입증하는데 성공했던 동일한 기법을 사용해 정신분석으로 치료   있음을 확신하게 되었다.

◆ 프로이트가 광적인 의심증”이라고 했던 강박 신경증은 환자의 자유를 심각하게 제한하는 과도한 강박 증상이 특징적인데반추와 강박적 사고바람직하지 않은 행동들을 실행하려는 충동들이러한 사고와 행동들과 싸우기 위해 고안한 다양한 의례등이 나타난다.

◆  장애는 프로이트 때까지 퇴화 혹은 마음의 기질적인 약함 때문으로 간주되어 왔다.

◆ 프로이트는  치료의 성공적인 결과를 통해 강박 신경증의 기원이 히스테리와 같이 심리적인 것이며성적이고 정서적인 무의식적 갈등으로부터  것임을 입증할  있었다그리고 아동기에 일어났던 중요한 갈등들에 대한 기억을 환자의 의식으로가져온다면 신경증 증상이 제거될  있음을 보여줄  있었다.

◆  치료는 프로이트가 양가감정의 갈등이라고 부르게 되는 사랑과 증오 간의 갈등과 더불어강박 신경증에서 항문 성애의 결정적 역할을 강조하도록 만들었다.

 

원문 찾아보기

 

놀라운 일련의 강박증들

 

◆ 에른스트 란저의 강박증사랑하는 아버지와 흠모하는 여인에게 어떤 일이 일어날  같은 비합리적인 공포자신의 목을 면도칼로 베고 싶은 강박적 충동에 희생될  같은 공포그리고 마음을 점점 잠식해서 그의 모든 사고와 행동을 완전히 마비시킬 정도의 터무니없는 금지들이었다.

◆ 프로이트는 즉시 에른스트 란저가 자유 연상의 규칙에 따를 것을 약속하도록 했는데 규칙은 지금도 정신분석의 기본적인규칙으로 남아있다.

 

다음날 나는 그가 치료의 유일한 조건을 지킬 것을 약속하도록 했다불쾌하게 느껴지거나 사소하고 무관해 보이거나 무의미해 보일지라도 떠오르는 모든 것을 말하라는 것이었다그러고 나서 나는 그가 원하는 아무 주제나 이야기를 시작하도록 했다.

 

◆  회기에서 프로이트는 벌거벗은 여자를 보고 싶어 하는 강박으로부터그리고 아버지나 자신이 흠모하는 여인 죽을 것이라는 생각으로부터 환자를 해방시켰다환자는 관음증적 강박이 6살이나 7 즈음에 시작되었다고 말했는데당시 젊고 예쁜 여자 가정교사는 그를 침대로 데리고  자신을 애무하도록 하곤 했다초기의 이런 성적 경험은 강렬한 흥분과 견딜 없는 죄책감을 불러왔으며 어린 소년의 마음에 해결할  없는 갈등을 안겨 주었다.

 

따라서 우리는 다음과 같은 것을 알 수 있다성적 본능과 그에 대한 저항아직 강박적이 되지 않은 소망과 그에 대항하면서 이미 강박적이 된 공포괴로운 감정과 방어적 행동들을 실행하려는 충동그는 신경증의 목록을 모두 갖춘 셈이었다.

 

쥐에 대한 강박적 공포

 

◆ 프로이트가  강박 신경증의 진정한 원인을 깊이 탐색하고 증상들이 어떻게 소멸될  있는지 깨닫게  것은 쥐에 대한 환자의 엄청난 강박적 공포를 분석하면서였다.

