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자기 심리학 (Kohut)
작성자  simonshin 작성일  2019.08.05 14:57 조회수 97 추천 0
제목
 발제문(박소영): 이상화 전이의 임상적 측면  
 

과목자기심리학의 역사

주제이상화 전이의 임상적 측면

교수신현근

내용발제문

발제자박소영

발제일: 8/6/2019

교재:

Kohut, H. (1971). The analysis of the self. New York: International Universities Press.

자기의 분석(2002). 하인즈 코헛 지음이재훈 옮김서울한국심리치료연구소

 

 

이상화 전이의 임상적 측면

Clinical and therapeutic aspects of the idealizing transference

 

성숙한 형태의 이상화와 구별되는 자기애적 이상화 전이

 

자기애적 장애에서 나타나는 이상화

자기애적 장애의 병리적 고착 이상화 부모원상의 변형적 내재화가 최종적으로 완성되기 이전발달과정에서 이상화된 초자아가 확고하게 형성되기 이전에 생긴 

전이 신경증에서의 이상화

오이디푸스 단계 끝부분과 후기 심리발달단계에서 획득되는 심리구조에서 기인함

두가지 형태의 이상화 나타남 (a) 대상사랑과 혼합된 이상화(사랑에 수반되는 이상화와 유사) (b) 환자가 자신의 이상화된 초자아를 분석가에게 투사함으로써 발생

자기애적 이상화와 전이신경증의 이상화 서로 다른 발달적 자리 갖고 이론적 이해는 현상적 특성 구별에 도움됨

cf. 과도한 이상화의 유형 적대적 태도의  형태이므로 여기서는 다루지 않을예정그것이 자기애적인지 대상본능적 성질과 관계있는지는 적대감의 성질에 따라 다름자기애적 격노 주제와 연결해서 생각해야 .

cf. 대상에게 자기애적 리비도가 부착될  사랑하는 대상에 대한 과대평가가 이루어짐정상적 사랑의 형태로서의 자기애적 구성요소와 긍정적 전이의 자기애적 구성요소 리비도가 집중된 대상으로부터 떨어져 나가는 것이 아니라대상이 지닌 현실적인 특성과 접촉을 유지.

(사랑하는 사람에 대한 이상화 긴장이 너무  경우 → 창조 활동이라는 안전밸브를 통해 분출될  있음)

 

분석가는 이상화 전이에서 나타나는 이상화 전이 신경증에서 직면하는 이상화 역할이 치료과정에서 다르다 것을 아는 것이 중요함.

(a) 자기애적 성격의 이상화 전이에서 나타나는 분석가에 대한 이상화의 역할구체적본질적전략적

(b) 전이 신경증의 분석편재적보조적임기응변적

이상화된 분석가를 환자 자신의 초자아 자리에 일시적으로 수용하여 분석가와 협력긍정적 전이 일부를 형성함분석 초기에 환자의 원초적 초자아의 방해없이 탐구시작할  있어 이상화와 동일시 매우 중요.

 

이상화 전이의 다양성

 

가장 쉽게 인식할  있는 이상화 전이 : 이상화 부모원상에 대한 리비도 집중으로부터 점진적으로(혹은 오이디푸스 시기에 대대적으로벗어나게 되는 정상적 과정 심각하게 방해받거나 차단될  발생이상화 부모원상의 점진적인 변형적 내재화가 방해받게 .

외상의 발생 본질적으로 부모의 정신병리 부모 자신의 자기애적 고착에 기초때로는 극적인 외부사건들(아이의 심각한 질병부모죽음부모의 장기부재질병무기력) 아동기 장애의 주요 원인이 되기도 그러나  사건들은 이미 존재하고 있던 결정적 심리적 선행조건들의 연결고리 마지막 부분이 드러난 것임.

외적 사건에 앞서 부모와 아이의 전체적인 관계의 내력이라는 맥락에서 이해되어야 .