◆ 그것은 환자가 군대에서 어느 장교가 동양의 끔찍한 형벌에 대해 설명하는 것을 들은 직후 시작되었다항아리를 뒤집어 죄인의 엉덩이에 고정시키면 항아리에 들어있던 쥐가 그의 항문으로 파고 들어간다는 이야기를 들은 순간부터 환자는 그런 형벌이 자신의 아버지와 흠모하는 여인에게 가해질 것이라는 강박적 생각으로 두려움에 휩싸였다. (그래서 별명이 The Rat Man 되었다)

◆ 참기 힘든 생각을 쫓아버리기 위해 그는 도대체 무슨 생각을 하는 거야라고 중얼거리면서 물리치는 몸짓을 하곤 했다프로이트는 환자가 중요한 것을 설명할 때마다 자신도 모르게 즐거움을 느끼는데 대한 공포같은 이상한 표정을 짓는 것을 알아차렸다.

◆  이야기는 환자가 시달리고 있는 수많은 강박적인 사고와 행동들을 상세히 분석하는 출발점이 되었다.

◆ 체계적으로 적용된 방법은 환자의 자유 연상이었다응축된 것을 세심하게 풀어내는 작업 끝에프로이트는 환자의 강박적 사고와 행동을 하나하나 제거하는  성공하였다.

 

사랑과 증오의 끊임없는 투쟁 그리고 성애

 

◆  인간의 분석에서 프로이트는 주로  가지 기본 갈등을 재구성하는데 해석을 집중시켰다.

ü 하나는 환자 자신과 아버지 그리고 흠모하는 여인 삼자간의 갈등인데그는  갈등을 주로 아버지와의 오이디푸스적 관계라는 관점에서 보았다.

ü 다른 하나는 사랑과 증오간의 갈등인데그는 환자의 강박증을 증오가 사랑보다  강렬하다는 사실과 관련된 정서적 불균형의 결과로 보았다사랑하는 이의 가슴에 사랑과 증오간의 치열한 전투가 벌어진다그리고  감정의 대상은 동일한  사람인 것이다(같은 : 191). 더구나 오이디푸스 갈등과 사랑과 증오 간의 갈등은 서로 밀접하게 엮여 있어서 분리할  없는 그물망을 형성하고 있는데이것은 강박신경증과  증상의 전형적 특징이다.

 

◆ 프로이트의 작업과정

ü 굉장한 끈기를 갖고 각각의 강박적인 사고나 행동을 교대로 다루면서 그는  의미-얼핏 보면 터무니없는- 발견하려고 노력하며그럼으로써 환자를 이해시킨다.

ü 정신 병리를 전체적으로 조망하기 위해 보다 광범위한 의미를 가진분석 작업이 진행됨에 따라 점차 팽창되는 그물망 속의  요소를 바꿔놓으려 노력한다.

ü 프로이트의 재구성 작업들은 대부분 환자의 자유 연상을 토대로 한다.

ü 그는 자신의 발견들이 타당하다는 것을 환자에게 납득시키려고 애썼고그렇게 함으로써 치료 성공에 매우 도움이 되는 것으로 입증된 치료 동맹을 맺었다.

ü 그러나 그는 전이 요소가 존재한다는 사실을  차례 언급하긴 했지만 전이를 별로 사용하지는 않았다.

 

강박적인 증상과 행동에 대한 해석

 

◆ 프로이트는 환자의 강박적인 사고와 행동들을 어떻게 분석했을까?

◆  인간을 사로잡았던 강박 충동그는 자신이 흠모하는 여인을 보호하기 위해 그녀가 다니기로 되어 있는 길에서 돌을 치웠다가 바로 다시 제자리에 갖다 놓았다.

◆ 프로이트의 해석:

ü 프로이트에게 있어 돌을 치웠다가 다시 갖다 놓는 강박적 행동은 상징적인 관점에서 매우 의미심장했는데이러한 모순된 행동을 통해 환자는 그녀에 대한 사랑의 감정이 의심스러움을 표현하고 있었기 때문이었다그녀를 보호하기 위해 돌을 치우는 것은 사랑에 바탕을  행동인 반면다시 갖다 놓은 것은 증오를 바탕으로  행동인데 그는 여인을 다치게  수도 있는 장애물을 다시 만들어냈기 때문이다.

ü 여기서 프로이트는 나중에 행한 것의 취소라고 알려진 것을 임상적으로 보여주고 있다이것은  단계로 이루어진 강박적 행동인데 부분이  번째 부분에 의해 취소된다.

ü  프로이트에 의하면 이런 행동의 실제 의미는 강박적 증상이  모순된 경향인 사랑과 증오를 동시에 충족하는 방식으로 나란히 배치되어 있다는 사실로부터 온다그러나 환자는 증오의 요소를 깨닫지 못하고 있으며합리화를 통해 자신의 행동을 정당화시킨다증오의 요소를 감추기 위해 그리고 무의식 속에 억압하기 위해 거의 믿을  없는 정당화를 사용한다.

ü  프로이트는 다음과 같은 사실이 이런 종류의 신경증을 특징짓는다고 말한다: 사랑은 증오를 없애는데 성공하지 못하고 그저 무의식 속으로 몰아낼 뿐이다의식의 작용에 의해 파괴될 위험으로부터 벗어난 증오는 무의식 속에서 존속할 수도 있고 자랄 수도 있다.

◆ 항문 성애의 주제는 분석 전체에 널리 퍼져 있지만 여기서 프로이트는 지나가면서 언급하는 정도에 그치고 나중에 강박 신경증의  요소로서 중시하게 된다.

 

신경증과 공존하는 정신증적 요소

 

◆ 프로이트는  인간의 병리를 진단하는 논의에서 신경증이라고 말했지만저자(-미셸 키노도즈)  신경증보다는 정신증을 떠올리게 하는 요소들을 여러 차례 언급하는 것으로 보는데 요소들은 신경증적 요소들과 나란히 공존한다고 보고 있다.

◆  예로환자가 자신의 부모는 자기 생각들을 읽을  있다고 상상할  프로이트는 그가 망상적인지 의심한다분명 뭔가가  있다말하자면자신은 듣지 못하지만 자신이 큰소리로 말하기 때문에 부모가 자기 생각을 알고 있다는이상한 내용의망상이나 섬망(譫妄deliria) 같은 것이다.

◆ 프로이트는환자가  늦도록 일을  후에 아버지가 9 전에 돌아가신 것을 알면서도 아버지가 오실까  현관문을 열어놓곤 하는 강박 행동을 설명할  섬망 이라는 용어를 다시 사용한다.

◆ 그런 종류의 믿음은 정신증적 사고에서 전형적인현실에 대한 부인이다.

◆ 프로이트는 이러한 생각이 망상이며[강박 신경증의 한계를 넘는 으로 간주하는 것을혹은 [환자가자신의 사고와 감정들이 전능하다고 믿는 오랜 유아기 과대망상의 유물 간주하는 것을 꺼린다. Freud is reluctant to regard this idea [as] a delusion [] that [] oversteps the limits of obsessional neurosis(ibid.: 233), or as a relic of the old megalomania of infancy with the omnipotence which [the patient] ascribed to his thoughts and feelings (ibid.: 233).

◆ 프로이트는 또한 에른스트 란저가 매우 미신적이며 징조와 예고적인 꿈을 믿는다는 사실을 언급한다프로이트는  인간이 자신의 미신을 믿는 것과 동시에 믿지 않았을  아니라아버지의 죽음을 믿으면서 또한 믿지 않는다는 것을 언급하고 있다.

 

프로이트 개념들의 발달

강박신경증에 관한 프로이트의 시각: 30년간의 연구

 

◆ 강박 신경증을 특정한 정신병리적 실체로 확인한 사람은 프로이트가 처음이었는데그가 완전한 그림을 그리기까지는  30년이 걸렸다.