 

(환자B/ 이상화된 분석가에게 몰입되는 특정한 자기애적 전이를 형성함분석가와 잠시 떨어지고 만났을 때의 환자 반응 (혼자 호수  가운데로 배를 저어 가서 달을 바라보았다” 이후 분석가가 다시 돌아와 이상화 자기-대상과의 관계 재형성했을  위협적인 구강기 가학적 격노 느낌 코드가 뽑힌 으로 표현)

-환자는 이런 반응을 통해 중요한 초기 사건들의 결과를 표현

-자신을 엄격하게 감독통제하는 어머니와 강렬하게 얽힌 어린시절 보냄. (젖먹일   다른 활동에 시간계측기 사용아이는 차츰 자신의 생각을 갖지 못하게 되었고어머니는 공감적 모성활동이  필요한 적절한 시기를 지나서까지 아이의 정신기능을 대신 수행해줌

-아동기 후기에 이르러 온전치 못한 관계를 충격적으로 인식자율성 성취를 위해 어머니 영향에서 벗어나 자신의 사고를 갖기 위해 방문을 잠금어머니는 그의 방에 호출 장치를 설치함어머니는 내적으로 분리되고자 하는 모든 시도를 방해.

-노를 저어 호수 한가운데로 나가 달구경을 하고” 돌아온 뒤에다시 돌아온 분석가를 발견하고 격노로 반응했던 것이 놀랄 일은 아님.

 

대부분 심각한 자기애적 성격장애 부모 때문에 어린시절 아이에게 발생한 외상적 사건들 인해 아이가 자기애적 상태에 고착되어 발생한 

-아이가 어린시절 경험한 부모의 부재(죽음,이혼,입원,질병으로 인한 철수 ): 아이는 변형적 내재화를 통해 심리구조 형성하고자기애적 리비도 집중의 점진적 철수를 통해 부모와 얽혀있는 상태에서 벗어나 자유로워질 기회 박탈당함

-아이가 성숙하기 위해 새로운 노력을  것인가병인적 고착에 깊이 뿌리내릴 것인가부모  건강한 사람대리부모가 일시적으로 자기애적 관계를 재형성하도록 도울  있다면 바람직한 해결가능아이가 사용할  있는 대리인 없거나 건강한 부모를 사용할  없다면 병리는 유지공고해짐.

-이상화된 원초적인 부모원상에 대한 결정적 억압은 현실적으로 부모가 부재할 경우 발생함뒤이어 발달의 고착 발생자기애적 형태의 변형적 내재화 과정 방해받음.

-오랜기간 이상화 부모원상에 과도하게 리비도 집중한 아이는 부모로부터 분리가 이루어지는 시기에 부모에게서 이상화 리비도를 철수하지 못하며자신의 심리구조를 형성하는데  리비도를 사용하지 못하게 .

-이상화 환상들이 ()의식적 상태로 존재하고이상화 리비도가 활성화되는 현상 정신병리나 후기 장애를 예견하는 것은 아님. 2세계대전때 아버지를 잃은 아이들의 이상화된 아버지에 대한 환상 갖는 현상의 이렇게 아버지상을 자기애적으로 이상화하는 것은 아이에게 점진적인 환멸 경험을 제공해주는 현실 대상이 없었기 때문.

-이런 환상들은 외적 박탈에 대한 반동으로 형성되고의식적으로 정교화되고아이를 일정기간 사로잡음으로써 발달과제를 지연시키게 

 

이상화 후기 형태를 통해서 이상화 초기 형태를 추측할  있다는 견해에 기초해서이상화 전이의 원초적 형태의  가지 특징 : 원초적 형태의 이상화는 뚜렷한 한계가 없으며찬양받을 만한 단일 인물에 대한 존경이 아니라 막연하고 신비적이며종교적인 경외감에 대한 몰두 나타남.

-분석상황에서 시작된 퇴행은 자기애적 평정상태를 형성하려고 노력하며 자기애적 평정상태는 무한한 힘과 지식미적 도덕적 완전함으로 경험.

-환자가 이상화된 분석가의 이미지와 연합되어 있다고 느끼는 자기애적 평정상태는 유지.

-일단 퇴행이 병리적 수준에 도달하고 이상화 자기-대상과의 연합이 형성되환자의 기능 개선시킬  있음 깊은 자기애적 퇴행의 위험(유사 종교적 황홀 상태로 나타나는 이상화 부모원상과의 급격한 조적 융합) 감소시키고과대자기에게 과도하게 리비도를 집중시키는 상태로 후퇴하는 위험자체성애적 파편화에 리비도를 과도하게 집중시키는 상태로의 위험을 감소시킴.

-자기애적 장애의 특성을 지닌 증상 모호하고 막연한 우울증직무능력의 장애짜증스러움자신을 지나치게 의식하는 성향수치심건강염려증적 몰두모호한 신체적 불편감을 감소시킴

 

이상화 전이의 극복과정과 기타 임상적 문제들

 

이상화 전이와 관련된 임상적 문제들 전이 신경증 분석의 경우처럼전이가 형성되는 기간전이가 형성된 후의 극복 기간 관련된 것으로 나눌  있음

 번째 기간(전이 형성기간) : 환자는 퇴행에 대한 자아의 저항으로 인해 활성화되는 내적 갈등을 자주 자각추락하는 불안한 (거울전이통해 과대자기가  활성화되기 시작한 경우 자주 등장), 하늘 높은  치솟은 웅장한 산에 오르는 꿈의 세부내용을 통해 전이형성에 대한 특정한 저항이 어떤것인지 알게됨.

얼음산대리석 유리산 (냉담하고 반응하지 않는 대상), 다가갈  없을 만큼 멀리 있거나 예측하거나 믿을수 없는 대상이라면 아이는 이상화된 리비도 집중을 활성화하는 것을 두려워하게 되며저지되어야  것으로 여기게됨.

이상화 전이  단계에서 환자가 이상화된 대상과 융합하려는 간절한 소망 때문에 자신의 개성을 상실하게 될지도 모른다는 두려움을 갖게 되기도 (존재의 문제추상적철학적 주제유사 종교적 관념들)

분석가는 저항들을 인식해야 하고 다정하게 이해해주며 환자에게 설명해주어야 일반적으로는 환자가 안도감을 갖도록 도와주는  이상은 아무것도  필요없음조급한 전이 해석이나 해로운 행동으로 방해하지만 않는다면치료를 위한 퇴행은 자발적으로 일어날 

프로이트가 말한 전이신경증 분석  요구되는 분석가의 적절한 태도 그대로 적용 가능

라포를 형성하기 위해...환자에게 시간을 주는  외에는 아무것도 필요하지 않다

 

이상화 전이의 극복단계 병리적인 이상화 전이가 형성된 후에야 비로소 시작  있음

자기애적 장애의 치료에서 일어나는 최초의 평정상태 전이신경증에서의 변천과 달리 분석가에게 집중되는 무의식적 요구의 긴장과 긴장에 대한 방어에 의해 크게 방해받지 않고어떤 외적 환경에 기인.

자기애적 환자는 이상화된 분석가를 자신의 신체와 마음을 통제하듯 확실하게 통제하며 소유하고 있다는 느낌 갖기 때문에자신을 온전하고 믿을만하며강력하고 선하고 매력적인 존재로 경험함

원초적이고 이상화 자기-대상과의 자기애적 연합 단계에 이른 환자는 처음으로 원초적 부모원상 분석가에 대한 자기애적 통제를 방해하는 모든 사건에 대해 격노와 낙담으로 반응 ( 다음 가장 원초적인 이상화 자기-대상과 융합되는 경험또는 원초적 형태의 과대자기자체성애적이고 파편화된 신체자기에 대한 과도한 리비도 집중이 일어나는 일시적 퇴행을 경험)

 

환자의 이상화된 대상(이상화 전이) 맺은 관계 분석가를 과대 자기의 확장(거울전이)으로 경험하는 관계 차이

이상화 자기-대상 존재 공기와 땅처럼 자명한 사실로 받아들여짐환자-분석가성인-자신의 신체와 마음의 유사성은 과대자기 활성화되어있는 경우  분명히 드러남

자기애적 전이들  하나를 방해받게  확대된 자기를 사용할  없게  경우격노로  많이 반응하는 반면이상화된 대상이 상실되었을 경우는 낙담으로 반응하는 경향

 

환자가 분석가와 장기간 떨어져있게   경험하는 격노와 낙담  퇴행적 후퇴 분석과정에서 전략적 역할을 수행하고 있음치료자 쪽에서 약간 냉담하거나즉각적이고 공감적으로 이해하지 못하는 비정기적 회기주말에 만나지 못하는 치료자가 조금 늦는 것과 같은 아주 사소한 일에 대해 환자가 강렬한 반응을 보이는  등도 분석과정에서 전략적 역할 가짐.