◆ 1895프로이트가  환자의 강박적 사고와 행동들이 분명 아동기에 일어난 어떤 성적 외상을 포함할 것이라는 느낌을 처음으로 언급한 것은 1895년에 플리스에게 보낸 편지에서였다내가 중요한 임상적 비밀을 말이나 글로 당신에게 밝혔던가요히스테리는  이전의presexual 성적 충격의 결과였지요강박 신경증은 나중에 [자기비난으로 변형된  이전의 성적 쾌락의 결과입니다.강박 신경증이라는 개념을 도입함으로써 프로이트는 당대의 정신의학적 전통과 결별 하였다그는 그가 처음으로 심리적인 것이 원인이라고 보았던 다른 중요한 임상적 실체인 히스테리와 같이 증후군의 근원이 심리내적 갈등에 있다고 보았다.

◆ 1905성욕에 관한  편의 에세이(1905d)에서 유아 성욕이라는 혁신적인 개념을 소개했을  프로이트는 어린이의 자위에서 항문 성애가 하는 역할에 대해 언급했으며항문 가학성이 전성기기적 조직에서 일반적이라는 것을 보여주었다 둘은 그가 나중에 양가감정의 갈등이라고 지칭한 사랑과 증오 간의 갈등과 밀접한 관련이 있다.

◆ 1907-1908 인간의 분석을 통해 프로이트는강박 증상의 병인에서 사랑과 증오의 갈등이 결정적으로 중요하다는 자신의 가설이 정확함을 증명할  있었다그리하여 이런 질환을 치료할  있는 가능성이 열리게 되었다(1909d). 분석에 대한 설명에서그는 환자의 증상과 전체 인격에 있어 항문 성애가 하는 역할을 기술한다같은 시기의 다른  논문에서 프로이트는 자신이 강박 신경증과 연관 지을  있었던 다른 주제들을 탐구하였다강박 행동과 종교 행위(1907b)에서 그는 강박신경증의 강박성과 종교 행위를 연결 지었는데  무의식적인 죄책감을 피하기 위한 보호적인 의례라는 상징적 의미를 갖고 있다덧붙여 성격과 항문 성애(1908b)에서는아동기에 항문 부위 신체적 기능들이 강렬하게 성애화될  나타나는항문 성애를 강박신경증에 시달리는 성인이 보이는 전형적인 성격 특성-질서에 대한 욕구꼼꼼함완고함그리고 배설물의 보유와 연관된 탐욕- 연결시켰다.

◆ 1913성욕에 관한  편의 에세이(1905d) 부록에서 프로이트는 항문기라고 부른 새로운 발달 단계를 도입하였는데여기서는 항문 성애와 가학 충동들이 지배적이다구강기 뒤에  단계가 나타나며 이어서 남근기가 뒤따른다그는 항문기가 강박신경증의 특징적인 고착점 혹은 퇴행 수준을 구성한다고 주장한다.

◆ 1917항문 성애의 예로  본능의 변형(1917c)에서 프로이트는 성기 조직의 우위가 확립되었을  항문 성애와 연관된충동들이 어떻게 되는지를 논의한다예를 들어 그는 돈에 대한 관심은 배설물에 대한 전성기기적 흥미로부터 유래하는 반면아이를 갖고 싶은 소망과 남근 선망은 모두 항문 성애에 기인한다고 주장한다환자는 대변과 아기페니스라는  용어들 사이에 상징적 동등시를 창조하며이러한 공통적 상징"(1917c: 132) 성기기까지 마음속에 계속 남아 있게 된다.

◆ 1923마침내 초자아 개념이 등장하는데 원시적 형태는 자아에게 극도로 가혹하다이것은 많은 환자들 특히 강박증성에 시달리는 사람에게 나타나는 과도한 죄책감을 설명해 준다그들은 흔히 스스로에게 가하는 비난과 처벌에 대한 욕구에 압도당한다고 느낀다프로이트는 1924년에 성감발생적 피학증이라는 생각을 발달시키면서  가설들을 손질하는데그는 피학증을 삶과 죽음 욕동 간의 근본적인 갈등과 연결시킨다.

 

후기 프로이트 학파

 

신경증인가정신증인가신경증이면서 정신증인가?

 

◆ 그라디바(Freud 1907a) 나오는 하놀트의 망상 사례처럼우리는 에른스트 란저의 증후군이 적어도 부분적으로 신경증이라기보다 정신증이 아닌가 하는 질문을 던질  있다.