자기애적 성격의 환자가 보이는 격노 반응과 유사한 반응이 전이 신경증 분석에서도 나타남이것은 환자의 유아기 대상관계의 특정한 변천과정에 접근할  있는 통로를 열어주기 때문에 신경증 치료에서 중요한 전술적 역할을 .

자기애적 성격장애 분석에서 이런 사건이 갖는 의미는 정신 신경증에서 나타나는 갈등의 위치와 상응

환자에게서 이상화된 분석가를 박탈하면그는 예외없이 자존감에 장애 입게됨.(무기력,힘빠짐,무가치한 느낌환자의 자아가 이상화 자기-대상을 상실한 사실에 대해 올바르게 해석함으로써 자기애적 평정을 되찾지 못하면일시적인 리비도 집중의 변동이 일어나게 .

사소한 자기애적 상처들을 분석가가 발견할  있어야 분석가에 대한 환자의 관계가 자기애적 성질을 갖게된 경우분석가가 환자에게서 육체적 정신적으로 철수함으로써 환자에게 커다란 외상적 충격을 준다는 사실을 논리적으로 설명하는 것은 쉬운일이 아님.

전이의 원초적 성질을 이해한다면환자들이 어떤 경험을 하며 그들의 반응이 어떤 특성을 가지고 있는지   있음.

 

(환자G. 25 청년분석가의 일주일간의 부재 알리자이상화된 원초적 자기-대상에서 원초적 형태의 과대 자기로 자기애적 리비도 집중을 변동시킴환자가 부정적 발달을 촉진시킨 중요한 사건을 회상하는 것이 불가능했음이후 환자가 철수한 원인은 분석가가 부재할 것이라는 사실이 아니라그것을 말할때의 어조 있었음공감적이지 않고 방어적이었고한숨을 분석가의 공감적이지못한 반응에서 외상적 실망을 경험 .

 

전이 신경증 분석에서의 목표 ()의식적 자아의 확장을 성취하는 .

(a) 분석과의 관계에서 자극받게 되는 억압된 리비도적공격적인 세력을 자아가 감당할  있는 만큼만 경험하는 것을 통해서,

(b) 자아가 이런 세력들을 처리하는 무의식적 기제들과 반복적으로 직면하는 것을 통해 목표 성취됨.

 과정에서 요구되는 주요한 작업 억압된 본능적 세력을 자아의 영역 안에 수용하기 위해 자아의 저항을 처리하는 (자아,초자아의 저항)

아동기 대상을 포기하는  억압을 해체시키려는 노력과 함께 거의 알아차리지 못할 정도로 조금씩 이루어짐아동기 대상으로부터 떨어지는 것에 대한 저항이 분석에서 계속 주된 저항으로 나타난다면순수한 전이 신경증이 아니라 자기애적 요소가 숨어있는 사례 가능성 고려필요

 

자기애적 성격장애의 분석에서는 전이 신경증 치료와 유사한 극복과정 나타남그러나 극복과정의 본질적인 부분은 자기애적으로 경험된 대상 상실에 대한 자아의 반응과 관련되머 있음

전이 신경증에서는 방어가 제거되고대상 본능적 리비도가 자아에 통합됨으로써 욕동과 방어에 대한 자아의 지배가 증가자기애적 성격장애 분석의  단계에도 유사 과정 진행이때 분열되고 혹은 억압된 자기애적 리비도 집중 구조화되기 이전의 자기-대상 현실 자아에 통합.

 

이상화 전이의 핵심적인 극복과정 정신에너지가 자기애적으로 투자된 원초적 대상으로부터 자기애적 리비도를 점진적으로 철수시키는데 있음

그러한 철수를 통해 대상의 표상과  활동으로부터 심리기구와  기능으로 리비도 집중이 옮겨지게 되고새로운 심리적 구조와 기능이 획득

 

이상화 전이의 극복과정

(1) 이상화 자기-대상과의 자기애적 연합의 상실

(2) 그에 뒤따르는 자기애적 평정상태의 장애

(3) 그후에 원초적 형태의 (a)이상화 부모원상이나 (b)과대 자기에 대한 과도한 리비도 집중

(4) 일시적으로 (자체성애적인파편화된 신체-정신-자기에 대한 과도한 리비도 집중

환자는 이상화된 분석가에게 실망 후에 되풀이해서 퇴행적 변동 경험하나분석가의 적절한 해석의 도움을 받아 기본적 이상화 전이로 돌아올  있음

전이 신경증에서 전이저항을 분석할 때보다 이상화 전이 극복과정에서 동일하거나 유사한 경험을 되풀이하여 분석하는 경우 훨씬 많음

치료과정에서 자기애적 박탈을 감당할  있는 자아 능력의 범위 올바르게 평가되어야 환자의 감정에 대해 적절하게 공감적 해석을 제공한다면환자에게는 점차 현재 경험하는 것의 최초의 사건과 관련된 많은 의미있는 기억들이 떠오를 것임.

 

(환자가 아동기때 혼자있을  강렬한 관음증적 몰두(장농뒤지기) 성도착적 행동(어머니 속옷착용회상이것은 환자가 성애화된 대체물과 과대 자기에게 과도하게 리비도 집중하는 것을 통해 이상화 부모원상과  기능에 대한 대체물을 만들고자 하는 시도로 이해할  의미 명료해짐.

아이는 자기애적으로 투자된 자기-대상이 없을 경우파편화와 죽음에 대한 깊은 두려움 경험하게 리비도는 응집적으로 경험된 자기로부터 철수되며퇴행적 자체성애적 파편화와 건강염려증적 긴장을 유발함아이의 성도착적 행위 시각적 융합과 다른 원초적형태의 동일시를 통해 상실한 대상과의 연합을 재형성하려는 시도   있음

환자는 다양한 자극을 자기에게 가함으로써 응집적 자기의 느낌을 회복하기 위해 어떻게 노력했는지 기억하게 . (차가운 지하실 바닥에 얼굴을 대는 행동자신이 온전하다는 것으로 스스로에게 확인시키기 위해 거울보기자신의 체취 또는 여러 가지 물질의 냄새맡기구강기적 다양한 자위행위들)

전능한 자기-대상이 존재하지 않을 자신의 육체가 현실적으로 존재하고 있음을 확인하기 위해 사용하는 과대적이고 위험한 행동 (높은 곳에서 뛰어내리기지붕위로 올라가기)

아이의 하늘을 나는 환상을 실연하는 성인의 경우 주말에 심하게 관음증에 몰두하기가게 물건훔치고 싶은 충동느끼기무모한 속력내서 운전하기감각적자극적인 성적 자극을 통해 자신이 살아있음을 확인하는 행동,

 

환자가 아동기 기억들을 의미있는 것으로 회상하고 유사한 전이 경험들을 보다 깊이 이해하는 것은 자아강화 도움이 이전에 자동적으로 나타나던 반응은 차츰 승화되고 자아의 통제  많이 받게 . (남을 몰래 엿보는 행동에서 사진그림등의 예술활동으로옮겨가는 고독과 절망 상태에서 방황하는 산책에 매력을 느끼는 것에서 스포츠  운동경기로 옮겨가기)

 

자기애적 장애의 분석작업 결과 자아의 승화 능력 증가 아니라분석가와의 정기적 면담 외의 부재시혹은 분석가가 즉각적이고 공감적으로 이해하지 못할  상황을 견딜  있는 자아의 능력이 점점  증가하는 것으로 나타남.

이상화 리비도 집중 통해 자기-대상에게 투자된 리비도의 일부를 유지  있는 능력이 증가하는 것과 동시에 자기-대상과의외적인 분리에도 불구하고 변형적 내재화 초래하는 과정이 강화됨.

이상화 전이의 분석에서 본질적인 치료적 진전 이상화 자기-대상이 포기되면서 그것에 투자되었던 자기애적 에너지가 내재화됨으로써 발생함이때 자기애적 에너지는 성격 안에서 재분배됨.

 결과 환자는

(a) 정신의 기본적인 중화 구조를 확장강화시킴본능에서 벗어난 이차적 능력과 욕동 통제를 증가시킴

(b) 이상 형성 또는 그것의 강화

(c) 자기애적 본능 에너지를 유용하게 이용할  있는 고도로 분화된 심리적 태도 획득

 

 
 
 
 
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