◆ 어떤 정신분석가들은 이런 증상들을 정신증이 아니라신경증 환자들에게서   있는 의식의 일시적 혼란으로 간주할 것이다.

◆ 다른 정신분석가들은  인간에 대한 설명에서 프로이트가 현실부정이나 이상화전능적 사고와 같은 정신증적 특징들을 전형적인 신경증적 기제들과 병행해 묘사하고 있다고 간주한다.

◆ 저자(-미셸 키노도즈) 프로이트가 보고한 에른스트 란저의 임상 자료에 이런  종류의 기제들이 같이 있다는데 동의한다이것은히스테리 연구(1895d)에서 여성 동성애의 심리적 기원(1927a) 이르기까지프로이트의 다른 사례들에서도 마찬가지 이다프로이트가 이미 구분을 하고 있다는 조짐은정신 기능의  원리(1911b)에서 발견되는데그는 여기서/불쾌의 원리와 현실 원리를 구별하고 있다.

◆ 신경증의 방어기제와 보다 정신증적인 방어기제 간의 구별에 관한 클라인과 비온의 연구는 프로이트의 생애 막바지 문헌들을 토대로 하고 있다.

 

 인간” 사례에서 프로이트의 기법 비판과 논평

 

◆ 블래커Blacker 아브라함(1982) 프로이트가 출간한 사례에서 주로 등장하는 것은 남자들이지만 그의 기록 어디에나 여성들이 있음을 지적한다그들의 견해에 따르면환자가 아버지에 대해 경험했던 양가감정의 갈등-프로이트가 강조했던-외에 배경에는 분석에서 실제로 고려된 적이 없는 측면인 어머니에 대한 양가감정의 갈등이 놓여 있다.

◆ 블래커와 아브라함(1982) 프로이트의 어떤 역전이 행동화가 이런 의식되지 않은 모성적 전이 역할의 중요성을 나타내는 것으로 간주한다예를 들면 프로이트가  인간 가족과의 점심식사에 초대한 것은 기본적으로 구강성과 연결된 모성적인 행위라는 것이다.

◆ 마호니(1986, 2002) 따르면 분석을 돌이켜 보건대 명백히 부적절한 면이 있음에도 불구하고 그것은 성공적인 치료였다.

 

그러나 고집스럽게 전이 반응의 모든 가능성특히 부정적인 전이 반응들을 무시함으로써분석에서 여성의 역할을 무시하고 주로 쥐 인간과 아버지 사이의 오이디푸스적 관계만을 강조함으로써, [프로이트는사실상 매우 훌륭한 치료적 성과를 얻는데 성공하였다(Mahony 2002: 1435).

 

◆  분석에서 프로이트가 사용한 기법(1907) 검토한 립튼Lipton(1977) 그가 채택했던 접근법이 현재 전통적이라고 일컬어지는 기법이라고 언급하면서그는 이후 30년간  기법을 사용했으며 1912년에서 1914 사이에 쓰인 그의 기법적 논문들은 단지 이것을 확인하는 것이었다고 말한다립튼에게 있어 전통적인 프로이트식 기법은 암시적으로 별개의  요소들을 포함한다하나는 분석 상황에 내재된 도구적인 접근이며 다른 하나는 환자와 분석가 간에 발달하는그리고 분석적 틀을 벗어난 개인적인 관계이다.

◆ 지금 후기 프로이트학파 분석가들이 사용하는 현대적modern" 기법은 전이와 역전이를 폭넓게 사용한다는 점에서 전통적인기법과는 다르다현대적 기법은 환자와 분석가 간의 모든 개인적 관계를 포함한다고 립튼은 주장한다현대적 기법을 뜻할  립튼은 명백히 자아 심리학과 관련된 정신분석 학파를 가리키고 있으며암시적으로 클라인 학파와 후기 클라인 학파를 포함시키고 있다.

 
 
 
 
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